今天看消息的时候突然发现之前兑换时候的群已经解散了，因为兑换还没收到一开始有些懵，然后呢我就开始翻群聊天记录。看完之后，我也不知道该说什么了。群主兑换的东西应该是已经准备好了，小份数在中考前已发，但是在中考后大份数迟迟未发不是因为疫情。从音乐会等到现在大家也有些担心在群里询问。一开始群主是出现的并且答应了一些人的退款。听了她的解释【中考没考好等一些列因素且资金不够无法发货】我和大部分朋友选择再等等，给她一点时间为爱发电也不容易。再到后来一直联系不上大家对她的信任直线下降，群主说她在×××地打工，大家让她用共享定位证明。她也始终没有证明，期间也在道歉在保证她发完工资一定给大家退款。大多人都说可以等但是需要一个共享定位来证明。然后等来了解散。

很感激为爱发电去做兑换的朋友们，但是希望是在能力范围之内。

#觉得自己有病是不是病##看病找对科室为啥那么难##微博健康公开课#
【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？

这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。

发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。

之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。

最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。

病情分析

首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。

其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。

第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。

第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。

患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。

第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。

弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。

第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。

针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。

小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。

像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。

作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。

现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。

躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。

具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。

写信任务完成✅
提到了生孩子的事情，于是想到我是我的孩子，比起小孩子，未来的我才更是我生命的延续啊，如果我对我的期许都不切实际，我对我的教育都糟糕透顶的话，又有什么把握在这样的大环境下生育且教好一个孩子？
所以这次写信没再提什么“希望你努力”等等子虚乌有的话，希望她看到的时候感受到的不是推搡她前进，而是与她并肩而立的力量，今天的我即将死去，但相信你能感受到的，那来自我的…