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【家门口有了医保服务丨安阳市探索医保服务下沉新模式走笔】在汤阴县宜沟镇小青山村,多年来,村民想申领医保卡、缴纳医保费需要跑到县城才能办理。如今,这一情况发生了改变。“自从俺村有了医保服务站,好多问题在家门口就解决了!”10月30日,村民王秀英高兴地说。

这一变化,要归功于我市今年医保改革新举措。7月以来,市医疗保障局以汤阴县为试点,按照“双层构架”的思路,开启了探索医保服务下沉新模式。

“双层构架”
切实推进服务下沉

小青山村的卫生室兼医保服务站里,墙上整齐地悬挂着汤阴县医保局统一监制的经办服务事项清单、工作职责和行为规范。村医黄云告诉记者,自从村里有了医保服务站,他通过培训当上了医保协管员。“如今遇到医保问题不用出村,政策宣传和老百姓更紧密,群众在家门口就能享受到便捷的医保服务!”黄云说。

为打通医保服务的地理壁垒,汤阴县医保局将群众反映最强烈、办理频次最高的业务下沉,打造城乡结合、偏远村居、人口密集村三个示范站点,实现县、乡、村三级医保服务全覆盖。

目前,汤阴县已建成乡镇(社区)医疗服务所全覆盖,分别下放经办服务事项乡镇20项、村级5项,统一制定乡村两级办理事项明细表、办事指南、办理流程图及各项业务工作指南等内容,实现规范化、标准化、体系化的运行模式。

“我们本着‘能放必放、应放尽放’的原则,建立纵到底、横到边的医疗保障服务网络,使群众需求与政府服务实现无缝对接,真正实现便民、惠民。”汤阴县医保局党组书记、局长张志勇说。

在全面推进医保服务下沉、落地的同时,汤阴县医保局也从“上层”发力,完善从乡镇到村级医保工作的组织构架。各乡镇班子成员分管、医保办统筹、村医保专干为网底的镇村两级医保管理工作组织架构在全县形成,镇、村医保工作的统筹协调、组织实施、宣传引导实现了事有人干,人有事做。

“通过‘双层构架’的搭建,可以实现医保更好地为人民服务,同时也推动了医保政策落实到位。”张志勇介绍。

“四最”“六统一”
实现“医、患、保”三方共赢

不仅是小青山村的村民,位于汤阴县城关镇孔村社区的居民陈爱华,她的感受更多:“以前遇到异地就医备案、医保报销等问题,要一趟趟往医保中心跑,现在社区里的医保服务所就能解决,真方便!”

记者看到,干净整洁的服务大厅里播放着医保宣传片,一旁还有医保政策宣传页。工作人员告诉记者,社区医保服务所和卫生服务站建在一起,保证居民看病拿药的同时解决医保报销问题,实现“面对面、零跑腿、零距离”的医保服务。

试点工作运行以来,汤阴县各乡镇、村级医保服务机构为群众解决参保登记600余件,变更参保登记500余件,咨询业务人数1800多人次。

“基层医保服务之所以受到群众的欢迎是因为能实实在在地解决群众的问题,让数据多跑路、群众少跑腿。”张志勇说。汤阴县公开招聘,为各医保服务所配备2名至3名专业人员,实现“四最”服务(服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简),达到群众点赞、服务站满意、医保减压的效果。

汤阴县在强化医保服务的同时大力提升基层服务机构的管理运行水平,实现县、乡、村三级“六统一”(统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准),让群众办事有本明白账。通过推行“一窗受理、一次办好”的办理模式,落实首问负责制、限时办结制、导办代办制等制度,坚持传统服务与智能创新相结合,线上办理与线下办理相结合,汤阴模式受到基层群众的交口称赞。

“网格化+全覆盖”
优化基金监管模式

除了创新医保服务模式,汤阴县在医保基金监管上也下足了“苦功”,突破了场所、人员、经费保障等“旧瓶颈”,拓展了乡村医保工作“新阵地”,促进了基层医疗医保“双联动”。

全县92家“两定”医药机构被精细划分成5个网格区块,实行“分片区、定人员、全覆盖”和“班子成员+业务骨干”的包片包抓监管机制,将监管从“一根线”拓展为“一张网”。由县医保局牵头抓总,县医保中心负责日常业务管理,各网格管理区、乡镇卫生院协调配合管理运行。在完善工作运转流程,严格权限设置的同时,规范档案交接,强化内控管理,确保网络信息安全。

通过基金监管触角不断延伸,打击欺诈骗保工作不断深入,对各定点医药机构实现监管全覆盖,持续巩固基金监管的高压态势,守好群众“救命钱”。

医保是一项民生工程,让基层群众公平地享受到时代发展的果实是医保人的初心和使命。市医疗保障局党组书记、局长郝利民介绍,要打通基层服务“最后一公里”,进一步增强医保基层服务能力,让基层群众有更强的获得感和幸福感。(安阳融媒记者 许美美
通讯员 宋涛)

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