国医大师李士懋:20余载疑窦,不吐不快;事关性命,不容不辨。

二十多年前,讲授1979年版《温病学》时,见载有“内闭外脱”一证,方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸,取安宫牛黄丸以开闭,参附龙牡汤以救脱。

1985年新版《温病学》,于风温、暑温章中,更专列“内闭外脱”条目论述之。

余不敏,但也从事中医急症临床多年,所历何止百千,此等病证未尝一见,且闭脱并见亦与医理不合,故疑之。

然恐浅陋谬辨,未敢成文。疑窦已二十余载,鲠于胸臆。每读书辄留意于此,诸家所论皆与教材有别,益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命,不容不辨。

1、闭与脱,原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内,出入废,神机化灭而神昏;脱乃正气衰败,脱越于外,神无所倚而神昏,二者连读,有“内闭外脱”之称。

“内闭外脱”含义有三:

一是或然之意,即或为内闭,或为外脱,非指一证既内闭又外脱;

二是指邪气闭郁于内,正气不得外达而外脱,此乃真实假虚,或曰真闭假脱;

三是正气衰败而成脱,神无所倚而神昏,此属虚衰之证,这种神昏,亦可称为闭,即机窍闭,但此闭,已非指邪实的病机,而是指正气衰败,神明失守的一种症状表现。

若望文生训,把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机,则是错误的。

2、闭脱乃病已至垂危阶段,非闭即脱,不得兼而有之。

闭乃邪实之证。实证,必邪气亢盛,正气亦相对较强,正邪剧争,方能出现实证。脱证,乃正气衰败,真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败,无力与邪抗争,纵然有邪,亦不能表现出实证,也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱,孰与邪抗争而呈现大实的闭证?所以脱与闭不能并存。当然,虚实可以并见,补泻常可兼施。

但虚实相兼者,毕竟正气未至脱败,尚有余力与邪抗争,故可虚实并见。若正气已然脱败,毫无与邪抗争之力,不可能出现实闭的表现,也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱,是疾病不同阶段、不同实质的改变,不能混谈。
再者,参附汤合安宫牛黄丸,亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂,治疗热闭心包者,热邪亢极之时,清之犹恐不及,论焉可再用参附壮阳,岂不火上浇油?参附汤乃益气回阳救脱之剂,真气已然脱败,急固尚难挽回,怎敢再合以开破清心之品,岂不雪上加霜?

或曰:安宫牛黄丸加参附汤,乃寒热并用之剂。固然,寒热错杂证颇广,寒热并用之方亦甚多,但毕竟寒热错杂与闭脱,是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝,非闭即脱,当此病情危笃,千钧一发之际,应药专力宏,自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热,热剂佐以寒,伏其所主,先其所因,以防格拒,属于用药的反佐法,与寒热并用燮理阴阳不同。

3、临床实践中是否真有闭脱并见者?

《温病学》典型病案中,未列此等医案,1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案,录之于下:

朱某,男性,29岁。住某医院已6日,诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品,高烧不退,四肢微厥,神识如蒙,时清时昏,目能动,口不能言,胸腹满满,下利稀溏,随矢气流出,量不多,尿不利,头汗出,漱水不欲咽,口唇燥,板齿干,舌质淡红,苔白,脉象尺寸弱,关弦缓。

脉证虚实互见,邪陷中焦之象,与邪入心包不同,引用吴氏《温病条辨》,上焦未清,里虚内陷,主以人参泻心,去枳实易半夏辛通苦泻法。

人参三钱,干姜两钱,黄连一钱五分,黄芩一钱五分,法半夏三钱,白芍四钱。服后,尿多利止,腹满减,全身汗出,热退。但此时邪热虽去,元气大伤,而见筋惕肉瞤,脉微欲绝,有阳脱之危,急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。

台参一两,寸冬五钱,五味子二钱,熟川附子二钱,生龙骨八钱,生牡蛎六钱。

浓煎徐服,不拘时,渐能安眠。肢厥渐回,战栗渐止,神识略清,汗出减,舌齿转润,阴回阳生,脉搏徐复。

后以养阴益胃,兼清余热,用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂,一切正常,停药观察,唯以饮食消息之,越数日痊愈出院。

《中医内科学》编者按云:“本例属闭脱互见的昏迷。”

确实,实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易,讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例,勉为其难。

可是案中明言“邪陷中焦之象,与邪入心包不同”,且所述症状,乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者,以其寒遏而湿不化,故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通,苦降则浊阴得泄,清升浊降,三焦气畅,何患之有。

此案与内闭外脱何涉!此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。

4、下面,不妨再看看一些温病名家的医案,进一步说明上述观点。



《洄溪医案·暑》:芦墟迮耕石暑湿坏证,脉微欲绝,遗尿谵语,寻衣摸床,此阳越之证,将大汗出而脱。急以参附加童便,饮之少苏而未识人也。越三日未请,亟往果生矣。医者谓前药已效,仍用前方,药成未饮。余至曰,阳已回,火复燃,阴欲竭矣,附子入咽即危,命以西瓜啖之。病者大喜,连日啖数枚,更饮以清暑开胃而愈。

按:本为暑热证,因邪热亢盛而正气不支,转为亡阳。已然亡阳,暑热之邪尽消乎?未必尽消。纵然有邪,但因正气已衰,无力与邪抗争,也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼,也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱,童便虽咸寒,仅为反佐之用,自不同于寒热错杂者。待阳回,正气有能力再度与邪相争,又可出现阳热实证,此时再用附子,则“入咽即危”,当转而清暑。
当然,再度出现阳热亢盛实证时,毕竟经过亡阳的阶段,邪势亦挫,不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。



《临证指南医案·疟·汪案》:邪弥漫,神昏喘急,谵妄惊搐,皆邪无出路,内闭则外脱。方用:细叶菖蒲根汁两钱,草果仁五分,茯苓皮三钱,紫厚朴一钱,绵茵陈三钱,辰砂益元散五钱,连翘心一钱半,金银花三钱,另用牛黄丸一服。

《临证指南医案·痉厥·杨案》:暑由上受,先入肺络,日期渐多,气分热邪送传入营,遂逼心包络中,神昏欲躁,舌暗缩,手足牵引,乃暑热深陷,谓之发痉,热闭在里,肢体反不发热,热邪内闭则外脱,岂非至急。考古人方法,清络热必兼芳香,开里窍以清神识。若重药攻邪,直走肠胃,与包络结闭无干涉也。犀角,元参,鲜生地,连翘,鲜菖蒲,银花,至宝丹四丸。

按:“内闭则外脱”,一个则字,明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内,神明失守,正气不得畅达于外而外脱,绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍,何须参附回阳救脱。

5、关于内闭外脱的机理,《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确:“痧胀干霍乱,痞胀痉厥,脏腑窒塞之类,是内闭外脱也。”

由于邪气闭结于内,气机窒塞,正气不得畅达于外,致成外脱。这种外脱,绝非正气衰败,亦无须参附回阳,待里之闭结开,气机畅达,外脱自消。



《王孟英医案·附录》:“邪闭则正气无以自容而外脱者,阳从上脱,则汗多而气夺,阴从下脱,则泻多而液亡,所谓内闭外脱也。欲其不脱,必开其内闭,如紫雪、绛雪、行军散,皆开闭透伏之良方也”;又云:“昧者不知邪闭血凝,热深厥亦深之理,见其肢冷脉伏,即以为寒,又疑为脱,既不敢刺,更投热药,使邪无宣泄,愈闭愈冷,虽七窍流血而死亦不悔悟。”

按:王氏说得很清楚,由于内闭才导致外脱,虽肢冷脉伏,亦非寒、非脱,乃热深厥深,愈闭愈冷。欲救其“脱”,必开其闭结,断非参附所宜。



《吴鞠通医案·冬温·某案》:初二日,冬温谵语神昏,皆误表之故,邪在心包,宜急急速开膻中,不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸,以开膻中,继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱,元参八钱,老厚朴二钱,元明粉三钱,丹皮五钱,小枳实四钱。煮三盅,先服一盅,得便即止,不便再服。

按:本案之内闭外脱,是大承气合牛黄丸,而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何?



《清代名医医案精华·薛生白医案》:暑者,热中之阴邪也,心先受之,侵入胞络,怠惰不语,神昏肢冷,为不治。今脉迟软,渐有是机,四末渐冷,竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法,仿上大顺散之意,未识何为。桂枝,半夏,焦白芍,炙甘草。

按:迟软为阴脉,神昏肢冷乃阴证,知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳,芍药甘草酸甘化阴,佐半夏交通阴阳。此闭也,非邪实闭阻心包,而是正衰神明失守的一种症状表现。

6、综上所述,诸温病大家所言之内闭外脱,或指邪闭心包,正气不得外达而外脱;或正衰神明失守而内闭。

《温病学》称闭脱相兼,竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸,不仅与理不合,亦乏事实依据,乃望文敷义。

闭脱乃性命攸关之际,焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中,故辨之。

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

神仙服食餌石
  白石先生所受東華真人煮石之法,以致神仙,變形萬化。食石者,使,人百病除愈,痕瘢皆滅,腸厚藏香,六腑調適,骨堅氣正,面體玉澤,魂魄柔鍊,三尸消滅。夫石者,蓋金玉之父母也。將以鎮固骨液,凝和血脈,又亦是瓊瑤之類也。將能堅齒明目,髮白反黑矣。金玉石之精焉,猶麻油也,亦巨勝之膏也。瓊瑤乃金玉之凝津焉,猶桃膠亦桃樹之流液也。古人有服巨勝者,而速驗於延年。飲麻油,乃不必愈於巨勝散矣。桃皮有膠,成於神仙,餌桃檔更遲後於散屑也。物有廳而必治,妙而難會,煮石之於服玉,其如是耶。簡夫食石之道,鮮有不合。食玉之道,貴而觀全。所以然者,藥難得則難恆也。難恆則不久,難得則不專。成敗之者,恆由於此耳。豈若食石者,觸地而必曉哉。豈若用藥者,大澤之中皆凡草乎。由是能石之衛徑而可尋,水玉之方希而叵具也。東方人得丹仙者少,何故耶。丹法用戎盥、曾鹹二物,非東地所生,故法不具,不具則藥不成。不成則無丹仙矣。非都無丹仙者,得丹益者鮮也。北方得石仙者少,何故耶。煮石者用地榆、五茄二物,北方所不生也。不生則難得,難得則石不可食,是故北方少石仙也。故尹公度聞孟綽子、董士周,共相與言日:寧得一把五茄,不用金玉一車。寧得一斤地榆,不用明月寶珠。按此二人是服石得仙也。常患二物不可得,故言不用金玉與明珠矣。公度聞其語,意中密悟,乃請問用此物之故。首問不已,久許時乃告之煮石方也。一名丁歎子。子欲得不死,當食丁歎子。子欲無憂懷,當帶地榆灰。公度乃慨然,與同學者,及弟子家中數十人,專索市此藥,並煮石而食之,皆得仙道。晚共相將入南陽太和山中,多好石子故也。是以公度作.讖日:金鹽玉札子丹吞,千秋萬歲為天仙。何為急坐成泥塵,子丹吞者丁歎子也。究言及語迴隱之耳。五茄一名金鹽母。地榆一名玉札父。北羌人呼豉為札,當言玉豉也。唯有金鹽玉豉,可用煮丁歎子耳。故帝舜登蒼梧山曰:厥金玉之香草,朕用偃息正道,此五茄、地榆耳。是以西城真人王屋山王常言:何以支長久,何不食石,畜金盥母。何以得長壽,何不食石,用玉豉父。此亦道煮石之衛耳。蓋五茄者,天五車之星精也,金應五湖,人應五德,位應五方,物應五事。故青精入莖,則有東方之液。白氣入節,則有西方之津。赤氣入華,則有南方之光。玄精入根,則有北方之粕。黃煙入皮,則有戊己之靈。五神鎮生,相輔育成,用之者真仙,服之者反嬰焉。魯定公母單服五茄酒,以致不死。臨隱去陽,故託死,時人自莫之悟耳。張子聲仲陽、建始王叔才子世彥等,服酒而房室,得壽三百年,有子二十人。世世有得服五茄酒散,而獲延年不死者,不可勝數矣,而況兼之以食石乎。北方既無二藥,而好石之山亦少,唯陸渾、抱犢、青天、貝母數山,為有白石者耳,其餘皆廳大盤石,巨峰累固,皆不可卒破壞,味又不美,如食土狀,謂此廳理石為土石者也。服之亦辟饑而已,無所延益矣。夫凡食石,欲得細理緬緬,專是自然,無有破缺之形者也。五色石子絕美,如肉同甘。紫青石子,有如檔脯,白石子如飯味,黃石子如芋味,碧石子小辛,綠石如捺味,真人多貴,以遊宴五色石,亦以貯棵。凡五色各一種味,真為奇矣。
  地榆者,內有少陰之德,外稟太陽之氣,下屬戊已之神,上受熒惑之精,其實正黑如豉,陰之象也。其葉赤如旗,陽之類也。霧露而實不濡,太陽之氣盛也。類生平澤而結葩,憑之潤也。內外育陰陽之二氣,表襄包水火之至德,所以鑠玉爛石,摧堅伐難矣。越人或呼為豉母,有以火炙其黑子,著石中,以調食令香也。又煮其根,以作飲,亦如茗氣。煮其根取汁,以釀酒,治八風濕痺之病,有效。判五茄莖,煮之取.汁,以納夠米,合釀之成酒,既美,常服之,治百病,令人耐老,髮不白,強中。選其根,亦可釀,與莖不異,但當有勝耳。五茄根及莖皮,亦可散,服辟疾病,住老,患人自不能久服耳。
  五茄根十斤,以七月七日採取,亦可用七月九日,諸以庚午、壬午日,皆可採。亦可用十七日、十九日、甲戌甲申日,向日掘之,得南行根及直下根,益佳。掘藥人先齋】日一夕,沐浴燒香,其時又不得語他人云,掘藥及履諸掩穢也。取訖陰乾百日,以布囊盛之,佳好,諍洗,納囊中,乃陰乾。忌女人鸚犬,慎勿令見之。 https://t.cn/EJkZjHz

财位的具体认知

财位有多种说法: 

        1、旺气方位是财位:2004年至2023年为三元八运行艮运,也就是东北方位为旺气方位。东北方是八运的正神位。家里的运气必须要旺,只有运气旺事业才能红火。    

2、流年财位 :被年干所克的,即为年干之财,而年干之财的方位即是本年财神的方位。

        甲乙东北是财神,丙丁向在西方寻,戊己正北坐方位, ­

      庚辛正东去安身,壬癸原来正南坐,便是财神方位真。­

      此口诀用于计算年财神的位置,也就是在过春节时迎财神的方位,在接财神时,还存在时辰的问题,不要在与财神方位相冲的时辰。

    3、固定财位:若是上述两个财运方位有缺角,或者被大型的物品占用,不能进行风水布局,可以使用固定财位。风水中有个原则,那就是进门的斜对角处为房子的固定财位。可以在此处进行旺财布局。可以摆放一些大叶植物,催财的吉祥物。

4、命理财位:每个人都有属于自己的命理财位,因为八字不同,因此命理的财位也是不同的。前三种财位属于家庭财位,个人的命理财位只针对自己的财运,这也是调解自己财运最主要的方法。具体的财位得先把自己的出生年月日时转换成八字,然后通过万年历一查变知。

  出生日的天干为甲、乙的,财位在四隅方。

  出生日的天干为丙、丁的,财位在正西方。

  出生日的天干为戊、己的,财位在正北方。

  出生日的天干为庚、辛的,财位在正东方。

  出生日的天干为壬、癸的,财位在正南方。

  查出属于自己的命理财位之后,同样要这个方位不能缺角,保持干净。若是与其它的财位重合那是最好,布局后可以起到双重旺财的作用。若是赶到缺角或者是门、窗等位置,会导致破财或耗财之事发生,总之不聚财,那只有找大师进行化解了。另外八字讲究用神,若是你命里的财位是忌神(如八字金弱,财位属火相克)这个位置不起作用的,自己就找不到了,只有请大师给找了。

  另外通过佩戴旺财的饰品,也可以增加自己的财运。比如太岁开运符、五帝钱、玉钱袋、貔貅、玉白菜等饰品。

        与正神相对的方位西南方在八运里是零神衰位,“泼水入零堂”反主富贵,在西南方养鱼或摆设风水轮,雾化风水吉祥物等催财效果奇佳。

    

财位五宜

    1、财位宜亮不宜昏暗,明亮则生气勃勃,故此财位有阳光或灯光照射,这对生旺位大有帮助。

    2、财位宜生,所谓“生”,是指生机茂盛,故此应该在财位摆放常绿植物,尤其是以叶大或叶厚的黄金葛、橡胶树及巴西铁树等最为适宜;但要留意,这些植物应用泥土种植,若以水来培养则不宜。财位不宜种植有刺的仙人掌类植物,否则弄巧成拙。

    3、财位宜坐,财位是一家财气所聚的方位,故此应该加以利用,例如把沙发放在财位,当一家大小坐在那里休息谈天时,可以多沾染里的财气,便自然会家肥屋阔。此外,倘若把饭桌摆在财位亦甚适宜,因为这会令一小均受益。

    4、财位宜卧:人约三分之一的时间用在睡眠上,故此睡床方位的吉凶对运程有很大的影响。倘若睡床摆在财位,日夕在那里躺卧,日积月累,自会对财运在有益处。有些人误会,以为睡床是沉重的家具,可能会压损财位,故此不敢把床摆放在那里,其实是浪费了财位。

    5、财位宜吉:财位是旺气凝聚的所在地,若在那里摆放一些寓意吉祥的物件,例如是福、禄、寿三星或是文武财神的塑像,这会吉上加吉,有锦上添花的作用。

石头摆错方位

1、石圆朱雀口,和尚家中有。   2、石尖在寅方,雷打遭车伤。

 3、石在乙卯辰,家有瞎眼人。    4、石在辰巽巳,痲疯在眼前。

 5、石在午戌方,癫狗咬人伤。    6、石在坤方上,女人眼不光。

 7、石在午丁方,火烧房屋伤。    8、石在白虎头,家中遭火愁。

 9、石在丑方上,牛走别家房。   10、石在未方落,女人药碗愁。

11、石在巽方上,树压人命伤。   12、石在酉方上,食酒发酒狂。

13、石在丑方上,防出哑口人。   14、石在坤方上,女人大肚伤。(流产)

15、石在巳方上,叔嫂共床上。   16、石在丁方上,防吐血内伤。

17、石在丙方上,病人常卧床。

化妆与修饰

化妆和美容,是运用化妆品和工具,采取合乎规则的步骤和技巧,对人体的面部、五官及其他部位进行渲染、描画、整理,增强立体印象,调整形色,掩饰缺陷,表现神采,从而达到美化视觉感受的目的。成功的化妆和美容,能表现出人物独有自然美;能改善人物原有的”形“”色“”质“,增添美感和魅力;能作为一种艺术形式,呈现一场视觉盛宴,提升人的运势。

这些年化妆和美容发展迅速,包括方方面。牙齿凌乱突出,可以拔掉重新装配。丰胸美臀,增高减肥,修脚纹身等都是这个范畴。身体到处打洞穿孔,都是不好的。切记,一定要成功的做这些修饰。这些年失败的美容手术,时常见诸报端,每个人都要慎之又慎,不能弄巧成拙。


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