杭州才女萧耳新书:《鹊桥仙》。

​她出产稳定,几乎一年一本,写尽江南事。文字细密婉转,似乎从头到尾都有丝竹声陪伴着。文字不是默默的,是带着声韵的。

​那些故事我有点熟悉,细想又写不出来。没有在那个小镇上真的生长写不出来。只是路过,写不出来。

​谢谢总有这样愿意写着的人,不像我。

【医保最低缴费年限升至30年,专家:不是没钱了,是为了帮助欠发达地区】 近期,多省相继统一并上调省内医保最低缴费年限标准,男要缴费满30年,女要缴费满25年,引起了社会广泛关注。

2022年6月22日,由广东省税务局等多部门联合制定的《广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法》(以下简称《暂行办法》)规定,到2030年1月1日,全省累计缴费年限将统一为男职工30年,女职工25年;其中未达规定的地市,从2022年要开始逐年均衡调整。还有其他省份也陆续做除了调整。

不少网友关心,之所以提高医保最低缴费年限,是因为医保基金缺钱了?为什么要提高最低缴费年限?退休时缴费年限不够怎么办?它对哪些群体影响较大?

提高最低缴费年限是医保基金缺钱?

根据社保法规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

但过去,多个省份的省内最低缴费年限不统一,很多地区的最低缴费年限远远低于这一标准,例如广州就是按10年(2014年前参保)或15年(2014年后参保)执行。

从10年、15年提高到男30年、女25年,不少网友关心,“医保基金缺钱了?所以提高医保最低缴费年限?”

国家医保局数据显示,截至2021年底,全国基本医疗保险(以下简称基本医保)参保人数136297万人,参保率稳定在95%以上。2021年,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入28727.58亿元,比上年增长15.6%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金总支出24043.10亿元,比上年增长14.3%; 全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存4684.48亿元,累计结存36156.30亿元。

中国人民大学劳动人事学院教授刘宏介绍,其实医保基金总体上是比较充裕的,“累计结存3.6 万亿元,上一年的支出则是 2.4 万亿元,结余都可以用上一年半。”

所以将提高医保最低缴费年限简单归结于是因为医保基金缺钱,这种理解是片面的。

完善保障制度,提高医保基金可持续性

刘宏表示,提高最低缴费年限,事实上是为了使医疗保障制度更加完善,提高医保基金发展的可持续性和公平性,更好地满足老百姓医疗保障的需求。同时也是在落实《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》,以提升医保缴费和待遇的公平性。

2021年1月19日国家医保局发布的《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号),要求各统筹地区逐步规范缴费年限政策。2021年6月16日,国家医保局又发布《贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案(2021-2023年)》(医保办发〔2021〕32号),提出利用3年左右时间,落实医疗保障待遇清单制度,基本实现全国范围内医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等规范统一。

文件发布后,山东、河北、辽宁、广东等地上调了最低缴费年限,统一上调为男性30年,女性25年。

广东省医保局在解读中称,缴费年限政策是职工医保筹资政策的重要组成部分。目前,广东省各市的职工医保累计最低缴费年限存在较大差异。因此,拟采取逐年上调的方式,逐步统一全省职工医保最低缴费年限。

刘宏表示,虽然从整体来看医保基金每年都有结余,但地区之间的差异较大,个别地区医保基金已经或即将出现当期收不抵支的情况。筹资能力的差异则是这种地区间不平衡的原因之一。

此前广州市职工医保累计缴费年限按照现行《广州市社会医疗保险条例》规定的10年或15年执行。刘宏解释,一般来说,经济发展程度高的地区,基本是劳动人口净流入,职工医保缴费人数较多,医保基金具备较稳健的筹资运行机制,最低缴费年限便相应较短。相反,有的地区已达规定年限不再缴费的退休人员多,缴费的较年轻职工比重较低,便有可能出现当期收不抵支的情况。

2021年,广州市GDP为2.82万亿元,广东第二,全国第四,作为对比,广东省云浮市2021年GDP则为1139亿元,在广东省内排在末尾。2021年,广州市医疗保险基金总收入656亿元,总支出592亿元;2021年云浮市医疗保险基金总收入32.4亿元,总支出则为34.2亿元,收不抵支,而云浮市参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年,比广州更长。

经济相对落后地区的年轻人,大量前往发达地区打工,在发达地区缴纳医保,造成发达地区医保负担较轻,落后地区负担较重。长此以往,势必加剧地区之间的医疗资源不公平。

刘宏指出,我国基本医保目前以地市级统筹为主,一个省内不同地区对于最低缴费年限规定不同,这种地区之间缴费政策的差别应该逐渐统一规范,进而提高统筹层次加快实现省级统筹。解决地区之间参保人缴费负担差异性问题,有利于制度公平,“缴费义务公平了,大家都统一了缴费年限,才能推动医保提高统筹层次,通过地区间风险分担更好地享受医保待遇”。

也就是说,统一了缴费年限,能够更快推进将发达地区医保结余用于支援落后地区。

另一方面,医保制度可持续性正面临考验。《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》的数据显示,在职工基本医疗保险费用中,2020年全国医疗机构发生费用总计11281亿元,其中,在职职工医疗费用4598亿元,退休人员医疗费用6683亿元,相比之下,在职职工参保人数是2.54亿人,而退休职工仅为0.9亿人。也就是说,在职工医保制度的3.446亿参保人中,退休人员占比仅为26%,但发生的费用却达59%。

根据第七次全国人口普查的数据,2020年,我国60岁及以上人口是2.64亿,据联合国预测,到2030年将增加1亿左右,达3.64亿。今年两会期间,全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文就指出,退休人口数量的激增必将推动医保基金支出大幅增加,医保制度可持续性面临严峻考验。根据相关数据的预测,企业职工医疗保险统筹基金累计赤字将于2024年出现。

刘宏分析,总体上人们的生活水平不断提高,大家对健康保健医疗的需求越来越大,此外还伴随着人口老龄化程度的加深,从基本医保的实际报销比例、门诊待遇、药品的覆盖范围来看,对我国医保制度提出了更高的要求。15年、20年的缴费年限,从全世界范围来看都是相对较短的,在参保人数、缴费基数、缴费率等因素不变的情况下,提高缴费年限,医保基金筹集的总额就越高,可以在较长时期内保证基金稳定性、逐步提升医保的保障力度。

两类人群最受影响

对于上调省内医保最低缴费年限标准,老百姓另一大关心的问题是“我到了退休年龄,但仍然没有达到医保缴费最低年限,该怎么办?”

根据已出台上调最低缴费年限标准的省份政策规定来看,个人退休时如果没有达到累计缴费年限,需要一次性补足差额,或者继续按月缴费。

浙江省医疗保障待遇清单(2021版)提出,职工医保参保人达到法定退休年龄或依法办理退休手续时,可申请办理职工医保退休待遇;缴费年限累计未达到规定年限的,可以继续按月延续缴纳或者一次性缴纳不足年限的职工医保费。

山东省相关政策也规定,参保职工可根据自身实际缴费情况,若到退休时达不到缴费年限,可以现在申请以灵活就业的方式补缴前期中断的医疗保险费。

广东明确,可按规定选择按月或一次性缴费至规定年限。选择一次性缴费的人员,以办理一次性缴费时退休后待遇享受地上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资为缴费基数,按退休后待遇享受地职工医保用人单位费率缴纳至规定的缴费年限。一次性缴费的人员,缴费达规定年限后,享受退休人员医疗保障待遇。

至于提高最低缴费年限所带来的影响,刘宏认为,对于大部分年轻人和收入较高的人群来说,对这个不是很敏感。主要影响即将享受退休医保待遇的人群,另一个便是低收入和收入不稳定的灵活就业人群。

对于即将享受退休医保待遇的人群,他们已经达到或是快要达到之前的最低缴费年限,按照新政策他们将继续缴费,已缴费年限与最低缴费年限相差越多,补缴费用额度越高,或是继续缴费的时间越久。

对于低收入和收入不稳定的灵活就业人群,他们参加医保后想尽一切办法缴够了最低缴费年限,提高年限之后会增加他们的负担,短期内可能会觉得不划算,可能会转而选择参加城乡居民医保。

我们通常所说的医保,全称是“城镇职工基本医疗保险”,而城乡居民医保是另一种不同的医保形式。城乡居民基本医疗保险基金的筹资机制中,国家给予的财政补助占主要部分。7月8日,国家医保局、财政部、国家税务总局联合发布了《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》中明确,2022年人均财政补助标准会再次提升30元,达到每人每年不低于610元,个人负担部分则为每人每年不低于350元,如果按最低缴费标准筹资,个人缴费标准仅占36.4%。

参加城乡居民基本医疗保险,退休人员仍需缴费,但当期的缴费标准低,相较2022年以个人身份参加职工医保2670元/年的一档缴费标准,对于一些离缴费年限尚远的灵活就业人员,可能会觉得前者更加划算。

但刘宏认为,“不论是短期内有可能受到影响的劳动者,还是大部分不受影响的城镇职工,从长期来看,一定都会受益于我国城镇职工基本医保制度的完善和发展。”

#微博公开课#【趣话诗人】李白的诗意足迹-畅游长江-3:环游襄汉~布帆无恙挂秋风

江陵得了道教宗师鼓励,尤其是那句最受用的“可神游八极之表”,李白不但坚定了神游的志向,同时也继续身游四海行尽八荒。从江陵出发先到了江夏,这次是李白第一次来到黄鹤楼,我想现在正在看这篇文章的诗词爱好者们有些在兴奋的搓手手,等待李白和崔颢的隔空battle,诗仙阁笔怅然而去。很遗憾,这一次李白来到江夏,并没有发生这些事情,因为这一年的崔颢,还不是能写下这样雄浑自然,视野宏阔的篇章的崔颢。崔颢在游历边塞之前,他的诗偏闺情艳情一类的作品,诗风类似于齐梁体宫体流于浮艳,比如我们之前提到见李邕时上的那首“十五嫁王昌,盈盈入画堂”,李邕一看堂堂博陵安平崔氏居然写出这种诗,还敢拿出来行卷。而且从他两首比较脍炙人口《长干行》“君家何处住,妾住在横塘”“家临九江水,来去九江侧”这种明显模仿南朝民歌吴歌部分的早期作品,应是其当诗学认识的发端。另外当时崔颢在前一年刚刚考中进士,秋天经过吏部考试尚待分配,此时的他处于待分配状态,或者即将就任的状态,不会来到江夏游历。

登罢黄鹤楼李白又来到了赤壁古战场,同样大家也不要期待了,这次李白游古赤壁也没有写“二龙争战决雌雄,赤壁楼船扫地空。烈火张天照云海,周瑜于此破曹公。”这要到第二次来到赤壁送别友人才有这首诗了。也就是说李白此次来游江夏,对比后面几次重返这里还是很开心的,既没有“崔颢题诗在上头”的郁闷,也没有送别友人的离情别绪。甚至都忘了自己是一位来改变中国诗史的谪仙人。但是正当他享受襄汉美景又转向洞庭,南游岳阳之际,那位陪着他为他当向导的辞故里,出荆门,游江陵,览赤壁,下洞庭的故乡友人忽然染病不治而辞世。李白的畅游长江之路,少了一位重要的向导,所以从此李白这一阶段游历路线开始变得特别的随性随意随喜,基本就处于没有计划或者有计划不执行的状态,走回头路,言往甲处实向乙处这种事就变得正常了,这种状态也非常的李白。

重情义的李白在安葬了向导友人之后,在秋日再次返回去年出巴蜀后第一个目的地荆门,在荆门逗留不久便又乘舟东向,此行的目的地又是哪里呢?这答案就在李白从荆门二次启程时写下的这首诗中《秋下荆门》:
霜落荆门江树空,布帆无恙挂秋风。
此行不为鲈鱼鲙,自爱名山入剡中。

这首七言绝句虽然只有短短二十八个字,虽然感觉像他在出发前信手拈来,信口吟得,但是这首诗蕴含的信息非常多。我们先看首句交代了出发的时间和地点,可能大家会质疑,题目就叫《秋下荆门》不是都已经交代过了嘛。我说的是更加具体的时间,这里有要注意的是霜落,秋天的几个重要的节气我们盘点一下,“露从今夜白”这是白露,“西皞司分昼夜平,羲和停午太阴生”是秋分,而“月落乌啼霜满天”还有本诗中“霜落荆门”这都是霜降节气天气特点,肯定要比杜甫秋兴八首其一“玉露凋伤枫树林”要晚。而霜降是秋天的最后一个节气,一见到霜就马上要准备入冬了。而二十四节气多适合当时的关中和中原地区使用,而李白所在的江汉地区,实际落霜的时间肯定是要晚于霜降节气的。我们还是以张继的《枫桥夜泊》作为参考,诗人是因为安史之乱流落江南,安史之乱爆发时间是在农历十一月初,这显然已经入冬,江南和江汉的纬度和气候相对接近,一个是霜满天,一个是霜落,然我们不怀疑李白题目中的秋季准确性,但这至少是深秋的景象了。

第二句是一个暗线的情绪反转,“自古逢秋悲寂寥”见秋落笔而悲这是从战国以来的文学传统,从宋玉开始到李白一千多年,直至今天悲秋都是文人常态情绪。而李白却没有悲,反而有点喜悦,这就表现在了“无恙”上,无恙通俗点就是我们现在常说的没毛病。当我们说这句话的语境,要不是高兴,要不就是豪情万丈,哪有空悲秋呢?这或许是李白见司马承祯的容易自负的后遗症犯了。可李白这里的无恙,我们就不能简单当成在秋风里扬帆前行没毛病了!这里李白用了一个东晋时的典故,当时著名画家顾恺之顾虎头打算回家,当时有船无帆,于是向当时名士也是自己上司殷仲堪借帆。因为顾恺之之前曾经以诗文调笑过殷仲堪,殷仲堪特地借了一个布帆,当行到破冢的时候遇到了大风,于是顾恺之就给自觉可能会看他笑话的上司写了一封书笺内有“行人安稳,布帆无恙”。意思是一路很顺利,你期待我会难堪的事儿终究没有发生。诗中布帆无恙是李白对此行旅途平安的总结,“布帆”也是表明自己出川以来就像殷仲堪借布帆于顾恺之一样,没有得到诸侯的赏识和恩遇。

本诗三四句我们要放在一起看,主要信息写明了李白计划中的目的地,在一明一暗之间,明说的剡中的名山,这里在唐代的越州,也就是今天的绍兴属于越地。暗指的是在鲈鱼脍中,辛弃疾贺新郎中有句“休说鲈鱼堪脍,尽西风季鹰归未”用的是西晋高士张翰以莼鲈之思为理由在乱世明哲保身典故,其实灵感很有可能来自李白的行路难其三“君不见吴中张翰称达生,秋风忽忆江东行”。张翰的老家在吴江,后来老家的人把范蠡,张翰,唐末的陆龟蒙并称三位吴江高人,为他们立三高祠,这就是后话了。吴江是属于今天苏州,是吴地。所以李白计划的目的地就是长江下游的吴越之地,也就是江南。其实这个鲈鱼脍的典故出现在第三句很妙,在第二句中提到了秋风,内容从秋风到鲈鱼,是同一个典故中的两个要素,从起承转合诗法上看,第二句是承句,第三句是转句将一个典故两个内容放在两句里,让结构更加顺畅自然。

那么李白此行要去干什么呢?古人的理解千奇百怪,大相径庭,有的理解没有结合历史,显得着实可笑。著名的沈德潜的《唐诗别裁》言“明明说天下将乱,孑身归隐”,这个理解只是看到张翰的典故,有结合李白修道的身份,对当时李白的心情和大唐的历史完全没有结合。此刻距离天下大乱尚有时日,以及李白刚出川干谒诸侯积极的心情都可以不看。但从诗句来看“此行不为鲈鱼脍”,这和辛弃疾贺新郎是同一种用法,对典故翻案式的反用,是他不想学张翰避世,再说吴越也不是他的故乡,这和天下将乱归隐又有什么关系呢?“自爱名山入剡中”,这其实是他见完司马承祯后第二个后遗症,从此无论如何也不会放弃道教修行。所以本诗第三第四句诗人的意思是,我此行是不似张翰一样弃世而去,却是为了通过干谒诸侯让自己在大唐明时有一席之地,当时我这次出行更重要的事,要访遍司马承祯曾经修炼过的越中地区的仙山。这是李白作为精力充沛的青年,迷信自己的实力既要这样又要那样还要xx的宣言。

既然已经把话说到这份上了,李白应该直奔主题目的地,先到松江然后立刻转向绍兴名山。但是李白到达越中,已经是一年以后的事情了。为什么这么慢?我们前面说过,在他看来旅行计划就是用来打破的。吴越?先等等吧,我上趟庐山先!#来亿点知识#


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