#恩泽成长日记#
今天带恩泽去了孩子王，玩了捞鱼，海洋球，滑梯等等，好久没有这么疯玩了～
图一图二：泽泽走不稳，回头找我说：扶扶，然后恩恩就过来拉着弟弟，跳床的时候也是怕弟弟摔着，每当这个时候我才感觉出来生二胎的幸福感[心]
图三图四是今天去参加活动做的虎头diy ，做完之后觉得真的不错，又找人买了一份～
图五：恩恩可以很流利地用筷子了，之前一直没有刻意去教她，手法也不对，但是她自己摸索着连虾仁都可以夹起来[鼓掌]
图六七：在家游戏时间，装大老虎抓人，恩恩最喜欢的游戏就是妈妈变成大怪物抓她[允悲]，然后轮着抓～
图八：每天晚上恩恩都要搂着小兔子，最近又搂着kitty 猫，然后跟着学的大泽泽就把粉红豹、老虎、机器猫、兔子等等都拿到床上来，还有好多毛绒小动物被我装起来了，不然一床也摆不开[允悲]于是睡前的流程又增加了这个环节
图九：去孩子王收获的两个大气球，睡前也要带到床上来……最后被我强令摆在一边才罢休……下午要带恩泽去游泳来着，结果叫不醒过了时间又推掉了，晚上给泽泽洗完澡洗完衣服又到了9点半了～在床上又一顿玩，恩泽给我踩背，让我晃下去他俩，结果我就使劲儿一下听到了脊骨咔嚓的声音[允悲]
图十：比心，恩恩学会，还很开心给我比心，泽泽的手还不会～很喜欢这张[心][抱一抱]
Ps：早上恩恩喝奶的时候我在上厕所，不知道什么原因，我出来的时候一地垫的奶和她光着脚丫子在擦地[怒][怒]恩恩知道自己做错了，我训了她，她就哭着找爸爸了，后来我在擦地她悄悄过来试图帮我，我没有原谅她，让她自己擦干净，恩恩也照做了，最后我让她自己穿衣服出门抱了抱她，跟她说了处理问题的方法，也希望不要再有这种情况出现，恩恩还是很听话的。我的小棉袄，希望妈妈发火时候的情绪不会影响你，但也是真实表达自己，希望你在以后处理问题的时候能有更多的承担力[加油] https://t.cn/z85F51E
今天带恩泽去了孩子王，玩了捞鱼，海洋球，滑梯等等，好久没有这么疯玩了～
图一图二：泽泽走不稳，回头找我说：扶扶，然后恩恩就过来拉着弟弟，跳床的时候也是怕弟弟摔着，每当这个时候我才感觉出来生二胎的幸福感[心]
图三图四是今天去参加活动做的虎头diy ，做完之后觉得真的不错，又找人买了一份～
图五：恩恩可以很流利地用筷子了，之前一直没有刻意去教她，手法也不对，但是她自己摸索着连虾仁都可以夹起来[鼓掌]
图六七：在家游戏时间，装大老虎抓人，恩恩最喜欢的游戏就是妈妈变成大怪物抓她[允悲]，然后轮着抓～
图八：每天晚上恩恩都要搂着小兔子，最近又搂着kitty 猫，然后跟着学的大泽泽就把粉红豹、老虎、机器猫、兔子等等都拿到床上来，还有好多毛绒小动物被我装起来了，不然一床也摆不开[允悲]于是睡前的流程又增加了这个环节
图九：去孩子王收获的两个大气球，睡前也要带到床上来……最后被我强令摆在一边才罢休……下午要带恩泽去游泳来着，结果叫不醒过了时间又推掉了，晚上给泽泽洗完澡洗完衣服又到了9点半了～在床上又一顿玩，恩泽给我踩背，让我晃下去他俩，结果我就使劲儿一下听到了脊骨咔嚓的声音[允悲]
图十：比心，恩恩学会，还很开心给我比心，泽泽的手还不会～很喜欢这张[心][抱一抱]
Ps：早上恩恩喝奶的时候我在上厕所，不知道什么原因，我出来的时候一地垫的奶和她光着脚丫子在擦地[怒][怒]恩恩知道自己做错了，我训了她，她就哭着找爸爸了，后来我在擦地她悄悄过来试图帮我，我没有原谅她，让她自己擦干净，恩恩也照做了，最后我让她自己穿衣服出门抱了抱她，跟她说了处理问题的方法，也希望不要再有这种情况出现，恩恩还是很听话的。我的小棉袄，希望妈妈发火时候的情绪不会影响你，但也是真实表达自己，希望你在以后处理问题的时候能有更多的承担力[加油] https://t.cn/z85F51E
婚前那些你要知道的事
第一，我觉得所有未婚的女生在考虑是否应该进入一段婚姻，与一个男人携手共度余生时，要有一个基本的认知，你不仅是在给自己找老公，也是在给你未来的孩子找父亲，你有选择老公的权利和机会，但孩子没有，所以第一应该考虑的是你眼前的这个男人能不能做一个好父亲。记住，我说的是一个好父亲，不仅仅是一个称呼。这是我生娃之前不曾想过的，而生了孩子之后，看到这样的题，脑子里第一反应就是这点。从某种意义上来说，生了孩子才是婚姻生活的开始，孩子就是你们婚姻生活的镜子，让幸福更幸福，悲伤更悲伤。
未婚的小姑娘可能觉得婚都没结，说生孩子也太早了吧。其实不然，想要一个比较幸福的婚姻，这一点非常重要，生娃之后，能赚钱的男人是不是好男人两说，能独立带娃的男人绝对是好男人，当然了，丁克可以忽略此条。
第二，要有感情基础，而且是互相都会付出，会妥协，会理解对方的那种。可以有一方更包容一些，但天平最好不要失衡太多。
第三，女孩子千万不要自欺欺人，不管是已婚的未婚的，我发现很多女人特别喜欢自欺欺
她，跟他一起不会幸福，但她就是没有办法下定决心离开，每当这些念头冒出来的时候就自我欺骗说他对我挺好的，面对一个控制欲超强的男人她会理解为因为爱她，遇到家暴的男人她在痛哭过后给男人找理由，遇到男人出轨她觉得都是小三的错，遇到生活中一些鸡毛蒜皮的小事男人不理不问不关心，她依然可以骗自己虽然他有时怎样但对我还是挺好的，有孩子后更恐怖，虽然他对我不好，但他对孩子还挺好的，真的，未婚女孩子一定要相信自己的感觉，爱不爱的你感受得到是。他爱你你知道，他不爱你你也知道，一定不要自我欺骗。
第四，如果恋爱时解决不了的问题，千万不要妄想结婚后会解决，更不要想生孩子后会解决，统统不会的，只会让状况更糟糕。所以恋爱好好谈，该磨合磨合，磨合不了的尽早了断。
第五，要找性格好的男人。什么是性格好，能够控制自己的不良情绪，情绪稳定，没有暴力倾向，善良富有同理心。
第六，探讨双方的底线问题，并且将底线划得稍高一点。很多女人会说自己的底线是不能嫖娼、出轨、家暴、赌博，在我看来，这是道德
以及法律的底线，不是你选男人的底线。你选男人的底线要根据你的需求来设置，比如你不能接受婆媳同住，那这就是你的底线，比如你不能接受男人不干家务，那这就是你的底线，你的底线最好明确且可执行性强。这就像很多男人选老婆时要求女人要贤惠、顾家、漂亮、不扶弟等等，将底线落在实处，对双方都好的。
第七、不要求全责备，要抓大放小。人无完人，我觉得现在不管男女择偶有时太过理想化，不能接受人都有缺点。我想这可能也是知乎的感情问题大多劝分的原因所在吧。如果把婚姻比作一场考试，我觉得不是双方都要各拿100分才能过好这一生，对普通人来说，大家都合格就有幸福婚姻的基础了。不要要求男人又有钱又有闲长得还得又高又帅，又要浪漫又要顾家又要提供情绪价值，做人不能既要又要还要。我举个例子，我老公，我自觉是好公，好爸爸，爱老婆爱孩子，工作踏实上边，生活就是工作和家庭，在我看来我老公有很多优点，勤快、上进、努力、工资全交，做饭好吃、可以独立带娃还特别容易自省，性格温和，我们基本上不吵架的。但我老公家庭条件不是很好，基本上买房买车养娃全部都要我们自己搞定，跟有家庭助力的相比物质这一块肯
定是差别很大的，而且我老公钢铁直男，我们在一起基本上不过节，平常也没什么礼物的，生活没有什么仪式感，真的有时会觉得日子过得像一滩清水一样。我总体还是觉得很幸福，因为我本身觉得拿人手短，所以家庭没有助力反过来说也不会过多的被干涉，生活没有仪式感之类的其实我自己本身也不是很在乎这些，看到朋友圈晒礼物的我就想我老公工资都在我这，想买啥买啥，不需要他送，也就过去了。所以未婚的妹子在进入婚姻前想清楚你能接受什么不能接受什么，我可以接受自己打拼但不能接受被父母干涉，我可以接受生活没有仪式感，但不能接受老公平常不管不问不关心，想清楚了再做选择。当然了肯定也有那种啥啥都满足的男人，但是太少了，普通人还是不要想了吧。
第八，到现在吧我觉得遇到什么人真的有一点运气的成分，尤其是在你很年轻的时候，有点玄学。我觉得我算运气可以的，和我老公是校园恋爱，彼此初恋，然后结婚生子，目前来看婚姻幸福，没有遇到大的风浪。我公公很喜欢研究面相之类的，第一次见我的时候就说我长得有福气(其实就是微胖)。我也有朋友各方面条件都比我好，但遇到的男人就很迷，结婚丢半条命的那种现在离婚了也不得安。
这种心态，遇到好人，我运气不错，要好好珍惜，而不是单纯的觉得自己应该得到的，遇到不好的人想我只是运气不好，不是我不配我不值得，及时止损，重新开始。
第九，不要着急，心态放稳。虽然我结婚了，也算幸福，但我从不劝人结婚生子，因为哪怕我老公是良人但婚姻中牵扯到孩子，双方父母，生活琐事都很磨人。而且你大概率什么也改变不了，非常无力。所以一定不要为了结婚而结婚。尤其如果你只是个普通的女孩子，婚姻试错的成本非常高。
最后一点，如果你进入了婚姻，不要着急生孩子，一定要有所准备，不论是心理还是经济。再说一遍，从某种意义上来说，生了孩子才是婚姻生活的开始，孩子就是你们婚姻生活的镜子，让幸福更幸福，悲伤更悲伤。
啊，又想到一点，很重要，好好赚钱，尽任工作地买房，务必珍惜自己的首套房资格。
#脱单##单身##恋爱#
第一，我觉得所有未婚的女生在考虑是否应该进入一段婚姻，与一个男人携手共度余生时，要有一个基本的认知，你不仅是在给自己找老公，也是在给你未来的孩子找父亲，你有选择老公的权利和机会，但孩子没有，所以第一应该考虑的是你眼前的这个男人能不能做一个好父亲。记住，我说的是一个好父亲，不仅仅是一个称呼。这是我生娃之前不曾想过的，而生了孩子之后，看到这样的题，脑子里第一反应就是这点。从某种意义上来说，生了孩子才是婚姻生活的开始，孩子就是你们婚姻生活的镜子，让幸福更幸福，悲伤更悲伤。
未婚的小姑娘可能觉得婚都没结，说生孩子也太早了吧。其实不然，想要一个比较幸福的婚姻，这一点非常重要，生娃之后，能赚钱的男人是不是好男人两说，能独立带娃的男人绝对是好男人，当然了，丁克可以忽略此条。
第二，要有感情基础，而且是互相都会付出，会妥协，会理解对方的那种。可以有一方更包容一些，但天平最好不要失衡太多。
第三，女孩子千万不要自欺欺人，不管是已婚的未婚的，我发现很多女人特别喜欢自欺欺
她，跟他一起不会幸福，但她就是没有办法下定决心离开，每当这些念头冒出来的时候就自我欺骗说他对我挺好的，面对一个控制欲超强的男人她会理解为因为爱她，遇到家暴的男人她在痛哭过后给男人找理由，遇到男人出轨她觉得都是小三的错，遇到生活中一些鸡毛蒜皮的小事男人不理不问不关心，她依然可以骗自己虽然他有时怎样但对我还是挺好的，有孩子后更恐怖，虽然他对我不好，但他对孩子还挺好的，真的，未婚女孩子一定要相信自己的感觉，爱不爱的你感受得到是。他爱你你知道，他不爱你你也知道，一定不要自我欺骗。
第四，如果恋爱时解决不了的问题，千万不要妄想结婚后会解决，更不要想生孩子后会解决，统统不会的，只会让状况更糟糕。所以恋爱好好谈，该磨合磨合，磨合不了的尽早了断。
第五，要找性格好的男人。什么是性格好，能够控制自己的不良情绪，情绪稳定，没有暴力倾向，善良富有同理心。
第六，探讨双方的底线问题，并且将底线划得稍高一点。很多女人会说自己的底线是不能嫖娼、出轨、家暴、赌博，在我看来，这是道德
以及法律的底线，不是你选男人的底线。你选男人的底线要根据你的需求来设置，比如你不能接受婆媳同住，那这就是你的底线，比如你不能接受男人不干家务，那这就是你的底线，你的底线最好明确且可执行性强。这就像很多男人选老婆时要求女人要贤惠、顾家、漂亮、不扶弟等等，将底线落在实处，对双方都好的。
第七、不要求全责备，要抓大放小。人无完人，我觉得现在不管男女择偶有时太过理想化，不能接受人都有缺点。我想这可能也是知乎的感情问题大多劝分的原因所在吧。如果把婚姻比作一场考试，我觉得不是双方都要各拿100分才能过好这一生，对普通人来说，大家都合格就有幸福婚姻的基础了。不要要求男人又有钱又有闲长得还得又高又帅，又要浪漫又要顾家又要提供情绪价值，做人不能既要又要还要。我举个例子，我老公，我自觉是好公，好爸爸，爱老婆爱孩子，工作踏实上边，生活就是工作和家庭，在我看来我老公有很多优点，勤快、上进、努力、工资全交，做饭好吃、可以独立带娃还特别容易自省，性格温和，我们基本上不吵架的。但我老公家庭条件不是很好，基本上买房买车养娃全部都要我们自己搞定，跟有家庭助力的相比物质这一块肯
定是差别很大的，而且我老公钢铁直男，我们在一起基本上不过节，平常也没什么礼物的，生活没有什么仪式感，真的有时会觉得日子过得像一滩清水一样。我总体还是觉得很幸福，因为我本身觉得拿人手短，所以家庭没有助力反过来说也不会过多的被干涉，生活没有仪式感之类的其实我自己本身也不是很在乎这些，看到朋友圈晒礼物的我就想我老公工资都在我这，想买啥买啥，不需要他送，也就过去了。所以未婚的妹子在进入婚姻前想清楚你能接受什么不能接受什么，我可以接受自己打拼但不能接受被父母干涉，我可以接受生活没有仪式感，但不能接受老公平常不管不问不关心，想清楚了再做选择。当然了肯定也有那种啥啥都满足的男人，但是太少了，普通人还是不要想了吧。
第八，到现在吧我觉得遇到什么人真的有一点运气的成分，尤其是在你很年轻的时候，有点玄学。我觉得我算运气可以的，和我老公是校园恋爱，彼此初恋，然后结婚生子，目前来看婚姻幸福，没有遇到大的风浪。我公公很喜欢研究面相之类的，第一次见我的时候就说我长得有福气(其实就是微胖)。我也有朋友各方面条件都比我好，但遇到的男人就很迷，结婚丢半条命的那种现在离婚了也不得安。
这种心态，遇到好人，我运气不错，要好好珍惜，而不是单纯的觉得自己应该得到的，遇到不好的人想我只是运气不好，不是我不配我不值得，及时止损，重新开始。
第九，不要着急，心态放稳。虽然我结婚了，也算幸福，但我从不劝人结婚生子，因为哪怕我老公是良人但婚姻中牵扯到孩子，双方父母，生活琐事都很磨人。而且你大概率什么也改变不了，非常无力。所以一定不要为了结婚而结婚。尤其如果你只是个普通的女孩子，婚姻试错的成本非常高。
最后一点，如果你进入了婚姻，不要着急生孩子，一定要有所准备，不论是心理还是经济。再说一遍，从某种意义上来说，生了孩子才是婚姻生活的开始，孩子就是你们婚姻生活的镜子，让幸福更幸福，悲伤更悲伤。
啊，又想到一点，很重要，好好赚钱，尽任工作地买房，务必珍惜自己的首套房资格。
#脱单##单身##恋爱#
经方大家刘渡舟老中医：苓桂术甘汤的临床运用
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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