《针刺三焦内脏损伤》之七 #脾脏#损伤
作为灸师，“针刺”虽不是日常临床操作中的常用手法，但却是灸师必须要精通的手法。可以这么说，一个好的灸师他的针刺技术绝不应比针师低。针刺术属于侵入式治疗，内脏损伤是针刺意外中最常见而后果又十分严重的一种损伤。除个别器官之外，几乎所有的内脏都发生过针刺损伤。我氏灸法是以三焦为重，接下来将分章节重点介绍三焦针刺损伤各脏腑部。
脾脏是腹部内脏中最易受损伤的器官。《素问·刺禁论》指出：“刺中脾，十日死，其动为吞”。尽管处于正常位置的脾脏其体表投影区域内无经穴分布，但因针刺不当损伤脾脏，造成脾脏破裂出血的报道，并不罕见。
【脾脏损伤的原因】
❶病理原因：这是针刺误伤脾脏的主要原因。成人正常的脾脏约掌心大，外形似蚕豆。位于左季肋深处，被九、十、十一肋所遮盖。脾周围的腹膜皱璧与附近脏器相连，形成各条韧带，对脾脏起支持和固定作用。由于脾脏在体表投影区无经穴分布，其位置较固定，又为肋骨保护，故在通常情况下，针刺不可能伤及。
但脾脏常因某种疾病如疟疾、黑热病、血吸虫病等而发生肿大，当脾脏体积增大时，向上伸展，抬高隔肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾脏有时能达左髂部，甚至进入右腹腔。此类病变脾脏，游动程度低于正常，而脆度明显增加。这时，不仅其邻近的穴位，如左侧的章门、京门、腹哀以及胃上穴等，在针刺时可导致损伤，而且涉及到更多的其他腹部穴。且由于肿大的脾脏压迫腹壁，使刺道明显缩短，针刺损伤的机会相应增高。另外，有些医生在不了解病情的情况下，盲目行腹部深刺，治疗“痞块”，也是导致脾脏破裂的原因。
❷操作原因：脾脏是腹腔内最易发生破裂的脏器，稍受外力损伤，即可破裂。脾脏又是造血器官之一，血运极为丰富，故一旦破裂，常造成大出血。因此，过度的深刺，大幅度的运针等，均可造成严重损伤。针刺误中脾脏，如留针时间较长，因脾脏常随膈肌呼吸而上下移动，深入脾脏内的毫针部分则使其裂口不断增大，导致脾脏实质内出血加剧。
另外，深针时，如剧烈咳嗽，或因疼痛等原因造成呼吸加深，脾脏随隔肌运动幅度的增大而增加移动度，亦易引起或加重脾脏的破裂。
【临床滚现】
因脾脏破裂的程度、范围及出血情况不同，其临床症候不以。
轻症：一般无明显自觉症状，部分患者仅觉左上腹有不适或胀痛感，或在左上腹触及有压痛的肿块，多位于针刺处。
值得注意的是：针刺损伤，毫针常会造成脾脏的中央型破裂(破在脾实质深部)和被膜下破裂(破在脾实质周边部分)，形成张力血肿。此时病人也可没有任何症状，然而，脾脏往往仍在出血，张力血肿可继续增大，当压力达到一定程度时，积血将突破被膜，形成真性破裂，引致腹腔内大出血，病人往往迅速休克，甚至未及抢救而死亡。这种情况多于受伤后1~2周左右出现，必须提高警惕。
重症：剧烈的腹部疼痛，开始局限于左上腹。随着出血增加，流入腹腔，渐即全腹疼痛，但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激症状，腹肌强直，触痛，反跳痛；并可伴恶心、呕吐等。部分病人因血液刺激隔肌，出现左肩部疼痛。出血较快者，短时间内就表现为：烦躁、口渴、心悸、出冷汗、面色苍白，以至神志淡漠，脉搏细速而微，血压下降而陷入休克。实验室检查，红细胞计数、血红蛋白量呈进行性下降，白细胞计数上升。超声检查，可发现腹腔内有积液，脾脏体积增大，尤其对被膜下的脾破裂能及时作出诊断。X线检查，腹部X线透视可见左隔抬高，运动受限等；X线平片示：脾影消失或变形。腹腔穿刺，如吸出不凝固血液，结合左上腹有针刺史及其他临床症状，即可诊断为脾破裂。
【预防方法】
熟悉脾脏的解剖位置：针刺治疗前，宜先行腹部触诊，了解脾脏是否肿大及肿大的范围。如发生肿大，少选或不选投影区的穴位。
慎重操作：在脾脏正常时，取与脾脏投影区附近的穴位(如章门、京门、腹哀等)，不可向脾脏方向斜刺、深刺。脾脏肿大者，更宜浅刺或横刺法，针尖须保持在肌层中。对有剧烈咳嗽或惧痛的患者，则应避免选投影区及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔，针尖触及脾脏被膜，医者手感常有一定阻力，此时即须退针，切不可深刺，或施以提捣之法。留针期间，患者如觉针处出现疼痛不适，也应马上去针，并加强观察。
另外，和上节所述一样,在不明症情的情况下，决不可盲目深刺“痞块”。
【处理方法】
轻症：无明显临床症状的患者，可静卧休息，并给予止血药物等进行对症治疗。但对此类病人，均须严密观察2~3周，一旦发生内出血，应立即转科处理。
重症：绝大部分病人要转外科手术治疗。发生休克者，应首先抗休克，包括快速输血、补液等。由于脾实质甚为脆弱，不宜缝合，修补，故脾脏破裂的诊断一经确定，应施行牌切除术。
【病案举例】
辛某，女，17岁。入院主诉：腹痛年余，二天前针炎治疗后症状加重。现在症状：原有腹痛及左上腹部不明显包块史。入院前二天，因觉上腹及脐周围疼痛较剧烈，伴恶心呕吐，由本村医生于左上腹针刺治疗。共刺入四针，留针15分钟左右。当时未感特殊不适，但去针后不久，即觉左上腹疼痛加重，并蔓延至全腹，腹胀，呼吸困难，口渴。体格检查：体温37.7℃，脉搏134次/min，呼吸26次/min，血压98/70 mmHg。有轻度脱水征，急性病容，面色及口唇苍白。腹部稍膨隆，触诊，全腹肌紧张，有抵抗，压痛和反跳痛，以左上腹为著，未触及肿物。叩诊，有移动性浊音，脾浊音区扩大，上达第七肋间，下达肋缘。Ballance氏征阳性。肠鸣音略亢进。其他（-）
化验：红血球350万/mm3，血红蛋白9.5g%，白细胞计数22,100/mm，中性82%，淋巴14%，酸性2%，单核2%。
入院后作腹腔穿刺，抽出鲜红色血液，诊断为脾破裂，逐转外科手术。切开腹膜后，即有鲜血涌出，在牌区尚有多量的凝血块。脾较正常大几近二倍，无粘连。于凸面近下极有一2.0x0.5x0.1cm3之伤口，向外涌血。此正对针眼(梁门穴)。切除脾脏，尽吸腹中余血达1000ml。术后恢复顺利，伤口一期愈合。
本例牌脏约较正常大二倍，下缘达左梁门穴之深面，因针刺过深，留针时间较长，故造成牌脏较大破裂。
作为灸师，“针刺”虽不是日常临床操作中的常用手法，但却是灸师必须要精通的手法。可以这么说，一个好的灸师他的针刺技术绝不应比针师低。针刺术属于侵入式治疗，内脏损伤是针刺意外中最常见而后果又十分严重的一种损伤。除个别器官之外，几乎所有的内脏都发生过针刺损伤。我氏灸法是以三焦为重，接下来将分章节重点介绍三焦针刺损伤各脏腑部。
脾脏是腹部内脏中最易受损伤的器官。《素问·刺禁论》指出：“刺中脾，十日死，其动为吞”。尽管处于正常位置的脾脏其体表投影区域内无经穴分布，但因针刺不当损伤脾脏，造成脾脏破裂出血的报道，并不罕见。
【脾脏损伤的原因】
❶病理原因：这是针刺误伤脾脏的主要原因。成人正常的脾脏约掌心大，外形似蚕豆。位于左季肋深处，被九、十、十一肋所遮盖。脾周围的腹膜皱璧与附近脏器相连，形成各条韧带，对脾脏起支持和固定作用。由于脾脏在体表投影区无经穴分布，其位置较固定，又为肋骨保护，故在通常情况下，针刺不可能伤及。
但脾脏常因某种疾病如疟疾、黑热病、血吸虫病等而发生肿大，当脾脏体积增大时，向上伸展，抬高隔肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾脏有时能达左髂部，甚至进入右腹腔。此类病变脾脏，游动程度低于正常，而脆度明显增加。这时，不仅其邻近的穴位，如左侧的章门、京门、腹哀以及胃上穴等，在针刺时可导致损伤，而且涉及到更多的其他腹部穴。且由于肿大的脾脏压迫腹壁，使刺道明显缩短，针刺损伤的机会相应增高。另外，有些医生在不了解病情的情况下，盲目行腹部深刺，治疗“痞块”，也是导致脾脏破裂的原因。
❷操作原因：脾脏是腹腔内最易发生破裂的脏器，稍受外力损伤，即可破裂。脾脏又是造血器官之一，血运极为丰富，故一旦破裂，常造成大出血。因此，过度的深刺，大幅度的运针等，均可造成严重损伤。针刺误中脾脏，如留针时间较长，因脾脏常随膈肌呼吸而上下移动，深入脾脏内的毫针部分则使其裂口不断增大，导致脾脏实质内出血加剧。
另外，深针时，如剧烈咳嗽，或因疼痛等原因造成呼吸加深，脾脏随隔肌运动幅度的增大而增加移动度，亦易引起或加重脾脏的破裂。
【临床滚现】
因脾脏破裂的程度、范围及出血情况不同，其临床症候不以。
轻症：一般无明显自觉症状，部分患者仅觉左上腹有不适或胀痛感，或在左上腹触及有压痛的肿块，多位于针刺处。
值得注意的是：针刺损伤，毫针常会造成脾脏的中央型破裂(破在脾实质深部)和被膜下破裂(破在脾实质周边部分)，形成张力血肿。此时病人也可没有任何症状，然而，脾脏往往仍在出血，张力血肿可继续增大，当压力达到一定程度时，积血将突破被膜，形成真性破裂，引致腹腔内大出血，病人往往迅速休克，甚至未及抢救而死亡。这种情况多于受伤后1~2周左右出现，必须提高警惕。
重症：剧烈的腹部疼痛，开始局限于左上腹。随着出血增加，流入腹腔，渐即全腹疼痛，但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激症状，腹肌强直，触痛，反跳痛；并可伴恶心、呕吐等。部分病人因血液刺激隔肌，出现左肩部疼痛。出血较快者，短时间内就表现为：烦躁、口渴、心悸、出冷汗、面色苍白，以至神志淡漠，脉搏细速而微，血压下降而陷入休克。实验室检查，红细胞计数、血红蛋白量呈进行性下降，白细胞计数上升。超声检查，可发现腹腔内有积液，脾脏体积增大，尤其对被膜下的脾破裂能及时作出诊断。X线检查，腹部X线透视可见左隔抬高，运动受限等；X线平片示：脾影消失或变形。腹腔穿刺，如吸出不凝固血液，结合左上腹有针刺史及其他临床症状，即可诊断为脾破裂。
【预防方法】
熟悉脾脏的解剖位置：针刺治疗前，宜先行腹部触诊，了解脾脏是否肿大及肿大的范围。如发生肿大，少选或不选投影区的穴位。
慎重操作：在脾脏正常时，取与脾脏投影区附近的穴位(如章门、京门、腹哀等)，不可向脾脏方向斜刺、深刺。脾脏肿大者，更宜浅刺或横刺法，针尖须保持在肌层中。对有剧烈咳嗽或惧痛的患者，则应避免选投影区及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔，针尖触及脾脏被膜，医者手感常有一定阻力，此时即须退针，切不可深刺，或施以提捣之法。留针期间，患者如觉针处出现疼痛不适，也应马上去针，并加强观察。
另外，和上节所述一样,在不明症情的情况下，决不可盲目深刺“痞块”。
【处理方法】
轻症：无明显临床症状的患者，可静卧休息，并给予止血药物等进行对症治疗。但对此类病人，均须严密观察2~3周，一旦发生内出血，应立即转科处理。
重症：绝大部分病人要转外科手术治疗。发生休克者，应首先抗休克，包括快速输血、补液等。由于脾实质甚为脆弱，不宜缝合，修补，故脾脏破裂的诊断一经确定，应施行牌切除术。
【病案举例】
辛某，女，17岁。入院主诉：腹痛年余，二天前针炎治疗后症状加重。现在症状：原有腹痛及左上腹部不明显包块史。入院前二天，因觉上腹及脐周围疼痛较剧烈，伴恶心呕吐，由本村医生于左上腹针刺治疗。共刺入四针，留针15分钟左右。当时未感特殊不适，但去针后不久，即觉左上腹疼痛加重，并蔓延至全腹，腹胀，呼吸困难，口渴。体格检查：体温37.7℃，脉搏134次/min，呼吸26次/min，血压98/70 mmHg。有轻度脱水征，急性病容，面色及口唇苍白。腹部稍膨隆，触诊，全腹肌紧张，有抵抗，压痛和反跳痛，以左上腹为著，未触及肿物。叩诊，有移动性浊音，脾浊音区扩大，上达第七肋间，下达肋缘。Ballance氏征阳性。肠鸣音略亢进。其他（-）
化验：红血球350万/mm3，血红蛋白9.5g%，白细胞计数22,100/mm，中性82%，淋巴14%，酸性2%，单核2%。
入院后作腹腔穿刺，抽出鲜红色血液，诊断为脾破裂，逐转外科手术。切开腹膜后，即有鲜血涌出，在牌区尚有多量的凝血块。脾较正常大几近二倍，无粘连。于凸面近下极有一2.0x0.5x0.1cm3之伤口，向外涌血。此正对针眼(梁门穴)。切除脾脏，尽吸腹中余血达1000ml。术后恢复顺利，伤口一期愈合。
本例牌脏约较正常大二倍，下缘达左梁门穴之深面，因针刺过深，留针时间较长，故造成牌脏较大破裂。
【猝死为何盯上年轻人？所有的猝死都是蓄谋已久】
近期接连出现的猝死新闻
让「猝死」这两个字眼一次次刺痛我们的神经
尤其把它与年轻的生命放在一起
更加让人遗憾和痛心
什么是猝死？
猝死是自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数人主张定为1小时，但也有人讲发病后24小时内死亡者也归为猝死。猝死的原因有很多，各种心脏病都可以导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上是冠心病，猝死作为冠心病的一种类型备受医学界重视。
引发猝死的基础性疾病可分为两类：心源性和非心源性疾病。
心源性疾病
占猝死总人群的80%以上，主要包括冠心病、扩张型或肥厚型心肌病、风湿性心脏病、高血压、心脏病等心脏方面的疾病。
心源性猝死的重要发病机理机制为致命性的心律失常——心室颤动及心室停搏。高血压、吸烟、饮酒、精神过度兴奋和紧张都可能与猝死的发生有关。猝死在出生后6个月，30~50岁为两个高峰期。
非心源性疾病
20%左右的猝死患者是非心源性疾病导致的死亡，主要包括肺梗死、支气管哮喘、急性脑血管疾病、主动脉夹层、严重的电解质紊乱等。
猝死为什么盯上年轻人？
《中国心血管健康与疾病报告2020》显示：我国心血管病患病率处于持续上升态势，目前患病人数约3.3亿。
心脑血管疾病过去总被认为是老年病，但如今中青年发病率与死亡率持续增长，增长幅度已超越老年人。
这主要与现代生活的大环境有关：工作生活节奏快、工作压力大、不健康的生活方式，如吸烟，高脂、高盐饮食，经常熬夜，体育运动减少或过于剧烈的运动、酗酒等。
猝死高危人群往往是一些平时看似身体“健康”的中青年人，由于他们不像老年人那样重视疾病的信号，平时也很少进行用药、检查等健康维护，因此比老年人更易被猝死“垂青”。
令人惋惜的是，不少人在猝死前根本不知道自己患有心脏病。在强大的生活压力面前，越来越多的人疲劳作战、精神高度紧张、焦虑等。经常有人因连续数天加班、打麻将等导致过劳死，这是因为在过度疲劳的情况下，交感神经、内分泌等系统会过于疲劳或兴奋，使心脏功能紊乱，导致悲剧发生。
哪些原因容易诱发猝死？
（1）过度劳累、长期熬夜
在以往的新闻中，可以发现大部分猝死的案例都是过度劳累，超时加班引起的。
因为睡眠不足、长期熬夜容易引起压力水平增加，损伤心血管。而长期工作、过度劳累，容易引发急性冠状动脉缺血缺氧，从而导致急性心肌梗死。可以说熬夜和过劳都是引起猝死的一个关键原因。
（2）负面情绪
过于强烈的情绪很可能会伤害到我们的心脏，造成应激性心脏病。如果没得到及时纾解或救治，会因心功能短期急剧下降而导致心源性猝死。
（3）过度节食
很多女生会通过节食来减肥，这是不可取的。长期过度节食，可能导致供血不足，引发心脏问题。
（4）抽烟酗酒
抽烟喝酒也是诱发猝死的一个原因。酒精会使心率加快、血压升高，引起心血管的问题，长期饮酒还会导致心脏衰竭。
（5）气温因素
猝死也和季节有很大关系。有研究显示，极端气温的冬夏季猝死发生率要高于春秋季。这是因为冬天低温状态下，人体外围血管会收缩，血压上升，心脏负荷会增加，在心冠病的基础上，容易诱发心肌梗死等。
（6）久坐及缺乏运动
久坐及缺乏运动会引起双下肢静脉回流减慢、血流瘀滞、从而引起下肢深静脉血栓形成，如果大的肺动脉出现栓塞，会引起顽固性休克、心律失常及心脏骤停。
猝死前，会有预兆吗？
很遗憾，猝死这种“瞬间的死亡”，是没有非常明确的预警信号的。即便有预兆，大多也会认为是小毛病而不在意。
虽然有些猝死前没有什么明显的异常情况发生，但大部分人往往有心悸、烦躁、心前区不适、心前区疼痛，只是平时没有引起注意，这正是猝死的危险所在。不少人看来很健康，有的人心脏感觉不舒服不知道上医院，而是认为可能是最近几天太累了，或者吃的不舒服等等，由此导致悲剧的发生。
具体来说，当出现以下8种情况的时候，需要立刻就医：
征兆一：胸部疼痛
疼痛反应是猝死的发病征兆中，最易被我们抓住和感知的信号。当感到胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气时，就要提高警惕。
征兆二：心慌
心慌往往是心率加快的主观感受。不定期出现的心率加快通常是快速性心律失常的结果。多数心律失常的危险性较小，不会引发猝死，但如果是频繁发作的室性心律失常，则有发展为室颤的风险。
征兆三：重度的血压升高
对于主动脉夹层患者，发病征兆是剧烈疼痛，而且在疼痛的同时会伴有重度的血压升高。
征兆四：近期出现或加重的胸闷
如果近期突然出现活动后胸闷，休息一段时间可缓解，这种现象提示可能患了冠心病。突然出现的症状表明冠状动脉内的粥样硬化斑块还不稳定，随时有可能发生破裂，导致急性心肌梗死。
征兆五：失眠焦虑，极度疲惫
在没有缺少睡眠、剧烈运动或生病的前提下，连续几天、几星期，甚至几个月都出现无法缓解的疲劳感，且伴有失眠、焦虑、夜间惊醒等症状，就要考虑是否心脏出现问题。
征兆六：晕厥、短暂的意识丧失
晕厥是猝死的重要前兆，多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足而引起的。
大脑对缺氧特别敏感，血液中断10秒左右就会出现意识丧失
出现不明原因晕厥后应提高警惕，尽快查明原因。
征兆七：反复胃肠道症状
很多心源性猝死患者在死亡前都反复出现胃肠道症状，不少人生前并没有胃病病史，这是心脏病发作的信号之一，肠胃不适是因为心血管出现异常。
征兆八：眼前发黑和肢体麻木
如果出现眼睛单侧看不到东西、单侧肢体麻木、乏力，或走路不稳、有踩棉花感，应警惕脑卒中的发生，及时就诊。
学会正确的急救
心跳呼吸骤停发生后，每增加1分钟，存活率就会降低7%~12%，4分钟后会造成不可逆的脑损伤，这也就是我们通常所说的“黄金4分钟”。
据统计，我国九成左右的猝死发生在医院外。当意外不幸发生，及时正确地进行急救，能最大限度地挽救生命。
对于已经发生的心源性猝死，正确的心肺复苏、心脏除颤器（AED）的规范使用至关重要。
近期接连出现的猝死新闻
让「猝死」这两个字眼一次次刺痛我们的神经
尤其把它与年轻的生命放在一起
更加让人遗憾和痛心
什么是猝死？
猝死是自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数人主张定为1小时，但也有人讲发病后24小时内死亡者也归为猝死。猝死的原因有很多，各种心脏病都可以导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上是冠心病，猝死作为冠心病的一种类型备受医学界重视。
引发猝死的基础性疾病可分为两类：心源性和非心源性疾病。
心源性疾病
占猝死总人群的80%以上，主要包括冠心病、扩张型或肥厚型心肌病、风湿性心脏病、高血压、心脏病等心脏方面的疾病。
心源性猝死的重要发病机理机制为致命性的心律失常——心室颤动及心室停搏。高血压、吸烟、饮酒、精神过度兴奋和紧张都可能与猝死的发生有关。猝死在出生后6个月，30~50岁为两个高峰期。
非心源性疾病
20%左右的猝死患者是非心源性疾病导致的死亡，主要包括肺梗死、支气管哮喘、急性脑血管疾病、主动脉夹层、严重的电解质紊乱等。
猝死为什么盯上年轻人？
《中国心血管健康与疾病报告2020》显示：我国心血管病患病率处于持续上升态势，目前患病人数约3.3亿。
心脑血管疾病过去总被认为是老年病，但如今中青年发病率与死亡率持续增长，增长幅度已超越老年人。
这主要与现代生活的大环境有关：工作生活节奏快、工作压力大、不健康的生活方式，如吸烟，高脂、高盐饮食，经常熬夜，体育运动减少或过于剧烈的运动、酗酒等。
猝死高危人群往往是一些平时看似身体“健康”的中青年人，由于他们不像老年人那样重视疾病的信号，平时也很少进行用药、检查等健康维护，因此比老年人更易被猝死“垂青”。
令人惋惜的是，不少人在猝死前根本不知道自己患有心脏病。在强大的生活压力面前，越来越多的人疲劳作战、精神高度紧张、焦虑等。经常有人因连续数天加班、打麻将等导致过劳死，这是因为在过度疲劳的情况下，交感神经、内分泌等系统会过于疲劳或兴奋，使心脏功能紊乱，导致悲剧发生。
哪些原因容易诱发猝死？
（1）过度劳累、长期熬夜
在以往的新闻中，可以发现大部分猝死的案例都是过度劳累，超时加班引起的。
因为睡眠不足、长期熬夜容易引起压力水平增加，损伤心血管。而长期工作、过度劳累，容易引发急性冠状动脉缺血缺氧，从而导致急性心肌梗死。可以说熬夜和过劳都是引起猝死的一个关键原因。
（2）负面情绪
过于强烈的情绪很可能会伤害到我们的心脏，造成应激性心脏病。如果没得到及时纾解或救治，会因心功能短期急剧下降而导致心源性猝死。
（3）过度节食
很多女生会通过节食来减肥，这是不可取的。长期过度节食，可能导致供血不足，引发心脏问题。
（4）抽烟酗酒
抽烟喝酒也是诱发猝死的一个原因。酒精会使心率加快、血压升高，引起心血管的问题，长期饮酒还会导致心脏衰竭。
（5）气温因素
猝死也和季节有很大关系。有研究显示，极端气温的冬夏季猝死发生率要高于春秋季。这是因为冬天低温状态下，人体外围血管会收缩，血压上升，心脏负荷会增加，在心冠病的基础上，容易诱发心肌梗死等。
（6）久坐及缺乏运动
久坐及缺乏运动会引起双下肢静脉回流减慢、血流瘀滞、从而引起下肢深静脉血栓形成，如果大的肺动脉出现栓塞，会引起顽固性休克、心律失常及心脏骤停。
猝死前，会有预兆吗？
很遗憾，猝死这种“瞬间的死亡”，是没有非常明确的预警信号的。即便有预兆，大多也会认为是小毛病而不在意。
虽然有些猝死前没有什么明显的异常情况发生，但大部分人往往有心悸、烦躁、心前区不适、心前区疼痛，只是平时没有引起注意，这正是猝死的危险所在。不少人看来很健康，有的人心脏感觉不舒服不知道上医院，而是认为可能是最近几天太累了，或者吃的不舒服等等，由此导致悲剧的发生。
具体来说，当出现以下8种情况的时候，需要立刻就医：
征兆一：胸部疼痛
疼痛反应是猝死的发病征兆中，最易被我们抓住和感知的信号。当感到胸部出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气时，就要提高警惕。
征兆二：心慌
心慌往往是心率加快的主观感受。不定期出现的心率加快通常是快速性心律失常的结果。多数心律失常的危险性较小，不会引发猝死，但如果是频繁发作的室性心律失常，则有发展为室颤的风险。
征兆三：重度的血压升高
对于主动脉夹层患者，发病征兆是剧烈疼痛，而且在疼痛的同时会伴有重度的血压升高。
征兆四：近期出现或加重的胸闷
如果近期突然出现活动后胸闷，休息一段时间可缓解，这种现象提示可能患了冠心病。突然出现的症状表明冠状动脉内的粥样硬化斑块还不稳定，随时有可能发生破裂，导致急性心肌梗死。
征兆五：失眠焦虑，极度疲惫
在没有缺少睡眠、剧烈运动或生病的前提下，连续几天、几星期，甚至几个月都出现无法缓解的疲劳感，且伴有失眠、焦虑、夜间惊醒等症状，就要考虑是否心脏出现问题。
征兆六：晕厥、短暂的意识丧失
晕厥是猝死的重要前兆，多数晕厥是由于心跳突然减慢或停止，导致脑供血不足而引起的。
大脑对缺氧特别敏感，血液中断10秒左右就会出现意识丧失
出现不明原因晕厥后应提高警惕，尽快查明原因。
征兆七：反复胃肠道症状
很多心源性猝死患者在死亡前都反复出现胃肠道症状，不少人生前并没有胃病病史，这是心脏病发作的信号之一，肠胃不适是因为心血管出现异常。
征兆八：眼前发黑和肢体麻木
如果出现眼睛单侧看不到东西、单侧肢体麻木、乏力，或走路不稳、有踩棉花感，应警惕脑卒中的发生，及时就诊。
学会正确的急救
心跳呼吸骤停发生后，每增加1分钟，存活率就会降低7%~12%，4分钟后会造成不可逆的脑损伤，这也就是我们通常所说的“黄金4分钟”。
据统计，我国九成左右的猝死发生在医院外。当意外不幸发生，及时正确地进行急救，能最大限度地挽救生命。
对于已经发生的心源性猝死，正确的心肺复苏、心脏除颤器（AED）的规范使用至关重要。
A股：出现这些“量价组合”，说明主力正在出货，散户要注意
一、高位放出巨量——巨量之后，又要看跌
股价在上升通道中运行，市场做多气氛浓烈。大量场外资金入场参与操作，股价在上涨途中或高位区域出现放巨量的形态，无论当天股价收阳线还是收阴线，此时投资者应该冷静分析、谨慎对待，在适当时机落袋为安。
（1）形态形成原理
个股放出巨量的情况在不同阶段意义不同。
如果股价是经过大幅上涨后在高位放量连续收出大阳线，这是主力用对敲的方法拉升股价诱多，此时主力做盘的目的是为了吸引足够的跟风盘入场接盘，而主力在高位区域派发筹码。主力出货是有一段时间，但只要主力出货接近尾声，股价就将出现大幅下跌走势。
如果股价经过大幅上涨后在高位放量收出的是大阴线，而且明显破坏了股价上涨趋势，这通常是主力在大力抛售筹码导致的。此时主力基本已经出货完毕，上涨动力枯竭，空方力量聚集，市场转变为卖方市场，后市看空。
以上两种情况是股价在高位区域放巨量常见的形态。在上涨途中股价也时常会出现放巨量的形态。这可能是因为游资短线积极炒作而出现巨量成交。也有可能是股价出现利好消息，主力借机短线炒作或主力构筑阶段性高点而放出巨量。股价放出巨量后，做多力量受到充分消耗，只要第二个交易日股价走弱，就会迎来一波调整走势。
投资者千万不可看到股价放出巨量后，认为上涨行情开始而重仓买进，这样很容易被套。
（2）操作要点
无论股价放出巨量的原因是什么，都应谨记巨量之后通常都有调整走势。投资者见到盘中放出巨量的形态，就要暂时离场观望或减仓操作，待形势明朗后再介入。
应用实例——大冷股份（000530）的高位巨量卖点
图1-1所示为大冷股份的走势，该股从低位区域开始震荡，均线系统呈现横向运动，表明股价波动幅度较大。11中旬开始一段时间上涨走势后，在12月15日当天市场传出该股有推出股权激励的消息，股价缩量涨停。
第二天股价开盘快速拉高后回落，放巨量收出大阴线。该股放出巨量，上涨量能受到充分消耗，投资者见此情景要赶快离场。
应用实例——新大洲A（000571）的盘中巨量卖点
图1-2所示为新大洲A的走势，该股股价经过段时间持续上涨后，在12月5日冲高回落，盘中收出实体大阴线形态，当天成交量也远远超过前期均量水平，呈现巨量状态。
随后股价出现调整走势，其间股价跌破60日均线支撑，但不久就回拉重新站上了60日均线。
随后股价以小阳线的形式逐步攀升，1月5日股价再次放出巨量收出大阳线，接下来的交易日股价继续放量收阳线，但量能相对呈现缩小的态势。而且股价始终没能有效突破前期高点。股价放出巨量后，量能持续缩小，股价上涨走势转弱，表示股价走势即将反转，投资者应及时离场，回避股价调整走势。
应用实例——粤宏远A（000573）的盘中巨量卖点
图1-3所示为粤宏远A的走势，从图中可以看到，股价小幅下跌后开始止跌企稳，后市依托5日均线上涨。11月7日股价跌破5日均线，出现调整走势。随后的一段时间内，股价出现震荡走势，但明显受到60日均线支撑。
12月16日股价突破均线系统的压制，当天成交量相比前段时间也出现了放量状态。接下来的交易日股价放巨量拉出涨停。
本来在低位区域出现大阳线形态，应该看好后市，但由于该股流通盘是6亿，而且当天释放巨量拉出涨停走势，这是短线炒作的表现。市场中巨量之后，往往都会出现调整走势，投资者要赶快离场观望。
应用实例——东北制药（000597）的盘中巨量卖点
图1-4所示为东北制药的走势，该股均线系统呈现多头排列，股价依托5日均线向上攀升。经过一段时间上涨，股价运行到高位区域。10月16日当天股价大幅跳空低开高走，而后迅速回落，盘中放巨量收出阴线形态。
第二天股价再度大幅低开，相较前一天，股价缩量收出带有下影线的阴线，表明此时股价上涨动能减弱。股价在高位两次大幅高开后回落，且盘中又在高位区域放出巨量，这很可能是主力在诱多，投资者应及时抛售离场。
二、高位缩量上涨——高位缩量，日落西山
股价经过一段时间大幅拉升进入高位区域，成交量随着股价的上涨，出现缩量态势，形成量价背离现象。在经过大幅度上涨后股价出现这种形态，投资者应该谨慎对待。
（1）形态形成原理
股价经过大幅上涨后，成交量没有随着股价的上涨而继续放大，而是出现缩量的态势。此时场外资金入场意愿减弱。主力也不会继续大量吃进筹码，反而在拉升过程中不断派发筹码。在高位区域没有成交量的配合，表示做多动能不足，就算后市股价还会拉升，涨幅也会非常有限。当个股出现这种形态时，标志股价上涨行情接近尾声，后市即将迎来下跌走势，投资者应立即清仓离场。
（2）操作要点
如果股价依托5日均线上涨可以继续持股，一旦在高位区域成交量量能萎缩至5日均量线以下，5日均线出现拐头或股价跌破5日均线，则是离场信号。
应用实例——丰原药业（000153）的高位缩量上涨卖点
图2-1所示为丰原药业的走势，此股在上涨过程中，随着股价不断走高，成交量没有放大，在高价位区域出现了缩量拉升走势。通常在高位区域缺乏成交量的配合，股价的上涨走势将难以为继。股价收出十字星形态，上涨趋势被破坏。在高位区域出现这种走势是明显的转势信号，投资者要尽快出局。
应用实例——粤电力A（000539）的高位缩量上涨卖点
图2-2所示为粤电力A的走势，该股经过一波上涨走势后，放量收出带下影线的大阴线，随后股价出现回落整理，成交量开始持续缩小。
股价受到20日均线支撑开始重新出现上涨走势，但成交量没有放大。股价收盘上冲前期高点，盘整被打压回落，但成交量没有同步配合股价的上涨而放量创出新高，表明做多动能正在减弱。随后股价连续收阴，改变了上涨趋势，不久后就走出了一波下跌行情。
应用实例——万向钱潮（000559）的高位缩量上涨卖点
图2-3所示为万向钱潮的走势，从图中可以看到，随着股价不断走高，成交量没有相应放大，而是出现了缩量拉升走势。
股价收出一根十字星创出新高，但成交量没有创出新高，甚至5日均量线有下穿20日均量线的趋势。随后的交易日股价冲击16.93元高点后出现回落，MACD指标红柱线缩短，表明上涨行情进入尾声，投资者应赶快离场。
三、高位均量线死叉——颓势已现，后市不妙
股价经过大幅度上涨后，在高位区域上涨动力减弱，股价逐渐走低的过程中，一旦出现5日、10日均量线死叉，同时又有其他指标配合形成见顶信号共振点，表示股价进入下跌行情，投资者要赶快离场。
（1）形态形成原理
股价经过长期上涨后开始在高位构筑顶部。随着主力不断出货，股价走势开始出现回落，股价重心逐步向下运行。随着做多力量逐渐枯竭，成交量无法维持前期大幅拉升时的量能而逐渐缩小。股价成交量出现持续缩小的态势后，5日均量线下穿10日均量线，同时股价5日均线下穿10日均线，MACD指标红柱线缩小，这是股价即将进入下跌走势的标志。在高位区域一旦盘面出现这种情况，基本上可以认定走势将会有一个回档，甚至股价就正处在筑顶的过程中，投资者要赶快清仓出局。
（2）操作要点
股价经过前期大幅上涨后，一旦成交量5日均量线下穿10日均量线，则表明股价做多量能衰退，如果此时5日均线与10日均线出现死叉或股价跌破5日均线，MACD指标红柱线缩小，那么股价后市出现下跌走势的可能性很大，投资者应清仓卖出。
应用实例——中钨高新（000657）的高位均量线死叉卖点
图3-1所示为中钨高新的走势，该股经过前期快速拉升后，股价上涨走势转弱。股价冲击18.7元高点后开始回落，当天收盘价创出新高，但成交量没有同步放大，形成背离，表明上涨动能减弱。接下来的交易日股价继续缩量收出阴线跌破5日均线且5日均线出现拐头态势，股价上涨趋势发生转变。
随后的交易日该股先后出现5日均线下穿10日均线、5日均量线下穿10日均量线、MACD指标柱形图红柱线缩小直至出现DIF线下穿DEA线的形态，这标志股价即将出现一波下跌走势。
应用实例——上峰水泥（000672）的高位均量线死叉卖点
图3-2所示为上峰水泥的走势，该股经过一波持续上涨后，股价出现了滞涨走势，5日均量线下穿10日均量线，说明当前的股价上涨动能减弱。
当股价收出带长下影线的小阴线形态而创出收盘价新高，成交量虽然突破5日、20日均量线，但量能相比前期没有进一步地放大，量价形成背离，此时MACD指标柱形图红柱线持续缩小，表明股价上涨走势即将发生转变。
随后的交易日股价连续缩量收出阴线跌破5日、10日均线，这标志股价已经拉开下跌序幕，投资者应该果断清仓出局。
应用实例——本钢板材（000761）的高位均量线死叉卖点
图3-3所示为本钢板材的走势，从图中可以看到，股价在上涨过程中均线系统呈现多头排列，表明股价强势做多，股价依托5日均线逐步攀升。
当股价放量收出带下影线的小阴线，随后股价出现了凶猛的下跌走势，成交量也迅速萎缩至10日均量线以下。在下跌过程中，MACD指标绿柱线逐步放大，5日均线掉头向下。
股价跌破5日均线，随后成交量5日均量线已经下穿10日均量线，MACD指标DIF线下穿DEA线，经过大幅上涨后，出现这种态势，是明显的卖出信号。之后不久股价出现一波下跌走势。
一、高位放出巨量——巨量之后，又要看跌
股价在上升通道中运行，市场做多气氛浓烈。大量场外资金入场参与操作，股价在上涨途中或高位区域出现放巨量的形态，无论当天股价收阳线还是收阴线，此时投资者应该冷静分析、谨慎对待，在适当时机落袋为安。
（1）形态形成原理
个股放出巨量的情况在不同阶段意义不同。
如果股价是经过大幅上涨后在高位放量连续收出大阳线，这是主力用对敲的方法拉升股价诱多，此时主力做盘的目的是为了吸引足够的跟风盘入场接盘，而主力在高位区域派发筹码。主力出货是有一段时间，但只要主力出货接近尾声，股价就将出现大幅下跌走势。
如果股价经过大幅上涨后在高位放量收出的是大阴线，而且明显破坏了股价上涨趋势，这通常是主力在大力抛售筹码导致的。此时主力基本已经出货完毕，上涨动力枯竭，空方力量聚集，市场转变为卖方市场，后市看空。
以上两种情况是股价在高位区域放巨量常见的形态。在上涨途中股价也时常会出现放巨量的形态。这可能是因为游资短线积极炒作而出现巨量成交。也有可能是股价出现利好消息，主力借机短线炒作或主力构筑阶段性高点而放出巨量。股价放出巨量后，做多力量受到充分消耗，只要第二个交易日股价走弱，就会迎来一波调整走势。
投资者千万不可看到股价放出巨量后，认为上涨行情开始而重仓买进，这样很容易被套。
（2）操作要点
无论股价放出巨量的原因是什么，都应谨记巨量之后通常都有调整走势。投资者见到盘中放出巨量的形态，就要暂时离场观望或减仓操作，待形势明朗后再介入。
应用实例——大冷股份（000530）的高位巨量卖点
图1-1所示为大冷股份的走势，该股从低位区域开始震荡，均线系统呈现横向运动，表明股价波动幅度较大。11中旬开始一段时间上涨走势后，在12月15日当天市场传出该股有推出股权激励的消息，股价缩量涨停。
第二天股价开盘快速拉高后回落，放巨量收出大阴线。该股放出巨量，上涨量能受到充分消耗，投资者见此情景要赶快离场。
应用实例——新大洲A（000571）的盘中巨量卖点
图1-2所示为新大洲A的走势，该股股价经过段时间持续上涨后，在12月5日冲高回落，盘中收出实体大阴线形态，当天成交量也远远超过前期均量水平，呈现巨量状态。
随后股价出现调整走势，其间股价跌破60日均线支撑，但不久就回拉重新站上了60日均线。
随后股价以小阳线的形式逐步攀升，1月5日股价再次放出巨量收出大阳线，接下来的交易日股价继续放量收阳线，但量能相对呈现缩小的态势。而且股价始终没能有效突破前期高点。股价放出巨量后，量能持续缩小，股价上涨走势转弱，表示股价走势即将反转，投资者应及时离场，回避股价调整走势。
应用实例——粤宏远A（000573）的盘中巨量卖点
图1-3所示为粤宏远A的走势，从图中可以看到，股价小幅下跌后开始止跌企稳，后市依托5日均线上涨。11月7日股价跌破5日均线，出现调整走势。随后的一段时间内，股价出现震荡走势，但明显受到60日均线支撑。
12月16日股价突破均线系统的压制，当天成交量相比前段时间也出现了放量状态。接下来的交易日股价放巨量拉出涨停。
本来在低位区域出现大阳线形态，应该看好后市，但由于该股流通盘是6亿，而且当天释放巨量拉出涨停走势，这是短线炒作的表现。市场中巨量之后，往往都会出现调整走势，投资者要赶快离场观望。
应用实例——东北制药（000597）的盘中巨量卖点
图1-4所示为东北制药的走势，该股均线系统呈现多头排列，股价依托5日均线向上攀升。经过一段时间上涨，股价运行到高位区域。10月16日当天股价大幅跳空低开高走，而后迅速回落，盘中放巨量收出阴线形态。
第二天股价再度大幅低开，相较前一天，股价缩量收出带有下影线的阴线，表明此时股价上涨动能减弱。股价在高位两次大幅高开后回落，且盘中又在高位区域放出巨量，这很可能是主力在诱多，投资者应及时抛售离场。
二、高位缩量上涨——高位缩量，日落西山
股价经过一段时间大幅拉升进入高位区域，成交量随着股价的上涨，出现缩量态势，形成量价背离现象。在经过大幅度上涨后股价出现这种形态，投资者应该谨慎对待。
（1）形态形成原理
股价经过大幅上涨后，成交量没有随着股价的上涨而继续放大，而是出现缩量的态势。此时场外资金入场意愿减弱。主力也不会继续大量吃进筹码，反而在拉升过程中不断派发筹码。在高位区域没有成交量的配合，表示做多动能不足，就算后市股价还会拉升，涨幅也会非常有限。当个股出现这种形态时，标志股价上涨行情接近尾声，后市即将迎来下跌走势，投资者应立即清仓离场。
（2）操作要点
如果股价依托5日均线上涨可以继续持股，一旦在高位区域成交量量能萎缩至5日均量线以下，5日均线出现拐头或股价跌破5日均线，则是离场信号。
应用实例——丰原药业（000153）的高位缩量上涨卖点
图2-1所示为丰原药业的走势，此股在上涨过程中，随着股价不断走高，成交量没有放大，在高价位区域出现了缩量拉升走势。通常在高位区域缺乏成交量的配合，股价的上涨走势将难以为继。股价收出十字星形态，上涨趋势被破坏。在高位区域出现这种走势是明显的转势信号，投资者要尽快出局。
应用实例——粤电力A（000539）的高位缩量上涨卖点
图2-2所示为粤电力A的走势，该股经过一波上涨走势后，放量收出带下影线的大阴线，随后股价出现回落整理，成交量开始持续缩小。
股价受到20日均线支撑开始重新出现上涨走势，但成交量没有放大。股价收盘上冲前期高点，盘整被打压回落，但成交量没有同步配合股价的上涨而放量创出新高，表明做多动能正在减弱。随后股价连续收阴，改变了上涨趋势，不久后就走出了一波下跌行情。
应用实例——万向钱潮（000559）的高位缩量上涨卖点
图2-3所示为万向钱潮的走势，从图中可以看到，随着股价不断走高，成交量没有相应放大，而是出现了缩量拉升走势。
股价收出一根十字星创出新高，但成交量没有创出新高，甚至5日均量线有下穿20日均量线的趋势。随后的交易日股价冲击16.93元高点后出现回落，MACD指标红柱线缩短，表明上涨行情进入尾声，投资者应赶快离场。
三、高位均量线死叉——颓势已现，后市不妙
股价经过大幅度上涨后，在高位区域上涨动力减弱，股价逐渐走低的过程中，一旦出现5日、10日均量线死叉，同时又有其他指标配合形成见顶信号共振点，表示股价进入下跌行情，投资者要赶快离场。
（1）形态形成原理
股价经过长期上涨后开始在高位构筑顶部。随着主力不断出货，股价走势开始出现回落，股价重心逐步向下运行。随着做多力量逐渐枯竭，成交量无法维持前期大幅拉升时的量能而逐渐缩小。股价成交量出现持续缩小的态势后，5日均量线下穿10日均量线，同时股价5日均线下穿10日均线，MACD指标红柱线缩小，这是股价即将进入下跌走势的标志。在高位区域一旦盘面出现这种情况，基本上可以认定走势将会有一个回档，甚至股价就正处在筑顶的过程中，投资者要赶快清仓出局。
（2）操作要点
股价经过前期大幅上涨后，一旦成交量5日均量线下穿10日均量线，则表明股价做多量能衰退，如果此时5日均线与10日均线出现死叉或股价跌破5日均线，MACD指标红柱线缩小，那么股价后市出现下跌走势的可能性很大，投资者应清仓卖出。
应用实例——中钨高新（000657）的高位均量线死叉卖点
图3-1所示为中钨高新的走势，该股经过前期快速拉升后，股价上涨走势转弱。股价冲击18.7元高点后开始回落，当天收盘价创出新高，但成交量没有同步放大，形成背离，表明上涨动能减弱。接下来的交易日股价继续缩量收出阴线跌破5日均线且5日均线出现拐头态势，股价上涨趋势发生转变。
随后的交易日该股先后出现5日均线下穿10日均线、5日均量线下穿10日均量线、MACD指标柱形图红柱线缩小直至出现DIF线下穿DEA线的形态，这标志股价即将出现一波下跌走势。
应用实例——上峰水泥（000672）的高位均量线死叉卖点
图3-2所示为上峰水泥的走势，该股经过一波持续上涨后，股价出现了滞涨走势，5日均量线下穿10日均量线，说明当前的股价上涨动能减弱。
当股价收出带长下影线的小阴线形态而创出收盘价新高，成交量虽然突破5日、20日均量线，但量能相比前期没有进一步地放大，量价形成背离，此时MACD指标柱形图红柱线持续缩小，表明股价上涨走势即将发生转变。
随后的交易日股价连续缩量收出阴线跌破5日、10日均线，这标志股价已经拉开下跌序幕，投资者应该果断清仓出局。
应用实例——本钢板材（000761）的高位均量线死叉卖点
图3-3所示为本钢板材的走势，从图中可以看到，股价在上涨过程中均线系统呈现多头排列，表明股价强势做多，股价依托5日均线逐步攀升。
当股价放量收出带下影线的小阴线，随后股价出现了凶猛的下跌走势，成交量也迅速萎缩至10日均量线以下。在下跌过程中，MACD指标绿柱线逐步放大，5日均线掉头向下。
股价跌破5日均线，随后成交量5日均量线已经下穿10日均量线，MACD指标DIF线下穿DEA线，经过大幅上涨后，出现这种态势，是明显的卖出信号。之后不久股价出现一波下跌走势。
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