八字命理，本道长的实在心得：
再讲太极里面一点区分，就是年月太极和日时动应太极，有一个区分。
#易晽居士命理# [酷]理解了，论命本领就上个大台阶！
[话筒][话筒]太极规定吉凶，动应规定方式。作为年太极，到月，被肯定否定，他仍然（又）形成了一个太极，形成了什么？形成了一个体用，动变太极，一个不变到变，形成的最终变化成结果的一个太极。
我们讲日时发生，既然是发生了，形成了一个发生的因素，变化的方式，和一个太极的存在，到时上的变化，本身（日时）就是一个太极，那么形成了两个太极，年太极，到月上面的状态。动应这方面，是一个太极。
话语看起来很简单，理解起来则很难，要理解到位则更难。
年月日时，每一柱，从小处看，都各自成为一个太极，从更小处看，四柱中的每一个字其实也各自成为一个太极。
年柱本身，是命局中最大的太极，这个太极的大，不是说强旺强大。这个大，是一个规定性，年柱为太岁，为至尊，代表皇权，代表国家，代表一切根本，所谓天王老子的是。
从社会角度，代表国家代表政府的威权。
延伸到财富，代表强大的富贵基础物。
从个人角度讲，是时刻影响着个人的绝对不能摆脱的控制。
年柱的雄横，是天赋予的，是没有商量的，规定就是这样。我们可以抽象理解为这是天命。
当落实到一个四柱的时候，这年命雄横固然的规定的，但年柱干支同样也是五行的载体，是阴阳的载体。当年柱落实到五行阴阳层面，就要讲旺衰，讲实力了。然而非常遗憾的是，五行阴阳的旺衰却不由年命来衡量，阴阳五行的旺衰是由月令月气来衡量的。如此一来，就产生第二层年命被月气的规定性。
由于年月之间的较量，形成了年月两柱的太极。
年由于受到月的规定，年也影响到月。两柱太极之间通过阴阳影响五行生克，形成了一个年月整体太极的阴阳状态，并确定了该太极中每一个字的阴阳程度以及起所受到影响。
通过年月两柱的评判，我们就形成了一个太极状态的定论。这个太极是什么样的。是阴重还是阳重？要用哪些纠偏因素来达到平衡？这些纠偏因素在年月中有没有？
还要再回头看年柱，看年柱干支，是哪一方处于强势，哪一方处于弱势，干支本身有没有纠偏的因素。
这是从年出发，再到月衡量，之后再回到年，看因素充当的角色。
年月太极一经形成，规定性就出来了。所有29个因素，谁是好的，谁是中等的，谁是坏的，谁是最倒霉的，谁是可以扭转乾坤的，都已经一一规定清楚了。
看命不要慌，这年上太极，年月太极，就够琢磨的。把这琢磨好了，才算心中有了底。
年月太极一定，所有因素的用忌，作用的程度，因素优劣程度都规定好的。
之后，就看日时，是得到那些因素，这些因素，理论上是全部对年柱有纠偏作用的最好。然而，即使全部是纠偏因素，也有两个方面要斟酌。一个方面是这些因素的素质好不好，不要是可以用却不堪大用的。第二个方面是，这些可用因素之间，不能相互掣肘，导致用不可用。
最值得注意的一点，很关键的一点。时日动应因素中，要仔细看，这些因素中，有没有年柱太极中的十干字。特别是在年柱太极中起着重要纠偏作用的十干。这个就了不得了。那是本有，这样的人，本身就是带着使命来的。
因为你日主“本是朝中的纠偏的栋梁”——是太岁中的中流砥柱流落到人间，你就是那个最能纠偏的能人了。
但也要看，你是否受到了家庭，子女的拖累，还是得到了其他因素的辅佐。以此来评判你走这一遭的建树。
你本是一个重要的力量，来到世间，得妻儿辅佐，才好有力去帮助太岁收拾烂摊子。
你本该收拾烂摊子，却被彪悍的妻子，忤逆的儿子搞得焦头烂额，你怎么可能还有精力去干这个事呢？
日时是应该作为重要的纠偏力量来看的。然而，此时又要注意了。
纠偏，不一定就是要把年柱弱的扶起来，只要能把年柱中的强者抑制，也是纠偏。有时候，这个偏的为祸者，其实多数，是在月令月气。能把月气的嚣张气焰平衡一下，就是完成了纠偏。
说起来容易，做起了就很难了。要把月气旺气压下去，哪有那么容易？敢去打老虎，老虎不吃人？打不好，就被吃，连存在都成问题。
所以，就要得到肯定，得到肯定，就是有手段，有帮凶，有护卫的武器。
这样区分，将（日时）动应的内容，全部都是月规定的，年上规定的。在这还讲什么东西呢？这里面有一个区分，我们要论存在论发生论得失，那么你动应的太极，动应的方式，固然在年月上被决定了吉凶状态，旺衰，被决定了。但是太极存在就是存在，这是肯定的。就我动应的部分，吉凶与程度都由年月太极规定了，但是我作用，我存在，不管怎样我存在有五行，有存在我就有作用，我的作用与得失方式，就是动应太极为依据。
论命的时候，还是论动应，论变化的时候，还是论动应太极。
只是在论我这个太极存在的时候，对年月的变化方式起吉凶作用，但是论我自己太极存在，当然就是用我的方式，用我的太极为依据。
年月为一个太极，这个太极中，年柱是随时“都要都应该”去维护的。这个事，由日时我宫来做这事。这事，是通过我宫太极去与年月太极对比看，对比作用来评判的。就是盯着目标去。盯着使命去。是命中规定的，必须时刻都要面对的，锁一生的事。
然而，我为什么一定都要盯着目标去？我不可能不眨眼，天天吃饭睡觉都在做业务工作吧。周末，我为什么不可以去钓鱼？打牌？
什么意思？换个角度看，日时太极，也是可以干一些自己独立的事的，未必都盯着年月去。当老板不叫我上班，不盯着我，我出门也没有撞上他。我遇到一个鱼塘，可以钓鱼回来熬汤。我可以干这么件有收获的事。
还有更重要的一点。
年月太极是有总体规定的。我日时太极，为什么一定要针对年月那个大太极呢？
我针对其中的一部分应该是可以的吧。整个大太极吃不下来，吃一块是可以的吧。吃到就是吃到了。至于后来被打死了，那分开看。
因为总体说，不管年上太极什么样状态，无论偏成什么样，无论成吉成凶，总体来说，有平衡，就会平衡，这就是原则。有平衡，就是有阴阳。有两个因素就是成太极，就是存在。
这要深入理解。
就好比战争，战斗。我作为弱势的一方，整个战役，我方是败得一塌糊涂，没剩下几个人。但，我在这场战斗中，攻克的那几个高地，消灭的那几个敌人。也该算是所得吧。
所以要分看，局部的胜利，也要当做胜利来看。
所以有平衡就是平衡，在你（日时）太极里面，是好的因素拿出来平衡，就是起好作用，至于他后来被制起坏作用，起不到好作用，那是另一码事。有平衡就平衡，也就是说好的因素，他就是起好的作用的，坏的因素当然起坏的作用。所以动的因素，论吉凶，论内容，论变化方式，都是可以论的。
因素很重要，好的因素，就比如要干好的事情。干成了好事，就必然有得。
好的因素，也仅仅是因素，不代表这个因素不会中弹，不会被被伤，好的因素被伤了，当然就产生变化，成凶。
再者，成太极，动应成了一个太极，就成了一个存在。
古人讲时为帝座，也有论命方法，把时看做比月还重要的。当然不能这样完全偏出理论来。但古人这么强调，作为太极里存在的因素，是能作用的。作为太极里的因素，不管外面有多强，只要我能存在。那么太极里所有的因素对我的吉凶变化，是至关重要的。比如日本爆炸原子弹和我们一点关系没有，但手指一根针，就疼。虽然这种吉凶关系，看起来好像有大小。但是得失却是至关重要的。
作为因素能存在，就必然有太极组合。太极组合的方式有多样。
要知道的是，至少，在众多可能的组合中，必然有某一个组合，我这个因素是能雄起一回的，必然有被肯定被助推的一回。这个必须承认。
当然，在多半的组合中，是挨打的，要吃亏的。
就算吃亏一万次，赢的那一回，也就是胜利。
一个是年月的吉凶太极，一个是动应太极，两个太极之间，有生克关系。都是这个年上太极，年上太极里除了的吉凶因素，吉凶因素之间有没有生克关系呢？
年月吉凶太极，是由年到月，有着元素的吉凶规定。
同样的，年月之间，作为元素，同样存在着生克关系，存在着较量，也有自身的生克。
在太极里面被规定了，规定了他现在站出来了，站出来就是动，动了就是有作用。
年月太极，整个太极具有规定性，然而，年月太极中的元素，本身也是被规定的。是被年月太极所规定的元素。
但要肯定一点，他们作用只是表面一种关系，在命局中，已经规定了这种作用，表明了是一种作用关系。
年月太极中的元素，他们的作用关系仍然存在。但这种作用关系的评判，不再作为新的标准来对待了。不再因作用关系改变阴阳的规定性。
特别以前讲过，在论大运的时候，那是分太极论吉凶的，我们不以别的太极的作用结果，来作为我们的这个太极变化的依据，但是别的太极影响的结果对于我们自己日干动应的太极，他是一种影响，也就是一种关系。但是不以他的生克结果为依据来论生克。这是一个正常的方法规定。
论大运，是太极分论的，就是一一针对。不搞大兵团作战，更不是搞混战。
吃到哪里，先记功一次。下一站，挨了一刀，痛了一回。
在年上，制了一个坏元素，这里记功。在月上，被咬了一口，这里记痛。在日支，助了一回，这里欢乐记上一笔。在时上，又被耍了一把，拖累。
全部各说各话。
论大运，是太极分论的。
不以别的太极作用结果，来作为我们的这个太极变化的依据。这话太难懂了。
什么意思？比如日干是丙，年干是癸。
行运走辛大运。辛大运，对于丙来说，辛根本不是丙的对手，在丙这个地方，与辛成太极，吃住辛，只是小菜一碟。
而在年干癸这个地方，辛大运，癸水得助的，不吉的。辛肯定水，水这个地方，或者就是水，会克火的。
我们不以别的太极作用结果，作为我太极的依据。
辛大运，肯定癸水。癸水会克火，我们不会因为癸水得辛肯定了，就以这个为依据，说丙火被辛肯定的水灭了，丙无用了。这种看法是完全错误的。
承认辛金肯定癸水，丙火会因为癸水克，而遭灾。但是，同样不否定丙火克辛金，而得阴。
再说，辛金是大运，丙火日主太极，可以合克这个辛。不因为丙火能合克辛，就讲辛被制了，不能肯定水了，也是完全错。
各是各的太极。
辛大运，肯定水，水凶，水扑火凶。
辛大运，被丙合克，辛吉，丙得辛吉。
如果有木，辛大运，否定木，木凶。但同样不否定在丙太极中，辛是被合克的。
不以别的太极作用结果为依据。辛肯定水，水凶，不能以这个作为丙火不能克金的依据。
丙火克辛，不能以这个作为辛不生水的依据。
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但别的太极影响的结果，对日干动应太极，是一种影响。
承认影响，比如辛大运生水，水将影响到日干丙。这个要承认。比如辛大运，癸年，火肯定要遭殃。
同样丙克辛，同样要影响到年干癸水。比如辛大运，丙年，这年的癸水肯定失源。
这些关系理不清楚，大运就过不了关。
辛大运，从丙对辛来讲，丙是肯定有收益的。
辛大运，从辛对癸来讲，癸肯定是要为祸的，并且祸及丙火的。
这样，在一个大运上，那些作用是吉的，那些作用是凶的，就分开来了。
再讲太极里面一点区分，就是年月太极和日时动应太极，有一个区分。
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[话筒][话筒]太极规定吉凶，动应规定方式。作为年太极，到月，被肯定否定，他仍然（又）形成了一个太极，形成了什么？形成了一个体用，动变太极，一个不变到变，形成的最终变化成结果的一个太极。
我们讲日时发生，既然是发生了，形成了一个发生的因素，变化的方式，和一个太极的存在，到时上的变化，本身（日时）就是一个太极，那么形成了两个太极，年太极，到月上面的状态。动应这方面，是一个太极。
话语看起来很简单，理解起来则很难，要理解到位则更难。
年月日时，每一柱，从小处看，都各自成为一个太极，从更小处看，四柱中的每一个字其实也各自成为一个太极。
年柱本身，是命局中最大的太极，这个太极的大，不是说强旺强大。这个大，是一个规定性，年柱为太岁，为至尊，代表皇权，代表国家，代表一切根本，所谓天王老子的是。
从社会角度，代表国家代表政府的威权。
延伸到财富，代表强大的富贵基础物。
从个人角度讲，是时刻影响着个人的绝对不能摆脱的控制。
年柱的雄横，是天赋予的，是没有商量的，规定就是这样。我们可以抽象理解为这是天命。
当落实到一个四柱的时候，这年命雄横固然的规定的，但年柱干支同样也是五行的载体，是阴阳的载体。当年柱落实到五行阴阳层面，就要讲旺衰，讲实力了。然而非常遗憾的是，五行阴阳的旺衰却不由年命来衡量，阴阳五行的旺衰是由月令月气来衡量的。如此一来，就产生第二层年命被月气的规定性。
由于年月之间的较量，形成了年月两柱的太极。
年由于受到月的规定，年也影响到月。两柱太极之间通过阴阳影响五行生克，形成了一个年月整体太极的阴阳状态，并确定了该太极中每一个字的阴阳程度以及起所受到影响。
通过年月两柱的评判，我们就形成了一个太极状态的定论。这个太极是什么样的。是阴重还是阳重？要用哪些纠偏因素来达到平衡？这些纠偏因素在年月中有没有？
还要再回头看年柱，看年柱干支，是哪一方处于强势，哪一方处于弱势，干支本身有没有纠偏的因素。
这是从年出发，再到月衡量，之后再回到年，看因素充当的角色。
年月太极一经形成，规定性就出来了。所有29个因素，谁是好的，谁是中等的，谁是坏的，谁是最倒霉的，谁是可以扭转乾坤的，都已经一一规定清楚了。
看命不要慌，这年上太极，年月太极，就够琢磨的。把这琢磨好了，才算心中有了底。
年月太极一定，所有因素的用忌，作用的程度，因素优劣程度都规定好的。
之后，就看日时，是得到那些因素，这些因素，理论上是全部对年柱有纠偏作用的最好。然而，即使全部是纠偏因素，也有两个方面要斟酌。一个方面是这些因素的素质好不好，不要是可以用却不堪大用的。第二个方面是，这些可用因素之间，不能相互掣肘，导致用不可用。
最值得注意的一点，很关键的一点。时日动应因素中，要仔细看，这些因素中，有没有年柱太极中的十干字。特别是在年柱太极中起着重要纠偏作用的十干。这个就了不得了。那是本有，这样的人，本身就是带着使命来的。
因为你日主“本是朝中的纠偏的栋梁”——是太岁中的中流砥柱流落到人间，你就是那个最能纠偏的能人了。
但也要看，你是否受到了家庭，子女的拖累，还是得到了其他因素的辅佐。以此来评判你走这一遭的建树。
你本是一个重要的力量，来到世间，得妻儿辅佐，才好有力去帮助太岁收拾烂摊子。
你本该收拾烂摊子，却被彪悍的妻子，忤逆的儿子搞得焦头烂额，你怎么可能还有精力去干这个事呢？
日时是应该作为重要的纠偏力量来看的。然而，此时又要注意了。
纠偏，不一定就是要把年柱弱的扶起来，只要能把年柱中的强者抑制，也是纠偏。有时候，这个偏的为祸者，其实多数，是在月令月气。能把月气的嚣张气焰平衡一下，就是完成了纠偏。
说起来容易，做起了就很难了。要把月气旺气压下去，哪有那么容易？敢去打老虎，老虎不吃人？打不好，就被吃，连存在都成问题。
所以，就要得到肯定，得到肯定，就是有手段，有帮凶，有护卫的武器。
这样区分，将（日时）动应的内容，全部都是月规定的，年上规定的。在这还讲什么东西呢？这里面有一个区分，我们要论存在论发生论得失，那么你动应的太极，动应的方式，固然在年月上被决定了吉凶状态，旺衰，被决定了。但是太极存在就是存在，这是肯定的。就我动应的部分，吉凶与程度都由年月太极规定了，但是我作用，我存在，不管怎样我存在有五行，有存在我就有作用，我的作用与得失方式，就是动应太极为依据。
论命的时候，还是论动应，论变化的时候，还是论动应太极。
只是在论我这个太极存在的时候，对年月的变化方式起吉凶作用，但是论我自己太极存在，当然就是用我的方式，用我的太极为依据。
年月为一个太极，这个太极中，年柱是随时“都要都应该”去维护的。这个事，由日时我宫来做这事。这事，是通过我宫太极去与年月太极对比看，对比作用来评判的。就是盯着目标去。盯着使命去。是命中规定的，必须时刻都要面对的，锁一生的事。
然而，我为什么一定都要盯着目标去？我不可能不眨眼，天天吃饭睡觉都在做业务工作吧。周末，我为什么不可以去钓鱼？打牌？
什么意思？换个角度看，日时太极，也是可以干一些自己独立的事的，未必都盯着年月去。当老板不叫我上班，不盯着我，我出门也没有撞上他。我遇到一个鱼塘，可以钓鱼回来熬汤。我可以干这么件有收获的事。
还有更重要的一点。
年月太极是有总体规定的。我日时太极，为什么一定要针对年月那个大太极呢？
我针对其中的一部分应该是可以的吧。整个大太极吃不下来，吃一块是可以的吧。吃到就是吃到了。至于后来被打死了，那分开看。
因为总体说，不管年上太极什么样状态，无论偏成什么样，无论成吉成凶，总体来说，有平衡，就会平衡，这就是原则。有平衡，就是有阴阳。有两个因素就是成太极，就是存在。
这要深入理解。
就好比战争，战斗。我作为弱势的一方，整个战役，我方是败得一塌糊涂，没剩下几个人。但，我在这场战斗中，攻克的那几个高地，消灭的那几个敌人。也该算是所得吧。
所以要分看，局部的胜利，也要当做胜利来看。
所以有平衡就是平衡，在你（日时）太极里面，是好的因素拿出来平衡，就是起好作用，至于他后来被制起坏作用，起不到好作用，那是另一码事。有平衡就平衡，也就是说好的因素，他就是起好的作用的，坏的因素当然起坏的作用。所以动的因素，论吉凶，论内容，论变化方式，都是可以论的。
因素很重要，好的因素，就比如要干好的事情。干成了好事，就必然有得。
好的因素，也仅仅是因素，不代表这个因素不会中弹，不会被被伤，好的因素被伤了，当然就产生变化，成凶。
再者，成太极，动应成了一个太极，就成了一个存在。
古人讲时为帝座，也有论命方法，把时看做比月还重要的。当然不能这样完全偏出理论来。但古人这么强调，作为太极里存在的因素，是能作用的。作为太极里的因素，不管外面有多强，只要我能存在。那么太极里所有的因素对我的吉凶变化，是至关重要的。比如日本爆炸原子弹和我们一点关系没有，但手指一根针，就疼。虽然这种吉凶关系，看起来好像有大小。但是得失却是至关重要的。
作为因素能存在，就必然有太极组合。太极组合的方式有多样。
要知道的是，至少，在众多可能的组合中，必然有某一个组合，我这个因素是能雄起一回的，必然有被肯定被助推的一回。这个必须承认。
当然，在多半的组合中，是挨打的，要吃亏的。
就算吃亏一万次，赢的那一回，也就是胜利。
一个是年月的吉凶太极，一个是动应太极，两个太极之间，有生克关系。都是这个年上太极，年上太极里除了的吉凶因素，吉凶因素之间有没有生克关系呢？
年月吉凶太极，是由年到月，有着元素的吉凶规定。
同样的，年月之间，作为元素，同样存在着生克关系，存在着较量，也有自身的生克。
在太极里面被规定了，规定了他现在站出来了，站出来就是动，动了就是有作用。
年月太极，整个太极具有规定性，然而，年月太极中的元素，本身也是被规定的。是被年月太极所规定的元素。
但要肯定一点，他们作用只是表面一种关系，在命局中，已经规定了这种作用，表明了是一种作用关系。
年月太极中的元素，他们的作用关系仍然存在。但这种作用关系的评判，不再作为新的标准来对待了。不再因作用关系改变阴阳的规定性。
特别以前讲过，在论大运的时候，那是分太极论吉凶的，我们不以别的太极的作用结果，来作为我们的这个太极变化的依据，但是别的太极影响的结果对于我们自己日干动应的太极，他是一种影响，也就是一种关系。但是不以他的生克结果为依据来论生克。这是一个正常的方法规定。
论大运，是太极分论的，就是一一针对。不搞大兵团作战，更不是搞混战。
吃到哪里，先记功一次。下一站，挨了一刀，痛了一回。
在年上，制了一个坏元素，这里记功。在月上，被咬了一口，这里记痛。在日支，助了一回，这里欢乐记上一笔。在时上，又被耍了一把，拖累。
全部各说各话。
论大运，是太极分论的。
不以别的太极作用结果，来作为我们的这个太极变化的依据。这话太难懂了。
什么意思？比如日干是丙，年干是癸。
行运走辛大运。辛大运，对于丙来说，辛根本不是丙的对手，在丙这个地方，与辛成太极，吃住辛，只是小菜一碟。
而在年干癸这个地方，辛大运，癸水得助的，不吉的。辛肯定水，水这个地方，或者就是水，会克火的。
我们不以别的太极作用结果，作为我太极的依据。
辛大运，肯定癸水。癸水会克火，我们不会因为癸水得辛肯定了，就以这个为依据，说丙火被辛肯定的水灭了，丙无用了。这种看法是完全错误的。
承认辛金肯定癸水，丙火会因为癸水克，而遭灾。但是，同样不否定丙火克辛金，而得阴。
再说，辛金是大运，丙火日主太极，可以合克这个辛。不因为丙火能合克辛，就讲辛被制了，不能肯定水了，也是完全错。
各是各的太极。
辛大运，肯定水，水凶，水扑火凶。
辛大运，被丙合克，辛吉，丙得辛吉。
如果有木，辛大运，否定木，木凶。但同样不否定在丙太极中，辛是被合克的。
不以别的太极作用结果为依据。辛肯定水，水凶，不能以这个作为丙火不能克金的依据。
丙火克辛，不能以这个作为辛不生水的依据。
#周易玄学速答##命理##命理与命运[超话]##星座[超话]##星座命理##面相##道教[超话]##天象##中医[超话]#
但别的太极影响的结果，对日干动应太极，是一种影响。
承认影响，比如辛大运生水，水将影响到日干丙。这个要承认。比如辛大运，癸年，火肯定要遭殃。
同样丙克辛，同样要影响到年干癸水。比如辛大运，丙年，这年的癸水肯定失源。
这些关系理不清楚，大运就过不了关。
辛大运，从丙对辛来讲，丙是肯定有收益的。
辛大运，从辛对癸来讲，癸肯定是要为祸的，并且祸及丙火的。
这样，在一个大运上，那些作用是吉的，那些作用是凶的，就分开来了。
北方人口南渡给南方的经济带来什么样的影响呢？大批南渡的北方人口对南方生产的开发，非常突出地表现在太湖流域的农业经营方面。太湖其实像一口扁平的浅底锅，很难盛得住水。长江在洪汛期间，江水多通过在芜湖附近分出的一条支流，向东直泻太湖，然后再从它的东南沿岸溢出太湖，经由吴淞江注入东海。 当时的吴淞江宽阔“可敌千浦”，意思是说它的宽阔比得上数百条小河。它是感潮河流，海水容易倒灌进来，从而抑制出海水流的流速，导致江水夹带的泥沙大量淤积而泛滥。所以太湖的东南，也就是明清中国最富饶的鱼米之乡，当年近乎一片泽国。人只能待在地势较高的丘陵山地，望着泛滥的河滩和水底下的土地无可奈何。 古人开发太湖流域的努力，从春秋到两汉、孙吴一直在持续，到东晋和南朝，筑堤疏水的活动加剧。那时候的堤坝，是把上万亩土地围入其中的大堤坝，堤外是河道，堤内通过排干积水，在地势较高的地方逐渐形成大片垦田。 到南朝后期，太湖东南到杭州湾南部的所谓“三吴”已变成重要的粮食产区，可以做到“一岁或稔，则数郡忘饥”（三吴有一年丰收，周围若干个郡，就可以免于粮食短少的忧患）。今天江苏省常熟县的县名，意思是常年能有好收成，正是在那时被命名的。当然在长江流域以南，情况仍然没有太大的改观，仍有很多地方在从事火耕水耨的粗放农业，也就是先在收割后的农田里放火，然后灌水肥田。[笑而不语][笑而不语][笑而不语]
免疫治疗用于治疗泌尿道肿瘤（肾细胞癌、膀胱癌）
容易复发、治疗选项稀少的肾脏癌、膀胱癌，在新型免疫治疗出现后，也开始有了新的突破。」
谈到免疫治疗，其实治疗泌尿道癌症的医师应该算是先锋之一，因为我们很早就开始采用免疫治疗的观念来对付泌尿道肿瘤。当时大家还不知道免疫系统有「踩煞车」的机制，只是想尽办法增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。#肾细胞癌#
如果病患体能状况不错，就会利用介白素（IL-2）或干扰素（IFN-a）、卡介苗（BCG）等药物来活化病患身体内的免疫细胞。
但这种「传统式的免疫治疗」对病人来说效果依然很有限，且几乎每个病人治疗后都会出现严重的副作用，无一幸免。很多病人在过程中都非常难受，有的甚至产生忧郁症。#免疫治疗#
而随着免疫机制运作被研究得更透彻，「新型的免疫治疗」松开了免疫细胞锁链的钥匙。免疫检查点抑制剂的使用，也为泌尿道肿瘤的免疫治疗开启了一条更宽广的道路。
身为肿瘤科的医师，对比今昔，实在感触良多。三、四年前我们还在好奇：「免疫治疗可以治疗哪些癌症？」但时至今日，我们反而好奇：「有什么癌症是免疫治疗无法对付的？」
当然，肾细胞癌与膀胱癌绝对不在这个答案中。
虽能早期发现，但一半病人会面临复发、转移
根据全球统计，肾脏癌病人中将近八成都是肾细胞癌。其成因复杂，主要被认为跟马兜铃酸有关，其他因素还包括遗传、吸烟、肥胖、高血压等。
也有研究发现，一些特殊药物与高蛋白饮食也较容易引发肾细胞癌。（说明1）
依据癌细胞扩散、转移的情形，一般可将肾细胞癌分为四期（图3-4），它跟肝癌十分类似，早期症状不太明显（说明2），在过去电脑断层技术尚不普及时，病患多半在第三或第四期才被诊断出来。而近年随检验技术进步，国人肾细胞癌的发现时机逐渐提前，已有将近六成的病患都可在早期被发现。
肾细胞癌早期的标准治疗就是手术，且随着冷冻治疗、达文西手臂技术的出现，大部分的肿瘤也几乎都能被处理得干净。但即便透过手术治疗，仍然有将近百分之二十至三十的患者会在三年内复发。因此整体来说，还是有约一半的患者会成为晚期的肾细胞癌患者。
但现有肾细胞癌晚期的治疗方式并不太满意。晚期治疗以手术与标靶治疗为主（说明3）（图
3-5）。但手术适用对象很有限【注1】，仅能针对「单一部位转移」的患者。至于标靶治疗则主要「VEGF（血管内皮生长因子）」以及「mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）」两种癌细胞特别活化的讯息传递路径，虽能让肿瘤部分缩小，但也仅能延长无恶化存活期，较难增加整体存活期。
图3-4 肾癌细胞可分为四期。肾细胞癌的转移，又以肺部、骨骼、远端淋巴结或肝脏等位置居多。
图3-5 肾细胞癌治疗方式，以手术、标靶为主
免疫治疗，提高晚期肾细胞癌五年存活率
「新型的免疫治疗」出现后，治疗晚期肾细胞癌可以说是多了一项武器。一项进入二期的长期追踪试验发现，新型免疫治疗可将晚期肾细胞癌患者的五年存活率从百分之十提高到约百分之三十。另一项第三期的临床试验则发现，比起标靶治疗，接受新型免疫治疗（Nivolumab）的患者在整体存活期上可延长将近六个月（前者为十九点七个月，后者为二十六个月）。
从肿瘤缩减的情况与病人的生活品质来看，免疫治疗（Nivolumab）的效果也比标靶治疗来得更好，肿瘤消失或消失超过三成以上的比例将近百分之二十六，是标靶治疗的五倍。若病人一开始就合并使用免疫治疗与标靶治疗，还可以将比例提升至百分之七十三。【注2】
现在，也有一些研究开始将免疫检查点抑制剂作为胃癌晚期的第一线治疗。结果发现，针对预后较差或中等情况的肾细胞癌病患，免疫治疗确实可为病患带来比较长的存活期，肿瘤的缩小程度也比较大。不过，对于预后较好的肾细胞癌病患，目前看来还是标靶治疗的效果比较好。
而去年四月开始， 已经核可将免疫检查点抑制剂的药物（Nivolumab），使用在经「抗血管新生疗法」治疗后的晚期肾细胞癌病患上。
膀胱癌治疗的发展，不再像是一片荒漠
在泌尿道的肿瘤中，另一个受益于免疫治疗的癌症则是膀胱癌。
膀胱癌是属于尿路上皮癌的一种，患者多为六十岁以上的男性。膀胱癌的治疗自含铂的化疗药物问世一直到二○一二年，美国FDA都没有再核准过任何治疗膀胱癌的新药，相较其他癌症，膀胱癌的治疗可说停滞了将近二十年之久，我们几乎可用「一片沙漠」来形容它的治疗进展。
新型的免疫治疗药物出现后，我们当然也赶紧尝试用它来治疗膀胱癌的病患，令人庆幸的是，目前的结果终于为病患带来一丝曙光。
在一项已进入第二期的临床试验中可看到，新型免疫治疗将标准化疗失败后的晚期膀胱癌患者一年存活率从不到百分之十提高至百分之三十七。而过去化疗、标靶药物虽短期可见到肿瘤缩小，但几个月后通常都会再度恶化。但在免疫治疗的情况中，有百分之七十七的病患的治疗效果可以长时间维持，病患的生活品质也比较好。
虽然这些成果离「根治膀胱癌」还有一段距离，但走到这步对我们来说已算是一个大跃进。尤其透过免疫治疗大幅降低了患者手术的范围，有不少人能因此完整保留住膀胱，对提升病人生活品质具有非常重要的意义。
如果说治愈泌尿道肿瘤像在攀登一座崎岖而蛮荒的山峰，免疫治疗的出现就好像是有人将挡在路前的巨石推开，使我们能突破停滞不前的僵局，开始尽情向前大步探索。以前谈到让癌症变成慢性病，大家都觉得是不可能的事，现在我们似乎要开始改观了！
说明1
这些因素，都是肾细胞癌的危险因子
＊ 吸烟（百分之二十五）：尤其吸烟三十年以上、无使用滤嘴的人危险性更高。
＊肥胖与高血压（百分之十八）：高BMI、高血压的男性。
＊环境因素（百分之十五）：接触金属铺、报纸印刷、焦炭供、干洗、石化的工作者。
＊放射物影响（百分之十）：弱ａ颗粒辐射源。
＊遗传（百分之八）。
＊食品和药物（百分之五）：摄取高量乳制品、动物蛋白、脂肪，少蔬果的饮食。红腾草、含非那西丁的食物。
说明2
出现这些症状，要小心有可能是肾细胞癌！
＊血尿：
通常是无痛、间歇发作，肉眼可见全程的血尿。发病越久，血尿的发作频率也高。
肾癌出血多的时候，可能伴随肾绞痛。血尿的血块呈现条状，不过血尿与肿瘤体积大小无关。
＊腰痛：
多数是钝痛，局限在腰部，常因为肿块增长、充胀到肾包膜引起。
血块通过输尿管时，也会引起腰痛。当肿瘤侵犯到周围的脏器和腰肌时，疼痛会较重、且持续。
＊肿块：
约三分之一至四分之一的肾癌患者就诊时，会发现肿大的肾脏。
由于肾脏位置较为隐蔽，肿瘤在达到相当大的体积以前，不容易发现，因此当医师可以摸到肿块时，通常已经是晚期。
＊疼痛：
约有一半的人会产生，也是晚期的症状。是肾包膜或肾盂被逐渐长大的肿瘤所牵扯，或因为肿瘤压迫到腹部后壁的结缔组织、肌肉、腰椎、腰神经，使得腰部有持久性的疼痛。
＊其他全身表现：
不明原因的发烧、高血压、贫血、精索静脉曲张、钙离子上升。
说明3
为何肾细胞癌晚期不使用放、化疗？
这主要是因为化、放疗对晚期肾细胞癌来说治疗效果很有限。以化疗来说，过去研究发现对病患存活期影响不大，且对亮细胞肾细胞癌（肾细胞癌中最常见的一种癌症种类）几乎无效，病人还得承受如贫血、倦怠、恶心、呕吐等难以耐受的副作用。因此大部分医师几乎都是在标靶治疗失败后，才会考虑用化疗作为最后一线的救援疗法。至于放疗，因病患会有贫血、皮肤刺激、毛发脱落或长期头痛的副作用，大多数医师也不建议使用。现主要是用来控制转移到骨骼、脊椎、脑部所导致的疼痛症状。
【注1】 因肿瘤太大，可能扩散转移或侵犯到高危险区域，切除时很难清除干净，也有影响器官功能之虞。
【注2】 不过必须提醒，肾细胞癌的肿瘤体积与存活期不必然相关。
容易复发、治疗选项稀少的肾脏癌、膀胱癌，在新型免疫治疗出现后，也开始有了新的突破。」
谈到免疫治疗，其实治疗泌尿道癌症的医师应该算是先锋之一，因为我们很早就开始采用免疫治疗的观念来对付泌尿道肿瘤。当时大家还不知道免疫系统有「踩煞车」的机制，只是想尽办法增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。#肾细胞癌#
如果病患体能状况不错，就会利用介白素（IL-2）或干扰素（IFN-a）、卡介苗（BCG）等药物来活化病患身体内的免疫细胞。
但这种「传统式的免疫治疗」对病人来说效果依然很有限，且几乎每个病人治疗后都会出现严重的副作用，无一幸免。很多病人在过程中都非常难受，有的甚至产生忧郁症。#免疫治疗#
而随着免疫机制运作被研究得更透彻，「新型的免疫治疗」松开了免疫细胞锁链的钥匙。免疫检查点抑制剂的使用，也为泌尿道肿瘤的免疫治疗开启了一条更宽广的道路。
身为肿瘤科的医师，对比今昔，实在感触良多。三、四年前我们还在好奇：「免疫治疗可以治疗哪些癌症？」但时至今日，我们反而好奇：「有什么癌症是免疫治疗无法对付的？」
当然，肾细胞癌与膀胱癌绝对不在这个答案中。
虽能早期发现，但一半病人会面临复发、转移
根据全球统计，肾脏癌病人中将近八成都是肾细胞癌。其成因复杂，主要被认为跟马兜铃酸有关，其他因素还包括遗传、吸烟、肥胖、高血压等。
也有研究发现，一些特殊药物与高蛋白饮食也较容易引发肾细胞癌。（说明1）
依据癌细胞扩散、转移的情形，一般可将肾细胞癌分为四期（图3-4），它跟肝癌十分类似，早期症状不太明显（说明2），在过去电脑断层技术尚不普及时，病患多半在第三或第四期才被诊断出来。而近年随检验技术进步，国人肾细胞癌的发现时机逐渐提前，已有将近六成的病患都可在早期被发现。
肾细胞癌早期的标准治疗就是手术，且随着冷冻治疗、达文西手臂技术的出现，大部分的肿瘤也几乎都能被处理得干净。但即便透过手术治疗，仍然有将近百分之二十至三十的患者会在三年内复发。因此整体来说，还是有约一半的患者会成为晚期的肾细胞癌患者。
但现有肾细胞癌晚期的治疗方式并不太满意。晚期治疗以手术与标靶治疗为主（说明3）（图
3-5）。但手术适用对象很有限【注1】，仅能针对「单一部位转移」的患者。至于标靶治疗则主要「VEGF（血管内皮生长因子）」以及「mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）」两种癌细胞特别活化的讯息传递路径，虽能让肿瘤部分缩小，但也仅能延长无恶化存活期，较难增加整体存活期。
图3-4 肾癌细胞可分为四期。肾细胞癌的转移，又以肺部、骨骼、远端淋巴结或肝脏等位置居多。
图3-5 肾细胞癌治疗方式，以手术、标靶为主
免疫治疗，提高晚期肾细胞癌五年存活率
「新型的免疫治疗」出现后，治疗晚期肾细胞癌可以说是多了一项武器。一项进入二期的长期追踪试验发现，新型免疫治疗可将晚期肾细胞癌患者的五年存活率从百分之十提高到约百分之三十。另一项第三期的临床试验则发现，比起标靶治疗，接受新型免疫治疗（Nivolumab）的患者在整体存活期上可延长将近六个月（前者为十九点七个月，后者为二十六个月）。
从肿瘤缩减的情况与病人的生活品质来看，免疫治疗（Nivolumab）的效果也比标靶治疗来得更好，肿瘤消失或消失超过三成以上的比例将近百分之二十六，是标靶治疗的五倍。若病人一开始就合并使用免疫治疗与标靶治疗，还可以将比例提升至百分之七十三。【注2】
现在，也有一些研究开始将免疫检查点抑制剂作为胃癌晚期的第一线治疗。结果发现，针对预后较差或中等情况的肾细胞癌病患，免疫治疗确实可为病患带来比较长的存活期，肿瘤的缩小程度也比较大。不过，对于预后较好的肾细胞癌病患，目前看来还是标靶治疗的效果比较好。
而去年四月开始， 已经核可将免疫检查点抑制剂的药物（Nivolumab），使用在经「抗血管新生疗法」治疗后的晚期肾细胞癌病患上。
膀胱癌治疗的发展，不再像是一片荒漠
在泌尿道的肿瘤中，另一个受益于免疫治疗的癌症则是膀胱癌。
膀胱癌是属于尿路上皮癌的一种，患者多为六十岁以上的男性。膀胱癌的治疗自含铂的化疗药物问世一直到二○一二年，美国FDA都没有再核准过任何治疗膀胱癌的新药，相较其他癌症，膀胱癌的治疗可说停滞了将近二十年之久，我们几乎可用「一片沙漠」来形容它的治疗进展。
新型的免疫治疗药物出现后，我们当然也赶紧尝试用它来治疗膀胱癌的病患，令人庆幸的是，目前的结果终于为病患带来一丝曙光。
在一项已进入第二期的临床试验中可看到，新型免疫治疗将标准化疗失败后的晚期膀胱癌患者一年存活率从不到百分之十提高至百分之三十七。而过去化疗、标靶药物虽短期可见到肿瘤缩小，但几个月后通常都会再度恶化。但在免疫治疗的情况中，有百分之七十七的病患的治疗效果可以长时间维持，病患的生活品质也比较好。
虽然这些成果离「根治膀胱癌」还有一段距离，但走到这步对我们来说已算是一个大跃进。尤其透过免疫治疗大幅降低了患者手术的范围，有不少人能因此完整保留住膀胱，对提升病人生活品质具有非常重要的意义。
如果说治愈泌尿道肿瘤像在攀登一座崎岖而蛮荒的山峰，免疫治疗的出现就好像是有人将挡在路前的巨石推开，使我们能突破停滞不前的僵局，开始尽情向前大步探索。以前谈到让癌症变成慢性病，大家都觉得是不可能的事，现在我们似乎要开始改观了！
说明1
这些因素，都是肾细胞癌的危险因子
＊ 吸烟（百分之二十五）：尤其吸烟三十年以上、无使用滤嘴的人危险性更高。
＊肥胖与高血压（百分之十八）：高BMI、高血压的男性。
＊环境因素（百分之十五）：接触金属铺、报纸印刷、焦炭供、干洗、石化的工作者。
＊放射物影响（百分之十）：弱ａ颗粒辐射源。
＊遗传（百分之八）。
＊食品和药物（百分之五）：摄取高量乳制品、动物蛋白、脂肪，少蔬果的饮食。红腾草、含非那西丁的食物。
说明2
出现这些症状，要小心有可能是肾细胞癌！
＊血尿：
通常是无痛、间歇发作，肉眼可见全程的血尿。发病越久，血尿的发作频率也高。
肾癌出血多的时候，可能伴随肾绞痛。血尿的血块呈现条状，不过血尿与肿瘤体积大小无关。
＊腰痛：
多数是钝痛，局限在腰部，常因为肿块增长、充胀到肾包膜引起。
血块通过输尿管时，也会引起腰痛。当肿瘤侵犯到周围的脏器和腰肌时，疼痛会较重、且持续。
＊肿块：
约三分之一至四分之一的肾癌患者就诊时，会发现肿大的肾脏。
由于肾脏位置较为隐蔽，肿瘤在达到相当大的体积以前，不容易发现，因此当医师可以摸到肿块时，通常已经是晚期。
＊疼痛：
约有一半的人会产生，也是晚期的症状。是肾包膜或肾盂被逐渐长大的肿瘤所牵扯，或因为肿瘤压迫到腹部后壁的结缔组织、肌肉、腰椎、腰神经，使得腰部有持久性的疼痛。
＊其他全身表现：
不明原因的发烧、高血压、贫血、精索静脉曲张、钙离子上升。
说明3
为何肾细胞癌晚期不使用放、化疗？
这主要是因为化、放疗对晚期肾细胞癌来说治疗效果很有限。以化疗来说，过去研究发现对病患存活期影响不大，且对亮细胞肾细胞癌（肾细胞癌中最常见的一种癌症种类）几乎无效，病人还得承受如贫血、倦怠、恶心、呕吐等难以耐受的副作用。因此大部分医师几乎都是在标靶治疗失败后，才会考虑用化疗作为最后一线的救援疗法。至于放疗，因病患会有贫血、皮肤刺激、毛发脱落或长期头痛的副作用，大多数医师也不建议使用。现主要是用来控制转移到骨骼、脊椎、脑部所导致的疼痛症状。
【注1】 因肿瘤太大，可能扩散转移或侵犯到高危险区域，切除时很难清除干净，也有影响器官功能之虞。
【注2】 不过必须提醒，肾细胞癌的肿瘤体积与存活期不必然相关。
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