【#眩晕# 】位置性眩晕一定是「耳石症」吗?

“耳石症”家喻户晓,深入人心,发病率高,就诊率高,识别率高,神经科医生基本已经掌握了其要点,这里举例几个比较特殊的病例。

[星星] 误诊误治案例分享

Case 1:男性,10岁,诊断耳石症,医生诊断治疗后,半年不能上学?

位置性眩晕,恶心、呕吐,翻身有症状,在初始医院被怀疑是“耳石症”,但是复位效果不好。

于是,询问病史,发现有过头痛史,就被诊断为“前庭性偏头痛”,给予预防性治疗,效果依然不好。

后来,就收入了蒋教授所在医院的病房,发现这个孩子“既不是耳石症,也不是前庭性偏头痛,是精神分裂症”。

比较明显的特点是,眼睛不是眼震,是“翻白眼”,怎么问出来的呢?

当时是外婆陪着孩子来的,一问才知道他妈妈患有精神分裂症,每次发作的时候,孩子就模仿,因此也造成了前面的误判。

所以呢,病史询问很重要。所幸的是,最后,孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。

Case 2:女性,40岁,先诊断“耳石症”休假治疗一个月,再诊断“前庭性偏头痛”,又治疗一个月,导致请假2个月?

这位女性是一位医生,最后的结果是,由于全勤不满,无法晋升。

Case 3:女性,30岁

第一天就诊,前庭功能检查,报告眼震+,“耳石症”,治疗“复位”;

第二天就诊,前庭功能检查,报告眼震-,治疗“复位”巩固;

第三天就诊,前庭功能检查,报告眼震+,“耳石症”复发,治疗“复位”;

第四天就诊,前庭功能检查,报告眼震-,治疗“复位”巩固;

第五天就诊,前庭功能检查,报告眼震-,再治疗“复位”巩固。

连着五天的复位治疗让患者非常焦虑,一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走,我们不禁想问,这真的是“耳石症”吗?

最后发现,确实不是“耳石症”,是“前庭性偏头痛”,给予药物治疗后,恢复正常生活状态。

通过这3个案例,我们想问,诊断标准和指南我们都知道,为什么还是会出现这种情况,其实就是因为诊断与治疗脱节。

蒋子栋教授还提及这么一个现象。

就算不是神经科医生,也不是耳鼻喉科,甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”,一看位置性眩晕,就让交钱找技术员,复位仪器,说:“90%效果好,10%效果不好,回家吃药康复训练”。

实际上,患者可能是“前庭性偏头痛”。

[星星] 基层医院误诊率高

当然,对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别,其实不仅在基层医院,在顶级的医院也出过问题。

但是,据苏黎世大学近期报道,951例从基层转诊的患者,在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%(<65岁)、37.6%(≥65岁),前庭性偏头痛占比为20.2%。

基层医生诊出率耳石症占比为12.7%(<65岁)、20.7%(≥65岁),前庭性偏头痛占比1.8%,后者疾病诊出率明显偏低。

提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限,应该普及和加强培训。

造成这一情况的原因,主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性,部分患者偏头痛与前庭症状不同步,约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震,此时极易与部分非典型耳石症混淆。

目前,临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。

针对这一情况,国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来,国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展,只有充分掌握不断更新的知识点,才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南,因此,需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。

[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断

既往定义:

●以往的惯性思维认为眩晕(vertigo)是外周性前庭疾病的特点,头晕(dizziness)大多和中枢或心因性疾病相关,引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。

●头晕定义为人体定向功能障碍,眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。

●头晕是眩晕、晕厥前期(pre-syncope)、头昏(light headedness)和平衡失调(disequilibrium)的总称,头晕包含眩晕。

新的定义:

●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中,将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状(vestibule-visual symptoms)和姿势性症状(postural symptoms)四类。

●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉,是一种没有运动的错觉。

●眩晕定义为一种运动的错觉,是没有自身运动时感到自身运动的感觉,包括旋转或不旋。

●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状,患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性(tiggered)和自发性(spontancous)以及两个亚类别。

因此,当患者出现体位变化诱发头晕时,可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中,患者不仅可能出现眩晕,也可以出现头晕,应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。

[星星] 熟知前庭性偏头痛,临床表现是鉴别诊断的关键

当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时,前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。

耳石症的前庭症状单一,其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。

前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性,主要症状包括:

(1)自发性头晕/眩晕,包括内部眩晕(自身运动错觉)及外部眩晕(对周围环境的视物旋转或漂浮感);

(2)位置性诱发性头晕/眩晕;

(3)视觉诱发的头晕/眩晕,由复杂或较大运动性视觉刺激诱发;

(4)头部活动诱发的头晕/眩晕,在头部活动时发生,患者出现头动不耐受;

(5)头部活动诱发伴恶心的头晕,头晕的特点是感觉到空间定向受损。

我们可以发现,前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕,不仅有自发性症状还有诱发性症状。

[星星] 写在最后

另外,2021年10月,蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》,对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。

(见图1)

蒋子栋教授表示,期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下,依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类;依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别;弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性;提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平,以减少误诊误治。

* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。

电子城高科优质科技创新平台项目荣获金厦奖殊荣
  近日,由全联房地产商会、房讯网联合主办的中国写字楼产业园发展论坛第十八届年会在北京成功举办,“2021年中国地产金厦奖”在会上重磅揭晓。电子城高科旗下优质科技创新平台项目——中关村电子城·(北京)国际电子总部亮相本次大会,并荣获“2021年度智慧创新产业新坐标”称号。
  此次活动聚焦“宏观经济与行业创新”、“双碳目标与企业创新”、“数字经济与模式创新”、“运营管理与产品创新”、“大宗交易与营销创新”五大核心议题,深刻解读新时代行业变局,探索高质量发展要求下的破局之道。
  北京电子城有限责任公司作为中关村电子城·(北京)国际电子总部项目运营主体,在现场进行了项目推介,并与多方开展深入交流,共同开启中国商业地产新发展模式下的"下一个十年"。
  中关村电子城·(北京)国际电子总部是北京市重点产业化促进项目,是北京市国际科技合作基地,也是电子城高科打造的智慧园区试点项目,曾多次获得优秀产业园区称号并获LEED铂金级认证。项目凭借占位于中关村国家自主创新示范区的平台优势,进一步创新业务部署与商业模式,为区域产业创新发展提供专业化、智慧化的科技空间载体支撑,着力打造集高端办公、高科技研发、创业创意空间、商务配套为一体的科技企业总部聚集区。
  多年来,电子城高科始终专注于促进科技产业发展,“十四五”期间,公司更是聚焦数字科技产业,提供以数字科技产业聚集为核心的特色化、智慧化科技创新平台服务,为区域产业数字化和创新发展提供平台支撑,助力科技服务生态内企业创新发展。

【何以芜湖——新华财经专访宁波】
万人有效发明专利拥有量连续十年保持安徽省第一、科技创新驱动力指数居长三角第六、培育未来产业构建上下游全覆盖的航空产业链……即便站在省会城市合肥的“高光”身影之后,身处两江交汇之处的安徽芜湖依然有着鲜明的辨识度。

“芜湖,起飞”这句“谐音梗”走红网络的背后,承载着人们对这座滨江古城的美好期许。在安徽省“十四五”规划建议中,芜湖被定位为省域副中心城市和长三角具有重要影响力的现代化大城市。在期待的目光中,芜湖,能够交出一份漂亮的答卷吗?

从畅聊早餐会、“1%工作法”到人民城市建设合伙人……一杯咖啡,几道风味小食,人间烟火气拉近了人们与这座城市之间的距离。近观芜湖,不难发现,在这座山水滨江城市温婉的外表下,创新、包容、务实已水乳交融,成就着一座现代化城市跨越赶超的内在硬核。

发展突围 释放创新“N次方”效应
“天门中断楚江开,碧水东流至此回。”万里长江在流经安徽芜湖时转了一个90度的弯,一路奔涌入海。依江而建,因水而兴的芜湖,水深流缓,是中国内河主枢纽港之一。

作为合芜蚌国家自主创新示范区、国家科技成果转移转化示范区的核心城市之一,地处长江之滨的芜湖市拥有独特的区位条件和资源禀赋,是合肥都市圈、G60科创走廊的重要成员。

随着长三角一体化向纵深推进,新的区域发展格局在加速重构。省会合肥“越跑越快”,省内其他“兄弟”城市纷纷加快发展步伐。对于经济总量位居全省第二的芜湖来说,如何在新一轮竞争中提升城市发展能级,重塑城市发展硬核实力,成为芜湖建设省域副中心城市的一道“必答题”。

从改革开放初期的傻子瓜子,到今天的海螺集团、奇瑞汽车、埃夫特、三只松鼠……江城芜湖在改革发展之路上向来不甘“平庸”。

“芜湖市自古就是徽商门户,孕育了厚重的商业文化,从近代四大米市开始,芜湖发展史就是芜湖人不断地无中生有、有中培优的历史。”在芜湖市市长宁波眼里,芜湖这座城市的骨子里就有着敢闯敢试、敢为人先的城市基因。

热腾腾的咖啡、地道的美味小食,畅聊早餐会上,企业家与政府官员围坐在一起,在轻松的氛围中解难题、话心声、谋发展,帮助企业排忧纾困、努力打造亲清政商关系。

“畅聊早餐会面对面的沟通不仅能帮助企业化解难题,这种平等、务实、轻松的交流氛围,特别能让企业家感受到地方政府的诚意,激发干事创业的信心。”年轻的三只松鼠股份有限公司董秘潘道伟说。

从仅有5人的创业团队到登陆资本市场,到今天的国内休闲食品行业的头部企业,本土企业三只松鼠的快速发展,是芜湖市营造优良创新生态,释放创新“N次方”效应的一个缩影。

“创新是企业发展最重要驱动力。芜湖市上下树立鲜明的支持创新创业的导向和尊重企业家的氛围。”宁波说。

芜湖拿出全市最好的山水人文地段,通过专业团队运营的方式,规划建设面积超300万平方米的十大创新园,打造适宜年轻人创新创业的生态系统;每年安排10亿元的自主创新政策奖补资金,推动创新型城市建设;实施高新技术企业三年倍增计划,综合运用绩效奖励、项目支持、担保贴息、研发后补助、基金投资、股权激励、创新券等多元形式,鼓励企业创新。2021年,芜湖全社会研发投入占GDP比重达3.34%。

有效市场和有为政府协同发力,打开高质量发展新空间。

在没有中央级大院大所的情况下,芜湖建成重点研发创新平台55个,新型研发机构数占全省四分之一;实施“紫云英人才计划”,组建全省首家人才发展集团,引进高层次科技人才团队580个;培育高新技术企业1276家,科技型中小企业突破1521家。

强化政策引导、壮大创新主体、集聚创新要素……着眼全局,面向未来,芜湖市发挥国家创新型城市引领效应,加快改革步伐,优化创新氛围,全力激活创新引擎。

“企业的快速发展离不开人才的支撑。芜湖推出紫云英人才计划,不断提高政策的精准度,有效增强对人才的吸引力。”美的集团厨热事业部芜湖基地负责人熊峻告诉记者,“得益于芜湖良好的创新生态,落户当地后企业发展很快。我们加快创新研发,每年的研发投入占营销收入4.5%左右,2022年企业创新中心研发人员队伍将增加到200多人。”

专精特新中小企业是创新的生力军,也是产业升级的重要力量。

芜湖围绕主导产业实施“双创→成长型→规上→专精特新”的企业梯次培育计划,培育国家级专精特新“小巨人”企业28家、省级专精特新冠军企业24家、省级专精特新中小企业329户。其中,接近五成企业的主导产品在省内细分领域市场占有率排名第一。

从2016年到2019年,芜湖在中欧国际工商学院举办了四期高级管理研修班,挑选一批有潜力的上市后备企业“种子”选手进行培训。在这个过程中培养出了三只松鼠、埃夫特等6家上市公司,以及古麒绒材、水韵环保等11家辅导备案的拟上市企业。

充分发挥政府性股权投资基金功能作用,芜湖搭建起覆盖天使、风险、产业投资全周期的基金丛林,全市设立了16支政府母基金,总规模160亿元,累计参股子基金33支,推动一系列重大项目在芜湖落地。

有着“芜湖科创板第一股”之称的埃夫特,其前身是芜湖奇瑞装备有限责任公司。
为助力埃夫特开展海外并购,迅速拓展市场,政府平台公司投入4.8亿元、带动基石资本、鼎晖投资等社会资本10.2亿元,通过创新驱动,埃夫特顺利跻身中国工业机器人行业第一梯队。

宁波说,芜湖一直致力于打造私募基金集聚发展的优质服务区、创新发展的试验区,吸引了一千多只私募基金,就是要形成一种非常浓厚的基金发展氛围,更好地为实体经济服务。

思想破冰 数字赋能驱动产业升级
绚丽焰火点亮十里江湾、800台无人机同时升空变换多种图案、奇瑞QQ冰激淋新车“起飞”在城市上空……不久前举办的芜湖“Q乐节”上,各种酷炫的科技产品让人们对芜湖“智”造有了全新的认识。

“数字时代,以工业互联网赋能产业,推进智能制造,是产业转型升级的必然道路。”宁波说。

思想破冰,发展突围。

2021年3月,芜湖市召开工业互联网创新发展大会,邀请数百家企业参会,其后连续举办四期“工业互联网企业家研修班”,组织百家企业掌门人赴深圳华为、青岛卡奥斯实地研修,持续开展技术政策巡讲、供需对接活动,在统一思想认识的前提下,大力推动工业互联网赋能高质量发展。

将发展工业互联网与新一轮高水平技术改造和服务企业“1%工作法”相结合,芜湖市将工业互联网落实落细到具体的项目中,通过抓项目、抓企业服务来推进工业互联网创新发展,为实体经济转型升级赋能,助力企业平均利润率在现有基础上提高1%,探索政府服务成效可量化、企业发展获得感可量化和营商环境优化可量化。

“我们聘请第三方服务商,对全市企业的信息化水平及其发展需求进行‘把脉问诊’,破解企业不敢用、不会用的堵点。”芜湖市经济和信息化局局长瞿辉介绍,针对企业的具体情况,引导企业实施以工业互联网、绿色制造、设备更新等为重点的技术改造和科技创新,提升生产过程数字化、智能化水平。

高度自动化的生产、精准的能耗管控、智能化的物流配送……在美的集团厨热事业部芜湖基地,依托5G+工业互联网的融合应用,传统的生产制造过程变得集约、高效、绿色。

“我们投资9亿元打造灯塔工厂。通过工业互联网赋能,大幅提高生产经营的效能,单位面积产出提升73%。下一步我们将以‘绿能’替代传统电能,计划在2023年实现芜湖基地的‘碳达峰’。”熊峻说。

出台工业互联网专项扶持政策、建立服务商资源池、实施百家标杆示范企业培育行动、打造专业化的应用推广中心……芜湖市加快统筹谋划,做实方案、打造平台、构建生态,以产业数字化带动数字产业化,促进制造业转型。

海尔卡奥斯物联生态科技有限公司负责人说,公司与奇瑞携手打造汽车行业大规模定制工业互联网平台,构建人、机、物互联的新型工业生产制造和服务体系,推动传统汽车制造业向服务型制造业转型。

芜湖在全省率先实施《工业互联网创新发展三年行动计划》和《标杆示范培育行动实施方案》,面向头部企业、重点企业、“专精特新”和“小升规”企业,遴选100家作为工业互联网创新发展标杆示范企业进行培育,同时,建立资源池,吸引海尔卡奥斯、华为、阿里等优质工业互联网服务商提供技术支撑,打造芜湖工业互联网综合服务平台,赋能中小企业发展。

构建平台“云”、绘就场景“图”、 擘画基础“网”,“工赋芜湖”的蓝图愈发清晰:以建设全国一体化算力网络长三角国家枢纽节点为契机,打造“场景引领+技术突破+体制创新+产业培育”模式,把最优质的场景资源“和盘托出”。

“工业互联网的发展不可能一蹴而就,下一步,我们将以创造‘大价值’为主线,进一步推动互联网赋能经济高质量发展。”宁波说。

到2023年,芜湖将全面开放特定行业、特定领域工业场景,加快建设汽车、材料、快递物流智能装备等行业的二级节点,推动3000家以上中小企业“上云用平台”,实现数字转型。

擘画未来,迈向大航空时代
在新发展阶段,一座城市能否快速提升其发展能级,很大程度上在于其是否具备抢占未来产业发展先机的战略眼光,及其推动战略新兴产业融合化、集群化、生态化发展的能力。

作为战略新兴产业,航空产业链条长,技术附加值高,对于提升产业核心竞争力,拓展发展新空间具有重大意义。

2013年以来,芜湖抢抓芜宣机场建设契机,以面向未来的战略眼光进军通航产业,引进一批包括通用飞机、无人机、航空发动机和螺旋桨在内的航空项目。

瞄准战略前沿潜心科研攻关,在芜湖,一批航空企业取得的进展可圈可点:安徽航瑞航空动力装备有限公司研发出9款完全自主知识产权的重油航空活塞发动机,在该领域打破国际封锁;安徽华明航空电子系统有限公司研发生产具有完全自主知识产权的CR9综合航电系统,完成适航取证,获颁25项CTSO证书,填补国内空白;安徽劲旋风航空科技有限公司自主研制的无人机螺旋桨国内市场占有率突破90%……

历经8年发展积淀,目前芜湖基本实现从航空整机及零部件制造、航空运输到航空培训的产业链上下游全覆盖,拥有通用整机、无人机、发动机、航电系统、航空维修等链上企业180余家,芜湖航空产业园跻身国家首批通用航空产业综合示范区。

按照“大航空”理念,芜湖高标准建设航空新城,推动航空、临空、低空产业集群发展,打造自主可控的航空智造产业链。

“我们自主研发生产的通航整机CA42机型的核心零部件在园区内配套率近100%。”中电科芜湖钻石飞机制造有限公司科技项目主管李春祥说,公司的飞机研发团队与园区上下游企业合作,围绕高端电子装备复合材料、新工艺、新机型开展研发攻关,二期将围绕飞行培训、航空娱乐、科普研学等领域,进一步延长产业链。

抓住航天航空产业发展机遇,芜湖谋划以航瑞动力等动力装备企业为基础,打造中小型航空动力研制基地,推动雄名航空、天科航空等企业参与国产大飞机生产制造;在航空智能制造领域,5G、北斗、大数据等新技术与航空制造生产管理深度融合,布局打造国家中小型航空器智能制造创新示范基地。同时,依托国际航空器研发制造和华夏航空发动机维修基地等项目,加快在航空维修领域的融合发展。

“近期加快启动芜宣机场的改扩建工程,以芜宣机场和三元通用机场作为通用航空功能核心承载区,同步发展短途运输、通航旅游等多元业态。力争在2023年国际口岸包括保税区能够投入运行,使芜宣机场真正能飞国际航空专业货机。”宁波信心满满地表示,“以建设空港保税物流中心为基础,加快推进芜湖全球航空货运枢纽港项目,打造面向长三角乃至全球的航空货运物流中心,畅通国内国际双循环。”
来源:新华财经


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