2020-07-09
今天早上6：20起来的，如果是放在之前要去听教学讲座，这个点已经到医院了。不过按照现在的情况，后面几个月估计也难再去听讲了。下次我可以问问住院医是不是已经恢复还是没有恢复。之前每周四早上6点就要到医院开周会，还可以吃早餐，感觉还是不错的。
今天Andras医师有2台手术，都是和生长棒有关。
Case 1：F,5y, EOS, 患儿不能行走；坐姿时LT左胸弯111°，范围T6-L1，牵引后左胸弯变为60°；从外观来看这个孩子体型很小。后来我查了一下她的病历，有很多的发育问题：
Dysgenesis of the corpus callosum 胼胝体发育不良
Meningomalacia 脊髓软化症
Polymicrogyria 多小脑回畸形
G-tube dependant
Seizure disorder 癫痫发作
Development delay
History of frequent pneumonias 肺炎病史
我看到片子时想下方的铆钉点是不是可以选择在L3、L4。但是Andras医师告诉我这个孩子不能行走，目前骨盆并不平衡。因此为了后续尽量维持骨盆的平衡、保证坐姿舒适，她选择L5、S1、S2作为铆定点，其中S2节段使用S2AI螺钉。上端选择T3、T4、T5三个节段作为铆定点。
术前我看到他们准备术中牵引使用的头坏，非常的感兴趣。所使用的针不带螺纹，因此更像是压在颅骨上。我觉得这个设计非常巧妙，我们也可以参考制作一个留到术中使用。因为我们的条件有限，很多的设备只能尝试自制。
这个孩子由于右侧骨盆高，术中还使用了单侧右下肢皮牵引将骨盆尽量拉平，这个在Master那本书里也有介绍。这种孩子在术中使用牵引可以显著的降低术中矫形的难度。我们可以在普通的手术台上做外挂来达到类似的效果。
10：25手术开始，上来就先做的远端，先置S2AI螺钉。用的小的Lenke弯尖锥开路，由于不好感知锥头触及的感觉，进一点就要透视来判断方向。X片通常需要拍骨盆的正位和髂骨翼的侧位片。拍片时还需要考虑骨盆的旋转。正位片上看方向是不是沿着髂骨翼下缘以上，靠下就进盆腔了。侧位片上看是不是在髂骨翼的前后壁之间。Lenke尖椎开路后再使用长的开路器开路到合适深度，不时使用球形探针探壁，最终插入导针，用另一枚导针并列放置后测出深度，将空心的S2AI螺钉置入。拔导针的时候需要使用弯钳。
腰椎的钉子也是使用手动开路器来开路的，因为这个孩子的椎体实在是太小了。使用螺钉长度是25mm。L5的两枚螺钉内聚都不够。其中左侧一开始还靠头侧结果进椎间盘空间了。
上胸段区域暴露肋骨后双侧各放3个肋骨钩，然后是测量棒的长度，设计延长区摆放的位置。这个孩子的最终放置区域在T12-L4节段。其实也就是交界区。因为这种磁力生长棒的各个部位作用不同，因此需要仔细测量上下截断位置和预弯的程度。在将棒从远端穿向近端的时候先在筋膜层以下放一根塑料导管，而穿这个导管的时候我没有看清楚是在筋膜层以下还是以外。所使用的工具是一把非常长的弯钳。今天使用的生长棒是NUVASIVE公司的4.5mm standard rod with 90mm actuator。商品名叫MAGEC ROD魔法棒。穿生长棒时将棒的头端穿入导管后将导管向近端拉把棒带向近端，如果不带导管保护，很难保证穿棒的时候会不会误入胸腔或者腹腔。将棒和钉钩结合时，特别是钩子的结合时需要小心。如果距离远可以使用折弯器将棒折弯以靠近肋骨钩。上完棒后还是可以用折弯器再做调整的。关切口前对上胸段的鼓肺试验非常重要，还需要使用Castele soap+3升生理盐水来冲洗手术切口。远端需要做植骨。最终手术在14:20结束。
今天我吃了2早餐的菠萝千层面包，非常甜，而且还喝了一瓶咖啡，所以热量应该是过多了。但是还是会在正常的时间饥饿，可能因为饱腹感不强。中午的餐盒里有四季豆、面条和鸡胸肉。下午的患者是一个翻修的病例。
Case 2，M，8y, 肢帶型肌肉失養症(Limb-girdle muscular dystrophy , LGMD)，看了他的病历，还有以下的病情：
Obstructive sleep apnea syndrome 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
Peripheral vascular disease 外周血管病变
Bronchitis 支气管炎
Asthma 哮喘
Cough, Hypoxia, Allergy 咳嗽、低氧、过敏
看他的胸廓X片，就像聚拢的伞架，不过从外观来看并不是很明显，仍然是宽厚的。我估计这种孩子的肋间肌肉也是力量不足，无法把胸廓提起来，所以所有的肋骨都显得下垂聚拢。这也是他呼吸系统有问题的原因。
2019年9月他做的MAGEC生长棒置入手术，中途可能延长过了2次。但是目前最顶端的钩子突出厉害，可以清晰触及。放置的节段有可能在T2-T4。今天的手术计划是把所有钩子取下，最顶端一个节段长度棒截去，在T3-T5节段重新上钩子。同时在双侧的T4肋骨靠外侧再加一组肋骨钩，并通过断棒及侧侧连接头和原棒再组合。这样每侧就有4个铆定点，更加的稳固。因为肋骨几乎变成纵向，放钩子的时候棒槽很难保持纵向，所以外侧短棒需要预弯，向外伸展，同时还需要有后凸。
我在第一台手术结束时问Andras医师在上肋骨钩的时候到底需不需要把骨膜打开。和Master书里讲的类似，她说不需要。只需要骨膜外操作即可。在第二台手术时，我就特意留意她上钩的操作，结果还是用电刀将肋骨背侧骨膜烧开，清理后用了牙科工具从肋骨的下缘向前方做一点剥离，把空间分离出以后将钩子装上。分离的目的可能是为了伤及肋间神经和血管。我想她的意思可能是不需要使用以前做胸廓成形，切部分肋骨时用的专门环形剥离骨膜的那种操作吧。但钩子所需空间还是需要预先去准备的。
晚上回来后不久就去跑步的，速度还可以，进入了5‘30‘’。结束后自己炒了2个土豆，用饼卷起来吃着感觉很不错，要比吃饼就着土豆口感更好。
今天早上6：20起来的，如果是放在之前要去听教学讲座，这个点已经到医院了。不过按照现在的情况，后面几个月估计也难再去听讲了。下次我可以问问住院医是不是已经恢复还是没有恢复。之前每周四早上6点就要到医院开周会，还可以吃早餐，感觉还是不错的。
今天Andras医师有2台手术，都是和生长棒有关。
Case 1：F,5y, EOS, 患儿不能行走；坐姿时LT左胸弯111°，范围T6-L1，牵引后左胸弯变为60°；从外观来看这个孩子体型很小。后来我查了一下她的病历，有很多的发育问题：
Dysgenesis of the corpus callosum 胼胝体发育不良
Meningomalacia 脊髓软化症
Polymicrogyria 多小脑回畸形
G-tube dependant
Seizure disorder 癫痫发作
Development delay
History of frequent pneumonias 肺炎病史
我看到片子时想下方的铆钉点是不是可以选择在L3、L4。但是Andras医师告诉我这个孩子不能行走，目前骨盆并不平衡。因此为了后续尽量维持骨盆的平衡、保证坐姿舒适，她选择L5、S1、S2作为铆定点，其中S2节段使用S2AI螺钉。上端选择T3、T4、T5三个节段作为铆定点。
术前我看到他们准备术中牵引使用的头坏，非常的感兴趣。所使用的针不带螺纹，因此更像是压在颅骨上。我觉得这个设计非常巧妙，我们也可以参考制作一个留到术中使用。因为我们的条件有限，很多的设备只能尝试自制。
这个孩子由于右侧骨盆高，术中还使用了单侧右下肢皮牵引将骨盆尽量拉平，这个在Master那本书里也有介绍。这种孩子在术中使用牵引可以显著的降低术中矫形的难度。我们可以在普通的手术台上做外挂来达到类似的效果。
10：25手术开始，上来就先做的远端，先置S2AI螺钉。用的小的Lenke弯尖锥开路，由于不好感知锥头触及的感觉，进一点就要透视来判断方向。X片通常需要拍骨盆的正位和髂骨翼的侧位片。拍片时还需要考虑骨盆的旋转。正位片上看方向是不是沿着髂骨翼下缘以上，靠下就进盆腔了。侧位片上看是不是在髂骨翼的前后壁之间。Lenke尖椎开路后再使用长的开路器开路到合适深度，不时使用球形探针探壁，最终插入导针，用另一枚导针并列放置后测出深度，将空心的S2AI螺钉置入。拔导针的时候需要使用弯钳。
腰椎的钉子也是使用手动开路器来开路的，因为这个孩子的椎体实在是太小了。使用螺钉长度是25mm。L5的两枚螺钉内聚都不够。其中左侧一开始还靠头侧结果进椎间盘空间了。
上胸段区域暴露肋骨后双侧各放3个肋骨钩，然后是测量棒的长度，设计延长区摆放的位置。这个孩子的最终放置区域在T12-L4节段。其实也就是交界区。因为这种磁力生长棒的各个部位作用不同，因此需要仔细测量上下截断位置和预弯的程度。在将棒从远端穿向近端的时候先在筋膜层以下放一根塑料导管，而穿这个导管的时候我没有看清楚是在筋膜层以下还是以外。所使用的工具是一把非常长的弯钳。今天使用的生长棒是NUVASIVE公司的4.5mm standard rod with 90mm actuator。商品名叫MAGEC ROD魔法棒。穿生长棒时将棒的头端穿入导管后将导管向近端拉把棒带向近端，如果不带导管保护，很难保证穿棒的时候会不会误入胸腔或者腹腔。将棒和钉钩结合时，特别是钩子的结合时需要小心。如果距离远可以使用折弯器将棒折弯以靠近肋骨钩。上完棒后还是可以用折弯器再做调整的。关切口前对上胸段的鼓肺试验非常重要，还需要使用Castele soap+3升生理盐水来冲洗手术切口。远端需要做植骨。最终手术在14:20结束。
今天我吃了2早餐的菠萝千层面包，非常甜，而且还喝了一瓶咖啡，所以热量应该是过多了。但是还是会在正常的时间饥饿，可能因为饱腹感不强。中午的餐盒里有四季豆、面条和鸡胸肉。下午的患者是一个翻修的病例。
Case 2，M，8y, 肢帶型肌肉失養症(Limb-girdle muscular dystrophy , LGMD)，看了他的病历，还有以下的病情：
Obstructive sleep apnea syndrome 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
Peripheral vascular disease 外周血管病变
Bronchitis 支气管炎
Asthma 哮喘
Cough, Hypoxia, Allergy 咳嗽、低氧、过敏
看他的胸廓X片，就像聚拢的伞架，不过从外观来看并不是很明显，仍然是宽厚的。我估计这种孩子的肋间肌肉也是力量不足，无法把胸廓提起来，所以所有的肋骨都显得下垂聚拢。这也是他呼吸系统有问题的原因。
2019年9月他做的MAGEC生长棒置入手术，中途可能延长过了2次。但是目前最顶端的钩子突出厉害，可以清晰触及。放置的节段有可能在T2-T4。今天的手术计划是把所有钩子取下，最顶端一个节段长度棒截去，在T3-T5节段重新上钩子。同时在双侧的T4肋骨靠外侧再加一组肋骨钩，并通过断棒及侧侧连接头和原棒再组合。这样每侧就有4个铆定点，更加的稳固。因为肋骨几乎变成纵向，放钩子的时候棒槽很难保持纵向，所以外侧短棒需要预弯，向外伸展，同时还需要有后凸。
我在第一台手术结束时问Andras医师在上肋骨钩的时候到底需不需要把骨膜打开。和Master书里讲的类似，她说不需要。只需要骨膜外操作即可。在第二台手术时，我就特意留意她上钩的操作，结果还是用电刀将肋骨背侧骨膜烧开，清理后用了牙科工具从肋骨的下缘向前方做一点剥离，把空间分离出以后将钩子装上。分离的目的可能是为了伤及肋间神经和血管。我想她的意思可能是不需要使用以前做胸廓成形，切部分肋骨时用的专门环形剥离骨膜的那种操作吧。但钩子所需空间还是需要预先去准备的。
晚上回来后不久就去跑步的，速度还可以，进入了5‘30‘’。结束后自己炒了2个土豆，用饼卷起来吃着感觉很不错，要比吃饼就着土豆口感更好。
#香港旅游# #香港好去处# #香港吃喝玩乐# 为庆祝经典小黄鸭LT Duck诞生70周年，LT Duck联合开心活泼的Puzle Bear举行生日派对。屯门将会有逾8迟高、内藏圾超过3,000隻小黄鸭的LT Duck登场，另外同场还会展出1948年的第一代小黄鸭，商场特别与香港基督教青年会(YMCA of HK)玩具银行合办「爱心．玩具齐分享」慈善活动，于场内设置玩具收集箱，收集得来的玩具将会转赠予有需要小朋友！
LT Duck x Puzle Bear「Duck」意「熊」抱生日派对
日期：2018年7月21 – 9月1日
时间：10:00 – 22:00
地点：屯门时代广场
LT Duck x Puzle Bear「Duck」意「熊」抱生日派对
日期：2018年7月21 – 9月1日
时间：10:00 – 22:00
地点：屯门时代广场
#刘涛能量月# 昨天在b站看到有关大小宝的视频，其中小宝生日去找康兄的让我思绪回到15年。那时候很喜欢看爸爸去哪儿3，觉得康康外冷内热，当时也有在微博看到康康和大小宝的合影。当时是路人，只觉得lt女儿真好看。昨晚看了视频，发现大宝文静可爱漂亮，康康对他们俩很友好热情，根本没有“高冷范”，小宝简直就是乐天派，跟他妈妈一样爱笑，笑起来跟他妈妈很像，而且爽朗大气温暖像他的妈妈。视频最后好像大宝想为每个人切蛋糕，小宝想让姐姐先切给康康吃。现在发现这些小娃娃的一些行为随父母是真的。（盗一下老王的图两张）
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