“羌活”治疗“心脑血管疾病”的临床经验

圣手道医 今天





导读:本文介绍羌活治疗心脑血管疾病的临床应用和作用机理。

 关于治疗中风不语,半身不遂

《药性论》一书中较早地提到“羌活”治疗“贼风,失音不语,……手足不遂,口面㖞斜,遍身顽痹。”

考中风病证方剂,《千金要方》小续命汤,治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼㖞斜,语言蹇涩,风湿腰痛。

张元素在变化本方时说:“加羌活、连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,或肢节挛急,或麻木不仁”。

又如《机要》大秦艽汤、易老天麻丸、严氏蠲痹汤,《医学正传》蠲风饮子等重要方剂,其中都含有羌活。

这些都是临床上久为流传,用之有效的方剂。

但历史上,对这些问题也有争论,如王肯堂《证治准绳》就提出:“凡风痹、偏枯,未有不因真气不固而病者。治之不用黄芪为君,人参、归芍为臣,防风、桂枝、钩藤、竹沥、姜汁、梨汁、乳汁为佐,而徒杂沓乎乌、附、姜、独,以涸营耗卫。如此死者,医杀之也”。这种提法不无道理,当予之借鉴。

 一 

我在临床上常用羌活、当归、五灵脂、葛根、菖蒲、远志、生熟地为基础方药,随证加减,治疗脑动脉硬化,或急性闭塞性脑血管病,确有一定效果。

在观察的病例中,发现有改善脑血流图的作用。

对此,我同王发谓、高青山、金丽莲等同志,曾一道在《新中医》(1975年第2期)杂志上,发表了“脑动脉硬化症中医治疗的体会”一文,现略加整理摘录于下,供参考。

在临床实践中,我们体会到中医药治疗脑动脉硬化(脑供血不足)有较明确疗效。

例如:患者刘某,女,52岁,职员。病历号:211858。

患者因头晕不适五六年,近来加重,于1974年4月16日来院门诊。

患者神清合作,语言清楚,心肺听诊阴性。血压90/60毫米汞柱。脑血流图显示脑血管紧张度增强。

自觉头晕,耳鸣,失眠,多梦,五心烦热,嗜睡,多汗,头摇身颤抖不能自主,记忆力减退,肢麻,脚腿发凉。舌暗,苔薄白。脉弦沉数而无力。

中医辨证为内风病证,属肝肾阴损,血虚挟瘀。

治宜养血、化瘀、熄风。

处方:羌活6克,五灵脂12克,玉竹24克,川芎9克,当归15克,白薇12克,石斛12克,水煎服。

连用34剂药后,各症状显著好转。

至1974年6月1日复查脑血流图,结果变为正常图型,说明自觉症状的改善与脑供血好转相平行。于1979年8月下旬,又随访病人,病情仍平稳,并已全日上班。

初步体会:脑动脉硬化症,多见于50岁以上的人,往往合并有冠状动脉、肾动脉及周围动脉硬化,有的还并发高血压。

脑动脉硬化,致使脑实质慢性缺血,常引起大脑功能减退,主要表现高级神经活动障碍,有头痛,头晕,头沉感,耳鸣,眼花,睡眠欠佳,精神与体力易疲倦,记忆力衰退,健忘,思维迟钝,理解力和判断力差,综合分析能力减弱,注意力不集中,情绪不稳定,躁烦易怒,情感反应增强,或肢麻手颤等,有时也可产生其他一些精神神经症状。

祖国医学有很多与此相类似的临床症状的描述,《素问·至真要大论》所说“诸风掉眩”一症,其中部分可能与本病有关。

《魏氏方藏方》说 “人有患头目眩,口眼瞤动,非痰,乃风之渐也”。李东垣也指出:“非外来之风,乃本藏自病。”

所以,我们认为本病属于祖国医学“风证”之“内风”病证类。

 二 

中医对风证的治疗有一种观点,“治风先治血,血行风自灭。”根据这一认识,在治疗上应以养血熄风法为妥。《和剂局方》中,有不少这方面的经验。

结合我们临床体会,曾拟定了以羌活、当归、五灵脂为基础方,命名为“活血熄风汤”。三药共凑活血化瘀,养血熄风之功。

羌活:具有散风,通痹止痛,升清降浊作用。

李东垣《用药法象》说:“治风寒湿痹,痠痛不仁,诸风掉眩,颈项难伸。”甄权《药性本草》说:“治贼风失音不语,手足不遂。”这些适应证的描述多与本病有关。

剂量:可用10-12克。用量过大,可致呕吐,口鼻干燥,目眩。倘若阴损明显,宜配伍玉竹、白薇。

当归:性味甘辛温。具有补血,和血,活血,行气止痛作用。

《日华子诸家本草》说:“破恶血,养新血。”《本草经百种录》说:“当归为血家必用药,通闭,祛风,利窍……滋润通利之品”。

李时珍之《本草纲目》,更明确提到当归“治头痛,润筋骨,皮肤……和血补血。”

现代药理实验证实,当归具有使冠状动脉血管扩张作用。

剂量:一般可用15―20克。若过量,则有滑肠通便作用。故对本品汪昴《本草备要》中,有“润燥滑肠”一说。

五灵脂:性味咸温。具有通利血脉,散瘀止痛之功效。

《开宝本草》说:“通利气脉”。朱丹溪《本草衍义补遗》说:“能行血止血,治血刺痛。”《本草经疏证》说:“性专行血……,味甘而润。

从现代药理实验来看本品,主要能缓解平滑肌痉挛,具有止痛作用。剂量:一般可用10-15克。若过量,有恶心反应。

综合以上三味药的功用,系养血活血,通络熄风功效,颇符合本病的治则。

 三 

结合临床的不同兼证,再以本方为基础酌情加味:

1. 脑血栓形成后,或肢体运动障碍,或麻木较甚者,可加赤芍25克,红花12克,络石藤45克,片姜黄15克。

2. 项背强痛、头痛显著者,可加葛根30克,藁本10克。

3. 大便干甚者,可加大黄10克(研末,冲服)或用麻仁15克。

4. 大便稀溏者可加黄连10克。

5. 脉沉肢冷伴阳虚者,可加黄芪30-90克。如素体阴虚,见五心烦热,汗出多梦,舌红少苔,脉细数者,可酌加白薇、石斛适量。

6. 舌苔垢腻(白腻)者,加佩兰15克,苍术10克。

7. 心动过缓者,可配伍败酱草30克,紫草30克。属阳气不足者,宜选麻黄附子细辛汤法论治。

8. 心率快,下肢浮肿,合并心功能不全者,可加附子10克,猪苓15克,也可不用附子,选用北五加皮10克,心衰控制后,改用3克维持量。

9. 血压偏高者,可加夏枯草30克,或青木香10~15克。

10. 胆固醇偏高者,可酌加草决明30克。

11. 伴见冠状动脉供血不足,用药后心绞痛不能缓解者,可加蒲黄10克,郁金15克。

以上,仅是我临床上的初浅体会。

关于治疗冠心病心绞痛的问题

把羌活引入防治冠心病,是基于中医理论“寒邪客于脉中”令“五藏卒痛”的学说。

因此,取羌活、桂枝、防风之辛温达表药,与吴萸、肉桂、川椒逐内寒通阳气之品相伍,表里同治,组成一组防治冠心病的新药剂。既符合“心布于表”,又符合“肾治于里”的心肾同治方法。

这个思路的形成,颇受《诸病源候论》影响,本书在“心痛候”中,以《内经》观点为思路,阐述了近似本病的病因、病机、病名、诊断及类型。

例如:“心痛者,邪气乘于心也。其痛发有死者,有不死者,有久或疹者。

心为诸藏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛为真心痛,朝发夕死,夕发朝死。心有支别之络脉,其为风冷乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍痛乍甚,故成疹不死。

又,心为火与诸阳会合,而手少阴心经也。若诸阳气虚,少阴之经气逆,谓之阳虚阴厥,亦令心痛,其痛引喉是也。

又,诸藏虚受病,气乘于心者,亦令心痛,则心下急痛,谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚,谓之心胃痛也。

肾之经足少阴是也,与膀胱合,膀胱之经足太阳是也。此二经俱虚逆,逆气乘心而痛者,其状下重、不自收持,苦泄寒中为肾心痛。……”

从上述文献来看,我们得出如下结论:

第一,冠心病心绞痛的临床表现,有各种多样之区别,但大体上讲与上面记载颇相符合。

第二,病因与风冷寒邪有关。

第三,理所当然可以取辛温通阳之品,如羌活等“解表药”治疗。

第四,这个见解与《素问·刺禁论》“心布于表”的提法很有吻合处。

临床医案选录

王文鼎老中医,曾运用许叔微《普济本事方》芎羌汤,治疗一例肝经蕴热患者,颇令人发思。

 

《普济本事方》卷第十,妇人诸疾项下载有芎羌汤,说:“妇人患头痛者,十居其半,每发必掉眩,如在车上。盖因血虚,肝有风邪袭之尔。

《素问》云,徇蒙招摇,目眩耳聋,上虚下实,过在足少阳厥阴,甚则归肝,盖谓此也。予尝处此方以授人,比它药捷而效速。”

本方药味如下:川芎,羌活,当归,旋覆花,细辛,蔓荆子,石膏(生),藁本,荆芥穗,半夏曲,防风,熟地,甘草(炙)。

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黄小蕾,1981年5月18日,出生于重庆万州,她小时候在成都双流县生活,就读于棠湖中学。1993年,她在四川成都学舞蹈。1997年从四川省舞蹈学校毕业分配到四川省歌舞剧院。
1998年随团出访埃及参加伊斯梅迪亚国际艺术节,在肚皮舞模仿秀中为中国获得了第一名的成绩。1999年顺利的考进了北京电影学院。
2001年黄小蕾出演第一部电视剧《爱情宝典之绿牡丹》和第一部电影《苦茶香》,从而进入演艺界。
2002年在李亚鹏、周迅版的《射雕英雄传》中黄小蕾饰演惟妙惟肖、以假乱真的“傻姑”。2003年在林志颖、胡军、刘亦菲版的《天龙八部》中饰演西夏国婢女。
2004年在《铁齿铜牙纪晓岚3》中饰演常四以及在《风筝奇缘》饰演一往情深的“野蛮女友”吉祥。2005年由刘亦菲、黄晓明等主演的古装武侠剧《神雕侠侣》上映,黄小蕾继续饰演傻姑一角。
2006年播出的古装章回体喜剧《武林外传》播出,该剧打败2005年冠军《京华烟云》成为2006年年度收视冠军剧集,黄小蕾饰演慕容嫣一角 ;2006年黄小蕾主持安徽卫视节目《超级大赢家》正式踏入主持界……
她最为人所熟知的一个角色应该就是张纪中版本的武侠剧当中的“傻姑”这个角色,一直以来各个版本中扮演了这个角色的演员都会获得不错的评价。
黄小蕾与老公相识38天闪婚闪孕,张国立当证婚人。
2014年7月6日,黄小蕾与老公刘磊举办婚礼,黄小蕾老板张国立担当证婚人。黄小蕾在拍剧期间相亲遇到现在的老公,二人认识38天就登记了。其实俩人领证多时,直到7月份才补办婚礼。截止7月6日,黄小蕾已经怀孕4个多月。
黄小蕾坦言看中的是对方的踏实,“以前我想法也很现实,要嫁入豪门,后来觉得你如果生不出儿子,也挺惨的。”
此外,她幸福地表示带过老公给老板张国立看过,“邓婕也在,他们教他怎么做模范老公,说男人在家庭中永远没有赢的时候,吵架是无意义的。”
2014年11月29日,黄小蕾在微博上公布在北京顺利产女,小名是“闪宝”。
黄小蕾称:“抓革命,搞生产,酝酿了那么久,今天新产品终于赤裸裸闪亮登场啦!”她还晒出了一张女儿熟睡中的照片,小姑娘睡在白色襁褓中,看上去十分可爱,黄小蕾则在图中写上“亲爱的”三个字。
黄小蕾全家福曝光,老公身材高大颜值帅气,女儿漂亮可爱。
黄小蕾在个人社交平台晒全家福,一家三口罕见同框出镜。
作为知名的女演员,黄小蕾在个人家庭生活上相对的还算比较低调,特别是她老公,此前也很少曝光,这次罕见的出镜,竟然是一个高大帅气的帅哥,目测身高有180以上,一双大长腿,夫妻俩人看上去还挺有夫妻相。一家人其乐融融。利用五一假期,拖家带口的享受假期,让女儿见识外面的世界,女儿的长相也像妈妈多一点。
黄小蕾老公是圈外人,是金融圈人士。
因此,平时很少出镜。黄小蕾的眼光不错,找的是圈外人,而且有一定的经济实力,这样就可以很好的平衡家庭关系,黄小蕾想拍戏了就去拍戏,不想拍戏了就在家相夫教子,对于要大红大紫,黄小蕾好像也并没有特别大的野心。经营好自己的家庭,已经成为她现在的生活重点。
黄小蕾化身霸道女总裁,打响婚姻保卫战。
2019年3月15日,由黄小蕾、黄俊鹏、沈梦辰、彭宇领衔主演的电影《老公去哪了》全国院线公映,将当下婚姻生活中的热门话题展现在观众面前。
在电影《老公去哪了》中,黄小蕾饰演的女强人妻子韩文芳回归家庭,却发现老公疑似出轨。为了挽救婚姻,韩文芳再度出击,带着闺蜜、助理组成了“捉奸小分队”,各种高科技手段轮番上阵,跟踪、卖惨、查手机开展了一段奇葩旅程。在一步一步的寻夫过程中,理解了老公的苦衷,也逐渐领悟婚姻的真谛。
现实中的黄小蕾也和丈夫来到了婚姻生活的第五年,对于自己的婚姻,黄小蕾也有她的独家“保鲜”秘籍,给予对方足够的信任、多制造浪漫、创造二人世界、角色多元化等招数,让两个人的小日子越来越甜蜜。
而面对家庭和事业到底该把重心放在哪里这个难题,黄小蕾说:“该工作的时候就认真工作,玩的时候就好好玩,给自己做了一个近五年的规划,三分之一的时间全心投入来工作,三分之二的时间会放在家庭。”
傻姑”黄小蕾肚大如箩,疑似官宣二胎?39岁素颜太憔悴,发量堪忧。
7月4日,知名演员黄小蕾在社交平台上晒出了自己的大肚照,并配文:肚子真的很真,已经被好几个朋友询问,随后还附上了一个笑哭了的表情。
照片中的黄小蕾肚大如箩,面带笑容抚摸着肚子,素颜朝天的她,面部有些憔悴,发量都有些稀少。
黄小蕾也曾在2015年的采访中,透露过自己有二胎计划,但要过几年。
如今39岁的黄小蕾演艺事业平稳发展,生活也十分幸福,不知道这次二胎怀孕的玩笑是否意有所指,祝福她可以心想事成。


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