二舅的腿是如何残疾的？

一

这个视频，我这几天看了很多遍。关于二舅为什么会残疾，原up主的说法是「村医在屁股上打了四针之后残疾了」。

但是根据原来给二舅打针的卫生院退休院长的说法，在他看来，二舅患的是脊髓灰质炎，二舅一开始是高烧，然后打完针之后就出现了这个情况。

根据我个人的临床知识和查询到的文献，我认为至少有三种可能原因——包括脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症，poliomyelitis）和臀部肌肉注射导致的坐骨神经损伤（post injection sciatic neuropathy, PISN）或臀肌挛缩。
（后两者的差异在于注射损伤的是神经还是肌肉）

实际上，这几种都是那个年代一些儿童出现下肢残疾的可能原因。所以简单来说，二舅的残疾，到底是病毒感染引起的，还是注射引起的？

二

我们进行判断的依据比较有限，一是原up主的口述，二是视频里二舅的表现。

我们先看看视频里是怎么说的：

「有一天，二舅发高烧请假回家，隔壁村的医生一天在他屁股上打了四针，二舅就成了残疾。十几岁的二舅躺在床上，再也不想回到学校。」

在视频中，二舅的右腿正常，残疾的是左腿，但实际上从视频的表现来看，左腿并不是大家想象的完全失能：

-二舅的左腿/脚可以踩踏（6分23秒），这个医学上叫跖屈，表明二舅的左小腿后肌群仍然有一定的功能（比如腓肠肌、胫骨后肌、趾长屈肌等）；

-甚至二舅还能爬楼梯（9分39秒），这个涉及到伸膝，表明二舅的左侧股四头肌仍然有一定的功能。

首先，如果原up主的描述无误，我个人认为臀肌挛缩的可能性较小。

臀肌挛缩常出现于反复臀肌注射的患者中，主要的危险因素在于那个年代青霉素中的苯甲醇。苯甲醇可以一定程度缓解青霉素注射后的肌肉疼痛，但是也有一定概率诱发肌肉挛缩，特别是在反复多次注射的患者当中。

而二舅并非长期多次注射，他是「一天在屁股上打了四针就成了残疾」，从发病速度来看比较快。并且在临床上臀肌挛缩像二舅这样这么严重的，也比较少见。

三

更大的可能，还是鉴别脊髓灰质炎和和坐骨神经损伤。

坐骨神经是人体最粗大也是最长的神经。它从梨状肌下孔出骨盆，在腘窝上方分为腓总神经和胫神经，但是在实际解剖中坐骨神经有一定变异。加之虽然在临床教学时，都强调选择臀部外上象限注射（避开坐骨神经），但是儿童由于在注射时配合程度较差，所以有时候由于医生进针深度、角度和自身神经走形变异问题，就有可能出现坐骨神经损伤。

而注射后导致的坐骨神经损伤，患儿会立即出现患侧疼痛、麻木以及无法行走。但是由于注射导致的是坐骨神经轴索变性，而非神经干断裂，因此一些患儿是可以部分甚至完全恢复的，关键在于损伤程度以及损伤后的治疗。

但是由于此类损伤在农村地区更加多见，而许多患儿的家庭又无力坚持有效的康复治疗，导致最终出现了像二舅这样的终身残疾。

当然，脊髓灰质炎也可能出现跛行，这两者的最大鉴别点在于：

坐骨神经损伤表现是感觉功能和运动功能同时受损，而脊髓灰质炎影响的只有运动功能，下肢感觉功能检查正常。

（脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒，侵犯脊髓前角运动神经元）

在上世纪七十年代，这两者导致的儿童跛行都不算少见。不过大家需要了解的一点是，并非所有脊髓灰质炎患儿都会出现肢体瘫痪。实际上每100名感染脊髓灰质炎病毒的患儿中，只有约25名会出现流感样症状（比如发热、疲劳等），而只有不到1名患儿会出现不可逆性的瘫痪（通常是腿部）。

所以过去在临床上如果遇到这样的患儿，需要通过检查鉴别：

1.患儿的发热症状、注射时间以及瘫痪的出现时间；

2. 患儿的腿部运动和感觉差异；

3. 肌电图检测，这是最有效的鉴别手段之一。

之所以强调「过去」，是因为通过有效的疫苗接种，我们国家早已根除了本土野生脊灰快三十年了。

四

由于没有见到二舅本人，他也没有接受相关的检查，因此我们无法确认到底是什么原因导致的跛行。另外正如临床上家属口述常常存在一定偏差，我们也无法确认原up主所描述的就是事实。

但之所以要写这个，是因为如果大家（尤其是原up主）真的关心二舅的话，重点不在于二舅如何治好了大家的精神内耗，而是如何让二舅更好更健康地生活下去。

由于各种各样的疾病，中国有许多中老年人都存在一定程度的跛行问题。由于特定肌肉、神经的缺陷，很多患者在行走是需要动用其他关节和肌群代偿，久而久之还会出现继发性损害（比如髋关节的脱位）。但另外一方面，一些跛行患者（包括脊髓灰质炎导致的）是可以通过科学的康复训练，改善行走和站立功能的，从而提高日常的生活质量，尽可能像普通人一样生活。

怎么治疗精神内耗，见仁见智，但治好物理内耗才是重点。

#微博新知博主#

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