【跨省异地就医结算未来将实现这些目标】

国家医保局 财政部
关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知
医保发〔2021〕27号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局):

为贯彻落实2021年《政府工作报告》重点任务和《国务院办公厅关于加快推进政务服务“跨省通办”的指导意见》(国办发〔2020〕35号)要求,解决人民群众在跨省异地就医结算中的“急难愁盼”问题,加快推进门诊费用跨省直接结算,现就有关事项通知如下:

一、工作目标

2021年底前,各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构,各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算;对于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病,每个省份至少有一个统筹地区实现相关治疗费用跨省直接结算。

2022年底前,每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务;基本实现上述5个主要门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算统筹地区全覆盖,推进其他门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算或线上零星报销。

二、重点工作

(一)扩大普通门诊费用跨省直接结算覆盖范围。各省份要全力推动门诊费用跨省直接结算工作,确保2021年底前所有省份、所有统筹地区作为参保地和就医地双向开通,符合条件的职工医保和城乡居民医保参保人员能够在联网定点医疗机构实现普通门诊费用跨省直接结算。

(二)积极推进门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算。各省份要规范统一参保人员门诊慢特病申办途径、就医规定等政策措施。门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算时使用全国统一的病种编码,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),门诊慢特病病种范围和医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。国家医保局重点推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算。各省份可根据实际情况,加强区域协作,协商确定增补纳入联网结算的病种,探索将更多门诊慢特病的相关治疗费用纳入跨省直接结算或通过线上报销途径提供便捷高效的政务服务。

(三)全力推进定点医药机构联网工作。省级医保部门要指导所辖统筹地区加强协议管理,新增定点医疗机构应同步提供门诊费用跨省直接结算服务。按照合理布局、分步纳入的原则,重点加大异地就医需求量大,流动人口相对集中地区联网定点医疗机构扩围力度。鼓励各地结合本地实际,推进定点零售药店提供门诊费用跨省直接结算服务。

(四)持续优化异地就医备案线上服务。推行“承诺制”“容缺后补制”,推进异地就医备案“零跑腿”“不见面”等线上服务。已上线国家异地就医快速备案和已自助开通异地就医直接结算服务的省份,力争在2021年6月底前实现统筹地区全覆盖。未上线省份统筹推进系统改造和联调测试,尽快开通相关服务。2021年9月底前,全国所有统筹地区依托国家医保服务平台提供统一的线上备案服务。

自助开通异地就医直接结算服务试点省份要及时掌握和跟踪试点实施和运行情况,2021年6月底前将自评报告报送国家医保局。国家医保局将总结试点经验,适时扩大试点范围。

(五)确保跨省直接结算信息系统升级改造到位并平稳运行。2021年6月底前,按照《跨省异地就医管理子系统接口规范(V2.0)》要求,各省(自治区、直辖市)医保部门应安全、平稳、有序地完成系统接口升级,新接口支持医保电子凭证、身份证、社会保障卡等多种就医介质直接结算。2021年6月底前,各地应将全国统一的定点医药机构编码上传至国家跨省异地就医管理子系统,开通门诊慢特病跨省联网定点医疗机构应将开通的病种编码经医保经办机构确认后同步上传。

(六)强化跨省异地就医结算业务协同高效。门诊结算时效强,各地应充分利用跨省异地就医业务协同管理机制,加强就医地与参保地间信息沟通。就医地应按照《医疗保障基金使用监督管理条例》要求加强监管,切实打击欺诈骗保行为。国家医保局将探索零星报销线上办理的实现路径,参保地可将零星报销疑点通过国家跨省异地就医管理子系统业务协同管理模块发起费用协查,就医地应积极配合,协助完成。

(七)加强异地就医费用跨省直接结算预付金和清算资金管理。省级医保部门和财政部门应按照《国家医保局办公室 财政部办公厅关于完善跨省异地就医直接结算资金收付工作的通知》(医保办发〔2020〕2号)等文件提出的时限要求,按期完成年度预付金额度调整、预付金紧急调增和月度清算资金拨付,以及在国家跨省异地就医管理子系统内的确认工作。原则上,当月跨省异地就医结算费用应于次月20日前完成申报并纳入清算,清算时间延期最长不超过2个月;当年度跨省异地就医结算费用,最晚应于次年第一季度清算完毕;如确有特殊情况,需提前报备说明。

三、工作要求

(一)加强组织领导。推动门诊费用跨省直接结算是2021年《政府工作报告》明确提出的重点工作,各级医保部门和财政部门要紧紧围绕党中央、国务院决策部署,进一步提高政治站位,始终将医保事业高质量发展同人民美好生活需要紧密结合起来,切实解决参保群众异地就医结算中遇到的“急难愁盼”问题。各级医保部门要将跨省异地就医直接结算工作作为本单位年度重点工作任务,主要领导负总责亲自抓,分管领导具体抓好落实。要按照工作目标和时限要求,制定工作计划,把握工作节奏和力度,将工作落实到具体责任人,层层压实责任,确保按时保质完成任务。省级财政部门要会同医保部门按要求做好预付资金和清算资金的收付款工作,做好经费保障工作,支持跨省异地就医直接结算重点任务落地。

(二)加强统筹协调。省级医保部门统筹“十四五”时期医疗保障制度改革和制度运行,坚持门诊费用跨省直接结算政策和管理的统一性和规范性,兼顾全国统一医疗保障信息平台建设、15项业务编码的贯标落地应用进度,加强系统集成,注重各项改革协调推进。尚未开展门诊费用省内异地就医直接结算的省份,要按照跨省联网工作安排,同步实现省内联网结算。

(三)加强调度督导。2021年4月30日前,省级医保部门将2021-2022年门诊费用跨省直接结算工作计划报送至国家医保局。各省份要建立省内专项工作督导台账,定期调度统筹地区接入、定点医疗机构扩面和系统运行情况。国家医保局将按月通报跨省异地就医直接结算扩面情况和系统运行报错情况,会同财政部按季度通报跨省异地就医直接结算资金收付款情况,适时组织省际间门诊费用跨省直接结算业务实测,对进展缓慢、工作落实不力的省份进行约谈督导。

国家医保局
财政部

2021年4月12日

【电商直播成为中国减贫的“新范式”!薇娅出镜新华社大型纪录片《中国减贫密码》】【#破译中国减贫的决胜密码#之#薇娅直播助力减贫#】

2月28日,新华社推出50分钟的重磅纪录片《中国减贫密码》,揭秘我国在脱贫攻坚路上的“通关密码”。该纪录片由国家一级演员张国立倾情讲述,全国青联委员、全国脱贫攻坚奖获得者、电商主播薇娅作为脱贫攻坚的见证者也出现在影片中,充分展现了中国电商的减贫经验。

薇娅成纪录片中唯一出镜的电商主播

记者注意到,薇娅是唯一一位出镜该纪录片的电商主播。

纪录片中,薇娅说:“疫情期间,很多地方的扶贫产品滞销了。它一滞销,可能老百姓一年的成果就打水漂了,所以我觉得对于脱贫攻坚影响太大了,然后在想,我能做点什么。”
薇娅是这么说的,也是这么做的。纪录片中就介绍了薇娅通过电商直播助力复工复产、脱贫攻坚的典型案例。

当时,受疫情影响,陕西省富平县的蔡亚玲陷入玲困境,她和村民们制作的柿饼滞销,满仓库堆压着好几吨产品。当薇娅和团队去到富平后,蔡亚玲说:“薇娅来我们这后,好像给我看到了希望。我都盼这一天盼了好几个日夜。”

在富平,薇娅和团队细致考察了蔡亚玲的生产车间,并决定要在直播间推荐她们生产的柿饼。果然,薇娅一场直播,蔡亚玲合作社的15000斤柿饼一售而空。

一方手机屏幕,正在成为对抗贫困的有力武器,也成了链接美好生活的亲善大使。对此,联合国科教文组织驻华代表在纪录片中表示,电商直播可以让偏远地区的一个小社区真正建立一个遍布全球的客户群。

“电商扶贫不是一锤子买卖”

随着中国数字经济的发展,电商扶贫实现对832个国家级贫困县全覆盖,贫困地区与全球市场的距离越来越近。正如世界银行中国局局长芮泽说的,电子商务是一个非常好的方式,它促进了经济活动的快速发展。

据统计,薇娅自2016年成为电商主播后,已累计开展上百场助农直播,累计引导农产品成交额超6亿元。在扶贫助农过程中,薇娅不仅仅注重在直播间销售农产品,更多的是将电商标准带到当地,让农民从脱贫到可持续致富。

在陕西富平,蔡亚玲按照薇娅的建议,升级产品生产线,建立标准化,按重量给柿饼分类,把瓮藏作为包装特色,打造独家品牌,她还在合作社搭起了自己的直播间;在云南,薇娅去到国家级贫困县永胜县,和果农实地交流,了解并且品尝当地引进的特色水果突尼斯软籽甜石榴。当晚,薇娅在直播间引导销售永胜软籽石榴超过160吨;在安徽砀山,薇娅帮扶当地梨膏产业链提档升级,成功打造出了砀山梨膏等爆款商品,不到一年时间,梨膏产业间接带动超过10万人就业,直接助力1.3万果农脱贫。如今,砀山梨膏稳居淘宝同类产品销量前几名,即使不在薇娅这样头部主播的直播间,也卖的很好。

“我希望为扶贫做直播,不仅仅是一锤子买卖,而是让产品真正变成市场上有竞争力的一个商品。”薇娅说。

电商直播成为中国减贫的“新范式”

据悉,薇娅是中国最早的一批公益主播,一直以来都在以实际行动展现电商主播的家国担当。去年,她凭借长期以来在扶贫助农公益活动中的突出表现,获得了全国脱贫攻坚奖。更重要的是,像薇娅这样带来的中国电商减贫经验,正在影响许许多多个“蔡亚玲”的生活。

如今,薇娅直播间出色的交易成绩,不仅让各界看到了电商直播全面拥抱脱贫攻坚这一国家战略后迸发出的强大势能,也吸引了中东欧国家以及非洲等贫困地区的关注目光。

去年,联合国副秘书长、非洲经济委员会执行秘书维拉·松圭还专门邀请薇娅,通过直播销售卢旺达咖啡豆,帮助非洲抗疫复产,当天共卖出3000斤咖啡豆,相当于以往一年的销量。

【湖北黄冈:从“面子”美到“里子”美 】
改造老旧小区、升级集贸市场、整治背街小巷,提升城市品质;礼让斑马线、拒绝车窗抛物、文明如厕,共享美好生活。黄冈2017年启动全国文明城市创建以来,城市“面子”日日新,惠民“里子”实打实。近日,该市成功入选2021—2023年创建周期全国文明城市提名城市,这意味着黄冈拿到创建全国文明城市的“入场券”。

从群众最盼处提升城市功能

刷黑小区道路、增加停车位、安装监控系统、改造健身小广场,短短几个月,曾经“脏乱差”的东门小区,升级成为“别人家的小区”。

1988年建成的东门小区,有9栋楼248户居民,是黄冈市区最早的小区。“下水管道老化,一到雨季就涝,小区环境脏乱。”在这里居住25年的程慧萍说。

创建文明城市,从群众最期盼、最迫切的事情抓起。2020年疫情之后,东门小区纳入黄冈市区改造的153个老旧小区之一,投资200多万元,不到半年,小区彻底变样。赤壁街道办事处主任郭薇介绍,这轮改造有1.3万户居民受益。

变化的不仅仅是老旧小区。

龙王山集贸市场建于上世纪八十年代,去年改造升级后,群众给出这样的评价:“手机一扫,商品来源一目了然,跟在超市一样,买得放心。”

2020年,黄冈市区12个集贸市场全部完成升级改造,可实现肉禽来源追溯、智能监控、电子化结算等。

市委文明办主任游伟说,文明城市创建过程中,黄冈注重提升城市功能、改善人居环境,一年一批项目稳步推进。仅2020年,该市投入1.46亿元,谋划80个项目,解决如厕难、停车难、行路难等事关群众切身利益的问题。



从细微处改善城市文明“里子”

不久前,执勤交警闵鸿飞拍下这样一段视频:七一商场斑马线前,两名行人想要穿过马路。15米开外,驾车者放慢速度,稳稳停在斑马线前,用手示意行人快速通过。

这是黄冈市区人流车流最密集的斑马线之一,此前这里车不让人的现象非常突出。去年6月,黄冈启动“文明驾驶、礼让斑马线”文明实践活动。闵鸿飞说,半年时间,90%以上车辆做到“斑马线前车让人”。

“后退几步,红灯了过不去;快走几步,马上红灯了。”赤壁大道和新港大道交汇处,每到下班高峰期,志愿者童云霞时常出现,她头戴小红帽、身着红马甲,在斑马线一侧,引导行人文明过马路。

文明一小步,安全一大步。这种人车和谐共处的温馨画面,越来越多的出现在黄冈市区。

黄冈将文明城市创建工作抓细落小,先后开展“文明共享单车”“拒绝车窗抛物”“文明观影”“文明如厕”等系列活动,让老百姓成为创建全国文明城市最广泛的参与者,从自己做起,从小事做起。

“如厕冲水、厕纸入篓,这些不起眼的小事,现在越来越多的人注意。”每天清扫栖霞路公厕,环卫工人邹小容对这种变化感受很深。

6万志愿者温暖一座城

在铝业小区,居民们常常看到这一幕:一名中年妇女搀扶着一位失明的老人遛弯。中年妇女叫吴桂芬,是铝业社区文明实践站志愿服务队队长。得知独居老人陈婆婆失明后心情烦躁,她敲开了老人的家门,陪陈婆婆聊天,“我就是你的眼。走,我扶您下楼逛逛。”

有需要的地方,就有“红马甲”。黄冈市通过新时代文明实践中心信息平台,引导实名注册志愿者6.3万多人、志愿服务队1300多支,为群众提供“点单式”服务。

居民小区是城市最基本单元。长期以来,由于基层力量欠缺,一些老旧小区基本处于“谁也没管、谁也不管、谁也难管”的境地。去年,近1万名市区下沉党员干部,组成894个小区党员志愿服务先锋队,参与到小区各项服务中。

印染社区新时代文明实践站社工石晶说,群众遇到麻烦事,手机上动动手指,上新时代文明实践中心信息平台“点单”,中心会安排相应专业背景的志愿者“接单”,精准对接。

在创建全国文明城市过程中,不断涌现的志愿者成了黄冈流动的风景线。在二机社区,66岁的退休教师李瑞兰,办起免费教老人识字的“夕阳红课堂”;在体育路社区,黄冈剪纸非遗传承人芦华,成立“快乐剪纸工作室”,免费教居民剪纸;在四海社区,老干部、老模范、老教师、老党员、老医生组成“五老领跑公益联盟理事会”,建立居民自助互助机制,志愿队从最初的15人发展到如今120人,越来越多的青年志愿者加入理事会。 https://t.cn/A65e81wL


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