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外汇狂徒：2.18市场聚焦俄乌局势黄金创新高、今日走势顺势多
周五（2月18日）亚市早盘，现货黄金一度突破前一交易日创下的八个月高位，小幅上涨至1902美院附近。外汇狂徒认为，金价升至每盎司1900美元上方，这可能表明，投资者预期美联储至少在短期内无法阻止当前的通胀威胁。周四金价大幅上涨，一度升穿每盎司1900美元，为去年6月来首次，在美国总统拜登表示有充分迹象表明俄罗斯计划入侵乌克兰后，投资者争相入手避险黄金。另外，初请失业金人数意外增加及股市大跌也支撑金价进一步走强。不过，美联储官员的强硬讲话限制金价的升势。日内主要关注美联储官员的讲话。总的来看，俄乌局势在降温一天后再度成为市场关注的焦点，这一担忧可能令金价在短线继续获得强劲的支撑，不过需要警惕的是，一旦形势出现好转，金价可能快速回落。
【黄金走势分析】
黄金昨日持续攀升，和市场乌俄的政治冲突有一定的关联，从而触发黄金避险持续走高，连续的震荡走高之后，单边形成上行形态，强势涨幅一簇而发，连续走高触及1900关口，按照目前的走势结构，不要轻易的认为黄金到顶了，上方还有高点1916/1960一线，都是前期的一个高点，黄金在经过几轮的转换之后还是其实反弹上行了，此次反弹力度尤为以前期几次都具强烈，所以短期多头正盛！
上一交易日，黄金布局方面，我们首先关注日内回踩力度，其次是前期的高点位置触及，那么认为到顶的预期未到，震荡之后持续性抗跌表现，欧盘前后给出临盘1870/72一线多单，后市破高之后预示着行情还会二次冲高，临盘再次给出现价1885附近多，均已上行1900一线实现获利离场，在跟随行情强势环节多头参与激进跟随，均有不错的收获，而短期依旧主攻强势行情对待！目前仓位上有单的朋友，由于笔者不知道你套单的点位以及仓位的详细情况，不好给出相应的解-套策略，需要解-套的可添加【微信：JZH1677、公众号：今天黄金白银走势】
不要轻言到顶了，见顶了要入场做空了，在没有见到明确的做空信号之前，不轻易改变方向，上方的高点依旧清晰可见1916/1960都是前期的高点，不要轻易去低估行情的力度。在区域地域政治影响风波过后，市场是不是对多头的持有有所减退，那么黄金应该有回撤的表现，而短期的多头强势上行势头正紧之时，是不会轻易减退。介于目前上方依旧有涨幅空间，在未出现回撤之前依旧保持多头的预期，上方关注1916一线高点的触及，短期处于整数关口附近震荡，若日内维持高位震荡修正，午后跟多继续看走高！
日内点位上选择依旧以昨日徘徊的点位为短期的一个参考临界点，点位关注1894/1882/83附近，依旧支撑与价格之上，回撤跟多继续看走高延续。若午后未能见有所回撤，价格依旧居于高位那么临盘跟多继续看走高一线。强势行情单边上扬，回撤力度小的同时说明多头较为强劲，未能有所阻挡，而短期上行依旧具备空间，那么多头有望再次冲击高点，而不是去猜顶。多头在上方出现减缓或者阴线回撤调整在做相对应的临盘方向转变，而在当前阶段保持多头的结构趋势看待。综合以上外汇狂徒得出以下结论。上方关注1916的阻力，下方关注1880-85支撑；操作上外汇狂徒建议顺势做多为主；文章仅供一个暂时的方向，至于每天的进出场点位和解套时机还是以实盘为准、添加【微信：JZH1677、公众号：今天黄金白银走势】实时为你指导
(交易机会提示）：1888-90做多，止损1880，目标看1905甚至上方高点1916；
转眼间2021年已经过去，2022又是新的一年。最初踏入这个市场，都怀揣着的梦想，然而，一次次的锁仓，被套，亏损，再自己一次次的上头操作，套的越越来深，亏得越多。交易总是随心所欲，市场总是己所不欲，总想掌控一切，实则身在局中。如果被套，不要慌，找到我，我会根据你的进场点位、资金大小、给你进行合理的解套，为你量身定制理财方案。如果你不甘人后，就要敢于人先，你拿出勇气，我拿出专业，年底合作共赢！
贵金属投市场中，盈利性和风险都是成正比的，在操作的过程中，不能因为心急而做出错误判断，盈利不能傲。亏损不要馁，及时调整，重新再来。交易如打战，控制风险，亏损降低了，盈利就增多了。扛单、锁仓，在行情做反的情况下，怀着心理侥幸盲目的去扛单，虽也考虑到风险，但还是小搏了一把幻想行情还可以走回去，最后导致爆仓的比比皆是。在市中，没有绝对的赢家，也没有百分之百的输家。因此，投资者要懂得骄兵必败的道理。我是外汇狂徒，我为交易而生，专业分析团队欢迎你的加入《微信：JZH1677、公众号：今天黄金白银走势》
外汇狂徒：2.18市场聚焦俄乌局势黄金创新高、今日走势顺势多
周五（2月18日）亚市早盘，现货黄金一度突破前一交易日创下的八个月高位，小幅上涨至1902美院附近。外汇狂徒认为，金价升至每盎司1900美元上方，这可能表明，投资者预期美联储至少在短期内无法阻止当前的通胀威胁。周四金价大幅上涨，一度升穿每盎司1900美元，为去年6月来首次，在美国总统拜登表示有充分迹象表明俄罗斯计划入侵乌克兰后，投资者争相入手避险黄金。另外，初请失业金人数意外增加及股市大跌也支撑金价进一步走强。不过，美联储官员的强硬讲话限制金价的升势。日内主要关注美联储官员的讲话。总的来看，俄乌局势在降温一天后再度成为市场关注的焦点，这一担忧可能令金价在短线继续获得强劲的支撑，不过需要警惕的是，一旦形势出现好转，金价可能快速回落。
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新月詩人徐志摩，生命短暫，三十六年，來去匆匆。他曾說過：「我將於茫茫人海中訪我唯一靈魂之伴侶，得之我幸，不得我命，如此而已。」
一個一生糾纏在愛情中的詩人，才三十六歲，死於空中無端一場烈焰，粉身碎骨，——不是不浪漫的。這也是頗為牽動人心的「傳奇」吧。
在別人的故事里，我們有思念和思考的藉口。在虛幻的光影中，也有可「飛翔」的理由。當你批判，其實是一個檢討。
眼神落在一男三女身上的時候，我們何嘗不聯想到一些長夜難寐，心亂如麻，掉進去上不了岸的掙扎？
他們互握即將分別之手，連指關節也蒼白了，他們用盡力氣之際，你沒有痛嗎？
——就是這樣，你才可以在聽著男女主角談心時，不會肉麻失笑。
「心碎是什麼回事？」
「心會跳，會癢，會酸，會痛，會碎。心死非得經過心碎。」
「我是沒有心的。」
「心一直都在，只是沒觸著它。」
「但願不輩子不要嘗這滋味。」
刻骨銘心的，浪漫淒美的愛情，在於「可望而不可即」，永遠存在於追求中思念中。或是有遺憾的，得不到的，不快樂的。——這便是千古以來，一種走火入魔的「毒」。
他愛的不是「某個女人」，而是「心中的理想」。一旦成功了，馬上有了幻滅感，這也是徐志摩的悲劇性格。幸好他死於風華正茂的盛年，否則不知如何過日子。
他死了。
他的女人都得活下去，得過日子呀。
失去男人不是末路，他們都有出路。在危難中，也得以反彈。
被休掉的原配張幼儀，後來往德國發憤讀書，回到上海後當上銀行的副總裁，還在雲裳服裝公司擔任總經理。她堅強、獨立、幹練，雖生平殊少歡愉，但並沒寂寞黯淡，反活得精彩。
林徽音才貌雙全，拒絕沈溺痴愛，與梁啓超之子思成美國留學，歐洲蜜月，共同為中國的古建築藝術貢獻所長，走遍大江南北考察測繪。林體弱多病，在一九五五年英年早逝，非常幸運地避過政治災劫，遺下都是美麗而尊嚴的回憶。
陸小曼歌舞連場，人生如戲，風情萬種，吞雲吐霧。經歷過的男人，如軍官、詩人、戲子、名流、世家子弟，多姿多彩。還力捧坤伶，設計時裝，愛美亦有才情，不枉此生。人說徐志摩死前，對她的情已淡，不要緊，沒淡到要決裂，他已大去了。所以沒有不堪的攻訐。後來她老死，還希望葬到他墓旁。
因為愛你，藕斷絲連。
「我說你是人間四月天，笑聲點亮了四面風，輕靈在春的光艷中交舞著變。
你是四月早天里的雲煙，黃昏吹著風的軟，星子在無意中閃，細雨點滴在花前。
你是一樹，一樹的花開，是燕在梁前呢喃，——你是愛，是暖，是希望，你是人間的四月天。」
——人們認為這是林徽音對徐志摩的心聲，不過他的兒子梁從誡認為母親編選文集時，強調《人間四月天》是為他出生後的喜悅而作。
你情願相信哪個說法呢？
今時今日，「ILOVEYOU」已是一種電腦病毒，演變成全球歷來最嚴重的災難，超過五千萬部電腦受破壞而癱瘓。不以自拔。
為什麼「中招」？
只因為一句「我愛你」，令你心動，軟弱，易感，終於自投羅網，遍體鱗傷。
一個一生糾纏在愛情中的詩人，才三十六歲，死於空中無端一場烈焰，粉身碎骨，——不是不浪漫的。這也是頗為牽動人心的「傳奇」吧。
在別人的故事里，我們有思念和思考的藉口。在虛幻的光影中，也有可「飛翔」的理由。當你批判，其實是一個檢討。
眼神落在一男三女身上的時候，我們何嘗不聯想到一些長夜難寐，心亂如麻，掉進去上不了岸的掙扎？
他們互握即將分別之手，連指關節也蒼白了，他們用盡力氣之際，你沒有痛嗎？
——就是這樣，你才可以在聽著男女主角談心時，不會肉麻失笑。
「心碎是什麼回事？」
「心會跳，會癢，會酸，會痛，會碎。心死非得經過心碎。」
「我是沒有心的。」
「心一直都在，只是沒觸著它。」
「但願不輩子不要嘗這滋味。」
刻骨銘心的，浪漫淒美的愛情，在於「可望而不可即」，永遠存在於追求中思念中。或是有遺憾的，得不到的，不快樂的。——這便是千古以來，一種走火入魔的「毒」。
他愛的不是「某個女人」，而是「心中的理想」。一旦成功了，馬上有了幻滅感，這也是徐志摩的悲劇性格。幸好他死於風華正茂的盛年，否則不知如何過日子。
他死了。
他的女人都得活下去，得過日子呀。
失去男人不是末路，他們都有出路。在危難中，也得以反彈。
被休掉的原配張幼儀，後來往德國發憤讀書，回到上海後當上銀行的副總裁，還在雲裳服裝公司擔任總經理。她堅強、獨立、幹練，雖生平殊少歡愉，但並沒寂寞黯淡，反活得精彩。
林徽音才貌雙全，拒絕沈溺痴愛，與梁啓超之子思成美國留學，歐洲蜜月，共同為中國的古建築藝術貢獻所長，走遍大江南北考察測繪。林體弱多病，在一九五五年英年早逝，非常幸運地避過政治災劫，遺下都是美麗而尊嚴的回憶。
陸小曼歌舞連場，人生如戲，風情萬種，吞雲吐霧。經歷過的男人，如軍官、詩人、戲子、名流、世家子弟，多姿多彩。還力捧坤伶，設計時裝，愛美亦有才情，不枉此生。人說徐志摩死前，對她的情已淡，不要緊，沒淡到要決裂，他已大去了。所以沒有不堪的攻訐。後來她老死，還希望葬到他墓旁。
因為愛你，藕斷絲連。
「我說你是人間四月天，笑聲點亮了四面風，輕靈在春的光艷中交舞著變。
你是四月早天里的雲煙，黃昏吹著風的軟，星子在無意中閃，細雨點滴在花前。
你是一樹，一樹的花開，是燕在梁前呢喃，——你是愛，是暖，是希望，你是人間的四月天。」
——人們認為這是林徽音對徐志摩的心聲，不過他的兒子梁從誡認為母親編選文集時，強調《人間四月天》是為他出生後的喜悅而作。
你情願相信哪個說法呢？
今時今日，「ILOVEYOU」已是一種電腦病毒，演變成全球歷來最嚴重的災難，超過五千萬部電腦受破壞而癱瘓。不以自拔。
為什麼「中招」？
只因為一句「我愛你」，令你心動，軟弱，易感，終於自投羅網，遍體鱗傷。
大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
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