⊙荣辱升沉影与身,世情谁是旧雷陈?唯应鲍叔犹怜我,自保曾参不杀人。山入白楼沙苑暮,潮生沧海野塘春。老逢佳景唯惆怅,两地各伤何限神。◆论才赋命不相干,凤有文章雉有冠。赢骨欲销犹被刻,疮痕未没又遭弹。剑头已折藏须盖,丁字虽刚屈莫难。休学州前罗刹石,一生身敌海波澜。◆元稹:《元稹集》 ⊙子夏日:“日知其所之,日无忘其所能,可谓好学也已矣。”◆子夏日:“博学而笃志,切问而近思,仁有其中矣。”◆孔子:《论语·子张第十九》#正能量超话# #正能量[超话]#

桑菊饮、银翘散、白虎汤正解 —— 外感热邪初期的辨治规范

1
热邪犯肺证

临床表现

发热,有汗,不恶寒或反恶热,口渴,头痛,咽喉红肿疼痛,咳嗽,舌边尖红,苔薄白而干或薄黄,脉浮数。

证候分析

叶天士谓:“温邪上受,首先犯肺”。外感热邪的初期病位在肺,为热邪犯肺的肺热证。

热邪在肺,热性显露,故见发热甚至恶热;

热邪没有收引、凝滞之性,不会束缚卫气,故不恶寒;

里热迫津外泄,则见汗出;

热邪上犯清窍,则见头痛;

咽喉为肺之门户,肺经至咽喉,肺热循经上扰,则可见咽喉红肿疼痛;

舌边尖红,苔薄白而干或苔薄黄,为外感热邪初期,热邪犯肺的舌象;

脉浮的脏腑病位在肺,脉数主热,脉浮数为热邪在肺的脉象。

治法

清解肺热。

方药

发热不高,咽痛不甚,咳嗽为主者,选用桑菊饮(杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、苦桔梗、甘草、苇根)。

发热较高,咽痛为主,咳嗽不重者,选用银翘散(连翘、银花、苦桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉)去荆芥穗、淡豆豉。

方药说明

桑菊饮出自吴鞠通《温病条辨》,上焦篇第六条:太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。

咳,热伤肺络也。身不甚热,病不重也。渴而微,热不甚也。恐病轻药重,故另立轻剂也。

辛凉轻剂桑菊饮方
杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶五分 菊花一钱 苦桔梗二钱 甘草八分 苇根二钱

水二杯,煮取一杯,日二服。二三日不解,气粗似喘,燥在气分者,加石膏、知母;舌绛暮热,甚燥,邪初入营,加元参二钱,犀角一钱;在血分者,去薄荷、苇根,加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱;肺热甚加黄芩;渴者加花粉。

银翘散亦出自吴鞠通的《温病条辨》上焦篇第4条,其谓:“太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之。但恶热、不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之”。

《温病条辨》上焦篇第2条:“凡病温者,始于上焦,在手太阴”。

温病的病因当然是热邪,外感热邪的初期在上焦手太阴,手太阴就是肺,太阴温病就是热邪犯肺的肺热证。

所以桑菊饮和银翘散的功效是清解肺热。

2
热犯阳明证

临床表现
壮热多汗,口渴多饮,心烦头痛,面赤气粗,舌质红苔黄燥,脉滑或浮滑。

证候分析

若外热酷烈,如夏季,或胃阳旺盛,易致热入阳明。

胃热炽盛,热邪充斥内外,故见壮热;

热盛迫津外泄,则见多汗;

热盛伤津,加之汗多伤津,故口渴多饮;

热扰心神,则见心烦;

热性炎上,上攻头面,则见面赤头痛;

热性急迫,胃热迫肺,则见气粗似喘;

舌质红,苔黄燥,是里热炽盛之征;

里热炽盛,逼迫气血运行加快,故脉滑或浮滑。

正常体质的人,外感热邪的初期,病位在肺,为热邪犯肺的肺热证,即前述桑菊饮证和银翘散证;若肺热没有及时解除,则可顺传阳明形成胃热炽盛的白虎汤证。

若正常体质的人感受的是寒邪,则初期病位在太阳,即前述太阳伤寒;若太阳伤寒没有及时解除,寒邪化热入里,也可形成热入阳明的白虎汤证;

若素体胃阳旺盛的人,感受的是寒邪,则初期表现为太阳病,但因为外邪引动内热,很快形成胃热炽盛的白虎汤证,此即《伤寒论》中的太阳阳明;

若素体胃阳旺盛的人,外感热邪引动胃热,内外合邪,初期即表现为胃热炽盛的热犯阳明证,在《伤寒论》中叫“正阳阳明”,如果发生在夏季,则是温病学中的“暑温”。

正常体质的人,无论感受寒邪还是热邪,也都可能出现热入阳明的白虎汤证,但是在疾病的第二阶段,是传变的结果,不是初期;

素体胃阳旺盛的人,感受了寒邪,会很快传入阳明,形成白虎汤证,但也不是初期,前面会有短暂的太阳病过程;

素体胃阳旺盛的人,感受了热邪,或者正常体质的人感受了酷烈的热邪,如夏季,则初期即是阳明胃热证,前者是《伤寒论》中的“正阳阳明”,后者是叶天士所说的“夏暑发自阳明”的暑温。

其中,素体胃阳旺盛是内因,热邪酷烈是外因。

治法

辛寒清热。

方药

白虎汤(生石膏、知母、粳米、炙甘草)

方药说明

白虎汤出自《伤寒论》,是阳明病的主方。

原方如下:
知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两(炙) 粳米六合
上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

白虎汤证有称为“阳明经证”者,也有称为“阳明热证”者。

在温病学中,主要用于温病气分证和暑温,是气分证的主要证型,也被称为“阳明温病”或“中焦温病”。

特别提示

外感热邪的初期是没有恶寒的,因为热邪没有收引、凝滞之性,不会束缚人体的卫气,所以不会恶寒。

外感热邪初期可以见到恶寒,但恶寒不是外感热邪初期本身的表现,而是兼证,即肺热兼外感寒邪。

应根据外感寒邪和肺热的轻重来选择治法:外感寒邪为主的可先用桂枝汤散寒,肺热为主兼有轻微的外感寒邪则用银翘散原方,没有恶寒则应去掉银翘散中的散寒药荆芥、豆豉。

银翘散证是邪热在肺的轻证,比银翘散证再轻一点就是桑菊饮证,比银翘散重的就是白虎汤证,这就是所谓的辛凉轻剂、平剂、重剂的意思。

现行的教科书将恶寒作为外感热邪初期的固有表现,就导致了将外感热邪初期称为“风热表证”,将外感热邪初期的治法称为“辛凉解表”,将银翘散、桑菊饮称为“辛凉解表剂”等混淆的概念,使外感热邪初期的治疗混乱不堪。

(北京中医药大学肖相如)

《醉夢碎語:五代聲歌》(五):
41·黃鐘宮【浣溪沙】
春隔碧紗聲細細,一絲輕冷鬢雲微。片花徐墜落低低。

過眼迷離風影裏,照人清瘦夕陽時。小心如夢自癡癡。

黃鐘宮【浣溪沙】
江上孤雲入眼飄。倚闌亭側樹初搖。略疏鬢處意蕭蕭。

天設地生皆不定,詩心秋思自無聊。倦蒹葭,慵卷耳,況離騷。

黃鐘宮【浣溪沙】
丹葉經霜遍棄柯。逐流身世滿江河。除乞憐,期拾取,許心窩。

算有一籤收夾縫,曾無多用待消磨。夜深時,燈下客,眼婆娑。

黃鐘宮【浣溪沙】
花氣襲衣初愜意。漙漙露顆晶瑩地。偎淺鬢香輕細細。

清華影落分層次。一疊低叢風玉碎。指點飛星消遠際。

42·中呂調【離別難】
渡口細雨濛濛。江舟解纜匆匆。去留皆不忍。目含眶未穩。熱噙流冷落,灑秋風。人近遠。傷深淺。明年今日怎形容。 天色晚。身挪懶。眸久凝。波聲浪歇潮平。別有情難說。四海成生活。一分合,百途征。前世債。雙無奈。紅塵如此是常恆。

43·南呂調【相見歡】
夢魂吹落漫天涯。浪尖花。自願潮升浪跌倦還家。

哀共樂。全淡漠。混泥沙。莫再今生熱望戀春華。

44·雙調【醉公子】
蕩蕩東風裏。游冶知何似。柳臉滿纖柔。煙絲蘸暖流。

縷縷春容與。絮絮聞花語。老矣遠江湖。芳情渺漸無。

雙調【醉公子】
暖雲飛隴野。杏芳何眼惹。滿是冶游心。當春有以吟。

風懷猿與馬。軟紅嫣淡雅。煩惱似秋陰。幽窗時繞深。

雙調【醉公子】
縷縷拖煙柳。暖堤眉眼誘。來往冶春游。斷橋人在不。

老懷秋懶後。悲歡何以有。莽莽軟塵浮。相逢偶是愁。

45·黃鐘商【柳枝】
恰折長條送遠行。哽然聲。前途風雨漫兼程。兩人情。

萬里江湖生計策。塵沙跡。幾能沖刷暫消停。化無形。

46·南呂宮【夢江南】
梨花雪,夢趁故園飛。情節依然春意好,東風起處鬢邊微,年紀正當時。

天清潔,此際素光輝。海角誰何擡首看,生涯往昔浸迷癡。細細說相思。

47·黃鐘宮【感恩多】
兩心初慕悅。親暱春生熱。久歡知幾多。起風波。

畢竟天真未辜負,意娑娑。意娑娑。不悔當初,與君經歷過。

48·雙調【應天長】
綠野晴風天正暖。春柳絲絲垂綫軟。山明媚,花爛漫。演繹景光收入眼。

溪山人不限。勝侶歡聲彌滿。寄詠溫和婉轉。盡情歸日晚。

雙調【應天長】
了無情緒琴絲理。慵往冶游春旎旎。猶如似。魂丟矣。形象懶殘頹靡靡。

已然遭老罪。蔫裏撚巴何以。擾擾迷糊悱悱。心腸滿是你。

雙調【應天長】
西湖微雨湖堤柳。往往斷橋思往舊。煙波渺渺重來後。沈湎兩情深與厚。

當時同某某。溫暖歡欣曾有。終了如何辜負。迷惘也難受。

49·商調【望江怨】
湘妃竹。點點斑斑印痕熟。貞心迷淚目。候伊千載江邊矗。化青綠。楚語譜聲詩,感傷歌一曲。

50·高平調【酒泉子】
熱淚亂飄,夢斷江南春日。謝橋邊,花氣溢。曼波流。

漫天秋雨西窗虐。夜聲寒漠漠。燭豔燒,芯燼落。白人頭。

高平調【酒泉子】
木落楓紅。庭院獨巡秋澹月。拾飄零,凝豔葉。夜朦朧。

風霜未錄傳奇事。浪漫夢魂寒墮地。待書籤,偎古義。舊雕蟲。

高平調【酒泉子】
漙露潤姸。弱枝纖蕤含淚。待朝曦,期絢麗。綻嘉園。

遇人欣羨百般憐。莫教成獨豔。自嬌羞,孤抱憾。漫凋殘。

高平調【酒泉子】
紅燭畫堂。歡宴酒醒人散後。漸心空,愁照舊。漫宵長。

一庭梧葉又飄黃。殘月獨巡添落寞。夜偏寒,思渺邈。望蒼茫。

高平調【酒泉子】
獨立中庭。澹月墜枝梧落。夜秋寒,身影薄。漫傷情。

瘦人還念天涯角。夢隔悲歡勻苦樂。舊江湖,初密約。度生平。

高平調【酒泉子】
夢熱衾寒。影落夜風傾瀉燭。珍珠如玉。豔嫣然。恨凋殘。

天涯真忘人情熟。未是當時初肚腹。漫相期,空抱獨。自麻煩。

高平調【酒泉子】
留戀江南。一璧西湖晴浪漫。融青春,心奇幻。水如藍。

長安殘夢響秋簷。不住雨風零亂。略搖頭,微笑裏,淚呢喃。

高平調【酒泉子】
情韻朱絃。靈動玉聲清至樂。忽蒼岩,而流水,出雲泉。

於今無地用沖玄。精渺一生依約。撫冰絲,同皓月,自幽彈。

高平調【酒泉子】
月落夢寒,蕭瑟夜秋人落寞。片梧飛下獨飄來。上窗臺。

漫天情緒忽傷懷。紅塵兼苦樂。依然一副破形骸。轉天涯。

高平調【酒泉子】
落落大方,長記那回初會遇,笑嫣然。春滿屋,語清圓。

竟教成夢幾千萬。飛想除留戀。至今無夜不迷幻。伴燈殘。

高平調【酒泉子】
古木殘陽,羸馬去程沙漫漫。神慵意倦。路途遙。夢煎熬。

紅塵伴影向寥寥。獨行身世外,江湖逐浪萬年潮。是徒勞。

高平調【酒泉子】
雨夜寒秋,聽熟樹聲庭落,半生夢熱認蕭條。自叨嘮。

江湖經歷幾回潮。百憶少年當日,丈箋醉潑發纖毫。太無聊。

高平調【酒泉子】
綺夢嫣然,向暖花溪春滿溢,自由情性意隨和。裏棱囉。

撥波紅掌水中鵝。氣息清新瞑目吸,一天鳴雨夜滂沱。奈人何。

高平調【酒泉子】
的皪眸光,春在柳堤湖畔,斷橋初遇那當時。瞬間迷。

而今夢醒隔天涯。滿院秋聲疑木落,撲窗欞,雜穿耳,動思惟。

高平調【酒泉子】
誰在長橋。寒月街燈雙翦影,來幾時,成獨立,濾人潮。

夜深樓上自無聊。撩簾含凝癡久,紅塵中,曾等候,夢應遙。

高平調【酒泉子】
醒夢江湖,夜雨打窗秋館驛,故人隔歲海天涯。獨癡迷。

紅塵相遇偶相宜。不關情義淺,活生活死世艱危。奈何誰。

高平調【酒泉子】
花綻燃芯,綺豔一簾身影,夜深人在海天涯。夢闌時。

千里路,半生迷。纔怕暮秋風雨,片襟重濕我心情。倦行程。


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