【2021年秦皇岛市消费者投诉十大典型案例】为切实提升市民消费维权意识和能力，保护消费者合法权益，优化市场环境，共促消费公平，秦皇岛市市场监督管理局在秦皇岛市消费者权益保护工作新闻发布会上公布了2021年秦皇岛市消费者投诉十大典型案例。
案例一：品牌瓷砖有色差，消费者获赔万余元
2021年3月，消费者王先生在某家居广场购买价值37800元的某品牌抛釉地砖，装修铺贴完成后发现地砖色差较大，王先生认为产品存在质量问题，随后找到商家要求退货并赔偿。商家认为此款瓷砖是理石纹，共八版，有色差不属于质量问题。双方多次协商未果，王先生来到市消保委投诉。
调解结果：市消保委接诉后，安排专人到消费者家中实地查看，确认情况属实。经过多次调解，最终达成一致意见，由商家赔偿王先生1.2万元，双方和解。
案例二：店家易主退款难，消保委辗转帮维权
2021年4月，消费者景女士被告知原健身中心搬迁至新地方。景女士去新址后发现这里离家远且条件也不如原健身中心。于是，景女士找到新店要求退款，遭到拒绝。
调解结果：市消保委接诉后，核实情况并区分责任和预付款去向，最终三方达成调解意见，由原健身房老板和新健身房老板各承担1000元，共计退回景女士卡中余额共计2000元，景女士非常满意。
案例三：偷工减料违约定，消保委帮助讨公道
2021年12月,消费者王先生与某装修公司签订合同并预交3.5万元装修款。在装修过程中,王先生发现装修所用材料和装修质量与合同约定不符，即找到装修公司要求退还部分装修款，但商家辩称原材料价格和用工费用上涨为由拒绝退款，在多次协商无果的情况下，王先生来到市消保委投诉。
调解结果：市消保委经过调查了解，确认王先生反映情况基本属实。经过反复沟通调解，最终达成一致意见，由装修公司一次性退还王先生工程款1.5万元。
案例四：种植头发起纷争，夸大宣传应担责
2021年2月,刘女士看到某美容院的广告宣传后到店咨询。经与美容院工作人员沟通后，决定做发际线前移和头顶加密种植项目，并缴纳手术费16000元。待手术完成并恢复后，刘女士发现原定移植区域大面积未种植且头顶植发成活率低，与美容院承诺严重不符。为此，刘女士多次找美容院要求退还手术费，双方多次协商未果，故来到市消保委投诉。
调解结果：市消保委接诉后，依照消费者的术前及术后对比图片，确实未达到术前双方约定的效果。经协商调解，最终双方达成一致意见，美容院退还给刘女士手术费8000元。
案例五：购买台球桌付尾款，预交保证金应返还
2021年2月，李先生预订了一张台球桌，价格23800元，当时交了2000元定金，8月3日支付尾款。但8月18日在商家要求下李先生又支付了3000元保证金。李先生于8月26日收到台球桌后，要求商家退回3000元保证金被拒。商家的理由是担心李先生倒卖台球桌，需安排工作人员上门安装后才能返还保证金，李先生认为不合理，故投诉。
调解结果：市消保委了解案情后认为，在交易进行中商家不得未经消费者同意增加交易条件，擅自扣压李先生保证金是不合理的。经调解，商家同意立即退还李先生3000元保证金。
案例六：宣称祛斑不留痕，无效退款理应当
2021年9月，贾女士朋友向其介绍某美容店祛斑效果好且不留痕迹，便到该店咨询想将手背上的斑点去掉。美容店工作人员承诺一个月见效，而且不留痕。美容师还提供给贾女士一份宣传广告，上面写有“去根不留痕”的字样。看到这些承诺，贾女士交了2000元治疗费，拿到了两小瓶药液。回家后按美容院的用法每天进行治疗。一个月后，斑点没有去除。贾女士便去美容店要求退款，遭到拒绝。
调解结果：市消保委接诉后，立即与美容店联系，经调解，美容店退还贾女士治疗费2000元。
案例七：车险理赔变成讨债 消保委为民解烦忧
2021年6月，内蒙古陈先生驾车与一辆车牌号为“冀D5H271”的货车发生交通事故。按照交通管理部门的责任认定，该货车的承保单位即秦皇岛市某公司应赔付陈先生65000元。陈先生按照流程递交了所有资料但该公司一直未打款，始终拖延不办。万般无奈之下，陈先生来到市消保委寻求帮助。
调解结果：市消保委接诉后，立即与该公司取得联系并组织调解，该公司在调解协议签订后两天内将赔偿款65000打到陈先生帐户内.
案例八：自主选择修理者 不得借此拒三包
2021年9月，秦岛市海港区消保委接到消费者胡先生投诉称其所购的五菱汽车在高速公路正常行驶时出现发动机出现异响并熄火的情况。在维修时，4S店以该汽车行驶2万公里后没有按规定保养为由拒绝免费更换和维修。胡先生认为国家相关政策没有强制必须在4S店保养，4S店的理由不能接受。由于双方意见不一致，胡先生遂向海港区消保委投诉。
海港区消保委调查了解后，向4S店工作人员讲解《家用汽车产品修理、更换、退货责任规定》的相关规定，释明车主可以在4S店之外保养，同时，消费者提供了有资质的维修保养单位的保养记录。最终，4S店为其免费更换了汽车发动机。
案例九：新修的楼顶仍漏水，违背承诺要退赔
2021年10月，曹女士来到市消保委投诉称其通过广告宣传联系到某防水工程公司为自家漏水屋顶做防水维修，该公司派人现场查看后，与曹女士商定维修款4900元，公司方保证质量不再漏水。曹女士按要求交款后，发现雨天时维修后的屋顶依然漏水，该公司先后维修多次都不能彻底解决问题。
调解结果：市消保委接诉后，与该公司负责人取得了联系。通过调解，最终该公司同意退给曹女士维修款3500元，双方和解。
案例十：告知义务未履行 老年消费有保障
2021年12月，北戴河新区消保委接北京消费者李先生投诉，反映其母亲在北戴河新区预订住宅一套，在交付15万元定金后，才被告知该房屋是40年产权。消费者认为售楼人员未明确告知楼房的重要信息，故投诉要求退房。
接到投诉后，北戴河新区消保委多次约谈了该房地产公司负责人，经过大量耐心细致的工作，房地产方最终同意将李先生母亲交付的15万定金全部退还。（燕都融媒体记者 李淑丽）
案例一：品牌瓷砖有色差，消费者获赔万余元
2021年3月，消费者王先生在某家居广场购买价值37800元的某品牌抛釉地砖，装修铺贴完成后发现地砖色差较大，王先生认为产品存在质量问题，随后找到商家要求退货并赔偿。商家认为此款瓷砖是理石纹，共八版，有色差不属于质量问题。双方多次协商未果，王先生来到市消保委投诉。
调解结果：市消保委接诉后，安排专人到消费者家中实地查看，确认情况属实。经过多次调解，最终达成一致意见，由商家赔偿王先生1.2万元，双方和解。
案例二：店家易主退款难，消保委辗转帮维权
2021年4月，消费者景女士被告知原健身中心搬迁至新地方。景女士去新址后发现这里离家远且条件也不如原健身中心。于是，景女士找到新店要求退款，遭到拒绝。
调解结果：市消保委接诉后，核实情况并区分责任和预付款去向，最终三方达成调解意见，由原健身房老板和新健身房老板各承担1000元，共计退回景女士卡中余额共计2000元，景女士非常满意。
案例三：偷工减料违约定，消保委帮助讨公道
2021年12月,消费者王先生与某装修公司签订合同并预交3.5万元装修款。在装修过程中,王先生发现装修所用材料和装修质量与合同约定不符，即找到装修公司要求退还部分装修款，但商家辩称原材料价格和用工费用上涨为由拒绝退款，在多次协商无果的情况下，王先生来到市消保委投诉。
调解结果：市消保委经过调查了解，确认王先生反映情况基本属实。经过反复沟通调解，最终达成一致意见，由装修公司一次性退还王先生工程款1.5万元。
案例四：种植头发起纷争，夸大宣传应担责
2021年2月,刘女士看到某美容院的广告宣传后到店咨询。经与美容院工作人员沟通后，决定做发际线前移和头顶加密种植项目，并缴纳手术费16000元。待手术完成并恢复后，刘女士发现原定移植区域大面积未种植且头顶植发成活率低，与美容院承诺严重不符。为此，刘女士多次找美容院要求退还手术费，双方多次协商未果，故来到市消保委投诉。
调解结果：市消保委接诉后，依照消费者的术前及术后对比图片，确实未达到术前双方约定的效果。经协商调解，最终双方达成一致意见，美容院退还给刘女士手术费8000元。
案例五：购买台球桌付尾款，预交保证金应返还
2021年2月，李先生预订了一张台球桌，价格23800元，当时交了2000元定金，8月3日支付尾款。但8月18日在商家要求下李先生又支付了3000元保证金。李先生于8月26日收到台球桌后，要求商家退回3000元保证金被拒。商家的理由是担心李先生倒卖台球桌，需安排工作人员上门安装后才能返还保证金，李先生认为不合理，故投诉。
调解结果：市消保委了解案情后认为，在交易进行中商家不得未经消费者同意增加交易条件，擅自扣压李先生保证金是不合理的。经调解，商家同意立即退还李先生3000元保证金。
案例六：宣称祛斑不留痕，无效退款理应当
2021年9月，贾女士朋友向其介绍某美容店祛斑效果好且不留痕迹，便到该店咨询想将手背上的斑点去掉。美容店工作人员承诺一个月见效，而且不留痕。美容师还提供给贾女士一份宣传广告，上面写有“去根不留痕”的字样。看到这些承诺，贾女士交了2000元治疗费，拿到了两小瓶药液。回家后按美容院的用法每天进行治疗。一个月后，斑点没有去除。贾女士便去美容店要求退款，遭到拒绝。
调解结果：市消保委接诉后，立即与美容店联系，经调解，美容店退还贾女士治疗费2000元。
案例七：车险理赔变成讨债 消保委为民解烦忧
2021年6月，内蒙古陈先生驾车与一辆车牌号为“冀D5H271”的货车发生交通事故。按照交通管理部门的责任认定，该货车的承保单位即秦皇岛市某公司应赔付陈先生65000元。陈先生按照流程递交了所有资料但该公司一直未打款，始终拖延不办。万般无奈之下，陈先生来到市消保委寻求帮助。
调解结果：市消保委接诉后，立即与该公司取得联系并组织调解，该公司在调解协议签订后两天内将赔偿款65000打到陈先生帐户内.
案例八：自主选择修理者 不得借此拒三包
2021年9月，秦岛市海港区消保委接到消费者胡先生投诉称其所购的五菱汽车在高速公路正常行驶时出现发动机出现异响并熄火的情况。在维修时，4S店以该汽车行驶2万公里后没有按规定保养为由拒绝免费更换和维修。胡先生认为国家相关政策没有强制必须在4S店保养，4S店的理由不能接受。由于双方意见不一致，胡先生遂向海港区消保委投诉。
海港区消保委调查了解后，向4S店工作人员讲解《家用汽车产品修理、更换、退货责任规定》的相关规定，释明车主可以在4S店之外保养，同时，消费者提供了有资质的维修保养单位的保养记录。最终，4S店为其免费更换了汽车发动机。
案例九：新修的楼顶仍漏水，违背承诺要退赔
2021年10月，曹女士来到市消保委投诉称其通过广告宣传联系到某防水工程公司为自家漏水屋顶做防水维修，该公司派人现场查看后，与曹女士商定维修款4900元，公司方保证质量不再漏水。曹女士按要求交款后，发现雨天时维修后的屋顶依然漏水，该公司先后维修多次都不能彻底解决问题。
调解结果：市消保委接诉后，与该公司负责人取得了联系。通过调解，最终该公司同意退给曹女士维修款3500元，双方和解。
案例十：告知义务未履行 老年消费有保障
2021年12月，北戴河新区消保委接北京消费者李先生投诉，反映其母亲在北戴河新区预订住宅一套，在交付15万元定金后，才被告知该房屋是40年产权。消费者认为售楼人员未明确告知楼房的重要信息，故投诉要求退房。
接到投诉后，北戴河新区消保委多次约谈了该房地产公司负责人，经过大量耐心细致的工作，房地产方最终同意将李先生母亲交付的15万定金全部退还。（燕都融媒体记者 李淑丽）
烟台市民健康保理赔须知
01理赔流程
【医保范围内住院自付费用保险金理赔流程】、【医保范围外住院药品及耗材费用保险金理赔流程】
1、本地医疗机构“一站式”结算
“烟台市民健康保”结算平台与烟台医保结算系统实现直联，https://t.cn/A6x8vovZ ，在烟台市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用，在医院端可以与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算。
2、异地医疗理赔申请
异地就医执行烟台市基本医疗保险异地就医管理规定。被保险人异地就医发生的符合本保险规定的医疗费用（不包括烟台市基本医疗保险规定的异地就医需个人首先负担部分费用），纳入“烟台市民健康保”给付范围。
①被保险人异地就医在实现与烟台医保结算系统直连的情况下，在异地医院端直接可以实现与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算。
②被保险人异地就诊医院无法实现异地联网结算的，可到指定代录定点医疗机构提交纸质材料，经医保结算时直接实现一站式理赔。
【特定高额药品费用保险金理赔流程】、【特殊疗效药品费用保险金理赔流程】
保险期间内，被保险人经基本医疗保险定点医疗机构特药责任医师处开具符合《烟台市民健康保特定高额药品目录》及《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》中药品的，按下述流程进行理赔申请。
1、重要提示：
（1）自2022年1月20日起受理特定高额药品费用保险金、特殊疗效药品费用保险金责任的理赔申请；
（2）2022年1月1日后产生的符合本产品保险责任的费用可在1月20日一并申请；
（3）特定高额药品费用保险金区分既往症情形，既往症就诊申请特定高额药品费用保险金的，请提供该疾病首次确诊病历。
2、诊断医院：基本医疗保险定点医疗机构
3、处方医院：基本医疗保险定点医疗机构
4、处方审核：
本产品将按照约定的保险责任对被保险人的药品处方进行审核，处方开具药品应属于被保险人当前治疗必备的药品，且每次处方药剂量不超过壹个月，且处方未超出此产品特殊药品适应症范围。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定。根据被保险人的处方等相关申请材料，如果审核出现以下特殊问题，本产品将有权要求补充其他与药品处方审核相关的医学材料。药品处方审核的特殊情况包括但不限于：
（1）提交的被保险人特定高额药品、特殊疗效药品相关的医学材料，不足以支持药品处方的开具或审核；
（2）医学材料中相关的科学检验方法报告结果不支持药品处方的开具。如药品处方审核未通过，本产品不承担相关保险责任。
5、特药责任医师：
（1）本地就医：指烟台市医疗保障部门公布的具有该类疾病诊疗资质的三定责任医师。
（2）异地就医：
须满足以下条件：
①具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
②具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
③具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；
④确诊或开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。
6、药品购买：
【指定药店】指可以为“烟台市民健康保”责任三、责任四提供药品直付和送药上门等服务的药店。（详见附件3，下同）
【定点医疗机构】被保险人本地就医时，定点医疗机构指烟台市医疗保障局确定的基本医疗保险定点医疗机构；被保险人异地就医时，定点医疗机构指符合烟台市异地就医政策的异地定点医疗机构。
7、申请通道：
微信“烟台市民健康保”公众号→特药申请，进入后按提示进行操作。
8、理赔材料：
（1）首次理赔申请材料
①《烟台市民健康保项目全自费高额药品使用资格申请表》；
②理赔申请书
③被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书)
④门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明
(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告、初次确诊罹患相关疾病的病史材料）
⑤病理诊断报告
⑥免疫组化/基因检测报告
⑦药品处方（影像件、复印件）
⑧药品发票、费用清单
⑨受益人银行账户
⑩保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
（2）非首次理赔申请材料（如果中途有更换药品，应提供首次理赔申请材料）
①理赔申请书
②被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书)
③本次就诊的门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明
(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告）
④药品处方（影像件、复印件）
⑤药品发票、费用清单
⑥受益人银行账户
⑦保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
（3）理赔流程详见挂网文件。
【既往症约定】
特定高额药品费用保险金责任既往症约定：在投保开放日前经医保部门认定备案为全身各系统恶性肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮3种门诊慢性病病种
【慈善援助】
1.涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。
2.被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人个人原因未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用不纳入本产品支付范围。
3.被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益，由此而发生的药品费用不纳入本产品支付范围。
02特殊说明
1.若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明。
2.若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明。
3.若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。
4.依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料。若伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据，您的权益将会受到影响，并将承担相应的法律责任。
03
理赔时效
1.保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在10日内做出核定；情形复杂的，在 30 日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计
2.对性质明确、属于保险责任范围内的事件，10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户；
3.对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
04关于使用社会医疗保险的约定
1.未使用基本医疗保险报销的，本产品不承担保险责任。
2.若因政策调整，特定高额药品、特殊疗效药品清单中的药品被纳入基本医疗保险支付范围的，本产品责任三、责任四对经基本医疗保险报销后的费用继续承担给付责任。
3.保险期间内，被保险人由于工作等原因，基本医疗保险关系转至其它城市的，被保险人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用，经当地基本医疗保险报销后，可向本产品申请理赔。
05异地就医
被保险人异地就医如有使用符合本保险规定的《烟台市民健康保特定高额药品目录》及《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》中的药品而发生的医疗费用，经用药合理性审核通过后，纳入“烟台市民健康保”给付范围。
01
附件一：烟台市民健康保特定高额药品目录
02
附件二：烟台市民健康保特殊疗效药品目录
03
附件三：烟台市民健康保特定高额药品及特殊疗效药品指定药房清单
为方便患者院外购药，特指定以下列示的药店，在指定药店购买《烟台市民健康保特定高额药品目录》及《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》的药品费用在符合本产品报销范围内的费用可以报销。
以上内容由共保体，平安养老保险股份有限公司烟台中心支公司、中国人寿保险股份有限公司烟台分公司、太平养老保险股份有限公司烟台中心支公司、中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司、中国人寿财产保险股份有限公司烟台市中心支公司、阳光财产保险股份有限公司烟台中心支公司提供。
01理赔流程
【医保范围内住院自付费用保险金理赔流程】、【医保范围外住院药品及耗材费用保险金理赔流程】
1、本地医疗机构“一站式”结算
“烟台市民健康保”结算平台与烟台医保结算系统实现直联，https://t.cn/A6x8vovZ ，在烟台市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用，在医院端可以与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算。
2、异地医疗理赔申请
异地就医执行烟台市基本医疗保险异地就医管理规定。被保险人异地就医发生的符合本保险规定的医疗费用（不包括烟台市基本医疗保险规定的异地就医需个人首先负担部分费用），纳入“烟台市民健康保”给付范围。
①被保险人异地就医在实现与烟台医保结算系统直连的情况下，在异地医院端直接可以实现与基本医疗保险、大病保险等同步一站式结算。
②被保险人异地就诊医院无法实现异地联网结算的，可到指定代录定点医疗机构提交纸质材料，经医保结算时直接实现一站式理赔。
【特定高额药品费用保险金理赔流程】、【特殊疗效药品费用保险金理赔流程】
保险期间内，被保险人经基本医疗保险定点医疗机构特药责任医师处开具符合《烟台市民健康保特定高额药品目录》及《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》中药品的，按下述流程进行理赔申请。
1、重要提示：
（1）自2022年1月20日起受理特定高额药品费用保险金、特殊疗效药品费用保险金责任的理赔申请；
（2）2022年1月1日后产生的符合本产品保险责任的费用可在1月20日一并申请；
（3）特定高额药品费用保险金区分既往症情形，既往症就诊申请特定高额药品费用保险金的，请提供该疾病首次确诊病历。
2、诊断医院：基本医疗保险定点医疗机构
3、处方医院：基本医疗保险定点医疗机构
4、处方审核：
本产品将按照约定的保险责任对被保险人的药品处方进行审核，处方开具药品应属于被保险人当前治疗必备的药品，且每次处方药剂量不超过壹个月，且处方未超出此产品特殊药品适应症范围。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定。根据被保险人的处方等相关申请材料，如果审核出现以下特殊问题，本产品将有权要求补充其他与药品处方审核相关的医学材料。药品处方审核的特殊情况包括但不限于：
（1）提交的被保险人特定高额药品、特殊疗效药品相关的医学材料，不足以支持药品处方的开具或审核；
（2）医学材料中相关的科学检验方法报告结果不支持药品处方的开具。如药品处方审核未通过，本产品不承担相关保险责任。
5、特药责任医师：
（1）本地就医：指烟台市医疗保障部门公布的具有该类疾病诊疗资质的三定责任医师。
（2）异地就医：
须满足以下条件：
①具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
②具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
③具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；
④确诊或开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。
6、药品购买：
【指定药店】指可以为“烟台市民健康保”责任三、责任四提供药品直付和送药上门等服务的药店。（详见附件3，下同）
【定点医疗机构】被保险人本地就医时，定点医疗机构指烟台市医疗保障局确定的基本医疗保险定点医疗机构；被保险人异地就医时，定点医疗机构指符合烟台市异地就医政策的异地定点医疗机构。
7、申请通道：
微信“烟台市民健康保”公众号→特药申请，进入后按提示进行操作。
8、理赔材料：
（1）首次理赔申请材料
①《烟台市民健康保项目全自费高额药品使用资格申请表》；
②理赔申请书
③被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书)
④门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明
(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告、初次确诊罹患相关疾病的病史材料）
⑤病理诊断报告
⑥免疫组化/基因检测报告
⑦药品处方（影像件、复印件）
⑧药品发票、费用清单
⑨受益人银行账户
⑩保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
（2）非首次理赔申请材料（如果中途有更换药品，应提供首次理赔申请材料）
①理赔申请书
②被保险人身份证件
(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书)
③本次就诊的门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明
(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告）
④药品处方（影像件、复印件）
⑤药品发票、费用清单
⑥受益人银行账户
⑦保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
（3）理赔流程详见挂网文件。
【既往症约定】
特定高额药品费用保险金责任既往症约定：在投保开放日前经医保部门认定备案为全身各系统恶性肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮3种门诊慢性病病种
【慈善援助】
1.涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。
2.被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人个人原因未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用不纳入本产品支付范围。
3.被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益，由此而发生的药品费用不纳入本产品支付范围。
02特殊说明
1.若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明。
2.若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明。
3.若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。
4.依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料。若伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据，您的权益将会受到影响，并将承担相应的法律责任。
03
理赔时效
1.保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在10日内做出核定；情形复杂的，在 30 日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计
2.对性质明确、属于保险责任范围内的事件，10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户；
3.对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
04关于使用社会医疗保险的约定
1.未使用基本医疗保险报销的，本产品不承担保险责任。
2.若因政策调整，特定高额药品、特殊疗效药品清单中的药品被纳入基本医疗保险支付范围的，本产品责任三、责任四对经基本医疗保险报销后的费用继续承担给付责任。
3.保险期间内，被保险人由于工作等原因，基本医疗保险关系转至其它城市的，被保险人在保险期间内发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用，经当地基本医疗保险报销后，可向本产品申请理赔。
05异地就医
被保险人异地就医如有使用符合本保险规定的《烟台市民健康保特定高额药品目录》及《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》中的药品而发生的医疗费用，经用药合理性审核通过后，纳入“烟台市民健康保”给付范围。
01
附件一：烟台市民健康保特定高额药品目录
02
附件二：烟台市民健康保特殊疗效药品目录
03
附件三：烟台市民健康保特定高额药品及特殊疗效药品指定药房清单
为方便患者院外购药，特指定以下列示的药店，在指定药店购买《烟台市民健康保特定高额药品目录》及《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》的药品费用在符合本产品报销范围内的费用可以报销。
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【 读书笔记之避免巨大错误发生】
《股票魔法师》P226
Ben David先生和David Hirshleifer研究了从1990年到现在1996年(6年时间)，77000个帐户的投资者何时买入一只股票，在什么时候卖掉它，同时记录了在此过程中投资者的收益或者损失。他们还分析了投资者什么时候更容易卖掉之前买入的股票。两人的分析结果发表在2012年8月份的期刊Review of Financial Studies 中。
研究得出了几个很有意思的结论:
1、投资者更可能让手中的股票巨额贬值，反而不会允许股票升值太多;他们更愿意长期持有失败股，并过早卖出成功股。
2、额外再买入价格下跌股票的概率高于额外再买入价格已经升高的股票;投资者可能遭受二次损失。
3、投资者通常会将小的浮盈变现，而继续持有小幅浮亏的股票。
大多数投资者对于砍仓止损都反应过慢。结果就是，他们除非已经忍无可忍，否则会一直持有价格下跌的股票,忍心看着它不断蚕食自己的资本和宝贵的时间。为了成功，你必须时刻记得，唯一能让你持续在股市中操作的方法就是保护你的户使它不遭受灾难性的损失。作为投机者，避免巨额损失是帮助你成功最重要的因素！
《股票魔法师》P226
Ben David先生和David Hirshleifer研究了从1990年到现在1996年(6年时间)，77000个帐户的投资者何时买入一只股票，在什么时候卖掉它，同时记录了在此过程中投资者的收益或者损失。他们还分析了投资者什么时候更容易卖掉之前买入的股票。两人的分析结果发表在2012年8月份的期刊Review of Financial Studies 中。
研究得出了几个很有意思的结论:
1、投资者更可能让手中的股票巨额贬值，反而不会允许股票升值太多;他们更愿意长期持有失败股，并过早卖出成功股。
2、额外再买入价格下跌股票的概率高于额外再买入价格已经升高的股票;投资者可能遭受二次损失。
3、投资者通常会将小的浮盈变现，而继续持有小幅浮亏的股票。
大多数投资者对于砍仓止损都反应过慢。结果就是，他们除非已经忍无可忍，否则会一直持有价格下跌的股票,忍心看着它不断蚕食自己的资本和宝贵的时间。为了成功，你必须时刻记得，唯一能让你持续在股市中操作的方法就是保护你的户使它不遭受灾难性的损失。作为投机者，避免巨额损失是帮助你成功最重要的因素！
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