《無可奉告》

我打電話比你
講左幾句你就收線喇 
你變左好多呀
點解唔同我傾落去?
點解心不在焉呢?
點解對我冷淡?
點解....
我講乜野你都冇反應既呢?

個個邊個黎架?
識左幾耐呀?
去左幾多次街呀?
有 無拖過手呀?
點解唔介紹我識喎?
有無上過你屋企?
有無一齊聽唱片呀?

普通朋友唔會咁㗎
尋晚你咁夜返係 咪陪佢呀?
我唔算太敏感卦 究竟有無呢個人既啫?
到底你想點呀 我付出左咁多 得番D乜野丫?
你話丫 我係正選抑或後備丫?
我咁問法 唔算過份丫?

【冠心病手术方式:如何选择支架还是搭桥?】

  随着人口老龄化,冠心病的发病率越来越高,治疗冠心病的方法有多种方法,其中手术治疗方式有两种:一是做心脏病造影放了支架,二是开胸做心脏搭桥手术。为什么同一种疾病,治疗的方式却大不相同呢?

  究竟它们有什么区别?都适合哪些冠心病患者呢?

  一、手术方式

  (1)冠心病支架植入术

  冠状动脉支架植入已经成为冠心病手术治疗中最为重要手段。如美国每年支架介入手术量约为100万例子,而中国2018年手术例数也已达到91.52万。

  它将金属材质的支架永久性地植入于冠状动脉病变狭窄处,经球囊扩张释放支撑血管壁,恢复冠状动脉原有的管腔大小,恢复正常的冠状动脉血供。

  (2)冠状动脉搭桥术

  冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术,是在冠心病支架发明之前最有效的手术方法。

  该手术通过移植血管(也就是桥血管,如乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等)的方式,在升主动脉根部与冠状动脉病变以远建立一条全新的血管通路,将心脏从主动脉射出的血液经过移植的桥血管,绕过冠状动脉原有的病变部位,流向冠状动脉远端,以达到改善心肌缺血的目的。

  二、手术风险

  (1)冠心病支架植入术

  属于微创手术方法,全程只需要在手臂的桡动脉或是大腿的股动脉穿刺并置入一根圆珠笔芯粗细的鞘管即可完成手术。

  手术过程中患者保持清醒,不需全麻,仅仅在穿刺点局部麻醉即可。

  (2)冠状动脉搭桥术

  冠状动脉搭桥术通常需要在手术中打开胸腔,在直视下完成手术操作。术中患者需要全麻。

  传统的手术方法中心脏是停止跳动的,一般需要体外循环机来临时替代心肺功能,但这种术式可能对心脏功能造成一定伤害,影响术后恢复。随着手术技术的进步,也逐步开展了非停跳下搭桥术,也就是在心脏跳动的情况下,不需要使用体外循环的辅助完成搭桥手术,术后恢复也较快。但手术软硬件要求很高,不少医院无法独立完成。

  此外,现在也正在开展一种微创冠状动脉搭桥手术,手术仅需肋间一个5至10厘米的术后切口即可进行。但这种微创搭桥术目前仅适用于特定血管且病变较少的患者。对于多支血管病变的患者并不适合。

  三、手术科室及费用

  (1)冠心病支架植入术

  在导管介入室,由心内科医生完成手术。

  手术费用根据术中所用器械多少而定,比如支架、导管、导丝、球囊等。往往手术越复杂,费用也就也高,多在2万至5万元之间,个别复杂手术费用也可能达到七八万元以上。

  (2)冠状动脉搭桥术

  在手术室,由心外科医生完成手术。

  该项手术费用较高,通常由两部分决定:搭桥本身费用,以及术中和术后的器械支持和康复费用。通常费用在十万元以上,个别心肺功能恢复较差的患者甚至会花费超二十万元。

  四、适合人群

  (1)冠心病支架植入术

  随着介入技术的发展,其适应症越来越广泛。可以毫不夸张的说,除外个别不适合支架植入的禁忌症外,绝大多数患者都可以接受支架治疗。

  通常冠状动脉管径狭窄75%以上的血管都是可以行支架植入的。

  但是,以下几种情况,经专业的心血管介入医师评估手术风险和获益后,有可能不适合支架治疗:

  (a).冠状动脉弥漫病变

  冠心病支架植入时需保证支架收尾两端处于“相对正常”的血管段上,不然冠状动脉粥样斑块会在支架的挤压作用下诱发位移、血管夹层甚至破裂等情况,造成其他血管堵塞,甚至引发心肌梗死、心包填塞。更重要的是,弥漫性血管病变植入支架可能多则5枚以上,再狭窄带来的各种风险高危,预后也较差。

  (b).严重冠状动脉钙化

  冠心病支架植入前后需对血管狭窄段进行严格的“管腔塑型”,以保证支架最大程度的恢复“正常管径”,不然会引发较高概率的支架内再狭窄。由于钙化病变斑块硬度较大,血管难以塑性,支架再狭窄风险很高,进行支架治疗十分谨慎。

  (c).狭窄病变处于管腔细小的血管

  管腔过于细小的冠状动脉(如直径小于2mm)进行支架植入后再狭窄概率较高,因此并不推荐支架植入。但随着药物球囊的发明,现在也可以进行冠脉介入治疗了。

  (d).未经治疗的甲亢、严重心功能不全患者

  冠心病介入治疗过程中需使用大剂量的碘造影剂,会引发未经正规治疗的甲亢患者病情加重,以及造成心功能负担的增加,加剧心衰病情。因此,具有以上两种疾病的患者须病情稳定后才可进行介入治疗。

  (e).具有出血高危风险者

  冠心病支架植入后需长期大剂量口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物,具有较大的出血风险。因此,具有出血高危风险者,如胃溃疡,脑动脉瘤,既往脑出血、消化道出血史,以及近期可能行外科手术者,需术前严格评估出血风险和支架治疗的必要性。

  (2)冠状动脉搭桥术

  随着冠心病支架技术的发展,以往很多只能冠状动脉搭桥处理的患者都可以进行支架治疗。但对于高手术风险的左主干病变、弥漫性血管狭窄,或冠心病合并心脏瓣膜病等患者,冠状动脉搭桥依然是优选的手术方式。

【玉器上为什么常以螭为图案,不同时期的玉器上蟠螭纹有什么特点】
螭,是一种古代传说中的动物,和龙同为亲属,也有的说法说是龙子之一。有些人说在现实生活中没有见过螭,并不是因为见识短浅,而是螭在现实生活中根本不存在,而是古代人们运用自己的智慧虚构出来的一种动物而已。没人真正见过螭,所以在玉器雕刻螭的时候,它的形态没有固定的款式和样子。那么古人想象出来的螭是什么样子的呢?既然没有真的见过螭,他又是怎么雕刻出来的呢?螭又是怎么被设计出来的呢?不同时代的人对螭的看法会不会有不一样的想法?那么不同时代的螭纹设计也会因此而不一样?

玉器自古就有,且流传至今,除了不菲的本身价值,还有其内在的独特文化和特别的图案。我们都知道,玉器在古代的地位很高,因此在上面的雕刻的图案也有其特别的寓意。

为什么选择螭

螭,是一种古代传说中的动物,也有的说法说是龙子之一。有些人说在现实生活中没有见过螭,并不是因为见识短浅,而是螭在现实生活中根本不存在,而是古代人们运用自己的智慧虚构出来的一种动物而已。没人真正见过螭,所以在玉器雕刻螭的时候,它的形态没有固定的式样。那么螭究竟是什么样子的呢?我们可以从一些重要著作和文献里面窥见其二。《汉书·司马相如传》提到螭,称螭虎为海中的蛟龙、赤螭,其中“赤螭”不是字面上的赤色之螭,而是“龙子”或者“雌龙”的意思。《说文》中提到螭就像是黄色的龙,在北方称之为地蝼。我们所熟知的“魑魅魍魉”则出自《左传·宣公三年》中,这个“螭”字,就是指的兽形之山神。

之所以说螭的来源很早就有,是因为我们从有关螭的相关文献中可以推测出来,其实螭最晚在战国时期就已经面世。关于它的来历,大家众说纷纭,有很多种不同说法,究竟是什么我们不得而知,我们现在看到的玉器上螭的形象,与文献中的早期记载基本吻合,即玉器上的螭纹图案在战国的时候就已经流行,并且螭这种图案在各个朝代中得以延续发展。但是除了两个朝代除外,唐代和宋代,这两个朝代的螭形纹在玉器上使用的频率很少。因为螭的形状在逐渐发展的过程中,与虎、龙越来越为相似,所以螭又叫蟠螭、螭虎、螭龙。蟠螭纹为什么能成为古玉上常见的纹饰?我们需要从根源上对螭有更多的了解才能更好地识别古玉,以及古玉被制作出来的年代。

螭虎与龙相似

螭虎是一种典型的瓷器装饰纹样,作为古代传说中的一种动物,螭属蛟龙类。蟠螭的形状是弯曲的,仿佛是伏在地上。蟠螭的身体比较粗壮,有的还有两条尾巴,呈双尾状。蟠螭的图案很早就有,在商周的青铜器上就有看到它的身影。因为螭纹和龙纹很相似,所以螭纹又称“螭虎龙”,尾部和龙一样,有拐子型和卷草型两种常见的类型。若就细部而言,虽然说蟠螭的头和爪与龙大不相同,身躯也没有像龙一样刻画鳞甲,但是蟠螭体态有肥有瘦,可以说二者的差别很大,与其说与飞龙相似,不如说跟走兽的形象相似。图案设计相对龙纹有更大的创作自由,装饰长边的时候是采用螭纹的图案,充填成方块的形状,蟠螭纹不是随意散开,而是蜷转成圆弧的形状。这种圆弧形状非常符合天圆地方的理念,所以,螭才成为玉器中最常见的花纹题材之一。

玉器上的螭虎代表天子之命、王者风范

蔡邕 《独断》中提到天子的玉玺是以螭虎雕刻。在战国之后,螭虎是在玉器图案设计中是很常见的异兽之一,战国晚期玉器上我们发现就有螭虎纹饰。从汉代以后,螭虎这一玉器图纹设计被运用的频率越来越高。汉高祖进入关内,得到秦始皇的蓝田玉玺和螭虎纽,也就是后代传承皇位的信物——传国玉玺。由此可知,螭虎在古代中华民族的文化中代表神力、威武、权谋、势力,代表着天子之命和王者风范。

战国时期

蟠螭纹在战国时期是比较常见的,头部的设计也非常有特点,在眼尾处往往都是以细长线,圆眼,大鼻为常见形状。 上线非常的浅,如果不仔细观察是不容易被察觉的。腿部的线条并不笔直,脚爪向上微微翘起,弯曲的弧线把整个关节的灵活性展现得淋漓尽致,让人们看起来觉得好像活了一样。

汉代

汉代的蟠螭纹细致生动,虽然身体和战国时期的造型差不多,但还是有所区别。比如蟠螭纹眉是向上竖起来的,并且往里面钩,眉毛的颜色很浅,不仔细看是看不清的,而且鼻梁处有细线划纹,体现出柔中带刚的感觉。

六朝唐代

蟠螭纹到了六朝时期,有了显著的变化,与战国时期的很不相同,也是六朝独有的特点,就是在靠近鼻梁处稍微拖出了一点,眼梢有弯度,比较长,嘴边和面腮上有很多凹槽。除了以上这些特征之外,蟠螭纹的腿比较短,前腿一般只有一个,到了南北朝时期,就已经进化到有三条腿了。蟠螭纹和其他兽类的纹路差不多,都是尾巴很宽、粗壮。到了唐代的时候,人们对蟠螭的想象并没有太大的变化,因此在设计蟠螭纹的形象和图案的时候,和六朝的蟠螭纹形状基本差不多,只是唐代的蟠螭纹稍微做了一点改变,就是云纹只有一钩,稍微更卷曲一些。

宋代

到了宋代,人们思想更为开放,对蟠螭纹有了进一步的想象的空间,所以在蟠螭纹鼻下刻着很宽的阴刻线,作用就是为了故意突出蟠螭的鼻子,嘴巴也被设计成翘起来,因而蟠螭的嘴唇宛如凹槽,更让人百思不得其解的是口部突得比嘴更翘,这样的蟠螭纹不再像平面上那么“2D感”,而是多了一点“3D”的立体感。这种设计的蟠螭纹可用手触摸,这是宋代蟠螭纹的主要特征。

元代

元代的蟠螭纹会将蟠螭的头额设计成很宽阔的式样,并且很高,我们可以在蟠螭纹整个面部的前端很清楚地看到它的眉、眼、鼻、口、毛发,使蟠螭看上去栩栩如生。蟠螭纹的形状有很多种,主要体现为圆圆的身体、耸着的肩膀,前腿弯曲,呈现出柔软的状态,后腿一只伸展,而另一只蜷缩,整个体形呈爬行状。在四肢的关节处,我们可以看到“卷云纹”这种小细节设计,以上这些特点都这是元代蟠螭纹最显著的特征。尾也运用卷云纹的设计,一般情况下分成两个,一左一右分开,两尾不对称,一长一短,颇有设计感,尾像漩涡一样,长度之长是以往各个时期之最。

明代

明代的蟠螭纹设计样式开始有了很大的变化,其中最明显的就是蟠螭头部不再像元代那么长,更为短一些,眉毛和眼睛从面部中央勾勒出来,眼形形式多样、变化多端,其中虾米眼的运用为最多,因为其双眼突出,十分有特色。有些蟠螭纹头部上端有角,有些蟠螭纹头上是无角的,当然式样不止这两种,还有飘抻、上冲、贴肩、两分等这些较为特立独行的设计式样,更为罕见的是筚状纹,只有少数蟠螭纹身体两侧才有这种纹路。有的蟠螭纹设计成圆身,用斜刀切割身躯两侧,形成直直的线,显得脊柱挺健,可以增加蟠螭的威势,这种风格在明代形成并流行,是和元代蟠螭纹明显不同的特点。

清代

清代的蟠螭纹相较于其他各个时期更具有独创性,可以说吸收各个朝代之精华,集多家之长于一身,呈现出许多各个时期所没有的特点,清代的蟠螭纹一般用白玉雕刻为主,玉质大都温润洁白,所以当我们看到玉色洁白无瑕,蟠螭纹的造型从整体上看圆润光滑,基本都是清代所产之物。

以上是不同时期玉器上蟠螭纹的不同特点,只要熟悉掌握就能提高辨别古玉的能力。 所以,在中国古代,玉器中采用螭虎的图案不仅是因为其独特的造型,还因为其内在“天子之命,王者风范”的丰富内涵。


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