医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

真正内心强大的人:难而不怨,苦而不诉,喜而不扬
老话说的好:“花无百日红,人无千日好。”

人这一辈子,会登顶山峰,也会落入谷底;有高光喜悦的时刻,也有艰难困苦的日子。

有的人,一遇到困难,便开始怨天尤人,迷失困顿,从此一蹶不振。

而内心真正强大的人,会把起伏看得平常,把生活当作道场,难而不怨,苦而不诉,喜而不扬,从而掌握人生的方向盘。

难而不怨,是一种格局

老子曾说:“曲则全,枉则直,洼则盈,敝则新。”

经历挫折,才能全面反省;走过弯路,才能明确方向;身处低洼,才会充盈自己;推掉旧识,才能建立新知。

真正厉害的人,明白身处困境时,与其一味抱怨他人,埋怨命运,不如反省自身,充实自己。

化危机为转机,变困境为机遇,才能真正破局,改变命运。

从前,南方有个生意人叫张平,开了家酒铺。

因为从不卖假酒,所以口碑一直很好,来来往往的客人很多。

一次,因为酒铺生意很忙,店里的伙计不小心,收购了一批味道不怎么醇正的酒。

被客人知道后,生意越来越惨淡。

众人纷纷指责抱怨那名伙计,唯独张平没有说话,只是闻了闻那酒。

几天之后,店铺就又重新开张了。

原来,张平闻过酒之后,发现此酒虽没有其他酒性烈,但是有一股果香味。

于是推出了新品,很多人品尝后都赞不绝口,生意也好转了起来。

智者说过:“君子求诸己,小人求诸人。”

弱者总是抱怨别人,强者都在内省自己。

抱怨会产生极大的负能量,让人越陷越深。

越是困难的时候,越要停止抱怨,才能冷静思考,洞悉事物规律,找到问题根源。

难而不怨,才是一个人的大格局。

苦而不诉,是一种成熟
古语云:“道可道,非常道;名可名,非常名。”

可以说出的道理,都不是真正的道理;可以表达的痛苦,都不是真正的痛苦。

很多时候,最黑的道路无人陪伴;最深的痛苦无法言说。

苦而不诉,不仅是通透的生活感悟,也是一个人成熟的标志。

古时候,有个年轻人在河边哭泣。

旁边刚好有位正在洗衣的妇人。

年轻人便对妇人说:“我的命实在太苦了,被小人诬告,不仅丢了官,还被关押起来,受尽了苦,这世上还有我这么不幸的人吗?”

妇人听后,若有所思地说:“我丈夫早死,前不久,唯一的儿子死在了战场,儿媳改嫁。昨天下暴雨,老房子也塌了。”

年轻人惊讶的说:“那您怎么看上去这么平静呀。”

妇人谈谈的说:“总还是要活下去的。”

是啊,人生总是有无法预料的风雨,无法掌控的变故,但是生活总要继续。

人类的命运并不相通,人人都有无法言说的苦楚,无人理解的心酸。

正如一位作家说过:“没有在长夜痛苦过的人,不足以谈人生。”

与其不断诉苦,沉溺过往,不如沉下心来,放眼未来,走好眼前的路。

喜而不扬,是一种境界

《道德经·第十五章》里面讲:“夫唯不盈,故能蔽而新成。”

一个人只有不自满,不张扬,才能规避灾祸,行而致远。

很多人在失意时,常常能够保持谦虚低调的姿态,但是在得意时,却往往忘乎所以,反而让自己陷入困境,招致厄运。

看到过这样一则故事:

樵夫在山里砍柴的时候,遇到一只受伤的狐狸,把它带回家养伤,临别时,狐狸送给樵夫一件狐毛大衣。

这件大衣色泽光艳,是稀世珍品,樵夫很是喜爱。

一天夜里,有几位村民借宿此处。

樵夫热情的款待了他们,酒过三巡,十分得意的说了这件事,又拿出大衣让众人观看。

不想其中一人,生出歹意,想趁众人熟睡时,偷走大衣,被樵夫发现,情急之下,那人打伤了樵夫,带着大衣逃走了。

古语有言:“成名每在穷苦日,败事多因得意时。”

境界高的人,不仅懂得在逆境时积攒力量,更明白在顺境时收敛光芒。

人心是最难测的,懂得隐藏,喜而不扬,方可去灾避祸,走得顺意平坦。

《小窗幽记》里有云:“ 花繁柳密处,拨得开,才是手段;风狂雨急时,立得定,方见脚根。”

人生之事,事事无常。

即使再厉害的人,也有困顿无助的时候;即使再成功的人,也有痛苦无奈的事情。

而人和人最本质的差别,便是面对处境时的心态,最终生活的赢家,往往是拥有强大内心的人。

低谷困境时,不抱怨,等待时机,逆风翻盘;

艰难痛苦时,不诉苦,平复心情,继续前行;

得意欣喜时,不迷失,洞察人性,低调收敛。

弱者抱怨,强者改变;愚者张扬,智者收敛。

余生,愿我们逆风时,立得住根基;顺风时,稳得住方向。拥有强大的内心,掌握命运的走向。

期待了好久的时代少年团的团综,终于开播了。不知道大家最喜欢的小时团的综艺是哪一个?反正我最喜欢的还是《少年梦游记》,最喜欢的一期是开飞机的那一段。七个少年奔跑在草地上,那种勇往直前的样子,真的好让人羡慕,是少年人的意气风发。

时代夏令营播了第一期,我有一种去年看这福气TV的感觉。节目的整体策划还是挺拉胯的,整体节奏也比较拖沓,游戏依然那么无聊。好在第一期的后半段有卡丁车的环节,七个小朋友穿上赛车服,妥妥秋名山车神,先不说车技怎么样,单单是赛车服穿上就很像样。要不说这个节目只能给粉丝看,虽然节目策划拉胯,但孩子们的脸是真的对得起粉丝。

整期节目看下来,除了卡丁车环节,小炸们挺帅的。最喜欢的环节是他们拿着编织袋子,带行李的那个环节。其实可以看出来,节目组想要孩子们自由发挥,但是没想到每个人带的东西都出乎意料。

我们翔哥大下小君,当他掏出剑的那一刻我就知道,这个画风基本上就定了。还有就是我们翔哥的健身达人,人设不倒,出来露营都要带着哑铃。

文哥就更不必说了,篮球爱好者出门一定是要带着篮球的,但是咱就是说,带着保温杯又是什么意思?17岁的少年也这么爱养生呀!还有浴巾也是相当接地气。

丁哥的话,带调料完全在我的意料之中。遥控汽车跟小电动车是有点没想到,这也能带出来。当宋亚轩掏出灭火器的时候,我知道亚学真的要用一辈子去一研究。

我们张哥更不必说了,他没往外拿之前我就知道他肯定带不了啥正经东西,果然他拿出来了扇子,是准备走文艺路线!贺老师带着100只手套我也是有点没明白这是什么意思?

总之就是在大家都带着稀奇古怪的东西出门的时候。在马嘉祺这边,画风就完全不同了。首先我们马哥拿出了一大袋零食,言外之意就是一定不能让兄弟们饿着。接着他又掏出了一个锅,一个烤盘。我愿称马嘉祺为居家旅行必备好男人,有他在小时团的其他小朋友完全不用担心吃不上饭。他不仅会做饭,还要操心带食材,还要带锅碗瓢盆,是个靠谱好男人。

最近大家都在讨论马嘉祺的人夫感,在同龄的朋友都在玩玩具,以及稀奇古怪东西的时候,他会很靠谱的把仅有的可带行李的名额,留给锅碗瓢盆。就会给人一种很靠谱的感觉,所以粉丝才会称他为,郑州蛊王,说他是天生的老公吧。


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