多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

过年必吃的12道下酒菜,家宴待客都不错,照着做,家人夸你是大厨#美食分享[超话]#大家好,欢迎大家来到我的美食自媒体,我是美食领域创作者锦绣V山东:“专注美食,让生活更有味。”今天为大家带来了几道家常美食的做法,这几道美食也是深受大家的喜欢,而且是很常见的几道美食。天天用普通的食材,做出最美味的餐食。同时也希望今天的美食能够给你带来一整天的快乐。

辣子烧肥肠

食材:熟猪肥肠5oo克,青椒、胡萝卜各50克,红尖椒丝、姜丝、酱油、盐、料酒、白糖、醋、湿淀粉、红油、食油各适量。

做法:

1.将肥肠切成段,放入碗中,加酱油、料酒腌渍,胡萝卜切片,青椒切小段,分别用开水焯出。

2.炒锅注油烧热,下姜丝、红尖椒丝炒香,加入肥肠,烹入料酒,翻炒几下,

3.再加入酱油、盐、白糖、醋及鲜汤,烧透入味,

4.加入青椒、胡萝卜片炒匀,用湿淀粉勾芡,淋上红油出锅即成。

砂锅娃娃菜

食材:五花肉、娃娃菜、油豆腐、大蒜、盐、蚝油、生抽、鸡精、老干妈

做法:

1、将五花猪肉放至冷水锅内煮至熟,取出切成薄片;

2、大蒜去皮切片;娃娃菜洗净切成小段,分开叶片和根茎部分;

3、炒锅烧热,放入油,凉油放入肉片,小火煸炒至肉片出油脂,肉片转金黄色;下入娃娃菜根茎部份,加入盐、蚝油、生抽、鸡精、老干妈调味,炒至根茎变软;再加入叶片,大火翻炒几下,加入适量清水,水量没过所有材料;

4、加入油豆腐,大火烧开后转小火再炖上5分钟,移入烧热的砂锅中即可。

黄瓜拌金针菇

做法

1.准备好食材:金针菇,黄瓜,蒜苗。

2.金针菇用水清洗后,把它撕开,然后放盘子里备用。

3.把黄瓜切成菱形的片,放盘子里备用。

4.把蒜苗切成细小的段,放盘子里备用。

5.锅里加入凉水,开大火烧开后,把金针菇倒入开水里焯一下。

6.焯好的金针菇,放入盛有凉水的碗里。

7.金针菇凉了之后,挤去水分,把黄瓜和金针菇放入一个碗里。

8.锅里加点油,开中小火加热,油热后关火。

麻辣藕片

食材:莲藕2节;葱1棵;蒜2瓣;盐;生抽;糖;干红辣椒6个;花椒若干;香醋;香油;植物油

做法:

1、莲藕洗净,凉水入锅,大火煮开转中火煮25分钟左右至藕熟,捞出晾凉,切厚片,葱蒜切碎。

2、藕片和葱蒜碎末混合,添加盐、生抽、糖、香醋和香油拌匀,红辣椒剪碎,花椒粒清洗晾干。

3、起油锅,小火慢炸干红辣椒段和花椒粒,至香味飘出,趁热浇在拌好的藕片上

土豆烧排骨

食材:排骨400克,土豆300克、花椒、料酒、干辣椒各适量,八角1块,酱油2勺,葱1根,姜1小块,老抽1勺,盐2勺。

做法:

1、用老抽腌排骨。腌制时间不用太久,反正先准备排骨,然后利用腌的时间准备配菜。

2、土豆切块,不要太大不要太小。太小会烂成泥。

3、油煸姜片,待四周稍稍卷起,下花椒和干辣椒爆香。

4、爆香一下就把腌得得排骨下锅了。排骨炒的差不多的时候下料酒。这样之后肉不会老。

5、然后加水盖过排骨一倍半(等会炖一段时候后要加土豆,所以要注意水不能太少)。

6、待水开了之后,捞去浮沫。转中火,下适量的酱油炖20分钟。

7、下土豆,大火烧开后转中火。再炖20-30分钟.

8、待水收的差不多,撒香葱起锅

酸辣猪肚

食材:猪肚半个、泡豆角、泡椒、干辣椒、尖椒、姜、蒜、小葱、料酒、酱油、食用油各适量、首先将猪肚洗净,切成小条。

做法:

1、锅内油烧热后放入姜、蒜、干辣椒煸出香味,加入青椒煸炒。

2、倒入切好的猪肚,淋入料酒大火翻炒。

3、加入泡椒和泡豆角,盐一起翻炒。

4、炒至二分钟左右,洒入小葱拌匀即可出锅。

虾仁日版豆腐

— 用 料 —

生抽、日本豆腐、鲜虾 、水、

黄瓜(或者青豆)、淀粉

做 法:

1,日本豆腐1袋,鲜虾10只左右、清洗后挑出虾线去除表壳,洗净,加盐、料酒腌一下;

2,把切好的日本豆腐均匀摆入盘中,豆腐表面各摆放一只虾仁,撒少许盐,准备入锅蒸,锅中水开后五分钟即可,保持豆腐与虾鲜嫩的口感;

3,把盘中蒸出来的水分倒入碗中,加少许淀粉调均匀,把水淀粉倒入锅中,加入少许生抽,待形成薄薄的芡汁之后关火即可;

4,虾仁上放上黄瓜丁点缀下,把芡汁倒入小碗,浇在蒸好的豆腐虾仁上。日本豆腐质地嫩滑,加上虾仁的鲜香口感,简直就是完美的搭配。

脆皮豆腐

食材:内酯豆腐300g,油20g,蒜瓣10g,淀粉40g,生抽15g,辣椒酱14g

做法:

1、准备好内酯豆腐,豆腐用活水冲洗、切厚片;蒜瓣拍破切细粒;淀粉用水调匀备用。豆腐片两面均匀沾满干淀粉。

2、锅中油热,放入沾满淀粉的豆腐。中火煎至两面酥黄,盛起码盘备用。锅中余油,爆香蒜粒,加入鲜豆辣椒酱,炒匀。

3、淋入淀粉汁,淋入生抽,调配做好调味汁。调味汁淋在豆腐上即可。

豆豉蒸排骨

食材:肋排、豆豉、红辣椒、葱、蒜、盐、白糖、生粉、蚝油、料酒、姜粉

做法

1、调制腌料:将盐、白糖、生粉、油、蚝油、料酒、清水调匀。排骨洗净,斩段,用腌料抓匀,腌制30分钟。

2、将豆豉剁成碎末;红椒去蒂和籽,洗净切成块;葱蒜切成末,倒入排骨中拌匀,将排骨码入深盘中。

3、烧开蒸锅中的水,放入豆豉排骨,加盖开大火隔水蒸1小时

4、取出蒸好的豆豉排骨,洒上葱花,即可出锅。

玉米蒸排骨

食材:排骨,料酒,食盐,胡椒粉,白糖,老抽,玉米,糯米,耗油,老抽,香菜。

做法

1、首先准备猪排500克,剁成均匀的大块,把剁好的排骨放到装有清水的盆中,加入少许食盐,抓洗出排骨中的血水,洗净后捞出备用。2、接着我们把排骨腌制一下,盆中加入食盐,胡椒粉,白糖,耗油,老抽提底色,料酒去腥提鲜,生抽,抓拌均匀腌制15分钟给排骨上色入味,然后再准备辅料。

3、鲜玉米一根,切成大小均匀的长条,在准备一个盘子,把提前泡发的糯米均匀地铺在盘底,厚度要保持一致。这样糯米才能均匀地受热,生熟一致。然后把腌好的排骨和玉米依次摆放在糯米上,加入有多出的排骨或者玉米的话,把它放在盘子中间,最后再把腌制排骨的料汁均匀地淋在盘中。

4、开始蒸玉米排骨,锅内烧水,放好篦子,把排骨放到篦子上,盖严实盖子,把水烧开后,把排骨放入锅中,盖上锅盖转中火蒸30分钟。时间到以后,所有食材都已经蒸熟,蒸入味,排骨软嫩解馋,玉米香软可口,把它在锅中取出,放上少许香菜点缀即可上桌食用。

鲜菇滑肉片

食材:鲜口蘑250克;猪肉150克;鲍汁10克;盐1克;油;生姜2片;

做法

1、猪肉切片,用适量的盐、油、生抽、老抽腌制10分钟;

2、蘑菇切片、姜切片;

3、下油热锅,倒入蘑菇,翻炒把水分逼出来炒干装起来备用;

4、下油把姜片爆香,倒入猪肉片,快速滑开至变色,加入蘑菇,继续翻炒1分钟,倒入一点点鲍汁调味,生粉兑点水勾个薄芡即可上碟。

酸辣鸡杂

食材:鸡肠若干、鸡心若干、油2勺、盐少许、鸡精少许、生抽适量、料酒适量、干红椒7一8个、小米椒5一6个、泡椒10个、花椒少许、姜少许、蒜适量、葱5根~

做法:

将鸡杂用盐搓洗3一4遍,放锅里用水焯去多余的血水,焯好鸡肠切段,鸡心切片。

切好备用的佐料,锅里下油烧至7成热,下所有佐料(葱除外)爆香下鸡杂,翻炒4一5分倒入料酒去腥。

再继续翻炒3分钟放入生抽、盐、鸡精,出锅之前倒入葱段,翻匀就可以起锅,出锅了,酸、辣、爽、脆。

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