“柿柿如意”雪媚娘
中午正在做午饭，看到了康康在群里发布了我们领导的照片，是领导应邀参加人民大学第四届长江经济带发展高端论坛，以视频形式。我的第一反应是：哇，领导周末又没有休息！第二个反应是：领导这些年哪个周末是休息的？！
领导都这么拼，我们又有什么理由不努力呢？身边的同事们也这么拼，我又有什么理由不努力呢？ 开始想自己手里的活儿，哪一项没有做好，哪一项还可以做的更好一些……就目前来看，虽然被隔离，但没有耽误啥活儿……知道青年委员太忙，所以义卖的事儿就多想着一些，多干着一些，现在能整理的都整理完了，接下来就是急切的等待上班，清点货物，开展义卖活动……… 我尽全力配合青年委员大波波把今年的义卖活动做好吧，看看今年在没有B3现场活动的情况下，可否有一些突破和创新。我觉得我们只要尽力就好啦，因为爱心无价，我们的爱已经很波涛汹涌啦……再说，我们这份爱还融入了各个赞助厂商的爱呢…………
前些日子，我被隔离之前，路上偶遇一个朋友，他一见就说：我才知道你这么红！还直播呢！那你肯定月入百万吧！讲真心话，对于这种人我是非常反感的，我粉丝虽然多，但不沾钱谁不知道呀，而且他未必不知道，非要这样问一句，搞的我脸不由自主的拉长，好在戴着口罩，估计他也没有感受到，我礼貌的回答：我不沾钱，所有人都知道的！
那多可惜呀~~~直播带货多挣钱呀！他又接着说。
嗯，我知道，但我不做。此时我的语调已经明显严肃起来了。
可惜了可惜了……我要是你，我就辞职，专职做直播带货！
我此时已经很烦了：我着急办事去，咱们有空再聊哈～～说完就挥手告别了。
他还在说：以后发达了带上我啊~~
我说：我还指望着您带着我呢~~笑着就赶紧走开了………
不爽，但很无奈。我只能做好自己，不然又能怎样呢？
今天是好朋友葩姐的生日，为什么叫她葩姐，我都忘了由头了……总之，这么多年了，我和我们单位好几个小姐妹处的都相当好。而且我很开心的是，这些小姐妹们有事没事在一起相互吐槽、互怼、加油打气。无论职位高低、无论身处何方，互相总是牵挂的。葩姐就是其中一位，她是那种时刻保持一本正经的央视主持人范儿，但一不小心就能说出几句能让我笑断气的话，但不论我是否笑的不成人样儿，她依旧能够稳稳拿捏住那种正正经经的气质，最多是跟着我咧嘴乐，但不像我笑的恨不得趴在地上……
好多年前，我和葩姐一起参加单位的职工运动会，我俩信心十足的报了双人背球跑项目，和夯姐、妮妮她们组，前后脚分别上场。然而就是那次运动会，我的左胳膊桡骨骨折，打上了钢板。我记得当时葩姐急的都是哭腔了，一直在说：老马，要是我骨折就好了，我不想是你！就这句话，我记了很多年很多年，也感动了很多年，傻样儿，你要是骨折，我还不和你一样难受的要死？如果上天注定那天咱俩必须骨折一个，那我肯定愿意是我，因为我岁数比你大，要保护你的呀~~~~再说，我要是不骨折，我怎么做一个“有故事的女人”，怎么打上德国进口的钛合金钢板~~~
这么多年过去了，和葩姐的友谊一直很稳定，我觉得葩姐就像一支默默绽放的百合花，不呱噪不喧嚣，静静的绽放着自己美好……葩姐，生日快乐！
我去准备晚上直播的事情啦，今天直播“柿柿如意”雪媚娘，我留几个冻起来，等我被放出来拿给葩姐，就当是生日礼物吧……我不管，是她生日这天做的，就是生日礼物！
还有四天，加油！
“柿柿如意”雪媚娘重点来咯～～～
1.没有黄金芝士粉，就用南瓜粉替换，红曲粉一点一点地放，不然颜色会太红～～
2.我用的酷新怡小号料理盘装的面糊，这样蒸的时间能短一些。我特意没有盖保鲜膜，其实也没问题的，如果表面有积水，倒掉就OK了～～
3.趁热把黄油揉进去，但会非常烫手，所以要带双层手套去揉，如果太烫手，您就稍微等一会儿哈～咱别把手烫坏了～～～
4.手粉就是熟糯米粉，只要把糯米粉放在无油无水的锅中小火炒香就OK了～～一次用的很少，我给的量可以做好几次雪媚娘～～
5.柿子选择珍珠柿子，就是特小那种，这种柿子果肉小，往淡奶油里面放的时候好操作～～～
6.为了逼真，柿子蒂我没有洗，您如果介意，那洗洗再用吧～～～
7.淡奶油打发好后，先装裱花袋一点，其他的放冰箱冷藏，要不然淡奶油在室温容易变软，那就不好操作了～～
8.没有雪媚娘模具，那就用个圆底的小碗也可以～～
9.包好的雪媚娘冷冻15～20分钟，稍微硬挺一点，再整整形，会更好看～～
10.雪媚娘密封好，冰箱冷藏保存，48小时之内吃完，或者冰箱冷冻，吃的时候自然解冻就行～～～
（后附我的所有雪媚娘方子）
#二狗妈妈的小厨房[超话]##新知食验室##城市味蕾战##不可辜负的美食##厨艺教程#
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这么多年过去了，和葩姐的友谊一直很稳定，我觉得葩姐就像一支默默绽放的百合花，不呱噪不喧嚣，静静的绽放着自己美好……葩姐，生日快乐！
我去准备晚上直播的事情啦，今天直播“柿柿如意”雪媚娘，我留几个冻起来，等我被放出来拿给葩姐，就当是生日礼物吧……我不管，是她生日这天做的，就是生日礼物！
还有四天，加油！
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5.柿子选择珍珠柿子，就是特小那种，这种柿子果肉小，往淡奶油里面放的时候好操作～～～
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外汇狂徒：11.19黄金高位触顶、周线谨防黑天鹅今日走势分析
周四(11月18日)，金价下滑，因上周美国初请失业金数据令人鼓舞，强化了市场对美联储升息早于预期的押注，近期美国公布的通胀数据也表现强劲。数据公布前，现货黄金短线一度下跌10美元刷新日内低点，但随后自低位迅速反弹逾10美元。美市尾盘，现货黄金收报1858.51美元/盎司，下跌8.65美元或0.46%，日内最高触及1870.84美元，最低触及1854.97美元。日内，美元暂停涨势，从16个月高点回落，交易员们评估美元近期的涨势是否已开始停滞。美元走软使黄金对持有其他货币的买家更具吸引力。黄金后市的核心价值：不管你之前做得如何，只需要抓住一波中线，仓位即可得到改善，而我每个月都会进行1-2波中线布局。黄金马上再将迎来中线布局，敬请关注；投资需要理智的选择，也需要有人指引。如果你迷茫，可以找我，引你走得更远，站得更高。如果被套，想解套，我会根据你的进场点位、资金大小、给你进行合理的解-仓方案。【微信：JZH1677】为你量身定制理财方案。
【黄金走势分析】
黄金中线分析：黄金早盘震荡再测至1870上方，但并未在1870上方停留，很快行情再度进入震荡回修趋势，至晚盘前行情一度回撤至1855一线，整体走势还是符合预期判断的，即1870压制依然有效，短线行情还是存在很大的技术回修需求，但受美元调整影响，黄金多头似乎又蠢蠢欲动，阻碍技术上的回修调整需要。晚间黄金还是继续关注1855争夺，如果行情能回到其下震荡，则预示短线行情还是有望回归弱势，且对于昨日阳线也需要持怀疑态度了。但如果行情一直持续居于1860上方震荡，那么后期黄金走势不但很难预判，操作上也会有很大的难度。日内上方可继续关注1870争夺，如果持续站上1870上方，则再看1878-80附近压力测试，下方则依旧要关注5日线1860争夺，短线主要支撑依旧看10日线1850附近。
黄金波段分析：黄金日内给出的1870附近空，美盘最终下跌到1855一线，到了我们看波段目标点位。那么后市黄金上方继续还是关注1868-70压力带，如果行情站稳至1870上方，则上方可再关注1878-80压力测试。晚间下方先还是关注1855争夺，持续居于1860以下震荡则再看1850附近回撤，以及可期待行情回归弱势，下撤1840甚至1835-32的预期，但今晚出现大幅下跌的可能性不大，如果行情变盘下跌，选择明晚时间点的概率要偏大一些。晚间操作上，主思路区间短线低多高空，但现阶段依旧要侧重于择高短空，下方如果回撤关键支撑位，再考虑短多参与。上方关注1870-78压制，下方关注1855-40支撑；综合以上所述外汇狂徒得出以下中短线交易思路：文章建议和思路仅能为你提供一个暂时的方向，至于每天的进出场点位和解套时机还是以实盘为准、添加【微信：JZH1677、公众号：今天黄金白银走势】实时为你指导
【黄金今日操作思路】
一、黄金如果再回弹1868附近空，下方先于1860附近减仓改保本止损，留有部分持单再看1855、1850回撤再做分批减仓。且可保留部分持单，带好保本止损，尝试看行情回归调整趋势，下撤1840、1835的波段预期。
二、下方回撤1850附近时，如有止跌可考虑轻仓搏短多，但莫要根据点位盲目进场参与，届时盘中根据实际情况再做实时策略调整。
三、如果行情意外站上1870上方，或跌回1850下方，盘中再根据实际情况调整策略。目前仓位上有单的朋友，由于笔者不知道你套单的点位以及仓位的详细情况，不好给出相应的解-套策略，需要解-套的可添加【微信：JZH1677、公众号：今天黄金白银走势】
做现货一定要严格止损，不止损有可能就是“温水煮青蛙”，最后剩的只有悲哀。只要发现自己下单下错了就要马上割肉，哪怕割错了也要割，先出来再说。记住市场里永远不缺机会，现在割的找机会再给搞回来。当亏的睡不着觉的时候，当你极其悲哀的时候，再也亏不起的时候，希望你能懂得其中的道理。投资说难也难，说简单也简单，就像昨日的行情，对于专业的人来说，只要抓住趋势，控制好进出场点位即可获得大收获，但是对于市场上的散户朋友来说，不说获利，想要不亏损都很难，所以说专业的事交给专业的人，闻道有先后，术业有专攻，如是而已!转眼间2021年即将过去，下半年你又打算拿什么去面对上半年此时自己许下的宏愿？最初踏入这个市场，都怀揣着赚钱的梦想，然而，一次次的锁仓，被套，亏损！在自己一次次的“作”里，套的越深了，亏得越多了。如果你不甘人后，就要敢于人先。你拿出勇气，我拿出专业，年底我们一起翻仓！
目前对黄金、白银，外汇投资、感兴趣的、刚步入金市、资金遭到严重缩水、收益不理想的朋友、可以找-到我。我会根据你的进场点位、资金大小、给你进行合理的解-仓方案。由于我不知道你的仓位被-套的点位在哪里，无法给出相应的策略，建议带上你的单仓位找到我，我定尽力为你解决问题。现在有一个机会摆在你面前，你可以选择继续观望，但你的投资生涯依然不会有任何改变，一念非凡还是一念人间，选择在你。选择正确的指导，我会帮你建立自己的投资思路，和操作技巧，使你能长远走下去的最好方法，共创辉煌。我是外汇狂徒，我为交易而生，专业分析团队欢迎你的加入《官薇：JZH1677》
全天指导时间：早上7:00次日凌晨2:00.（周末也从不停歇，可随时免费咨询）
周四(11月18日)，金价下滑，因上周美国初请失业金数据令人鼓舞，强化了市场对美联储升息早于预期的押注，近期美国公布的通胀数据也表现强劲。数据公布前，现货黄金短线一度下跌10美元刷新日内低点，但随后自低位迅速反弹逾10美元。美市尾盘，现货黄金收报1858.51美元/盎司，下跌8.65美元或0.46%，日内最高触及1870.84美元，最低触及1854.97美元。日内，美元暂停涨势，从16个月高点回落，交易员们评估美元近期的涨势是否已开始停滞。美元走软使黄金对持有其他货币的买家更具吸引力。黄金后市的核心价值：不管你之前做得如何，只需要抓住一波中线，仓位即可得到改善，而我每个月都会进行1-2波中线布局。黄金马上再将迎来中线布局，敬请关注；投资需要理智的选择，也需要有人指引。如果你迷茫，可以找我，引你走得更远，站得更高。如果被套，想解套，我会根据你的进场点位、资金大小、给你进行合理的解-仓方案。【微信：JZH1677】为你量身定制理财方案。
【黄金走势分析】
黄金中线分析：黄金早盘震荡再测至1870上方，但并未在1870上方停留，很快行情再度进入震荡回修趋势，至晚盘前行情一度回撤至1855一线，整体走势还是符合预期判断的，即1870压制依然有效，短线行情还是存在很大的技术回修需求，但受美元调整影响，黄金多头似乎又蠢蠢欲动，阻碍技术上的回修调整需要。晚间黄金还是继续关注1855争夺，如果行情能回到其下震荡，则预示短线行情还是有望回归弱势，且对于昨日阳线也需要持怀疑态度了。但如果行情一直持续居于1860上方震荡，那么后期黄金走势不但很难预判，操作上也会有很大的难度。日内上方可继续关注1870争夺，如果持续站上1870上方，则再看1878-80附近压力测试，下方则依旧要关注5日线1860争夺，短线主要支撑依旧看10日线1850附近。
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【黄金今日操作思路】
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二、下方回撤1850附近时，如有止跌可考虑轻仓搏短多，但莫要根据点位盲目进场参与，届时盘中根据实际情况再做实时策略调整。
三、如果行情意外站上1870上方，或跌回1850下方，盘中再根据实际情况调整策略。目前仓位上有单的朋友，由于笔者不知道你套单的点位以及仓位的详细情况，不好给出相应的解-套策略，需要解-套的可添加【微信：JZH1677、公众号：今天黄金白银走势】
做现货一定要严格止损，不止损有可能就是“温水煮青蛙”，最后剩的只有悲哀。只要发现自己下单下错了就要马上割肉，哪怕割错了也要割，先出来再说。记住市场里永远不缺机会，现在割的找机会再给搞回来。当亏的睡不着觉的时候，当你极其悲哀的时候，再也亏不起的时候，希望你能懂得其中的道理。投资说难也难，说简单也简单，就像昨日的行情，对于专业的人来说，只要抓住趋势，控制好进出场点位即可获得大收获，但是对于市场上的散户朋友来说，不说获利，想要不亏损都很难，所以说专业的事交给专业的人，闻道有先后，术业有专攻，如是而已!转眼间2021年即将过去，下半年你又打算拿什么去面对上半年此时自己许下的宏愿？最初踏入这个市场，都怀揣着赚钱的梦想，然而，一次次的锁仓，被套，亏损！在自己一次次的“作”里，套的越深了，亏得越多了。如果你不甘人后，就要敢于人先。你拿出勇气，我拿出专业，年底我们一起翻仓！
目前对黄金、白银，外汇投资、感兴趣的、刚步入金市、资金遭到严重缩水、收益不理想的朋友、可以找-到我。我会根据你的进场点位、资金大小、给你进行合理的解-仓方案。由于我不知道你的仓位被-套的点位在哪里，无法给出相应的策略，建议带上你的单仓位找到我，我定尽力为你解决问题。现在有一个机会摆在你面前，你可以选择继续观望，但你的投资生涯依然不会有任何改变，一念非凡还是一念人间，选择在你。选择正确的指导，我会帮你建立自己的投资思路，和操作技巧，使你能长远走下去的最好方法，共创辉煌。我是外汇狂徒，我为交易而生，专业分析团队欢迎你的加入《官薇：JZH1677》
全天指导时间：早上7:00次日凌晨2:00.（周末也从不停歇，可随时免费咨询）
碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染有所抬头！中国发布超级细菌防控共识
碳青霉烯类抗生素如亚胺培南、美罗培南等目前被认为是治疗多重耐药菌的最后防线，但有一种细菌可以突破这道防线，这就是让很多人闻之色变的“超级细菌”—耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）
如何诊治和防控CRE感染已成为当前抗感染领域最为棘手的问题。
为规范CRE感染诊治和防控，我国抗感染相关领域的临床专家、临床微生物学专家、临床药理学专家和感控专家等，制定并发布了一份碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识。
CRE菌株以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见。
全国耐药监测网显示，2019年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率全国平均为10.1%，较2017年上升了1.1个百分点；大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率全国平均为1.5%，与2017年相同。二者耐药率均以河南省最高，分别为32.5%和2.9%。
CRE感染的抗菌治疗原则
（1）临床无菌标本分离到CRE，多为致病菌，病死率高，应及时给予有效的抗菌治疗，如为血流感染，应尽力寻找、积极处理感染源。如为非无菌体液分离到CRE需区分定植还是感染。
（2）抗感染治疗包括单药治疗和联合治疗，应尽可能根据药敏结果结合感染部位选择抗菌治疗方案。
（3）根据PK/PD原理设定给药方案，如增加给药剂量、延长某些抗菌药物的滴注时间等。
（4）肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应做适当调整。
（5）抗菌药治疗的疗程取决感染部位、感染严重程度、基础疾病、药物对CRE的抗菌活性以及感染源控制等多方面因素，疗程一般较长。
临床治疗
在用药方面，体外药敏结果显示，CRE通常只对替加环素、多黏菌素和新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢他啶/阿维巴坦等敏感性高，对绝大部分β-内酰胺类抗生素包括碳青霉烯类均高度耐药，对喹诺酮类也高度耐药，对氨基糖苷类耐药性不一。
多黏菌素不推荐单独应用。对于老年人、肾功能受损等患者，需监测肾功能。
替加环素药敏存在较大的地区差异性，建议各地根据药敏结果合理选用。一般推荐两药或三药联合；由于在血液和脑脊液中浓度低，该药不常规推荐用于CRE血流感染和中枢神经系统感染。
磷霉素钠注射剂单用仅适用于尿路感染，联合其他抗菌药物可用于CRE所致的肺部感染、腹腔感染、血流感染等治疗。
米诺环素脂溶性高，在中枢神经系统感染时药物在脑脊液中可达较高浓度。多西环素适合于治疗尿路感染，脑脊液浓度低。
氨基糖苷类治疗严重感染时，不论肾功能状况均应给予首次负荷剂量以保证迅速达到有效浓度。
多种体外有协同或相加作用的抗菌药物联合可能会更快速控制感染和遏制耐药发生，并且联合用药也可适当降低毒性较高的药物的剂量，以减少其不良反应。具体联合方案参考表1。
可根据药敏结果、感染部位、感染严重程度、基础疾病、抗菌药物的PK/PD与药物不良反应等选择最佳治疗方案。
表1 CRE感染联合抗菌方案推荐
注：CRE为碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌；MIC为最低抑菌浓度
要对CRE肠道定植患者尽早识别
共识指出，积极监测耐药菌定植在控制其暴发流行很重要。对CRE肠道定植患者进行早期快速识别，是监测并预防CRE在院内流行和播散的重要措施。
目前，美国CDC及欧洲临床微生物协会推荐首选的筛查部位是肠道来源样本（包括粪便与直肠拭子）。
CRE各系统感染诊断和治疗
CRE所致中枢神经系统感染的治疗包括全身静脉给药和脑室内给药，可根据体外药敏结果选择敏感和易透过血脑屏障的药物，如美罗培南、磷霉素等药物，同时需根据药物血脑屏障通透能力增加剂量。头孢他啶/阿维巴坦治疗肺炎克雷伯杆菌中枢神经系统感染也有成功病例。
CRE引起血流感染主要是医院获得，常为重症感染，具有较高的病死率。常用抗菌药物联合治疗方案主要包括以多黏菌素为基础的联合、以头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合（针对产金属酶CRE联合氨曲南）和以替加环素为基础的联合，对于重症患者必要时可予三药联合治疗。
血流感染患者需尽早拔除深静脉置管，有明确感染源的应在诊断后12 h内处理感染源。疗程：根据血流感染类型和治疗反应，血流感染疗程通常为2周。如存在心内膜炎或血栓性静脉炎，血管内存在人工植入物，初始治疗后2~4 d血培养仍阳性，存在血源性迁移灶等复杂血流感染，则疗程相应延长。
肺部感染是CRE感染的最常见部位之一，头孢他啶/阿维巴坦可为敏感CRE所致肺炎的首选治疗。多黏菌素和替加环素一般不建议单独用于CRE肺炎的治疗，需要联合治疗或加大给药剂量，多黏菌素需联合局部雾化治疗。
对于CRE所致的VAP，在全身抗菌药物治疗效果欠佳的情况下，可以尝试抗菌药物的雾化治疗。
CRE引起腹腔感染的治疗包括感染源控制和全身抗菌药物的应用。既往多推荐以替加环素或多黏菌素为基础的联合治疗方案，而新的酶抑制剂复方制剂（头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦）不良反应更小。
对于CRE造成的反复发作性尿路感染，应尽可能去除复杂因素。无症状菌尿患者一般不需治疗，但孕妇、准备行泌尿道诊疗操作患者需进行抗菌治疗。
在治疗CRE皮肤软组织感染时，可选择在皮肤软组织有较高组织浓度的药物如替加环素、多黏菌素等。
碳青霉烯类抗生素如亚胺培南、美罗培南等目前被认为是治疗多重耐药菌的最后防线，但有一种细菌可以突破这道防线，这就是让很多人闻之色变的“超级细菌”—耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）
如何诊治和防控CRE感染已成为当前抗感染领域最为棘手的问题。
为规范CRE感染诊治和防控，我国抗感染相关领域的临床专家、临床微生物学专家、临床药理学专家和感控专家等，制定并发布了一份碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识。
CRE菌株以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见。
全国耐药监测网显示，2019年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率全国平均为10.1%，较2017年上升了1.1个百分点；大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率全国平均为1.5%，与2017年相同。二者耐药率均以河南省最高，分别为32.5%和2.9%。
CRE感染的抗菌治疗原则
（1）临床无菌标本分离到CRE，多为致病菌，病死率高，应及时给予有效的抗菌治疗，如为血流感染，应尽力寻找、积极处理感染源。如为非无菌体液分离到CRE需区分定植还是感染。
（2）抗感染治疗包括单药治疗和联合治疗，应尽可能根据药敏结果结合感染部位选择抗菌治疗方案。
（3）根据PK/PD原理设定给药方案，如增加给药剂量、延长某些抗菌药物的滴注时间等。
（4）肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应做适当调整。
（5）抗菌药治疗的疗程取决感染部位、感染严重程度、基础疾病、药物对CRE的抗菌活性以及感染源控制等多方面因素，疗程一般较长。
临床治疗
在用药方面，体外药敏结果显示，CRE通常只对替加环素、多黏菌素和新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如头孢他啶/阿维巴坦等敏感性高，对绝大部分β-内酰胺类抗生素包括碳青霉烯类均高度耐药，对喹诺酮类也高度耐药，对氨基糖苷类耐药性不一。
多黏菌素不推荐单独应用。对于老年人、肾功能受损等患者，需监测肾功能。
替加环素药敏存在较大的地区差异性，建议各地根据药敏结果合理选用。一般推荐两药或三药联合；由于在血液和脑脊液中浓度低，该药不常规推荐用于CRE血流感染和中枢神经系统感染。
磷霉素钠注射剂单用仅适用于尿路感染，联合其他抗菌药物可用于CRE所致的肺部感染、腹腔感染、血流感染等治疗。
米诺环素脂溶性高，在中枢神经系统感染时药物在脑脊液中可达较高浓度。多西环素适合于治疗尿路感染，脑脊液浓度低。
氨基糖苷类治疗严重感染时，不论肾功能状况均应给予首次负荷剂量以保证迅速达到有效浓度。
多种体外有协同或相加作用的抗菌药物联合可能会更快速控制感染和遏制耐药发生，并且联合用药也可适当降低毒性较高的药物的剂量，以减少其不良反应。具体联合方案参考表1。
可根据药敏结果、感染部位、感染严重程度、基础疾病、抗菌药物的PK/PD与药物不良反应等选择最佳治疗方案。
表1 CRE感染联合抗菌方案推荐
注：CRE为碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌；MIC为最低抑菌浓度
要对CRE肠道定植患者尽早识别
共识指出，积极监测耐药菌定植在控制其暴发流行很重要。对CRE肠道定植患者进行早期快速识别，是监测并预防CRE在院内流行和播散的重要措施。
目前，美国CDC及欧洲临床微生物协会推荐首选的筛查部位是肠道来源样本（包括粪便与直肠拭子）。
CRE各系统感染诊断和治疗
CRE所致中枢神经系统感染的治疗包括全身静脉给药和脑室内给药，可根据体外药敏结果选择敏感和易透过血脑屏障的药物，如美罗培南、磷霉素等药物，同时需根据药物血脑屏障通透能力增加剂量。头孢他啶/阿维巴坦治疗肺炎克雷伯杆菌中枢神经系统感染也有成功病例。
CRE引起血流感染主要是医院获得，常为重症感染，具有较高的病死率。常用抗菌药物联合治疗方案主要包括以多黏菌素为基础的联合、以头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合（针对产金属酶CRE联合氨曲南）和以替加环素为基础的联合，对于重症患者必要时可予三药联合治疗。
血流感染患者需尽早拔除深静脉置管，有明确感染源的应在诊断后12 h内处理感染源。疗程：根据血流感染类型和治疗反应，血流感染疗程通常为2周。如存在心内膜炎或血栓性静脉炎，血管内存在人工植入物，初始治疗后2~4 d血培养仍阳性，存在血源性迁移灶等复杂血流感染，则疗程相应延长。
肺部感染是CRE感染的最常见部位之一，头孢他啶/阿维巴坦可为敏感CRE所致肺炎的首选治疗。多黏菌素和替加环素一般不建议单独用于CRE肺炎的治疗，需要联合治疗或加大给药剂量，多黏菌素需联合局部雾化治疗。
对于CRE所致的VAP，在全身抗菌药物治疗效果欠佳的情况下，可以尝试抗菌药物的雾化治疗。
CRE引起腹腔感染的治疗包括感染源控制和全身抗菌药物的应用。既往多推荐以替加环素或多黏菌素为基础的联合治疗方案，而新的酶抑制剂复方制剂（头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦）不良反应更小。
对于CRE造成的反复发作性尿路感染，应尽可能去除复杂因素。无症状菌尿患者一般不需治疗，但孕妇、准备行泌尿道诊疗操作患者需进行抗菌治疗。
在治疗CRE皮肤软组织感染时，可选择在皮肤软组织有较高组织浓度的药物如替加环素、多黏菌素等。
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