【杭州女童坠亡 警方已立刑案侦查】据澎湃新闻报道：杭州一名保姆带着不到2岁的东家女儿坐电梯，出电梯时将孩子遗忘，随后电梯升至中间层8楼，女童走出电梯不久从8楼坠亡。目前，杭州警方已立案侦查保姆吴某某涉嫌过失致人死亡案。
“保姆到我家才7天。我们查看监控，发现她在电梯里只顾看手机，连孩子有没有出电梯都不关注，事发后还撒谎说孩子是回电梯里捡树枝被关……希望追究她的刑事责任，后续我们还会追究她和中介、物业等的民事责任。”6月27日，女童父亲陈先生告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn）。
此事发生在杭州联合世纪新筑小区。陈先生说，他们家搬到这里一年多，夫妻俩和两个女儿住二单元，外公外婆住三单元。他和妻子赵女士工作忙，外婆又患重病，因此找了两个阿姨，一个照看外婆，一个照顾孩子。“以前管孩子的阿姨家里有事，一个多月前回去了，我们找了一家萧山区的家政中介公司推荐育儿师，公司推荐了一个，做了十几天我们不满意，他们又推荐了吴阿姨——公司提供的简历上写着她有多年育儿经验和‘高级母婴护理师证’，我们约定月工资8000元、13薪、每月休4天。”
6月14日晚，赵女士陪外婆去医院。19点50分左右，陈先生和吴阿姨带着两个女孩在外公家吃完饭，坐电梯下到三单元负一楼，走回二单元负一楼，“她说要带我小女儿去小区里玩滑板车，马上上来，我就带着大女儿先回了家，没想到这是和小女儿的最后一别。”陈先生说。https://t.cn/A6aqkcti（澎湃新闻客户端）
“保姆到我家才7天。我们查看监控，发现她在电梯里只顾看手机，连孩子有没有出电梯都不关注，事发后还撒谎说孩子是回电梯里捡树枝被关……希望追究她的刑事责任，后续我们还会追究她和中介、物业等的民事责任。”6月27日，女童父亲陈先生告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn）。
此事发生在杭州联合世纪新筑小区。陈先生说，他们家搬到这里一年多，夫妻俩和两个女儿住二单元，外公外婆住三单元。他和妻子赵女士工作忙，外婆又患重病，因此找了两个阿姨，一个照看外婆，一个照顾孩子。“以前管孩子的阿姨家里有事，一个多月前回去了，我们找了一家萧山区的家政中介公司推荐育儿师，公司推荐了一个，做了十几天我们不满意，他们又推荐了吴阿姨——公司提供的简历上写着她有多年育儿经验和‘高级母婴护理师证’，我们约定月工资8000元、13薪、每月休4天。”
6月14日晚，赵女士陪外婆去医院。19点50分左右，陈先生和吴阿姨带着两个女孩在外公家吃完饭，坐电梯下到三单元负一楼，走回二单元负一楼，“她说要带我小女儿去小区里玩滑板车，马上上来，我就带着大女儿先回了家，没想到这是和小女儿的最后一别。”陈先生说。https://t.cn/A6aqkcti（澎湃新闻客户端）
1⃣站军姿的时候，我脑子一直在想我该怎么晕怎样可以看起来像要吐的样子，每次低头看自己的嘴唇都是红色，好难过啊
2⃣我们教官真的好可爱啊，怎么可以这么可爱啊，左右不分，好几个人喊报告，最后一个人说拿手机，他慢悠悠弱弱地来一个“拿”，明明比我们小但可以管住我们六十多个人，“好好好好好好好好好好”“别别别别别别别别别”真的很可爱
3⃣真的很喜欢我们教官，下午我们的场地前后都停了车，他就跟营长申请了另一条路，是荫底！！！一大片！！！他就让我们在荫底里训练都没有走出过树荫，真的很爱。一直想办法让我们休息，一直夸我们（虽然我觉得我们没有做得很好（不是）），七天后怎么能不怀念他，真的很喜欢
4⃣他还很有礼貌，我们班女生比较多，他完全没有碰我们，检查手有没有贴近腿也是用手机来试探，走正步手的姿势没摆好，要么嘴巴说怎么摆要么手势比划；今天核酸排我前面两个，听到他做完核酸跟医护人员说了谢谢，真的有礼貌，很老实很可爱的一个小孩
5⃣今天核酸没有做管长，前面一个人是管长，就差那么一点了，我已经很做过管长了，我今天真的羡慕死，扫二维码的医护人员也被我带得一直说“你是管长诶”
6⃣不管哪儿的绿豆汤都很贵，回家我要绿豆汤自由
7⃣今天练踢正步的时候说“给你们个机会报复我”，你太可爱了舍不得
8⃣晚上真的有被气到，全营在集中讲评，一个人骑着自行车过来，我们教官说了不能过不听一直往前冲，我真的气死，对我们教官熟视无睹，真的很想冲上去给他邦邦两拳
2⃣我们教官真的好可爱啊，怎么可以这么可爱啊，左右不分，好几个人喊报告，最后一个人说拿手机，他慢悠悠弱弱地来一个“拿”，明明比我们小但可以管住我们六十多个人，“好好好好好好好好好好”“别别别别别别别别别”真的很可爱
3⃣真的很喜欢我们教官，下午我们的场地前后都停了车，他就跟营长申请了另一条路，是荫底！！！一大片！！！他就让我们在荫底里训练都没有走出过树荫，真的很爱。一直想办法让我们休息，一直夸我们（虽然我觉得我们没有做得很好（不是）），七天后怎么能不怀念他，真的很喜欢
4⃣他还很有礼貌，我们班女生比较多，他完全没有碰我们，检查手有没有贴近腿也是用手机来试探，走正步手的姿势没摆好，要么嘴巴说怎么摆要么手势比划；今天核酸排我前面两个，听到他做完核酸跟医护人员说了谢谢，真的有礼貌，很老实很可爱的一个小孩
5⃣今天核酸没有做管长，前面一个人是管长，就差那么一点了，我已经很做过管长了，我今天真的羡慕死，扫二维码的医护人员也被我带得一直说“你是管长诶”
6⃣不管哪儿的绿豆汤都很贵，回家我要绿豆汤自由
7⃣今天练踢正步的时候说“给你们个机会报复我”，你太可爱了舍不得
8⃣晚上真的有被气到，全营在集中讲评，一个人骑着自行车过来，我们教官说了不能过不听一直往前冲，我真的气死，对我们教官熟视无睹，真的很想冲上去给他邦邦两拳
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
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老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
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我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
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老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
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可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
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孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
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但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
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CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
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面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
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我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
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当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
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她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
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