甲癣常见，治疗困难。本期科普聚焦于甲癣。
撰写者北京大学第一医院 李若瑜 朱学骏
甲癣，俗称灰指（趾）甲，常见。甲癣常由足癣局部扩散、感染了指（趾）甲所致致。由于指（趾）甲生长缓慢，加之甲板十分坚硬，药物不易渗入，治疗费时费力，令人烦恼。
何为甲癣：甲癣属于甲真菌病，即指甲或趾甲被真菌感染所导致的疾病，病原菌多为皮肤癣菌。由于感染后甲表面常有黄、灰、褐或黑色变，俗称“灰指甲”。
甲癣的临床表现：甲真菌病患者的甲板可浑浊、增厚、粗糙、分离、变色、翘起及表面凹凸不平等。常见四种类型（图1-4），即远端型、浅表白斑型、近端型和全甲破坏型。甲癣患者常同时有手足癣，可有痒感，易伴发甲沟炎。详见足癣讲座。
如何确定甲癣：甲癣诊断主要靠真菌镜检（图5）及培养（图6）。镜检操作简单，方法为刮取少许病甲甲屑，在显微镜下寻找真菌，数分钟即可出结果。必须指出，由于标本采集和检验技术等因素，阳性率一般为50%-70%，因此，镜检阴性并不能否定甲癣。真菌培养一般需2～3周出结果。培养不但可明确诊断，且可确定是哪种类型的真菌感染。
甲癣的鉴别诊断：约半数以上的甲改变并非甲癣，不少皮肤病如银屑病（图7）、手足湿疹（图8）、扁平苔藓（图9）、斑秃、外伤等可引起的甲改变，易与甲真菌病混淆。要注意作鉴别诊断。甲癣的诊断，需要结合临床（包括全身皮肤检查）和实验室检查，正确诊断才能指导有效的治疗。
甲癣的治疗：甲真菌病的治疗要有耐心。因为指甲每周长1毫米，趾甲每2周才长1毫米，加上甲十分坚硬，药物不易进去！
1）外用药物：如1%环吡酮胺乳膏、5%阿莫罗芬甲涂剂等，后者每周只需用药一次。也可每晚以醋浸透的棉球放在病甲上，至少一小时，之后外搽环吡酮胺软膏。为提高治疗效果，用药前，应尽量将病甲修薄！同时治足癣。
2）口服药物：常用特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。适于顽固性足癣、甲癣患者或损害广泛者，应在专业医生指导下服用。内服药物均需在肝脏代谢，对肝炎患者或肝功能受损者不宜服用。服用者需在服药前和服药期间定期取血测肝功能。若出现异常，则需停服。
一般情况下，不主张拔甲！即便拔除了病甲，仍需抗真菌治疗。
癣的预防：做好个人卫生，及时清洗，并尽量保持皮肤干燥，穿透气好、吸湿性强鞋袜；避免直接接触皮肤真菌病患者的皮肤损害。加强公共环境如浴场、游泳池的清洁、消毒。避免共用拖鞋、浴巾、寝具等物，以免间接传播。避免甲外伤等。患了足癣需及时治疗。
通知：本人开通了“好大夫在线”有偿服务。
1.服务方式：图文问诊:300元,推荐使用；电话问诊:500元,推荐急重症患者用；视频问诊：1000元，针对国外华人患者，使用中英文。
2.与患者的交流均已设置为“隐私”。患者照片及与本人的沟通信息只限于双方。
3.将继续在每周一、三、五晚的新浪微博上为网友们解惑释疑。
撰写者北京大学第一医院 李若瑜 朱学骏
甲癣，俗称灰指（趾）甲，常见。甲癣常由足癣局部扩散、感染了指（趾）甲所致致。由于指（趾）甲生长缓慢，加之甲板十分坚硬，药物不易渗入，治疗费时费力，令人烦恼。
何为甲癣：甲癣属于甲真菌病，即指甲或趾甲被真菌感染所导致的疾病，病原菌多为皮肤癣菌。由于感染后甲表面常有黄、灰、褐或黑色变，俗称“灰指甲”。
甲癣的临床表现：甲真菌病患者的甲板可浑浊、增厚、粗糙、分离、变色、翘起及表面凹凸不平等。常见四种类型（图1-4），即远端型、浅表白斑型、近端型和全甲破坏型。甲癣患者常同时有手足癣，可有痒感，易伴发甲沟炎。详见足癣讲座。
如何确定甲癣：甲癣诊断主要靠真菌镜检（图5）及培养（图6）。镜检操作简单，方法为刮取少许病甲甲屑，在显微镜下寻找真菌，数分钟即可出结果。必须指出，由于标本采集和检验技术等因素，阳性率一般为50%-70%，因此，镜检阴性并不能否定甲癣。真菌培养一般需2～3周出结果。培养不但可明确诊断，且可确定是哪种类型的真菌感染。
甲癣的鉴别诊断：约半数以上的甲改变并非甲癣，不少皮肤病如银屑病（图7）、手足湿疹（图8）、扁平苔藓（图9）、斑秃、外伤等可引起的甲改变，易与甲真菌病混淆。要注意作鉴别诊断。甲癣的诊断，需要结合临床（包括全身皮肤检查）和实验室检查，正确诊断才能指导有效的治疗。
甲癣的治疗：甲真菌病的治疗要有耐心。因为指甲每周长1毫米，趾甲每2周才长1毫米，加上甲十分坚硬，药物不易进去！
1）外用药物：如1%环吡酮胺乳膏、5%阿莫罗芬甲涂剂等，后者每周只需用药一次。也可每晚以醋浸透的棉球放在病甲上，至少一小时，之后外搽环吡酮胺软膏。为提高治疗效果，用药前，应尽量将病甲修薄！同时治足癣。
2）口服药物：常用特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。适于顽固性足癣、甲癣患者或损害广泛者，应在专业医生指导下服用。内服药物均需在肝脏代谢，对肝炎患者或肝功能受损者不宜服用。服用者需在服药前和服药期间定期取血测肝功能。若出现异常，则需停服。
一般情况下，不主张拔甲！即便拔除了病甲，仍需抗真菌治疗。
癣的预防：做好个人卫生，及时清洗，并尽量保持皮肤干燥，穿透气好、吸湿性强鞋袜；避免直接接触皮肤真菌病患者的皮肤损害。加强公共环境如浴场、游泳池的清洁、消毒。避免共用拖鞋、浴巾、寝具等物，以免间接传播。避免甲外伤等。患了足癣需及时治疗。
通知：本人开通了“好大夫在线”有偿服务。
1.服务方式：图文问诊:300元,推荐使用；电话问诊:500元,推荐急重症患者用；视频问诊：1000元，针对国外华人患者，使用中英文。
2.与患者的交流均已设置为“隐私”。患者照片及与本人的沟通信息只限于双方。
3.将继续在每周一、三、五晚的新浪微博上为网友们解惑释疑。
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灰指甲用什么药最有效最好能根治
目前没有明确资料显示哪种药能最快、最好根治灰指甲。常用药包括口服药及外用药两类。
口服药：主要包括特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等药物，使用这些药物时一定要严格按照医嘱，按照规定的剂量、服用方法服药，并需要完成足够疗程1～2个月，需要注意的是孕妇不宜使用上述药物治疗灰指甲。
外用药：主要为阿莫罗芬搽剂、环吡酮氨，而复方聚维酮碘擦剂的作用相对较弱。但由于外用药不能很好渗透至整甲，故一般仅在甲损伤面积较小，受损程度较轻，感染甲数量较少或无法耐受口服用药治疗时使用。在必要时可联合使用口服、外用药进行治疗，以提高疗效，降低复发率。
如果外用制剂治疗甲癣，建议用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外涂30%的冰醋酸溶液或3%-5%的碘酊溶液，直到新甲长出为止，疗程大概需要3-6个月。
意见建议：你也可以试试用米醋浸泡（不要加水），效果也比较好。一次浸泡20分钟，连续浸泡3个月。如果用中药加醋煎起来浸泡，效果更好；另外，还一个方法，效果也不错:就是用醋泡大蒜，泡一个星期后，然后用来敷指甲，坚持一个月，就能治愈。
感谢对我的信任，希望可以帮到你，祝你健康！ https://t.cn/R2WxlG9
灰指甲用什么药最有效最好能根治
目前没有明确资料显示哪种药能最快、最好根治灰指甲。常用药包括口服药及外用药两类。
口服药：主要包括特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等药物，使用这些药物时一定要严格按照医嘱，按照规定的剂量、服用方法服药，并需要完成足够疗程1～2个月，需要注意的是孕妇不宜使用上述药物治疗灰指甲。
外用药：主要为阿莫罗芬搽剂、环吡酮氨，而复方聚维酮碘擦剂的作用相对较弱。但由于外用药不能很好渗透至整甲，故一般仅在甲损伤面积较小，受损程度较轻，感染甲数量较少或无法耐受口服用药治疗时使用。在必要时可联合使用口服、外用药进行治疗，以提高疗效，降低复发率。
如果外用制剂治疗甲癣，建议用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外涂30%的冰醋酸溶液或3%-5%的碘酊溶液，直到新甲长出为止，疗程大概需要3-6个月。
意见建议：你也可以试试用米醋浸泡（不要加水），效果也比较好。一次浸泡20分钟，连续浸泡3个月。如果用中药加醋煎起来浸泡，效果更好；另外，还一个方法，效果也不错:就是用醋泡大蒜，泡一个星期后，然后用来敷指甲，坚持一个月，就能治愈。
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协和星原计划 | 散瞳验光会伤害眼睛吗？协和医生答疑解惑
“孩子年龄小，散瞳会不会伤害眼睛？”“快速散瞳好，还是用慢速散瞳？”马上就要迎来开学季了，眼科也迎来了就诊高峰，很多家长怕孩子在暑假期间近视加深或出现近视，所以前往医院进行屈光检查，散瞳验光就成为“规定动作”，但也引起一些家长的担忧。北京协和医院眼科“协”守光明科普团队提醒，散瞳验光可保证验光检查的客观、准确、稳定，而且是对眼睛无害的。
为什么要散瞳验光？
我们的眼睛之所以能够既可看清近处，又可看清远处，是因为眼睛内部的睫状肌在进行调节。眼睛的调节力，年龄越小越强，随着年龄增大逐渐减弱。但活跃的眼睛调节，对于屈光度的检查不利。特别是小朋友及一部分成年人，具备很强的调节力。所以这部分人群，验光时通常采用散瞳验光的方法。
散瞳验光的实质是麻痹睫状肌，使调节松弛下来，以得到眼睛静止状态下的客观屈光度。而散大瞳孔，应该说是表象。
有种情形在常瞳下表现为近视，但散瞳后近视消失，被俗称“假性近视”。这其实是因为调节过度反应，持续时间过长，在短时间内难以恢复到调节放松的状态，造成的近视假象，在散瞳后即自行消退了。
所以为了验光检查的客观、准确、稳定，儿童甚至部分成年人在进行验光时需遵照医嘱进行散瞳验光。
散瞳验光是否对眼睛有害？
有些家长误认为，散瞳会危害孩子的视力，心存顾虑，拒绝给孩子散瞳。其实散瞳是药物的临时作用，散瞳后孩子会出现暂时怕光、视近困难等症状，经过一段时间后可自行恢复，即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害。所以，家长可以放心，只要经过眼科医生判断，没有禁忌症。散瞳验光，是对眼睛无害的。但要特别提醒，散瞳不能佩戴隐形眼镜。
三种散瞳药物的对比
1%硫酸阿托品眼膏（眼用凝胶）散瞳验光
1%硫酸阿托品眼膏（眼用凝胶）以下简称阿托品是一种力量比较强的睫状肌麻痹剂，多用于调节力强的，如低龄儿童验光检查。眼科采用的剂型是凝胶或眼膏。
用法：每日早中晚各一次，适量（药滴小米粒大小）涂双眼下睑结膜囊内（就是眼睛向头顶看，用手轻翻开下眼皮，将药涂抹在下方白眼球上），涂药后用手指肚按压内眼角5～10分钟后，睁开双眼，如此连用五天。第六天不涂药，到医院检查。
注意避免阿托品的不良反应： 阿托品使瞳孔散大，使用者易出现怕光、视近困难的现象。散瞳期间应避免强光刺激，户外活动应戴遮阳帽或太阳镜。药物作用在停药后2~3周会自行缓解；少数使用者用药后出现颜面潮红、口渴，可适当增加内眼角按压时间，并多饮水，但无需停药；极少数使用者用药后出现发热、头痛、恶心呕吐、幻视、兴奋等症状，应立即停药并到医院就诊。不过， 用药后可以游泳。
速散验光
使用复方托吡卡胺滴眼液，验光前双眼点药4次，每两次间隔5~10分钟，最后一次点药后30~60分钟检查。点药期间请闭眼等候，但不要睡觉。速散的药物作用，在停药后6-8小时自行缓解。散瞳验光检查后，次日至2周内进行散瞳后复验。复验时不点散瞳药。一般来说， 极少病例出现严重不良反应。
盐酸环喷托酯散瞳验光
使用盐酸环喷托酯滴眼液，散瞳前双眼点药3次，每两次间隔5分钟。有时在盐酸环喷托酯滴眼液用药后再加用2次速散。点药后30~60分钟检查。药物作用在停药2天后，逐渐自行消退。
散瞳验光检查后，3天至2周内进行散瞳后复验。复验时不点散瞳药。特别提醒，点药后部分使用者出现眼红，少数使用者主诉眼痛，是否继续用药，须遵医嘱。
特别提醒，无论应用哪种散瞳药物，请勿自作主张，均需遵医嘱。
为什么要进行散瞳后复验？
经散瞳验光检查出的度数，被认为是准确的，但这个结果是客观的。眼睛的屈光度，会受主观因素的影响，与客观状态略有不同。确定最终度数，要在散瞳检查数据的基础上，加入主观因素进行调整而得到。所以，要进行散瞳后复验。
在复验前，不要戴隐形眼镜，也尽量避开炎症活动期、过敏发作期等眼病。
“协”守光明科普团队
“协”守光明科普团队汇聚了来自眼科医、技、护各岗位的骨干精英，关注全年龄段、全生命周期的眼健康，分享眼科常见疾病的全方位科普知识，守护“睛”彩“视”界，点亮“光”明未来。
文字/“协”守光明科普团队 李东辉
图片/自网络
“孩子年龄小，散瞳会不会伤害眼睛？”“快速散瞳好，还是用慢速散瞳？”马上就要迎来开学季了，眼科也迎来了就诊高峰，很多家长怕孩子在暑假期间近视加深或出现近视，所以前往医院进行屈光检查，散瞳验光就成为“规定动作”，但也引起一些家长的担忧。北京协和医院眼科“协”守光明科普团队提醒，散瞳验光可保证验光检查的客观、准确、稳定，而且是对眼睛无害的。
为什么要散瞳验光？
我们的眼睛之所以能够既可看清近处，又可看清远处，是因为眼睛内部的睫状肌在进行调节。眼睛的调节力，年龄越小越强，随着年龄增大逐渐减弱。但活跃的眼睛调节，对于屈光度的检查不利。特别是小朋友及一部分成年人，具备很强的调节力。所以这部分人群，验光时通常采用散瞳验光的方法。
散瞳验光的实质是麻痹睫状肌，使调节松弛下来，以得到眼睛静止状态下的客观屈光度。而散大瞳孔，应该说是表象。
有种情形在常瞳下表现为近视，但散瞳后近视消失，被俗称“假性近视”。这其实是因为调节过度反应，持续时间过长，在短时间内难以恢复到调节放松的状态，造成的近视假象，在散瞳后即自行消退了。
所以为了验光检查的客观、准确、稳定，儿童甚至部分成年人在进行验光时需遵照医嘱进行散瞳验光。
散瞳验光是否对眼睛有害？
有些家长误认为，散瞳会危害孩子的视力，心存顾虑，拒绝给孩子散瞳。其实散瞳是药物的临时作用，散瞳后孩子会出现暂时怕光、视近困难等症状，经过一段时间后可自行恢复，即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害。所以，家长可以放心，只要经过眼科医生判断，没有禁忌症。散瞳验光，是对眼睛无害的。但要特别提醒，散瞳不能佩戴隐形眼镜。
三种散瞳药物的对比
1%硫酸阿托品眼膏（眼用凝胶）散瞳验光
1%硫酸阿托品眼膏（眼用凝胶）以下简称阿托品是一种力量比较强的睫状肌麻痹剂，多用于调节力强的，如低龄儿童验光检查。眼科采用的剂型是凝胶或眼膏。
用法：每日早中晚各一次，适量（药滴小米粒大小）涂双眼下睑结膜囊内（就是眼睛向头顶看，用手轻翻开下眼皮，将药涂抹在下方白眼球上），涂药后用手指肚按压内眼角5～10分钟后，睁开双眼，如此连用五天。第六天不涂药，到医院检查。
注意避免阿托品的不良反应： 阿托品使瞳孔散大，使用者易出现怕光、视近困难的现象。散瞳期间应避免强光刺激，户外活动应戴遮阳帽或太阳镜。药物作用在停药后2~3周会自行缓解；少数使用者用药后出现颜面潮红、口渴，可适当增加内眼角按压时间，并多饮水，但无需停药；极少数使用者用药后出现发热、头痛、恶心呕吐、幻视、兴奋等症状，应立即停药并到医院就诊。不过， 用药后可以游泳。
速散验光
使用复方托吡卡胺滴眼液，验光前双眼点药4次，每两次间隔5~10分钟，最后一次点药后30~60分钟检查。点药期间请闭眼等候，但不要睡觉。速散的药物作用，在停药后6-8小时自行缓解。散瞳验光检查后，次日至2周内进行散瞳后复验。复验时不点散瞳药。一般来说， 极少病例出现严重不良反应。
盐酸环喷托酯散瞳验光
使用盐酸环喷托酯滴眼液，散瞳前双眼点药3次，每两次间隔5分钟。有时在盐酸环喷托酯滴眼液用药后再加用2次速散。点药后30~60分钟检查。药物作用在停药2天后，逐渐自行消退。
散瞳验光检查后，3天至2周内进行散瞳后复验。复验时不点散瞳药。特别提醒，点药后部分使用者出现眼红，少数使用者主诉眼痛，是否继续用药，须遵医嘱。
特别提醒，无论应用哪种散瞳药物，请勿自作主张，均需遵医嘱。
为什么要进行散瞳后复验？
经散瞳验光检查出的度数，被认为是准确的，但这个结果是客观的。眼睛的屈光度，会受主观因素的影响，与客观状态略有不同。确定最终度数，要在散瞳检查数据的基础上，加入主观因素进行调整而得到。所以，要进行散瞳后复验。
在复验前，不要戴隐形眼镜，也尽量避开炎症活动期、过敏发作期等眼病。
“协”守光明科普团队
“协”守光明科普团队汇聚了来自眼科医、技、护各岗位的骨干精英，关注全年龄段、全生命周期的眼健康，分享眼科常见疾病的全方位科普知识，守护“睛”彩“视”界，点亮“光”明未来。
文字/“协”守光明科普团队 李东辉
图片/自网络
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