慢阻肺病与营养不良就像一对“孪生兄弟”，临床上慢阻肺病患者常伴有不同程度的营养不良，其发生率达20%～60%。前中日医院营养科主任石劢介绍，“想要营养跟得上，预防营养不良，及早进行口服营养补充才是关键”。

随着疾病的进展，慢阻肺病人想要单单靠饮食结构的调节来补充能量已经有点“捉襟见肘”，长期的高代谢、高消耗、慢性缺氧以及消化道的出血缺血状态，都会导致患者能量摄入不足。特别是在急性期的时候，能量消耗增加，摄入不足，体内的营养会急速流失，典型的表现就是体重的锐减。

在临床上，对于这类患者的营养支持包括五个阶梯。营养教育是基础，随着消化系统受损的严重程度依次可以：经口摄入天然食物，经口天然食物+口服营养补充（ONS）、全肠内营养（TEN）、部分肠内营养（PEN）+部分肠外营养（PPN）、全肠外营养（TPN）。
当我们通过饮食结构调整，还是觉得吃不下，无法达到“吃够”的目的时，就需要上一台阶了，选择饮食+口服营养补充（ONS）。

参照欧洲临床营养与代谢协会发布的膳食指南建议，当下一阶梯不能满足 60% 目标能量需求 3～5 天时，应该选择返回上一阶梯 。

也就是说，参考我们→上一期给到大家的计算公式，每日1700-1800千卡的能量需求，如果你的能量摄入不足60%，缺口超过了40%，那就需要每日的口服营养补充能量在500到750千卡之间，差不多就是每天2-3次的补充量可以达到理想需求，每日可以随餐喝，也可以在两餐之间当做加餐来喝。

#健康新知# #阳光长城慢病防治# 「痰」是慢阻肺病患者最常规的症状之一，痰液颜色、样态的变化预示着慢阻肺疾病的严重程度及病情转变情况，慢阻肺病患者应学会观察自己的痰液变化。

河南省人民医院呼吸与危重症医学科程东军主任介绍，慢阻肺病的患者由于长期的烟雾和有毒的颗粒（包括气体）物对气道和肺的损伤导致呼吸道慢性炎症，炎症会让气道渗出增多，杯状细胞产生黏液，这些过量的黏液，连同病原微生物、炎症细胞及坏死脱落的组织细胞（如黏膜上皮细胞）等组分构成了痰液。

一般慢阻肺病患者的痰液呈白色黏液痰，有吸烟史的慢阻肺患者通常晨起痰多，有些痰混合烟尘呈灰色，甚至黑色。如果痰液性质出现变化，不再是白色黏液痰时，出现下列四种情况，一定要警惕！可能预示着慢阻肺病合并其他疾病，应引起注意，及时就医↓

#健康科普# #阳光长城慢病防治# 慢阻肺病患者为何感觉越吃越瘦？到底每天吃多少算达标？

前中日医院营养科主任石劢医生介绍，首先，由于慢阻肺病患者气道阻力的增加，呼吸耗能可达420～730千卡/天，是健康人的10倍之多。其次，由于呼吸做功增强，基础代谢率增高，分解代谢亢进导致细胞线粒体（参与细胞凋亡启动和执行的主要细胞器之一）代谢异常、瘦体组织（骨骼肌）消耗增加，同时尿氮（一种代谢物）、排痰会造成氮丢失增加（体氮丢失主要就来自身体的肌肉组织）。

又因为慢阻肺病患者长期缺氧、高碳酸血症、心功能不全导致胃肠道淤血，加之，部分药物的使用会导致肠道菌群失调、胃肠黏膜屏障功能受损，患者的消化吸收功能会比较差，摄入的营养很难被身体吸收利用。日常进餐也会加重慢阻肺病患者的呼吸负荷，患者很容易产生食欲不佳、早饱的情况，摄入明显减少，而且慢阻肺病患者普遍年龄偏大，也存在咀嚼功能低下等问题。

想要知道每天吃多少算达标？有一个简单的公式可以作为基础参考：理想达标能量=理想体重（kg）×25~30（kcal/kg）。

理想体重（kg）=身高厘米数-105。（70岁以上的老年人可以以减去100来计算）

举个例子，比如老李，身高170厘米，那他的理想（标准）体重为：170厘米-105=65公斤。

那我们可以简单计算得出，他每日需要的理想总能量=25~35kcal/(kg.bw)X理想体重65公斤，在1625千卡~2275千卡之间。