【#西安市职工门诊共济改革即将落地# 拟扩大普通门诊报销范围市医保局发布细则公开征求意见】每个人都有年老的时候，每个人都不能确保自己不会生病。面对慢性病、重大疾病，个人账户里面的钱只能是“杯水车薪”，“互助共济”才能共同抵御风险。自国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》后，各地也在紧锣密鼓出台配套政策，指导本地制定具体实施细则。
为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，6月11日，西安市医疗保障局代市政府起草了《西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则（征求意见稿）》（下简称“征求意见稿”）向社会公开征求意见。
征求意见稿提到，门诊共济细则总则是将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平更可持续。细则所称门诊共济保障机制，包括职工医保个人账户（以下简称个人账户）、职工医保普通门诊费用统筹（以下简称普通门诊）、职工医保门诊慢性病特殊病费用统筹(以下简称门诊慢特病)、职工医保门诊使用特殊检查治疗项目(以下简称门诊特检特治)、职工医保门诊中医病种费用统筹（以下简称门诊中医病种）等。
■细则中有关“个人账户”的改革
个人账户可用于支付配偶、父母、子女个人负担的医疗费用
征求意见稿提到，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。灵活就业人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%。退休人员（含灵活就业退休人员）计入标准为改革当年全市退休人员基本养老金平均水平的2%左右，按100元/月定额划入。个人账户划入额度按照国家和省上政策要求，实行动态调整。
个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。推进落实个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。参保职工门诊及住院医疗费用使用个人账户支付的，统筹基金不予支付。
另外，个人账户本金和利息归个人所有，可以结转使用和依法继承。参保人员跨统筹地区流动就业的，个人账户随其医疗保险关系转移划转。参保人员终止基本医保关系后，个人账户余额一次性拨至用人单位或个人金融账户；拨至用人单位的，由用人单位负责支付给本人或其合法继承人，不得截留和挪用。调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于职工普通门诊制度，增强门诊共济保障功能，提高参保人员门诊待遇。
■细则中有关“普通门诊”的改革
门诊报销比例向退休人员倾斜，每人每年可支付2500元
普通门诊是指参保职工在定点医疗机构就医，发生的符合我市基本医疗保险规定范围内的普通门诊医疗费用（含门诊诊查费，不含产前检查费用），纳入基本医疗保险基金支付范围，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。
西安市城镇职工基本医疗保险门诊诊查费补贴待遇取消。参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付:普通门诊待遇起付线为200元；在职职工普通门诊支付比例为一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%；在职职工普通门诊每人每年最高支付限额为2000元，退休人员最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计。
■细则中有关“其他门诊”的改革
门诊开展更经济方便的特色治疗
征求意见稿表示，门诊慢特病、门诊特检特治、门诊中医病种按照我市现行的保障政策执行。根据全省统一的职工医保门诊慢特病病种保障相关政策，规范门诊慢特病病种范围和认定标准。逐步将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展，比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理，更好减轻参保患者医疗费用负担，鼓励患者在门诊就医。参保人员享受住院医疗待遇时，不享受普通门诊待遇。参保人员普通门诊与门诊慢特病、特殊药品待遇有交叉时，优先使用门诊慢特病、特殊药品待遇，不得重复享受。
■细则中有关“医药服务”的改革
加快推进门诊费用异地就医直接结算
征求意见稿提到，将完善与门诊共济保障相适应的付费机制。普通门诊费用暂按项目付费，根据门诊共济保障机制运行情况，适时调整支付政策；不断健全门诊共济保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡；积极探索职工医保门诊共济保障在基层医疗机构按人头付费机制。
适时将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入普通门诊保障范围。推进普通门诊定点医疗机构外配处方可在定点零售药店结算和配药，按开具外配处方的医疗机构普通门诊支付比例结算。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入门诊保障范围，执行线上线下医保同等支付政策。
加快推进门诊费用异地就医直接结算，完善异地就医结算医保经办规程。逐步扩大门诊费用异地就医直接结算定点医疗机构范围，实现全市定点医药机构普通门诊费用跨省直接结算全覆盖。异地长期居住人员和临时外出就医人员异地就医备案后，同步开通普通门诊费用直接结算服务，选择在就医地已开通异地结算的定点医疗机构就医时，发生的普通门诊医疗费用实行联网直接结算。参保人员未按规定办理异地就医备案手续，在异地医疗机构就医发生的普通门诊费用（门诊抢救除外），统筹基金不予支付。参保人员未按规定在本市医疗机构就医或在非定点医疗机构发生的门诊医疗费用，统筹基金不予支付。
同时，支持基层医疗服务体系建设。通过协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理等，引导参保人员在基层就医首诊，促进医疗资源合理利用。结合完善门诊慢特病管理措施，规范基层定点医疗机构诊疗及转诊等行为，促进基层医疗优化常见病、慢性病的诊疗服务，加强慢病管理，促进健康管理，全面推进“健康西安”建设。
据了解，实施细则征求意见截止时间为2022年6月17日12时，反馈意见可发送至电子邮箱xasybc@163.com。
建立健全门诊共济保障受益哪些人群？改革后，个人账户原来的钱会变少吗？医保待遇会下降吗？对于职工门诊共济改革，不少人会存有疑问。为此，记者对市医保局发布的征求意见稿进行了梳理。
首先，我们要了解清楚，我国基本医保有两种类型：职工医保、城乡居民医保。
职工医保是每月缴费的，就业人群有：单位职工，缴费形式为单位缴费+个人缴费；灵活就业人员，缴费形式为个人缴费。城乡居民医保是非就业人群，每年缴费，缴费形式为个人缴费+国家补贴。建立健全门诊共济保障受益的人群是全体职工医保参保人，包括在职职工和退休人员。
门诊共济保障到底有啥好处？简单说，普通门诊医疗费用医保可报销，可以探索扩大门诊慢特病范围，门诊将开展更经济方便的特殊治疗。随着门诊共济保障机制逐步健全，探索由病种保障向费用保障过渡。
改革后，职工医保个人账户要取消了吗？并没有！个人账户继续保留，只是调整了计入办法。政策调整后，统筹基金对于门诊保障功能更强，门诊报销待遇更好了。
改革后，个人账户原有的钱会变少吗？医保待遇会下降吗？不仅个人账户原有的钱不变，门诊保障待遇还能提升。改革后，参保人个人账户现有的钱不变，归个人使用。统筹基金与个人账户的结构更加优化，保障能力更强。门诊医疗费用报销水平提高。当期新划入个人账户的钱减少，但个人账户的使用范围会拓宽。（西安报业全媒体记者 马相）
为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，6月11日，西安市医疗保障局代市政府起草了《西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则（征求意见稿）》（下简称“征求意见稿”）向社会公开征求意见。
征求意见稿提到，门诊共济细则总则是将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平更可持续。细则所称门诊共济保障机制，包括职工医保个人账户（以下简称个人账户）、职工医保普通门诊费用统筹（以下简称普通门诊）、职工医保门诊慢性病特殊病费用统筹(以下简称门诊慢特病)、职工医保门诊使用特殊检查治疗项目(以下简称门诊特检特治)、职工医保门诊中医病种费用统筹（以下简称门诊中医病种）等。
■细则中有关“个人账户”的改革
个人账户可用于支付配偶、父母、子女个人负担的医疗费用
征求意见稿提到，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。灵活就业人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%。退休人员（含灵活就业退休人员）计入标准为改革当年全市退休人员基本养老金平均水平的2%左右，按100元/月定额划入。个人账户划入额度按照国家和省上政策要求，实行动态调整。
个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。推进落实个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。参保职工门诊及住院医疗费用使用个人账户支付的，统筹基金不予支付。
另外，个人账户本金和利息归个人所有，可以结转使用和依法继承。参保人员跨统筹地区流动就业的，个人账户随其医疗保险关系转移划转。参保人员终止基本医保关系后，个人账户余额一次性拨至用人单位或个人金融账户；拨至用人单位的，由用人单位负责支付给本人或其合法继承人，不得截留和挪用。调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于职工普通门诊制度，增强门诊共济保障功能，提高参保人员门诊待遇。
■细则中有关“普通门诊”的改革
门诊报销比例向退休人员倾斜，每人每年可支付2500元
普通门诊是指参保职工在定点医疗机构就医，发生的符合我市基本医疗保险规定范围内的普通门诊医疗费用（含门诊诊查费，不含产前检查费用），纳入基本医疗保险基金支付范围，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。
西安市城镇职工基本医疗保险门诊诊查费补贴待遇取消。参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付:普通门诊待遇起付线为200元；在职职工普通门诊支付比例为一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5%；在职职工普通门诊每人每年最高支付限额为2000元，退休人员最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计。
■细则中有关“其他门诊”的改革
门诊开展更经济方便的特色治疗
征求意见稿表示，门诊慢特病、门诊特检特治、门诊中医病种按照我市现行的保障政策执行。根据全省统一的职工医保门诊慢特病病种保障相关政策，规范门诊慢特病病种范围和认定标准。逐步将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展，比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理，更好减轻参保患者医疗费用负担，鼓励患者在门诊就医。参保人员享受住院医疗待遇时，不享受普通门诊待遇。参保人员普通门诊与门诊慢特病、特殊药品待遇有交叉时，优先使用门诊慢特病、特殊药品待遇，不得重复享受。
■细则中有关“医药服务”的改革
加快推进门诊费用异地就医直接结算
征求意见稿提到，将完善与门诊共济保障相适应的付费机制。普通门诊费用暂按项目付费，根据门诊共济保障机制运行情况，适时调整支付政策；不断健全门诊共济保障机制，逐步由病种保障向费用保障过渡；积极探索职工医保门诊共济保障在基层医疗机构按人头付费机制。
适时将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入普通门诊保障范围。推进普通门诊定点医疗机构外配处方可在定点零售药店结算和配药，按开具外配处方的医疗机构普通门诊支付比例结算。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入门诊保障范围，执行线上线下医保同等支付政策。
加快推进门诊费用异地就医直接结算，完善异地就医结算医保经办规程。逐步扩大门诊费用异地就医直接结算定点医疗机构范围，实现全市定点医药机构普通门诊费用跨省直接结算全覆盖。异地长期居住人员和临时外出就医人员异地就医备案后，同步开通普通门诊费用直接结算服务，选择在就医地已开通异地结算的定点医疗机构就医时，发生的普通门诊医疗费用实行联网直接结算。参保人员未按规定办理异地就医备案手续，在异地医疗机构就医发生的普通门诊费用（门诊抢救除外），统筹基金不予支付。参保人员未按规定在本市医疗机构就医或在非定点医疗机构发生的门诊医疗费用，统筹基金不予支付。
同时，支持基层医疗服务体系建设。通过协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理等，引导参保人员在基层就医首诊，促进医疗资源合理利用。结合完善门诊慢特病管理措施，规范基层定点医疗机构诊疗及转诊等行为，促进基层医疗优化常见病、慢性病的诊疗服务，加强慢病管理，促进健康管理，全面推进“健康西安”建设。
据了解，实施细则征求意见截止时间为2022年6月17日12时，反馈意见可发送至电子邮箱xasybc@163.com。
建立健全门诊共济保障受益哪些人群？改革后，个人账户原来的钱会变少吗？医保待遇会下降吗？对于职工门诊共济改革，不少人会存有疑问。为此，记者对市医保局发布的征求意见稿进行了梳理。
首先，我们要了解清楚，我国基本医保有两种类型：职工医保、城乡居民医保。
职工医保是每月缴费的，就业人群有：单位职工，缴费形式为单位缴费+个人缴费；灵活就业人员，缴费形式为个人缴费。城乡居民医保是非就业人群，每年缴费，缴费形式为个人缴费+国家补贴。建立健全门诊共济保障受益的人群是全体职工医保参保人，包括在职职工和退休人员。
门诊共济保障到底有啥好处？简单说，普通门诊医疗费用医保可报销，可以探索扩大门诊慢特病范围，门诊将开展更经济方便的特殊治疗。随着门诊共济保障机制逐步健全，探索由病种保障向费用保障过渡。
改革后，职工医保个人账户要取消了吗？并没有！个人账户继续保留，只是调整了计入办法。政策调整后，统筹基金对于门诊保障功能更强，门诊报销待遇更好了。
改革后，个人账户原有的钱会变少吗？医保待遇会下降吗？不仅个人账户原有的钱不变，门诊保障待遇还能提升。改革后，参保人个人账户现有的钱不变，归个人使用。统筹基金与个人账户的结构更加优化，保障能力更强。门诊医疗费用报销水平提高。当期新划入个人账户的钱减少，但个人账户的使用范围会拓宽。（西安报业全媒体记者 马相）
中建政研智库| EOD与PPP、BOT、TOT的区别与联系
PPP是EOD模式的三种落地方式之一。对于投资规模较大，包含一定量的基础设施及公共服务类占比（使用者付费），且当地每一年度全部PPP项目需要从财政预算中安排的支出责任占一般公共预算支出比例不超过10%，项目实施不是很紧迫的区域，EOD项目可采用PPP模式实施。
其实，EOD模式与PPP模式的关系无非有两种：一种是把EOD模式界定为PPP模式的一种创新模式，另一种是把EOD模式界定为PPP模式的“战略合作伙伴”。
但不管是何种界定，EOD模式都是在为PPP模式进行有效赋能。
1、PPP模式-公共与私营合作制
PPP通常是指公私之间为了基础设施的建设，或者为了提供某种产品或服务，通过特许经营协议的签订，形成的一种合作伙伴关系。 在这种关系下，双方拥有的权利及应尽的义务是通过特许经营合同的签订来维持的，最终的结果是在项目中合作方的建立比单独行动更加有利。
根据项目的不同特点，可以采用不同的PPP运作模式，为项目提供多样的合作选择。
PPP模式的运作过程
PPP模式的主要运作方式
综上所述，PPP的概念无论从广义或狭义上讲，范围都要比BOT、TOT等要广，BOT、BDOT、BOO、BTO、DBFO、DBO、BOOT、TOT、O&M、SOT、BBO等都可以看作是PPP模式的一种运行模式。
目前，我国政府发布的关于PPP的政策和指导意见大多与BOT及TOT模式有关，运用这两种模式完成污水环保项目的经验也较多，加上污水环保PPP项目自身的特点，我国污水环保项目多采用BOT或TOT模式。
2、BOT模式-建设-运营-移交
BOT是指国家或地方政府与社会资本方签订特许经营协议，社会资本方获得污水环保项目的特许权，并在特许期内对项目的融资、建设、运营及维护等负责，通过运营收益将投资收回并赚取利润，期满后将项目无偿移交给政府。
污水环保BOT项目运作框架
对于我国污水处理行业来说，运用BOT模式的优点主要表现在以下方面：
(1)能够有效筹集国内外资金，解决政府资金不足问题
我国政府长期负担着污水环保项目需要的高额资金，在政府有限的财力下导致投入的资金不足。该模式可以将国内外的社会资本引入污水处理行业，避免了因政府缺乏资金投入制约污水处理行业发展的问题。
(2)有利于污水处理行业的市场化改革
该模式是由社会资本方发起、筹资、组织实施和经营管理，因而可以避免出现政企不分、政府过多包揽的问题，还将市场机制的作用发挥出来。该模式可以将单一的投资主体发展为多元化的投资主体，吸引民营经济实体及该行业国内外的大型企业参与进来。不但缓解了政府的财政压力，还引入竞争机制，加快制度创新改革的脚步，打破政府垄断污水处理行业的局面。
(3)有利于引进我国或者国外对项目建设及管理的先进经验，大大提高建设及运营的效率
我国或者国外该类行业公司的管理经验及先进技术可以提高污水处理的运营效率。
(4)有助于政府职能的转变
该模式不再需要政府在负责污水环保项目的建设的同时还要对其进行经营，可以让政府把精力主要投放在宏观的监管上，利于城市的整体规划、管理。这不仅有助于政府转变职能、提高监管水平，而且可以减少政府在规划决策时的盲目性。
BOT模式在我国污水环保领域的运用中也存在弊端：
(1)对政策长期稳定性的隐忧
BOT模式的特许经营期一般超过二十年，人们对长时间内的国内外经济环境、政府相关政策的变化预见有一定的局限性，这使得一些潜在投资者望而却步。
(2)法律法规不健全问题
该模式具有较长的周期、复杂的结构，需要严格的法律环境，但我国尚未成立BOT法，该类项目在运作过程中缺乏健全的法律法规。
(3)固定回报率的弊端
我国污水环保项目大多采用固定投资回报率。该方式不利于项目发挥较高的运作效率，因为项目公司在固定回报的情况下会缺乏对运营效率进行提高的动机，也缺少将运营成本降低的奖励机制。
3、TOT模式-转让-运营-移交
TOT模式是在BOT模式的基础之上发展而来的，它是为了克服BOT模式在污水处理设施建设经营中的局限性而出现的一种方式，也是特许经营的一种方式。
TOT是指政府与社会资本方签订特许经营协议，社会资本方获得已建成投产运营的污水环保项目的经营权，在特许期内对其进行经营，将该项目在未来若干年的收益一次性的支付给政府，政府再将这笔资金用于新的污水环保项目建设。期满后，再把该项目向政府移交。
污水环保TOT项目运作框架
对于我国污水处理行业来说，运用TOT模式的优点主要表现在以下方面：
(1)引资成功率高
与BOT模式相比，该模式下社会资本方购买的是已经建成并且投入运营的污水环保项目的经营权，从而避免了在污水环保项目建设过程中面临的各种风险和矛盾。该模式不转让资产的所有权，只对经营权进行转让，所以不会发生产权的纷争，双方更容易达成合作。
(2)减轻政府财政压力
采用该模式，政府可将未来收益变现，并用该资金新建污水环保项目或偿还项目建设担负的债务，并且在污水环保项目转让后，减少了财政补贴。
(3)引进竞争机制，提高运营管理效率
社会资本方通过与政府签订特许经营协议获得污水环保项目的经营权，可以将先进的管理经验及技术引用进来，在将运营成本降低的同时将管理效率进行提高，使多方获益。
TOT模式在我国污水环保领域的运用过程中也存在弊端：
(1)经营权顺利转让麻烦多
当政府向社会资本方移交污水环保项目的经营权时，一定要先将企业改制可能出现的问题解决好，包括人员安置、移交内容与协议不符或其它新的问题，这些问题的妥善解决才能保证污水环保项目的经营权顺利转让。
(2)融资成本较高
社会资本方在进行融资时必然要求一定的回报率，只有同期贷款利率低于投资回报时才有意愿进行投资，导致出现较高的融资成本。
(3)投资回报率较低
相对于社会资本方而言，采用TOT模式的投资回报率略低于BOT模式的投资回报率。
(4)项目的运作缺少良好的法律环境
虽然相对BOT来说TOT的环节较少，但在利用外资时也需要完善的法律环境，我国缺少TOT模式的法律。
T模式-转让-运营-移交
TOT模式是在BOT模式的基础之上发展而来的，它是为了克服BOT模式在污水处理设施建设经营中的局限性而出现的一种方式，也是特许经营的一种方式。
TOT是指政府与社会资本方签订特许经营协议，社会资本方获得已建成投产运营的污水环保项目的经营权，在特许期内对其进行经营，将该项目在未来若干年的收益一次性的支付给政府，政府再将这笔资金用于新的污水环保项目建设。期满后，再把该项目向政府移交。
污水环保TOT项目运作框架
对于我国污水处理行业来说，运用TOT模式的优点主要表现在以下方面：
(1)引资成功率高
与BOT模式相比，该模式下社会资本方购买的是已经建成并且投入运营的污水环保项目的经营权，从而避免了在污水环保项目建设过程中面临的各种风险和矛盾。该模式不转让资产的所有权，只对经营权进行转让，所以不会发生产权的纷争，双方更容易达成合作。
(2)减轻政府财政压力
采用该模式，政府可将未来收益变现，并用该资金新建污水环保项目或偿还项目建设担负的债务，并且在污水环保项目转让后，减少了财政补贴。
(3)引进竞争机制，提高运营管理效率
社会资本方通过与政府签订特许经营协议获得污水环保项目的经营权，可以将先进的管理经验及技术引用进来，在将运营成本降低的同时将管理效率进行提高，使多方获益。
TOT模式在我国污水环保领域的运用过程中也存在弊端：
(1)经营权顺利转让麻烦多
当政府向社会资本方移交污水环保项目的经营权时，一定要先将企业改制可能出现的问题解决好，包括人员安置、移交内容与协议不符或其它新的问题，这些问题的妥善解决才能保证污水环保项目的经营权顺利转让。
(2)融资成本较高
社会资本方在进行融资时必然要求一定的回报率，只有同期贷款利率低于投资回报时才有意愿进行投资，导致出现较高的融资成本。
(3)投资回报率较低
相对于社会资本方而言，采用TOT模式的投资回报率略低于BOT模式的投资回报率。
(4)项目的运作缺少良好的法律环境
虽然相对BOT来说TOT的环节较少，但在利用外资时也需要完善的法律环境，我国缺少TOT模式的法律。
PPP是EOD模式的三种落地方式之一。对于投资规模较大，包含一定量的基础设施及公共服务类占比（使用者付费），且当地每一年度全部PPP项目需要从财政预算中安排的支出责任占一般公共预算支出比例不超过10%，项目实施不是很紧迫的区域，EOD项目可采用PPP模式实施。
其实，EOD模式与PPP模式的关系无非有两种：一种是把EOD模式界定为PPP模式的一种创新模式，另一种是把EOD模式界定为PPP模式的“战略合作伙伴”。
但不管是何种界定，EOD模式都是在为PPP模式进行有效赋能。
1、PPP模式-公共与私营合作制
PPP通常是指公私之间为了基础设施的建设，或者为了提供某种产品或服务，通过特许经营协议的签订，形成的一种合作伙伴关系。 在这种关系下，双方拥有的权利及应尽的义务是通过特许经营合同的签订来维持的，最终的结果是在项目中合作方的建立比单独行动更加有利。
根据项目的不同特点，可以采用不同的PPP运作模式，为项目提供多样的合作选择。
PPP模式的运作过程
PPP模式的主要运作方式
综上所述，PPP的概念无论从广义或狭义上讲，范围都要比BOT、TOT等要广，BOT、BDOT、BOO、BTO、DBFO、DBO、BOOT、TOT、O&M、SOT、BBO等都可以看作是PPP模式的一种运行模式。
目前，我国政府发布的关于PPP的政策和指导意见大多与BOT及TOT模式有关，运用这两种模式完成污水环保项目的经验也较多，加上污水环保PPP项目自身的特点，我国污水环保项目多采用BOT或TOT模式。
2、BOT模式-建设-运营-移交
BOT是指国家或地方政府与社会资本方签订特许经营协议，社会资本方获得污水环保项目的特许权，并在特许期内对项目的融资、建设、运营及维护等负责，通过运营收益将投资收回并赚取利润，期满后将项目无偿移交给政府。
污水环保BOT项目运作框架
对于我国污水处理行业来说，运用BOT模式的优点主要表现在以下方面：
(1)能够有效筹集国内外资金，解决政府资金不足问题
我国政府长期负担着污水环保项目需要的高额资金，在政府有限的财力下导致投入的资金不足。该模式可以将国内外的社会资本引入污水处理行业，避免了因政府缺乏资金投入制约污水处理行业发展的问题。
(2)有利于污水处理行业的市场化改革
该模式是由社会资本方发起、筹资、组织实施和经营管理，因而可以避免出现政企不分、政府过多包揽的问题，还将市场机制的作用发挥出来。该模式可以将单一的投资主体发展为多元化的投资主体，吸引民营经济实体及该行业国内外的大型企业参与进来。不但缓解了政府的财政压力，还引入竞争机制，加快制度创新改革的脚步，打破政府垄断污水处理行业的局面。
(3)有利于引进我国或者国外对项目建设及管理的先进经验，大大提高建设及运营的效率
我国或者国外该类行业公司的管理经验及先进技术可以提高污水处理的运营效率。
(4)有助于政府职能的转变
该模式不再需要政府在负责污水环保项目的建设的同时还要对其进行经营，可以让政府把精力主要投放在宏观的监管上，利于城市的整体规划、管理。这不仅有助于政府转变职能、提高监管水平，而且可以减少政府在规划决策时的盲目性。
BOT模式在我国污水环保领域的运用中也存在弊端：
(1)对政策长期稳定性的隐忧
BOT模式的特许经营期一般超过二十年，人们对长时间内的国内外经济环境、政府相关政策的变化预见有一定的局限性，这使得一些潜在投资者望而却步。
(2)法律法规不健全问题
该模式具有较长的周期、复杂的结构，需要严格的法律环境，但我国尚未成立BOT法，该类项目在运作过程中缺乏健全的法律法规。
(3)固定回报率的弊端
我国污水环保项目大多采用固定投资回报率。该方式不利于项目发挥较高的运作效率，因为项目公司在固定回报的情况下会缺乏对运营效率进行提高的动机，也缺少将运营成本降低的奖励机制。
3、TOT模式-转让-运营-移交
TOT模式是在BOT模式的基础之上发展而来的，它是为了克服BOT模式在污水处理设施建设经营中的局限性而出现的一种方式，也是特许经营的一种方式。
TOT是指政府与社会资本方签订特许经营协议，社会资本方获得已建成投产运营的污水环保项目的经营权，在特许期内对其进行经营，将该项目在未来若干年的收益一次性的支付给政府，政府再将这笔资金用于新的污水环保项目建设。期满后，再把该项目向政府移交。
污水环保TOT项目运作框架
对于我国污水处理行业来说，运用TOT模式的优点主要表现在以下方面：
(1)引资成功率高
与BOT模式相比，该模式下社会资本方购买的是已经建成并且投入运营的污水环保项目的经营权，从而避免了在污水环保项目建设过程中面临的各种风险和矛盾。该模式不转让资产的所有权，只对经营权进行转让，所以不会发生产权的纷争，双方更容易达成合作。
(2)减轻政府财政压力
采用该模式，政府可将未来收益变现，并用该资金新建污水环保项目或偿还项目建设担负的债务，并且在污水环保项目转让后，减少了财政补贴。
(3)引进竞争机制，提高运营管理效率
社会资本方通过与政府签订特许经营协议获得污水环保项目的经营权，可以将先进的管理经验及技术引用进来，在将运营成本降低的同时将管理效率进行提高，使多方获益。
TOT模式在我国污水环保领域的运用过程中也存在弊端：
(1)经营权顺利转让麻烦多
当政府向社会资本方移交污水环保项目的经营权时，一定要先将企业改制可能出现的问题解决好，包括人员安置、移交内容与协议不符或其它新的问题，这些问题的妥善解决才能保证污水环保项目的经营权顺利转让。
(2)融资成本较高
社会资本方在进行融资时必然要求一定的回报率，只有同期贷款利率低于投资回报时才有意愿进行投资，导致出现较高的融资成本。
(3)投资回报率较低
相对于社会资本方而言，采用TOT模式的投资回报率略低于BOT模式的投资回报率。
(4)项目的运作缺少良好的法律环境
虽然相对BOT来说TOT的环节较少，但在利用外资时也需要完善的法律环境，我国缺少TOT模式的法律。
T模式-转让-运营-移交
TOT模式是在BOT模式的基础之上发展而来的，它是为了克服BOT模式在污水处理设施建设经营中的局限性而出现的一种方式，也是特许经营的一种方式。
TOT是指政府与社会资本方签订特许经营协议，社会资本方获得已建成投产运营的污水环保项目的经营权，在特许期内对其进行经营，将该项目在未来若干年的收益一次性的支付给政府，政府再将这笔资金用于新的污水环保项目建设。期满后，再把该项目向政府移交。
污水环保TOT项目运作框架
对于我国污水处理行业来说，运用TOT模式的优点主要表现在以下方面：
(1)引资成功率高
与BOT模式相比，该模式下社会资本方购买的是已经建成并且投入运营的污水环保项目的经营权，从而避免了在污水环保项目建设过程中面临的各种风险和矛盾。该模式不转让资产的所有权，只对经营权进行转让，所以不会发生产权的纷争，双方更容易达成合作。
(2)减轻政府财政压力
采用该模式，政府可将未来收益变现，并用该资金新建污水环保项目或偿还项目建设担负的债务，并且在污水环保项目转让后，减少了财政补贴。
(3)引进竞争机制，提高运营管理效率
社会资本方通过与政府签订特许经营协议获得污水环保项目的经营权，可以将先进的管理经验及技术引用进来，在将运营成本降低的同时将管理效率进行提高，使多方获益。
TOT模式在我国污水环保领域的运用过程中也存在弊端：
(1)经营权顺利转让麻烦多
当政府向社会资本方移交污水环保项目的经营权时，一定要先将企业改制可能出现的问题解决好，包括人员安置、移交内容与协议不符或其它新的问题，这些问题的妥善解决才能保证污水环保项目的经营权顺利转让。
(2)融资成本较高
社会资本方在进行融资时必然要求一定的回报率，只有同期贷款利率低于投资回报时才有意愿进行投资，导致出现较高的融资成本。
(3)投资回报率较低
相对于社会资本方而言，采用TOT模式的投资回报率略低于BOT模式的投资回报率。
(4)项目的运作缺少良好的法律环境
虽然相对BOT来说TOT的环节较少，但在利用外资时也需要完善的法律环境，我国缺少TOT模式的法律。
（1）“我是肇庆人，家就在这附近。我1994年的，今年27了。我工作十多年了，我初中毕业就出来工作了。之前我在一家电商公司，卖美容产品的，就在我们当地。我一直在那家公司，从低做到高，先做的电话客服，后来又做管理工作，带一个团队，有十几个人。但因为疫情我们公司没再做下去了，我找工作又找不到更好的，只好听朋友的介绍，开始在家里搞直播。我不是带货，也不是才艺直播，我主要就是聊天，聊天交个朋友，大家一起开心开心这样子。别人觉得跟我聊得好再给我打赏，这些打赏就是我全部的收入。疫情两年了吧，我直播也快两年了。收入如何？刚够生活。其实我挺尴尬的，因为我一直都不会要人家给我刷礼物——不认识的人刷还可以，但有些人聊得久了，成了朋友，我就不想他们在我这里有太高的冲动消费。别人都说我傻，可我怎么才能过自己心里的那一关啊？！”
（人在广东，肇庆）
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