一切皆有可能，也许真的是火星文明，在地球留下的线索，要么是为了与地球人类沟通，要么是为了在未来获取地球的帮助。历史上也有官员火星孩童的记载，不是孤例，第一次是偶然，第二次就是必然，火星男孩的降生，也许就承载着火星文明的使命，只是具体是什么使命就不知道了，也许可以沟通沟通，当然得相信他或者认可他才有沟通的意义，要是把他当神棍或者骗子就没有沟通的必要了。人类不会是独一无二的，最少不会是宇宙中独一无二的，要么有其他形态的文明，要么是有人类的不同分支，就像地球上有不同民族一样，也许在宇宙中存在更多的人类民族也说不定。只是碍于规则或者能力不能互相沟通吧。
《火星男孩是怎么回事？他真的来自火星吗？火星人怎么长得像地球人》八年了，火星男孩终于憋不住了，像地球人吐露了自己的传奇的身世。火星男孩被报道的神乎其神。https://t.cn/A6wOUHgL
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[蜡烛]‘释尊说法，应机浅深以施教。对人天机说‘相续有情’以除异生断灭执。
对出世机说‘人无我’以离外道常执。
对大乘机说‘万法唯识’以空余乘法执，通人、法无我，达唯有识。
本人在佛法中之意趣，有谓：非研究佛书之学者、不为专承一宗之徒裔、无求即时成佛之贪心、为学菩萨发心而修行者——本人系以凡夫之人，得闻佛法，信受奉行者。’（太虚大师）
‘大乘由空有二门，入不可思议法界，微尘刹海，帝网重重，然皆破我执，除烦恼障，证生空智；破法执，除所知障，证法空智也。乃至修六波罗密，历十菩萨地，得无上正等正觉，亦惟成就此一切法无我与一切法唯识之义而已。其渐修也，必经三大阿僧祇劫，行菩萨道，是真菩萨，亦必勇猛精进，得大无畏。一念万年，万年一念，不问劫之短长，究竟圆满菩提，归无所得。虽佛为怯弱畏退众生，开方便门，说带业往生，见性成佛，即身成佛等。而其破我法执，证唯识性，则决非见小欲速者之所能焉。若自反我法执未破而谈成佛，则当悟是魔。若自省我法执已破，则佛且不言成，何迟速之与有！观音、地藏之未肯成佛，弥勒之待将来，吾侪应知惭愧，应如是学！慎勿欲超观音、地藏，而过弥勒，所谓若云有一法超过菩提者，应是魔说，过犹不及故。是故今日谈世法，则一切法无我而已，谈出世法，则一切法唯识而已。无我、唯识，摄世出世间一切法尽。’
‘佛陀大乘经教略有三类：般若经教主要谈诸法无自性、不可得之空，佛性如来藏经教主要谈诸法胜义自性作为如来藏的真实有，唯识经教主要谈诸法具三自性即非有、非真但非全无之有、真有，
相对于部派佛教显得纷乱的二十余种宗派开展，大乘只有两大部派，既中观派和瑜伽行派。在这两派中，中观派以纯粹性与甚深性著称，而瑜伽行派包括了唯识趣向与如来藏趣向，显出复杂性、系统性、集大乘性与广大性特点。
在佛陀的全体圣教中，大、小乘各部分从实相观角度对三性的具体阐示一般都各有侧重。
如小乘阿含佛教偏重于无我说与缘起说，即针对所执性与缘起性而立；
大乘的般若教偏重空说，佛性如来藏教偏重真如法性说，分别针对所执性与真实性而立；
只有瑜伽行教即唯识教是直接针对三性而立。瑜伽行教对三性予以了系统阐明，按照佛陀在《解深密经》中的判教，是最为了义的。
在瑜伽行教中，三性具体表述为遍计所执性、依他起性与圆成实性，分别相应于所执性、缘起性与真实性。
实际上，只有瑜伽行教才真正明确地阐明了三性说，而且也只有瑜伽行教明确表明了三性必通过与唯识性的融贯才能得到了义的说明。’
‘基师《述记》：‘为遣外道等心心所外执实有境故。假说唯有识。非唯识言。便有实。识论云。为遣妄执心心所外实有境故。说唯有识。若执唯识真实有者。如执外境。亦是法执。若法执不生。即入真空矣。’
问，“佛法都是讲唯识的，园觉经也讲，只不过大乘的侧重不同”这里可以讲讲详细点吗，依他起要不要遮？
答， 大概说呢，是这样的，那个般若经典特别讲空，主要就是空遍计所执，所显的就是真如，唯识经典主要讲依他起，缘起性空唯识现，他有废有立，遮外境不遮唯识，我所识所缘唯识所现故，然后圆觉经等，他讲圆成实，讲佛的自证境界，也就是清净法界。
但是呢，真如是什么？不就是识所显性吗？圆成实，清净法界不就是转识成智吗？实际上都讲唯识的
那么唯识遮外境不遮唯识，他有废有立，然而玄奘菩萨又说，若执识为实有，即是法执，和般若也是一样的道理，也要显示离言自性，这样岂不是唯识可以摄为般若？圆觉经等讲转识成智的境界，必定是要离遍计所执的，所以也可以摄归般若
然后呢，这个般若也可以摄归圆觉，因为离遍计所执，圆成实方能显示，唯识也可以摄归圆觉，因为唯识的目的是为了转识成智，转染成净。
所以我们讲法性可以摄法相和法界，法界可以摄法性和法相，法相也可以摄法界和法性
所以无智慧的人说什么中观不同意唯识，又是什么圆觉，楞严有问题，这些人都是读不懂佛经的人，好比印顺，纯粹胡说，他们就搞不清楚，其实这三者是一不是二，虽然有程度的深浅，但是本身法同一味，
依他起就是因缘生法，不需要灭，需要灭的是遍计所执
他们那些凡夫要么就在依他起上起了遍计所执，他就是在因缘生的上面，执着有真实的我，人，众生，寿者，有二十五有，有我，我执，我所执，我的财色名食睡等等等等，然而实际上没有的，只有依他起，他们这个叫做增益执，所以他们为了我，我所就要造业，就有惑，业，苦，就好像车轮一样的旋转不得出离
另外的一部分凡夫呢？他们在依他起上起了损减执，这些人认为没有因果轮回，不要种子，没有第八识，成了断灭见，把本来有的也给断灭掉，所以不可能有任何实证，依然是惑，业，苦，好像车轮一样旋转不停，你既然不承认有真实，那么你何来证真实，岂不是只有流转？
所以说我们的目的就是在依他起上既不去增加什么，我们也不减少什么，这样我们才能够证到依他起背后的圆成实。’
[蜡烛]观世自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。《大般若经》：色蕴不可得，受想行识亦不可得；眼界不可得，乃至意界亦不可得；眼识界不可的，乃至意识界亦不可得，无明不可得，乃至老死亦不可得。乃至菩提不可得，不可得亦不可得。 一切法不可得，乃至有一法过于涅盘者亦不可得。圆满菩提，归无所得。
对出世机说‘人无我’以离外道常执。
对大乘机说‘万法唯识’以空余乘法执，通人、法无我，达唯有识。
本人在佛法中之意趣，有谓：非研究佛书之学者、不为专承一宗之徒裔、无求即时成佛之贪心、为学菩萨发心而修行者——本人系以凡夫之人，得闻佛法，信受奉行者。’（太虚大师）
‘大乘由空有二门，入不可思议法界，微尘刹海，帝网重重，然皆破我执，除烦恼障，证生空智；破法执，除所知障，证法空智也。乃至修六波罗密，历十菩萨地，得无上正等正觉，亦惟成就此一切法无我与一切法唯识之义而已。其渐修也，必经三大阿僧祇劫，行菩萨道，是真菩萨，亦必勇猛精进，得大无畏。一念万年，万年一念，不问劫之短长，究竟圆满菩提，归无所得。虽佛为怯弱畏退众生，开方便门，说带业往生，见性成佛，即身成佛等。而其破我法执，证唯识性，则决非见小欲速者之所能焉。若自反我法执未破而谈成佛，则当悟是魔。若自省我法执已破，则佛且不言成，何迟速之与有！观音、地藏之未肯成佛，弥勒之待将来，吾侪应知惭愧，应如是学！慎勿欲超观音、地藏，而过弥勒，所谓若云有一法超过菩提者，应是魔说，过犹不及故。是故今日谈世法，则一切法无我而已，谈出世法，则一切法唯识而已。无我、唯识，摄世出世间一切法尽。’
‘佛陀大乘经教略有三类：般若经教主要谈诸法无自性、不可得之空，佛性如来藏经教主要谈诸法胜义自性作为如来藏的真实有，唯识经教主要谈诸法具三自性即非有、非真但非全无之有、真有，
相对于部派佛教显得纷乱的二十余种宗派开展，大乘只有两大部派，既中观派和瑜伽行派。在这两派中，中观派以纯粹性与甚深性著称，而瑜伽行派包括了唯识趣向与如来藏趣向，显出复杂性、系统性、集大乘性与广大性特点。
在佛陀的全体圣教中，大、小乘各部分从实相观角度对三性的具体阐示一般都各有侧重。
如小乘阿含佛教偏重于无我说与缘起说，即针对所执性与缘起性而立；
大乘的般若教偏重空说，佛性如来藏教偏重真如法性说，分别针对所执性与真实性而立；
只有瑜伽行教即唯识教是直接针对三性而立。瑜伽行教对三性予以了系统阐明，按照佛陀在《解深密经》中的判教，是最为了义的。
在瑜伽行教中，三性具体表述为遍计所执性、依他起性与圆成实性，分别相应于所执性、缘起性与真实性。
实际上，只有瑜伽行教才真正明确地阐明了三性说，而且也只有瑜伽行教明确表明了三性必通过与唯识性的融贯才能得到了义的说明。’
‘基师《述记》：‘为遣外道等心心所外执实有境故。假说唯有识。非唯识言。便有实。识论云。为遣妄执心心所外实有境故。说唯有识。若执唯识真实有者。如执外境。亦是法执。若法执不生。即入真空矣。’
问，“佛法都是讲唯识的，园觉经也讲，只不过大乘的侧重不同”这里可以讲讲详细点吗，依他起要不要遮？
答， 大概说呢，是这样的，那个般若经典特别讲空，主要就是空遍计所执，所显的就是真如，唯识经典主要讲依他起，缘起性空唯识现，他有废有立，遮外境不遮唯识，我所识所缘唯识所现故，然后圆觉经等，他讲圆成实，讲佛的自证境界，也就是清净法界。
但是呢，真如是什么？不就是识所显性吗？圆成实，清净法界不就是转识成智吗？实际上都讲唯识的
那么唯识遮外境不遮唯识，他有废有立，然而玄奘菩萨又说，若执识为实有，即是法执，和般若也是一样的道理，也要显示离言自性，这样岂不是唯识可以摄为般若？圆觉经等讲转识成智的境界，必定是要离遍计所执的，所以也可以摄归般若
然后呢，这个般若也可以摄归圆觉，因为离遍计所执，圆成实方能显示，唯识也可以摄归圆觉，因为唯识的目的是为了转识成智，转染成净。
所以我们讲法性可以摄法相和法界，法界可以摄法性和法相，法相也可以摄法界和法性
所以无智慧的人说什么中观不同意唯识，又是什么圆觉，楞严有问题，这些人都是读不懂佛经的人，好比印顺，纯粹胡说，他们就搞不清楚，其实这三者是一不是二，虽然有程度的深浅，但是本身法同一味，
依他起就是因缘生法，不需要灭，需要灭的是遍计所执
他们那些凡夫要么就在依他起上起了遍计所执，他就是在因缘生的上面，执着有真实的我，人，众生，寿者，有二十五有，有我，我执，我所执，我的财色名食睡等等等等，然而实际上没有的，只有依他起，他们这个叫做增益执，所以他们为了我，我所就要造业，就有惑，业，苦，就好像车轮一样的旋转不得出离
另外的一部分凡夫呢？他们在依他起上起了损减执，这些人认为没有因果轮回，不要种子，没有第八识，成了断灭见，把本来有的也给断灭掉，所以不可能有任何实证，依然是惑，业，苦，好像车轮一样旋转不停，你既然不承认有真实，那么你何来证真实，岂不是只有流转？
所以说我们的目的就是在依他起上既不去增加什么，我们也不减少什么，这样我们才能够证到依他起背后的圆成实。’
[蜡烛]观世自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。《大般若经》：色蕴不可得，受想行识亦不可得；眼界不可得，乃至意界亦不可得；眼识界不可的，乃至意识界亦不可得，无明不可得，乃至老死亦不可得。乃至菩提不可得，不可得亦不可得。 一切法不可得，乃至有一法过于涅盘者亦不可得。圆满菩提，归无所得。
2020-03-02
今天lightdale医师给我们讲的上肢骨折；首先讲的就是胸锁关节后脱位，因为那个位置的骨骺闭合需要到25岁。所以在X片正位片上看似乎没有什么问题，但是胸部有明显触痛，这会儿应该看看胸部的CT。
Case 1, M, 3y, 腰骶部后份融合畸形，腰椎明显前凸，一直从腰椎连到骶骨；因为这个孩子的后背皮肤软组织覆盖不好，无法进行手术。
Case 2, F, 12y, AIS, Lenke 1, 2w-post-op, procedure: T4-T10, PSF; pre-op RT 52°，LL 41°，双肩平；目前躯干左倾，腰部的弯曲仍存在；教授和我说6个月内会自行矫正。当然也碰到过自行矫正并不好的。这可能也和矫形节段的选择有关。
Case 3, 是一个L5峡部裂的患者，教授问我这个孩子有没有腰痛；我问他有没有，他说这是他想问我的，因为有很多有峡部裂的孩子并没有下腰痛。我说这个孩子应该有，因为她的腰椎前凸已经消失，变得笔直；这提示肌肉紧张的状态。教授表示很正确；
我在上午9点左右和Skaggs教授申请去手术室看Kenneth Illingworth医师的L4/5半椎体切除手术。这是一个12岁的女孩，L4’左侧半椎体，计划是L3-S2 PSF，L4’ L HV resection。到了手术室时看到他们刚刚完成暴露。仔细研究了一下这个半椎体，还是很大的。它位于L4/L5之间的左侧，与L4、L5左侧皆形成关节突关节；而L4的右侧和L5形成关节突关节，没有半椎体的参与。但是L4本身也存在畸形，比如后份的椎板和L3融合成整体，L3/L4之间没有关节突关节。L4右侧椎体楔形变，右侧椎弓根发育不良，椎弓根和椎板之间无连续。这决定了L4右侧无法直接置钉，要么跨过要么暴露椎弓根后直接在椎弓根上置钉；L5节段右侧椎板其实和L4’半椎体后份椎板处于一水平，类似错构；不过最终还是和L5左侧的椎板倾斜着连接了。
在置钉步骤时，还是要靠插针定位来确定椎弓根的位置。我觉得挺好，因为这是CS患者，本身固定节段就不是很长，而且椎弓根的发育可能不好，方向比AIS不确定很多。我本以为会有S2AI螺钉，不过最后illingworth医师选择的是S2 alar 螺钉，从S2向骶骨两角置去，螺钉头在侧位片上朝S1的钉头去。过程不能算很顺利，但是也都完成了。不过最终做了螺钉对于神经根的刺激实验，有几个数值好像并不是很高。不过这可能和患者本身椎弓根的发育有关。置钉完毕后在右侧置入短的临时棒，并稍微进行撑开。
到了截骨步骤时Andras医师过来帮忙。我估计Illingworh医师本身应该没有做超过5个这种半椎体切除。所以今天才把Andras医师也喊来了。这个操作在Fellow阶段是不可能得到训练的。其实截骨的步骤我没有看清楚，因为离得太远了。但是原则我还是知道的，先是后份的椎板，然后是横突和部分的椎弓根，尝试暴露外侧并向前方椎体暴露（神经剥离子向下沿着骨膜下推）；他们又使用了宽1公分圆头的可弯曲拉钩(malleable retractor)衬到椎体前方以保护前方的血管和组织，再使用血管钳夹住拉钩。截骨时使用了神经剥离子、牙科工具、椎板咬骨钳、普通宽咬骨钳、尖头咬骨钳、髓核钳，这些和我们的工具类似。双极电凝和吸引器也是必备的。助手一般是一手拿拉钩或剥离子进行保护，一手拿吸引器。手术者拿切骨工具。把外侧保护好后，沿着椎弓根稍向下。然后开始使用刮匙猛的一顿操作，目的是想掏空椎体内的松质骨；不过在此过程中还不能伤到椎弓根的内壁和椎管的前壁。此步骤中有进行透视看刮匙谈及的范围、方向及深度（在工具上做了标记）。掏的差不多后他们着重使用尖头咬骨钳开始从外侧咬除皮质骨；我感觉这只能咬掉椎弓根，但是椎体的皮质好像很深够不着。我觉得应该使用髓核钳一点点去去除外侧及前方的骨皮质，不过在此过程中一定要注意止血和尽量每次操作前去探查一下前方是否还是硬的骨质，不能将前纵韧带也咬破。我其实对前纵韧带的厚度和强度一直不是很熟悉，也很想从前路去了解一下；这样才能在以后的操作中做到心中有数。外侧和前方切的差不多，还需要把头侧、尾侧的上下椎间盘要切除；如果做不到至少要把上方的椎间盘切除。今天的患者术中我没有看到这一步骤。最后需要切除的是椎弓根的内壁和椎管的前壁。这一步需要使用神经根拉钩保护脊髓。暴露椎管前壁后一定要注意脉络丛血管。这是最容易出血的位置。需要使用双极电凝进行灼烧。最后使用椎管后壁切除专用的工具将后壁敲到前方再夹除。这一步骤我今天也没有看到。检验截骨程度是否达标，广西的陈老师教过我一个很好的指标，就是用手轻轻夹住半椎体上下两个椎弓根螺钉，看是否有松动感。如果有松动说明截骨到位了。今天截骨过程中他们也使用了很多的止血凝胶、脑外科棉片和纱布填塞止血。我个人的体会是还是要先做好暴露和止血预操作再去截除骨头。在左侧截骨完成后进行上棒，上棒后将右侧稍微松动后对左侧进行加压。看看能将半椎体切除后的间隙闭合多少。他们还使用了原位弯棒技术。比较可惜的是，今天的半椎体切除的不干净，所以闭合不起来；他们于是将L3/4融合的椎板切开窗口，在L4和L5的左侧上了两个钩协助抱紧。但是最终的X片上仍能看到半椎体影子，强行加压抱紧也不行。因为他们在进行原位弯棒后将棒在冠状面尽量摆直后抱紧很难讲几乎半脱位的L4转向L5。我觉得应该有一点弧度时进行抱紧，当前一切的前提是截骨间隙松动，松动的前提又是截骨完全。我觉得上述的这些操作必须要通过一定的训练才行，而且这个条件比打椎弓根螺钉容易实现。比如分段的牛尾和猪、羊的脊椎骨，可以用来模拟全椎体截骨和PSO截骨。而所使用的工具比如咬骨钳、髓核钳、刮匙、骨刀，这些都可以获得。明天是skaggs教授的手术日，希望有新的收获。
今天lightdale医师给我们讲的上肢骨折；首先讲的就是胸锁关节后脱位，因为那个位置的骨骺闭合需要到25岁。所以在X片正位片上看似乎没有什么问题，但是胸部有明显触痛，这会儿应该看看胸部的CT。
Case 1, M, 3y, 腰骶部后份融合畸形，腰椎明显前凸，一直从腰椎连到骶骨；因为这个孩子的后背皮肤软组织覆盖不好，无法进行手术。
Case 2, F, 12y, AIS, Lenke 1, 2w-post-op, procedure: T4-T10, PSF; pre-op RT 52°，LL 41°，双肩平；目前躯干左倾，腰部的弯曲仍存在；教授和我说6个月内会自行矫正。当然也碰到过自行矫正并不好的。这可能也和矫形节段的选择有关。
Case 3, 是一个L5峡部裂的患者，教授问我这个孩子有没有腰痛；我问他有没有，他说这是他想问我的，因为有很多有峡部裂的孩子并没有下腰痛。我说这个孩子应该有，因为她的腰椎前凸已经消失，变得笔直；这提示肌肉紧张的状态。教授表示很正确；
我在上午9点左右和Skaggs教授申请去手术室看Kenneth Illingworth医师的L4/5半椎体切除手术。这是一个12岁的女孩，L4’左侧半椎体，计划是L3-S2 PSF，L4’ L HV resection。到了手术室时看到他们刚刚完成暴露。仔细研究了一下这个半椎体，还是很大的。它位于L4/L5之间的左侧，与L4、L5左侧皆形成关节突关节；而L4的右侧和L5形成关节突关节，没有半椎体的参与。但是L4本身也存在畸形，比如后份的椎板和L3融合成整体，L3/L4之间没有关节突关节。L4右侧椎体楔形变，右侧椎弓根发育不良，椎弓根和椎板之间无连续。这决定了L4右侧无法直接置钉，要么跨过要么暴露椎弓根后直接在椎弓根上置钉；L5节段右侧椎板其实和L4’半椎体后份椎板处于一水平，类似错构；不过最终还是和L5左侧的椎板倾斜着连接了。
在置钉步骤时，还是要靠插针定位来确定椎弓根的位置。我觉得挺好，因为这是CS患者，本身固定节段就不是很长，而且椎弓根的发育可能不好，方向比AIS不确定很多。我本以为会有S2AI螺钉，不过最后illingworth医师选择的是S2 alar 螺钉，从S2向骶骨两角置去，螺钉头在侧位片上朝S1的钉头去。过程不能算很顺利，但是也都完成了。不过最终做了螺钉对于神经根的刺激实验，有几个数值好像并不是很高。不过这可能和患者本身椎弓根的发育有关。置钉完毕后在右侧置入短的临时棒，并稍微进行撑开。
到了截骨步骤时Andras医师过来帮忙。我估计Illingworh医师本身应该没有做超过5个这种半椎体切除。所以今天才把Andras医师也喊来了。这个操作在Fellow阶段是不可能得到训练的。其实截骨的步骤我没有看清楚，因为离得太远了。但是原则我还是知道的，先是后份的椎板，然后是横突和部分的椎弓根，尝试暴露外侧并向前方椎体暴露（神经剥离子向下沿着骨膜下推）；他们又使用了宽1公分圆头的可弯曲拉钩(malleable retractor)衬到椎体前方以保护前方的血管和组织，再使用血管钳夹住拉钩。截骨时使用了神经剥离子、牙科工具、椎板咬骨钳、普通宽咬骨钳、尖头咬骨钳、髓核钳，这些和我们的工具类似。双极电凝和吸引器也是必备的。助手一般是一手拿拉钩或剥离子进行保护，一手拿吸引器。手术者拿切骨工具。把外侧保护好后，沿着椎弓根稍向下。然后开始使用刮匙猛的一顿操作，目的是想掏空椎体内的松质骨；不过在此过程中还不能伤到椎弓根的内壁和椎管的前壁。此步骤中有进行透视看刮匙谈及的范围、方向及深度（在工具上做了标记）。掏的差不多后他们着重使用尖头咬骨钳开始从外侧咬除皮质骨；我感觉这只能咬掉椎弓根，但是椎体的皮质好像很深够不着。我觉得应该使用髓核钳一点点去去除外侧及前方的骨皮质，不过在此过程中一定要注意止血和尽量每次操作前去探查一下前方是否还是硬的骨质，不能将前纵韧带也咬破。我其实对前纵韧带的厚度和强度一直不是很熟悉，也很想从前路去了解一下；这样才能在以后的操作中做到心中有数。外侧和前方切的差不多，还需要把头侧、尾侧的上下椎间盘要切除；如果做不到至少要把上方的椎间盘切除。今天的患者术中我没有看到这一步骤。最后需要切除的是椎弓根的内壁和椎管的前壁。这一步需要使用神经根拉钩保护脊髓。暴露椎管前壁后一定要注意脉络丛血管。这是最容易出血的位置。需要使用双极电凝进行灼烧。最后使用椎管后壁切除专用的工具将后壁敲到前方再夹除。这一步骤我今天也没有看到。检验截骨程度是否达标，广西的陈老师教过我一个很好的指标，就是用手轻轻夹住半椎体上下两个椎弓根螺钉，看是否有松动感。如果有松动说明截骨到位了。今天截骨过程中他们也使用了很多的止血凝胶、脑外科棉片和纱布填塞止血。我个人的体会是还是要先做好暴露和止血预操作再去截除骨头。在左侧截骨完成后进行上棒，上棒后将右侧稍微松动后对左侧进行加压。看看能将半椎体切除后的间隙闭合多少。他们还使用了原位弯棒技术。比较可惜的是，今天的半椎体切除的不干净，所以闭合不起来；他们于是将L3/4融合的椎板切开窗口，在L4和L5的左侧上了两个钩协助抱紧。但是最终的X片上仍能看到半椎体影子，强行加压抱紧也不行。因为他们在进行原位弯棒后将棒在冠状面尽量摆直后抱紧很难讲几乎半脱位的L4转向L5。我觉得应该有一点弧度时进行抱紧，当前一切的前提是截骨间隙松动，松动的前提又是截骨完全。我觉得上述的这些操作必须要通过一定的训练才行，而且这个条件比打椎弓根螺钉容易实现。比如分段的牛尾和猪、羊的脊椎骨，可以用来模拟全椎体截骨和PSO截骨。而所使用的工具比如咬骨钳、髓核钳、刮匙、骨刀，这些都可以获得。明天是skaggs教授的手术日，希望有新的收获。
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