#黧黑斑# #黄褐斑# 【黧黑斑典型病例解析：】
陈某华，女，40岁
主诉：颜面起斑2年。
现病史：近2年发现面部起斑，伴纳食不香，困倦乏力，夜寐欠安，大便时溏。月经先期、量多、色暗有血块，舌淡嫩有齿痕，苔黄，脉缓。现面颊、双颧可见地图状黄褐色斑片。既往史：患者近7～8年，因失眠经常服用镇静药（安定2～3片/周）。
辨证：脾虚失摄，气血瘀阻。
治则：健脾益气，摄血调经。
方药：黄芪15g，太子参15g，茯苓15g，白术10g，当归10g，川芎10g，郁金10g，泽兰10g，山药15g，升麻10g，大枣7枚，生谷稻芽各10g。
21付水煎服，早晚饭后分温服。
二诊：药后褐斑颜色变淡，范围同前，睡眠稍好，疲乏减轻，月经量多但较前减少，纳食稍好转，舌淡苔白脉缓。前方减白术，加枣仁15g继服三周。
三诊：全部斑色变浅，范围明显缩小，月经量及血块有所减少，夜寐好转，舌脉同前。上方加陈皮10g，再服三周。
四诊：面部黄褐斑消退60%以上，皮肤润泽。无明显不适。临床好转。继用上方21付巩固疗效。
[按语]：本例患者除面部色斑外，困倦乏力、大便溏泄的症状突出，同时伴有纳呆、失眠，月经先期且血量多，舌淡嫩有齿痕，脉缓，一派脾气虚、统摄失职的证候；而经血色暗伴有血块，说明因气虚统帅无力，血行滞涩而有淤滞。陈老在治疗中，以健脾益气为主，黄芪、太子参、茯苓、焦白术、山药补中健脾、益气摄血；升麻升阳止泄，与参、芪、术、苓配伍升脾止泄；生谷、稻芽、大枣健脾和胃、养血安神，水谷得以受纳，脾气得以健运，则气血生化有源；当归、川芎、泽兰养血活血，郁金行气解郁，使气血运行顺畅。全方温中健脾养血活血，使脾气健旺、生化有源，气充血旺、循行顺畅，统摄有权、血循常道，气血充盛、颜面荣润。患者困倦乏力而又夜寐不实，看似矛盾，实为脾气不足而困倦，气血不充、心神失养而夜寐不实。因此在复诊治疗时，在原方基础上加枣仁，既可宁心安神，又有醒脾之功。
陈某华，女，40岁
主诉：颜面起斑2年。
现病史：近2年发现面部起斑，伴纳食不香，困倦乏力，夜寐欠安，大便时溏。月经先期、量多、色暗有血块，舌淡嫩有齿痕，苔黄，脉缓。现面颊、双颧可见地图状黄褐色斑片。既往史：患者近7～8年，因失眠经常服用镇静药（安定2～3片/周）。
辨证：脾虚失摄，气血瘀阻。
治则：健脾益气，摄血调经。
方药：黄芪15g，太子参15g，茯苓15g，白术10g，当归10g，川芎10g，郁金10g，泽兰10g，山药15g，升麻10g，大枣7枚，生谷稻芽各10g。
21付水煎服，早晚饭后分温服。
二诊：药后褐斑颜色变淡，范围同前，睡眠稍好，疲乏减轻，月经量多但较前减少，纳食稍好转，舌淡苔白脉缓。前方减白术，加枣仁15g继服三周。
三诊：全部斑色变浅，范围明显缩小，月经量及血块有所减少，夜寐好转，舌脉同前。上方加陈皮10g，再服三周。
四诊：面部黄褐斑消退60%以上，皮肤润泽。无明显不适。临床好转。继用上方21付巩固疗效。
[按语]：本例患者除面部色斑外，困倦乏力、大便溏泄的症状突出，同时伴有纳呆、失眠，月经先期且血量多，舌淡嫩有齿痕，脉缓，一派脾气虚、统摄失职的证候；而经血色暗伴有血块，说明因气虚统帅无力，血行滞涩而有淤滞。陈老在治疗中，以健脾益气为主，黄芪、太子参、茯苓、焦白术、山药补中健脾、益气摄血；升麻升阳止泄，与参、芪、术、苓配伍升脾止泄；生谷、稻芽、大枣健脾和胃、养血安神，水谷得以受纳，脾气得以健运，则气血生化有源；当归、川芎、泽兰养血活血，郁金行气解郁，使气血运行顺畅。全方温中健脾养血活血，使脾气健旺、生化有源，气充血旺、循行顺畅，统摄有权、血循常道，气血充盛、颜面荣润。患者困倦乏力而又夜寐不实，看似矛盾，实为脾气不足而困倦，气血不充、心神失养而夜寐不实。因此在复诊治疗时，在原方基础上加枣仁，既可宁心安神，又有醒脾之功。
今晚多少有点儿紧张的失眠，不断的翻看老照片和地图。
2014年，在这个地方结识了两个女生，我们一起“相依为命”的度过了四个多月，还一起庆祝了我20岁的生日。
2014-2022，8年，在这份机缘的促动下我们逐渐成为彼此此生最最重要的朋友。
不知道今晚能不能见证历史，但我希望大家都平安，也希望我们三个还能一起重游故地。
另外，冷哥一个劲儿问我为什么没去过鸭鸭公园，我真是烦死了[awsl]
青春真好，我再也没有20岁了。
2014年，在这个地方结识了两个女生，我们一起“相依为命”的度过了四个多月，还一起庆祝了我20岁的生日。
2014-2022，8年，在这份机缘的促动下我们逐渐成为彼此此生最最重要的朋友。
不知道今晚能不能见证历史，但我希望大家都平安，也希望我们三个还能一起重游故地。
另外，冷哥一个劲儿问我为什么没去过鸭鸭公园，我真是烦死了[awsl]
青春真好，我再也没有20岁了。
昨天又是高质量育儿的一天…
虽然最后“翻了车”
1⃣️上午带柠檬去了动物园，坐在安全座椅上，一开始兴奋的看地图，在就快睡着的时候到了动物园又兴奋了～
第一次主动说：爸爸我去看老虎，一会又说我要去看长颈鹿
天还不算太热，我坐在树荫下看他俩滑滑梯，柠檬滑下来我就在下面等着她夸夸她，然后她在转过身蹲下伸出小手接她爸…
然后他俩再上去，一圈又一圈～[哈哈][哈哈]
动物园新开了一个超大滑梯，人少也很有挑战，柠檬这个彪呼呼也不害怕就啥也敢玩（时间来不及没玩蹦蹦床）
2⃣️出来的时候看见火烈鸟，老陈边走边说：火烈鸟拜拜，你回家吃饭吧，我们也要回家吃饭了
说着无意听者有心，柠檬说：爸爸你说的不对，不是回家吃饭，是去济南！
哈哈哈，这个小朋友已经念叨好几天了要去了要去济南吃饭
我们也想这个东西是遗传还是胎教做到位了？[偷笑]
3⃣️全程坐宝宝椅上乖乖吃饭
本来就有点积食的她更是雪上加霜
这最后还拽着水果盘子不撒手…
只能靠一片哈密瓜换回来一碗水果丁[笑cry]
4⃣️吃完饭上车就睡着啦，找了一个凉快又相对安静的停车位，打开窗户吹着自然风躺在我身上，舒舒服服（我认为）睡了一个小时
醒来第一句说：能能也去啊
不知道是不是做梦梦见了能能[哈哈]
然后爸爸抱着去看了小动物们，听说还想买只大蜗牛的，爸爸再三确认又说不买了[偷笑]
5⃣️下午在大明湖撒欢了一样，自己跑了一个半小时，停下来休息的时候就爬上爬下上蹿下跳的，老陈说她咋就不觉得累呢…
6⃣️回来路上老陈非要去买网红火烧（真的好吃）
我和柠檬在路边台阶上面玩球，她说：妈妈你给我要～
然后她把书放在身后，逗我：不给[二哈]
恰巧栏杆的洞洞就在她腰的位置，然后没抓紧球就掉栏杆外面的河里了…
我想了办法拿上来，结果一弄更往下了……
我说：放弃吧，不要了
没想到她还同意了！[哈哈][哈哈]
没哭天抢地的就要这一个我就谢天谢地了[嘻嘻][嘻嘻]
7⃣️上车我喝矿泉水，她也要就给她了
自己控制不好力度 喝呛了两三次…
最后同意我给她倒在盖里喝（也是为了让她少喝一点）
后来她问我爸爸干啥去了，我灵机一动：爸爸去买火烧了，不然别喝水了，一会留着肚子吃过桥吧！
她接着把盖递给我：妈妈你喝吧，我喝饱了！
哈哈哈哈，你的聪明也真是随了妈[哈哈]
火烧也真的吃上了，自己坐车上啃了大半个…
8⃣️回家以后我和老陈都累到崩溃
她大概也累兴奋了
睡前非要出去，去客厅，去看看奶奶
老陈抱着她出去遛了一圈回来还不管用
只要躺一会就说出去，还让我和她一起出去
我脑子里不停的构思，想把她自己放外面惩罚一下她…
之所以这样想是因为她很多次这样了…应该就是太贪玩了吧
但是也担心她幼小的心灵受到伤害，会让她很没有安全感
最后我再三跟她确认，就是要出去
也再三给她强调妈妈可以把你送出去，但是我不想出去，你自己在外面吧
当然她也再三给我声明要我跟她一起
但是我没有表态，也就是无声的拒绝…
最后抱着她，开门，把她放地上……
她就开始大哭，往我身上扑
我伸过去阻拦她，说：你不是想出来吗，你就站这吧
她大哭说：妈妈我不出去了，我不出去了…
心一下就软了，把她抱起来，坐在沙发上搂了搂她，说不出来就还是妈妈的好宝贝～
她大概怕她哭我就不抱她了
哭一会就使劲收住……
这一波操作也太让人心疼了[悲伤]
我：你哭吧，妈妈让你哭～
她：妈妈我不哭了
但是我站回来回卧室她还是不让
我：那你在这我自己进去
又是一顿哭，说妈妈我不出去了
顺势赶紧抱进卧室，抱了抱唱唱歌安抚她，告诉她妈妈还是爱她的～
然后她睡着了，而我陷入了深深的自责，自责到失眠[伤心][悲伤]
好在半夜没再哭…
今天早上醒来，想看一下她有没有很在意这件事或者心里有没有一定恐慌
试探性的问了问：你昨天晚上哭了吗？
她：我哭了
我：那你为啥哭啊
她：我想出去，爸爸抱我去啦～
好在没提妈妈把我扔外面了[抱一抱]
虽然最后“翻了车”
1⃣️上午带柠檬去了动物园，坐在安全座椅上，一开始兴奋的看地图，在就快睡着的时候到了动物园又兴奋了～
第一次主动说：爸爸我去看老虎，一会又说我要去看长颈鹿
天还不算太热，我坐在树荫下看他俩滑滑梯，柠檬滑下来我就在下面等着她夸夸她，然后她在转过身蹲下伸出小手接她爸…
然后他俩再上去，一圈又一圈～[哈哈][哈哈]
动物园新开了一个超大滑梯，人少也很有挑战，柠檬这个彪呼呼也不害怕就啥也敢玩（时间来不及没玩蹦蹦床）
2⃣️出来的时候看见火烈鸟，老陈边走边说：火烈鸟拜拜，你回家吃饭吧，我们也要回家吃饭了
说着无意听者有心，柠檬说：爸爸你说的不对，不是回家吃饭，是去济南！
哈哈哈，这个小朋友已经念叨好几天了要去了要去济南吃饭
我们也想这个东西是遗传还是胎教做到位了？[偷笑]
3⃣️全程坐宝宝椅上乖乖吃饭
本来就有点积食的她更是雪上加霜
这最后还拽着水果盘子不撒手…
只能靠一片哈密瓜换回来一碗水果丁[笑cry]
4⃣️吃完饭上车就睡着啦，找了一个凉快又相对安静的停车位，打开窗户吹着自然风躺在我身上，舒舒服服（我认为）睡了一个小时
醒来第一句说：能能也去啊
不知道是不是做梦梦见了能能[哈哈]
然后爸爸抱着去看了小动物们，听说还想买只大蜗牛的，爸爸再三确认又说不买了[偷笑]
5⃣️下午在大明湖撒欢了一样，自己跑了一个半小时，停下来休息的时候就爬上爬下上蹿下跳的，老陈说她咋就不觉得累呢…
6⃣️回来路上老陈非要去买网红火烧（真的好吃）
我和柠檬在路边台阶上面玩球，她说：妈妈你给我要～
然后她把书放在身后，逗我：不给[二哈]
恰巧栏杆的洞洞就在她腰的位置，然后没抓紧球就掉栏杆外面的河里了…
我想了办法拿上来，结果一弄更往下了……
我说：放弃吧，不要了
没想到她还同意了！[哈哈][哈哈]
没哭天抢地的就要这一个我就谢天谢地了[嘻嘻][嘻嘻]
7⃣️上车我喝矿泉水，她也要就给她了
自己控制不好力度 喝呛了两三次…
最后同意我给她倒在盖里喝（也是为了让她少喝一点）
后来她问我爸爸干啥去了，我灵机一动：爸爸去买火烧了，不然别喝水了，一会留着肚子吃过桥吧！
她接着把盖递给我：妈妈你喝吧，我喝饱了！
哈哈哈哈，你的聪明也真是随了妈[哈哈]
火烧也真的吃上了，自己坐车上啃了大半个…
8⃣️回家以后我和老陈都累到崩溃
她大概也累兴奋了
睡前非要出去，去客厅，去看看奶奶
老陈抱着她出去遛了一圈回来还不管用
只要躺一会就说出去，还让我和她一起出去
我脑子里不停的构思，想把她自己放外面惩罚一下她…
之所以这样想是因为她很多次这样了…应该就是太贪玩了吧
但是也担心她幼小的心灵受到伤害，会让她很没有安全感
最后我再三跟她确认，就是要出去
也再三给她强调妈妈可以把你送出去，但是我不想出去，你自己在外面吧
当然她也再三给我声明要我跟她一起
但是我没有表态，也就是无声的拒绝…
最后抱着她，开门，把她放地上……
她就开始大哭，往我身上扑
我伸过去阻拦她，说：你不是想出来吗，你就站这吧
她大哭说：妈妈我不出去了，我不出去了…
心一下就软了，把她抱起来，坐在沙发上搂了搂她，说不出来就还是妈妈的好宝贝～
她大概怕她哭我就不抱她了
哭一会就使劲收住……
这一波操作也太让人心疼了[悲伤]
我：你哭吧，妈妈让你哭～
她：妈妈我不哭了
但是我站回来回卧室她还是不让
我：那你在这我自己进去
又是一顿哭，说妈妈我不出去了
顺势赶紧抱进卧室，抱了抱唱唱歌安抚她，告诉她妈妈还是爱她的～
然后她睡着了，而我陷入了深深的自责，自责到失眠[伤心][悲伤]
好在半夜没再哭…
今天早上醒来，想看一下她有没有很在意这件事或者心里有没有一定恐慌
试探性的问了问：你昨天晚上哭了吗？
她：我哭了
我：那你为啥哭啊
她：我想出去，爸爸抱我去啦～
好在没提妈妈把我扔外面了[抱一抱]
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