【上百经销商打款上亿却拿不到化肥，3名高管被抓，当地政府督促企业分期退款】打了购化肥款迟迟拿不到化肥，国内上百经销商维权，要求“清还农民购肥血汗钱”，涉案金额或上亿。日前，记者从山东临沂相关部门证实，政府出面督促，化肥公司已与部分经销商达成分期退款协议。化肥公司3名高管涉案被抓，目前该品牌公司酝酿贴牌生产，但具体还没开工。
>>>打款却不供货
春夏秋三大季不能供肥影响农耕生产
日前，山东威海乳山经销商马先生告诉华商报记者，2021年4月春季就向山东临沂某化肥公司打了款，但至今对方无法供货，影响到农耕生产，他的37万货款也没追回。
“对农民种地来说，春夏秋三大季，用肥季节不能供肥耽误农活，他们没发货各种理由解释，说工厂环保原因，政府的手续没办好，没有开工生产。”
>>>经销商被诱导
“忽悠我打25万新款就可以搭配发货”
马先生表示，化肥公司还设法诱导，“到去年7月，我催着发货，他们说必须再打点新款，就可以按之前的老货款发货，还诱导说可以给优越的价格，比市价要低，7月份我付了2.5万订金，他们说抓紧把货款补齐，化肥马上就要调价，要涨价100元，之前老货款压在那里，不打新款发不了货，忽悠我打了新款可以搭配发货。”
马先生二次打款25万还是没有发货，“8月底还是没发货，到9月需要用货时还是搪塞说没货，又推到年底发货，就一直拖到现在。”
>>>三亚年会套路
播放“热火朝天加班加点生产的视频”
“他们是一步步套路，一步步引诱。”我们马先生表示，2021年底，这家国内品牌化肥公司组织全国经销商到海南三亚开年会，“邀请大的经销商，尤其是东北的经销商参加，因为东北市场大、销量大，客户去的比较多。”
“我被套了不到40万，我的少，全国各地加起来涉案金额有1个多亿，东北几家经销商被套的有三五百万的，他们数额比较多。”
马先生向记者描述年会所谓盛况：“他们领导在年会说生产正常，原料充足，产品库存量很大，会上还放视频，工厂的现状‘生产热火朝天，加班加点生产’，有生产的镜头，有仓储原料的画面。”
“现场订货火热，就是怂恿我们订货。”马先生表示，这就是在使障眼法，“其实化肥公司就没生产，是把以前生产的镜头借用过来，让大家以为大半年没生产，现在生产正常了，就是忽悠大家投钱订货。”
>>>被套数额最多
打款570多万两年拿不到化肥不退钱
内蒙古经销商潘先生是经销商中被套数额最多的一位，他就是在年会上看到化肥公司的视频，轻信了这家化工企业的宣传。
日前，潘先生接受采访表示：“我打了570多万，我是2020年5月份交的购化肥款，其他经销商最早是从2020年三四月份就开始交了钱的，一直到2021年12月没有给我们供货，也不退钱，化肥公司说他们资金链断了，其实是把我们的货款转移了，没采购原料。”
马先生解释，化肥企业淡季提前收经销商的款要备料，需要大量资金，淡季备料不足，生产时原料就会涨价。“他们提前收款应该备原料，但是他们把这个款挪用了，所以临沂市公安局经侦大队定的是涉嫌诈骗，他们这样干就是在套路骗人。”
>>>经销商集体维权
“涉诈骗经侦大队抓捕后倒逼企业还钱”
潘先生表示，全国各地上百家经销商联合起来维权，他们50多家经销商代表一起赶往临沂反映诉求。
马先生介绍，因为这家化工企业登记地址在临沂市罗庄区，“今年7月初，在临沂市信访大厅，临沂市政府相关负责人接见我们，参加见面的有罗庄区信访局长、临沂市信访局局长、临沂公安经侦大队长、罗庄区分管的常务副区长等人，我们每个省指派一名代表参加。”
马先生告诉记者：“公安经侦大队长当众给我们这样表态的，把他们法人代表和两个主管抓起来了，案由是涉嫌诈骗，迫使施压，让他们抓紧时间还我们欠款。”
“警方立案告知书当时让我们看了，警方说案件还在调查当中。”潘先生也向记者证实，“经侦按涉嫌诈骗立案了，抓的这3个人中有两人检察院已经批捕，3人中有人涉嫌受贿，还有两人涉嫌指使工作人员销毁财务证据。据说这个案件临沂的领导很重视，经侦大队抓捕后，倒逼企业还钱。”
近日，知情者张先生也向记者证实，经销商交了化肥款却拿不到货，“他们都已经没有厂子了，当地警方已经按涉嫌诈骗立案。”
>>>涉案1.2亿元？
农民追讨买化肥血汗钱 经销商不敢回家
“这家化肥公司太无诚信，涉及的货款是1.2个亿，坑害全国几百家经销商，有的都是跟他们合作20多年的老客户。”
潘先生告诉记者：“他们生产的是硫酸钾复合肥，他们在江苏东海和江西九江的工厂一直停着没生产，这些钱都是经销商从各地农民手里收的购化肥的钱，实际已经影响到当地的农业生产，也给我们经销商造成损失。”
潘先生算账，因为今年化肥行情上涨，“我的经济损失太大了，从冬天到夏季都在维权，按照今年的行情估算，经济损失大约200多万，当时在海南开年会，他们给我们的优惠价也都没兑现。”
“光是在临沂维权，从今年春节到现在，抛家舍业的一直在追讨货款。” 知情人张先生告诉记者，这些钱都是各地农民买化肥的血汗钱，等于也间接坑害了农民，“经销商都不敢回家里去，一回去人家就追着他们要钱。”
>>>经销商维权难
在临沂逗留110天 吃住花费3万多元
潘先生表示，经销商维权很艰难：“临沂市政府相关领导接见经销商代表40次。”
从今年正月初六过年，各地经销商组团四五十人到临沂催货，最后剩下20多人，从正月初六一直坚持到8月15日才撤。
潘先生告诉记者：“我在临沂前后待了110多天，8月15日才回东北，光是吃住就花费3万多元。”
马先生也证实，给他造成不小的经济损失，“在临沂住了这么长时间，到现在拿不到货，要不回款。如果按照去年我打款时间的价格，到今年春天这期间的话，至少要损失20万。”
知情者张先生气愤地表示：“他们公司在临沂这边的生产早就停了，经销商把农民的钱直接打给化肥公司，不给化肥那就退钱，这个再怎么讲理都讲不通。”
>>>经销商赞政府
“临沂市政府的确是帮忙处理，做了工作”
马先生表示，经销商维权最终问题反馈给临沂当地信访部门，“当地政府的确是帮忙处理，临沂市政府在这方面是做了工作的，并不是不作为。”
“他们公司是临沂市属国企，他们化工厂就没有货，他们不发货，我们就要收化肥款。他们在全国收款收了一个多亿，挪用我们的货款，我们想通过政府出面解决。”
马先生说：“我8月15日从临沂回来乳山。临沂市政府牵头，让我们和化肥公司签了协议，他们先首付20%的货款，剩下80%货款明年6月底前付清，期间按4%付息，如果付不清，通过法律程序办理。”
潘先生也向记者证实，他们东北经销商在临沂市政府主导下与地方达成部分还款协议，“有了一个不是十分满意的初步结果，我们也很无奈。”
潘先生解释能要回来一部分是一部分，“他们公司答应先给我退20%，也就是是100多万，其他经销商也是这样，先给退一部分，其他的后续再给，我们多次维权，临沂市政府信访部门牵头协调，他们给出了分期退款的方案，因为维权时间太长，我们实在没办法就接受了。”
>>>经销商耗不起
搞品牌授权“想让我们替他们无偿打工”
“我们现在是耗不起，我们看东北经销商也撑不下去了，他们在临沂驻扎这么长时间，也签了协议。”马先生告诉记者，虽然签了分期退款的协议，但对经销商来说并不公平。马先生提供了这份协议表示：“首付20%，在15个工作日给付，但在签协议的同时要签字，不允许再举报信访了，政府已经出面妥善解决好了，必须先签这个，再签付款协议。”
马先生称经销商的利益怎么维护？“化肥公司提出80%货款可以通过品牌授权，因为这家企业品牌是有价值的，可以提供包装，授权给找工厂生产，1吨化肥230元，包装是60元，他们只需要付出60元成本包装，170元是品牌价值，这230元就是这样定的，每顿可以从旧款中用60元，其余170元要让我们重新打新款，这对他们来说不是从腰包掏，说白了，想从账面上顶60元，需要打新款170元给他们才可以授权包装，等后期生产后按10%比例发货，也就是每发货10吨可用1吨账面老款，余下9吨需要再汇新货款，这等于是让我们替他们打工。”
马先生认为这样做是欺负经销商，“前面已经给我们造成那么大损失，去年四五月份到六七月份，每吨化肥上涨基本在70%-80%，涨幅比较大，给我们造成这么大的损失，公司搞品牌授权，自己还要赚170元。”
>>>区信访局回应
已督促化肥公司分批次清退
日前，记者联系临沂市罗庄区信访局，该局负责人向记者证实，当地政府出面协调经销商和化肥公司签协议。
“我们只是督促经销商和他们签协议，人家东三省的都已经签完了，先付给20%，剩余的款明年6月30号之前付完。得先签协议，因为这个钱不是我们出，我们已经督促企业了。”
这位负责人表示：“这家企业的这个情况很孬，现在就是找企业抓紧签协议，他们一次性给清（货款），觉得可能吗？不可能啊。”
记者求证，这位负责人证实涉事化肥公司3名高管被抓。“对，抓了，就是因为这个事（拖欠化肥款）抓了，批捕两个了。我们政府现在就是给企业施压，那打了多少款，这个钱得分批次给人家（经销商），一次清也不现实。”
记者询问是否有警方的立案告知书，这位负责人答复称：“这是公安的事，咱没法插手（办案），现在抓紧签协议就行了。”
>>>化肥公司回应
正签分期退款协议 贴牌生产还没“开车”
记者随后致电临沂市公安局南山区分局，民警表示：“是分局经侦大队在办案，具体案情不清楚，要了解情况得问办案中队。”
值班民警表示会问下情况后答复记者，但截至发稿，未收到警方的回复。
记者随后从临沂这家涉事化肥销售公司证实，公司和经销商的矛盾基本上已解决，目前正签分期退款协议。
记者希望了解公司拖欠国内经销商款项总额，有多少经销商的货款已清退？工作人员表示：“这个不清楚，得去问公司财务。现在正在和经销商签协议，分批清退。”
记者询问公司3名高管被抓，得到工作人员确定答复：“是的，具体案情得问公司领导，但领导今天不在，具体罪名我不太清楚。”
记者提出，如果现在打款是否能供货？公司产能是否已恢复？“现在做代加工比较多。”工作人员解释称，就是请别的企业代加工生产，挂公司牌子，也就是贴牌生产，“但是现在具体还没开车（开工生产）。”
>>>公益律师说法
如果将经销商购化肥款用作他途，涉案化肥公司是否涉嫌诈骗？
陕西恒达律师事务所高级合伙人、知名公益律师赵良善认为，如果涉案化肥公司已濒临停产或已停产，仍以开年会促销或以其他优惠方式吸纳经销商交款，将购化肥款用作其他用途，当经销商催货时，涉案化肥公司又以各种理由搪塞，其主观上具有非法占有经销商钱财的目的，涉案数额较大，那么涉案化肥公司的负责人的行为涉嫌触犯《刑法》第266条规定：诈骗公私财物，数额较大的，处3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处3年以上10年以下有期徙刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处10年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。
此外，最高人民法院、最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问題的解释》第一条规定：诈骗公私财物价值3000元至1万元以上、3万元至10万元以上、50万元以上的，应当分别认定为刑法第266条规定的“数额较大”、 “数额巨大”、“数额特别巨大”，涉嫌诈骗罪，可追究涉案化肥公司的负责人的刑事责任。
赵良善表示，如果涉案化肥公司的负责人构成诈骗，涉案化肥公司的负责人应负刑事责任，而涉案化肥公司收取经销商的款属于诈骗案件的赃款，涉案化肥公司理应退还。
如果经销商与涉案化肥公司另行达成分期退款协议，涉案化肥公司应依照该协议履行退款义务。否则，经销商亦可就该协议起诉涉案化肥公司，诉请退款。
华商报记者 李华
>>>打款却不供货
春夏秋三大季不能供肥影响农耕生产
日前，山东威海乳山经销商马先生告诉华商报记者，2021年4月春季就向山东临沂某化肥公司打了款，但至今对方无法供货，影响到农耕生产，他的37万货款也没追回。
“对农民种地来说，春夏秋三大季，用肥季节不能供肥耽误农活，他们没发货各种理由解释，说工厂环保原因，政府的手续没办好，没有开工生产。”
>>>经销商被诱导
“忽悠我打25万新款就可以搭配发货”
马先生表示，化肥公司还设法诱导，“到去年7月，我催着发货，他们说必须再打点新款，就可以按之前的老货款发货，还诱导说可以给优越的价格，比市价要低，7月份我付了2.5万订金，他们说抓紧把货款补齐，化肥马上就要调价，要涨价100元，之前老货款压在那里，不打新款发不了货，忽悠我打了新款可以搭配发货。”
马先生二次打款25万还是没有发货，“8月底还是没发货，到9月需要用货时还是搪塞说没货，又推到年底发货，就一直拖到现在。”
>>>三亚年会套路
播放“热火朝天加班加点生产的视频”
“他们是一步步套路，一步步引诱。”我们马先生表示，2021年底，这家国内品牌化肥公司组织全国经销商到海南三亚开年会，“邀请大的经销商，尤其是东北的经销商参加，因为东北市场大、销量大，客户去的比较多。”
“我被套了不到40万，我的少，全国各地加起来涉案金额有1个多亿，东北几家经销商被套的有三五百万的，他们数额比较多。”
马先生向记者描述年会所谓盛况：“他们领导在年会说生产正常，原料充足，产品库存量很大，会上还放视频，工厂的现状‘生产热火朝天，加班加点生产’，有生产的镜头，有仓储原料的画面。”
“现场订货火热，就是怂恿我们订货。”马先生表示，这就是在使障眼法，“其实化肥公司就没生产，是把以前生产的镜头借用过来，让大家以为大半年没生产，现在生产正常了，就是忽悠大家投钱订货。”
>>>被套数额最多
打款570多万两年拿不到化肥不退钱
内蒙古经销商潘先生是经销商中被套数额最多的一位，他就是在年会上看到化肥公司的视频，轻信了这家化工企业的宣传。
日前，潘先生接受采访表示：“我打了570多万，我是2020年5月份交的购化肥款，其他经销商最早是从2020年三四月份就开始交了钱的，一直到2021年12月没有给我们供货，也不退钱，化肥公司说他们资金链断了，其实是把我们的货款转移了，没采购原料。”
马先生解释，化肥企业淡季提前收经销商的款要备料，需要大量资金，淡季备料不足，生产时原料就会涨价。“他们提前收款应该备原料，但是他们把这个款挪用了，所以临沂市公安局经侦大队定的是涉嫌诈骗，他们这样干就是在套路骗人。”
>>>经销商集体维权
“涉诈骗经侦大队抓捕后倒逼企业还钱”
潘先生表示，全国各地上百家经销商联合起来维权，他们50多家经销商代表一起赶往临沂反映诉求。
马先生介绍，因为这家化工企业登记地址在临沂市罗庄区，“今年7月初，在临沂市信访大厅，临沂市政府相关负责人接见我们，参加见面的有罗庄区信访局长、临沂市信访局局长、临沂公安经侦大队长、罗庄区分管的常务副区长等人，我们每个省指派一名代表参加。”
马先生告诉记者：“公安经侦大队长当众给我们这样表态的，把他们法人代表和两个主管抓起来了，案由是涉嫌诈骗，迫使施压，让他们抓紧时间还我们欠款。”
“警方立案告知书当时让我们看了，警方说案件还在调查当中。”潘先生也向记者证实，“经侦按涉嫌诈骗立案了，抓的这3个人中有两人检察院已经批捕，3人中有人涉嫌受贿，还有两人涉嫌指使工作人员销毁财务证据。据说这个案件临沂的领导很重视，经侦大队抓捕后，倒逼企业还钱。”
近日，知情者张先生也向记者证实，经销商交了化肥款却拿不到货，“他们都已经没有厂子了，当地警方已经按涉嫌诈骗立案。”
>>>涉案1.2亿元？
农民追讨买化肥血汗钱 经销商不敢回家
“这家化肥公司太无诚信，涉及的货款是1.2个亿，坑害全国几百家经销商，有的都是跟他们合作20多年的老客户。”
潘先生告诉记者：“他们生产的是硫酸钾复合肥，他们在江苏东海和江西九江的工厂一直停着没生产，这些钱都是经销商从各地农民手里收的购化肥的钱，实际已经影响到当地的农业生产，也给我们经销商造成损失。”
潘先生算账，因为今年化肥行情上涨，“我的经济损失太大了，从冬天到夏季都在维权，按照今年的行情估算，经济损失大约200多万，当时在海南开年会，他们给我们的优惠价也都没兑现。”
“光是在临沂维权，从今年春节到现在，抛家舍业的一直在追讨货款。” 知情人张先生告诉记者，这些钱都是各地农民买化肥的血汗钱，等于也间接坑害了农民，“经销商都不敢回家里去，一回去人家就追着他们要钱。”
>>>经销商维权难
在临沂逗留110天 吃住花费3万多元
潘先生表示，经销商维权很艰难：“临沂市政府相关领导接见经销商代表40次。”
从今年正月初六过年，各地经销商组团四五十人到临沂催货，最后剩下20多人，从正月初六一直坚持到8月15日才撤。
潘先生告诉记者：“我在临沂前后待了110多天，8月15日才回东北，光是吃住就花费3万多元。”
马先生也证实，给他造成不小的经济损失，“在临沂住了这么长时间，到现在拿不到货，要不回款。如果按照去年我打款时间的价格，到今年春天这期间的话，至少要损失20万。”
知情者张先生气愤地表示：“他们公司在临沂这边的生产早就停了，经销商把农民的钱直接打给化肥公司，不给化肥那就退钱，这个再怎么讲理都讲不通。”
>>>经销商赞政府
“临沂市政府的确是帮忙处理，做了工作”
马先生表示，经销商维权最终问题反馈给临沂当地信访部门，“当地政府的确是帮忙处理，临沂市政府在这方面是做了工作的，并不是不作为。”
“他们公司是临沂市属国企，他们化工厂就没有货，他们不发货，我们就要收化肥款。他们在全国收款收了一个多亿，挪用我们的货款，我们想通过政府出面解决。”
马先生说：“我8月15日从临沂回来乳山。临沂市政府牵头，让我们和化肥公司签了协议，他们先首付20%的货款，剩下80%货款明年6月底前付清，期间按4%付息，如果付不清，通过法律程序办理。”
潘先生也向记者证实，他们东北经销商在临沂市政府主导下与地方达成部分还款协议，“有了一个不是十分满意的初步结果，我们也很无奈。”
潘先生解释能要回来一部分是一部分，“他们公司答应先给我退20%，也就是是100多万，其他经销商也是这样，先给退一部分，其他的后续再给，我们多次维权，临沂市政府信访部门牵头协调，他们给出了分期退款的方案，因为维权时间太长，我们实在没办法就接受了。”
>>>经销商耗不起
搞品牌授权“想让我们替他们无偿打工”
“我们现在是耗不起，我们看东北经销商也撑不下去了，他们在临沂驻扎这么长时间，也签了协议。”马先生告诉记者，虽然签了分期退款的协议，但对经销商来说并不公平。马先生提供了这份协议表示：“首付20%，在15个工作日给付，但在签协议的同时要签字，不允许再举报信访了，政府已经出面妥善解决好了，必须先签这个，再签付款协议。”
马先生称经销商的利益怎么维护？“化肥公司提出80%货款可以通过品牌授权，因为这家企业品牌是有价值的，可以提供包装，授权给找工厂生产，1吨化肥230元，包装是60元，他们只需要付出60元成本包装，170元是品牌价值，这230元就是这样定的，每顿可以从旧款中用60元，其余170元要让我们重新打新款，这对他们来说不是从腰包掏，说白了，想从账面上顶60元，需要打新款170元给他们才可以授权包装，等后期生产后按10%比例发货，也就是每发货10吨可用1吨账面老款，余下9吨需要再汇新货款，这等于是让我们替他们打工。”
马先生认为这样做是欺负经销商，“前面已经给我们造成那么大损失，去年四五月份到六七月份，每吨化肥上涨基本在70%-80%，涨幅比较大，给我们造成这么大的损失，公司搞品牌授权，自己还要赚170元。”
>>>区信访局回应
已督促化肥公司分批次清退
日前，记者联系临沂市罗庄区信访局，该局负责人向记者证实，当地政府出面协调经销商和化肥公司签协议。
“我们只是督促经销商和他们签协议，人家东三省的都已经签完了，先付给20%，剩余的款明年6月30号之前付完。得先签协议，因为这个钱不是我们出，我们已经督促企业了。”
这位负责人表示：“这家企业的这个情况很孬，现在就是找企业抓紧签协议，他们一次性给清（货款），觉得可能吗？不可能啊。”
记者求证，这位负责人证实涉事化肥公司3名高管被抓。“对，抓了，就是因为这个事（拖欠化肥款）抓了，批捕两个了。我们政府现在就是给企业施压，那打了多少款，这个钱得分批次给人家（经销商），一次清也不现实。”
记者询问是否有警方的立案告知书，这位负责人答复称：“这是公安的事，咱没法插手（办案），现在抓紧签协议就行了。”
>>>化肥公司回应
正签分期退款协议 贴牌生产还没“开车”
记者随后致电临沂市公安局南山区分局，民警表示：“是分局经侦大队在办案，具体案情不清楚，要了解情况得问办案中队。”
值班民警表示会问下情况后答复记者，但截至发稿，未收到警方的回复。
记者随后从临沂这家涉事化肥销售公司证实，公司和经销商的矛盾基本上已解决，目前正签分期退款协议。
记者希望了解公司拖欠国内经销商款项总额，有多少经销商的货款已清退？工作人员表示：“这个不清楚，得去问公司财务。现在正在和经销商签协议，分批清退。”
记者询问公司3名高管被抓，得到工作人员确定答复：“是的，具体案情得问公司领导，但领导今天不在，具体罪名我不太清楚。”
记者提出，如果现在打款是否能供货？公司产能是否已恢复？“现在做代加工比较多。”工作人员解释称，就是请别的企业代加工生产，挂公司牌子，也就是贴牌生产，“但是现在具体还没开车（开工生产）。”
>>>公益律师说法
如果将经销商购化肥款用作他途，涉案化肥公司是否涉嫌诈骗？
陕西恒达律师事务所高级合伙人、知名公益律师赵良善认为，如果涉案化肥公司已濒临停产或已停产，仍以开年会促销或以其他优惠方式吸纳经销商交款，将购化肥款用作其他用途，当经销商催货时，涉案化肥公司又以各种理由搪塞，其主观上具有非法占有经销商钱财的目的，涉案数额较大，那么涉案化肥公司的负责人的行为涉嫌触犯《刑法》第266条规定：诈骗公私财物，数额较大的，处3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处3年以上10年以下有期徙刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处10年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。
此外，最高人民法院、最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问題的解释》第一条规定：诈骗公私财物价值3000元至1万元以上、3万元至10万元以上、50万元以上的，应当分别认定为刑法第266条规定的“数额较大”、 “数额巨大”、“数额特别巨大”，涉嫌诈骗罪，可追究涉案化肥公司的负责人的刑事责任。
赵良善表示，如果涉案化肥公司的负责人构成诈骗，涉案化肥公司的负责人应负刑事责任，而涉案化肥公司收取经销商的款属于诈骗案件的赃款，涉案化肥公司理应退还。
如果经销商与涉案化肥公司另行达成分期退款协议，涉案化肥公司应依照该协议履行退款义务。否则，经销商亦可就该协议起诉涉案化肥公司，诉请退款。
华商报记者 李华
没有硝烟的金融战场上，还是那个帝国主义，还是同样的人、同样的味道，只不过是方式变了，抗战仍然在继续着。当你知道西方经济史的时候，当你知道西方经济学发展的时候，你会为中国感到悲壮的，结束了现代殖民主义，还没有结束新殖民主义，至少他们结束了一个历史过程。
如何处理经济危机！它原因是什么？解决经济危机的方法？马克思说经济危机就是生产相对过剩，它不是绝对过剩，这里边的含义很深。马克思解决经济危机的方法呢，最后形成了一整套的革命的理论。这套革命的理论缔造了一系列的社会主义国家，他们阶段性地走出了经济危机。
凯恩斯的商业循环理论是总消费、总投资、总需求，三总的关系。三总的关系的变化中来定义商业周期分为短周期、中周期和长周期进行国家干预调节生产社会性与生产资料私人占有之间的必然矛盾：总投资需求永无止境；进行有效供给与保障有效需求的一致性；通过总投资解决就业，就业就是需求，就业就是消费；
非高收益行业具有长周期特征的投资理应官营国家进行以增加就业、以刺激和促进长期经济增长百年大计！
短周期也叫基钦周期，通常是四十个月。我们现在一般不指明来讨论周期都是在说短周期。那么什么叫中周期呢？也叫朱格拉周期，它是九年到十年。什么是长周期呢？长周期也叫康德拉季耶夫周期，是指五十年的大周期。中周期理论作为投资者是非常重要的。明年是2023年，历史性的底部就在明年出现，是朱格拉周期的底部。当然，在朱格拉周期中套着基钦周期，在康德拉季耶夫周期、五十年大周期中套着朱格拉周期。这个康德拉季耶夫周期来理解中国经济的长周期是很有用的。朱格拉周期对投资意义重大，不管是买房子还是买股票都是底部。
凯恩斯的国家干预理论的立论的基础，实际上是源于马克思的生产的社会性与生产资料私人占有之间的必然矛盾导致经济危机的原因，从解决根本入手的，所以他说投资需求永无止境，总投资需求永无止境。当我们有了大量的外汇顺差，不管是贸易项下的、资本项下的就应该将外汇顺差由外管局换成人民币，外管局将所有的外汇用于购买战略性资源，并以此为依据发行人民币，这个发行的新的人民币进入到长周期的战略性投资当中去，总投资，康德拉季耶夫周期的长周期的投资。
何为百年大计？何为千秋功业？就是看现在的学者专家、政治家有没有做康德拉季耶夫周期的那种雄心壮志和勇气。什么叫两个一百年？那是长周期，好不好？教育科研、水利环境总投资需求永无止境，已确认国民经济衰退国家总投资就应该启动。不是现在的所谓的积极财政政策和宽松的货币政策，开始启动国家资本主义的技术手段和动用我们储存的能量钱送给洋人，不可以这样。
资本流转第一是流向，第二是流量，第三是流速。第一个流向是国别和地区。第二层的流动是阶级或阶层之间流动。穷人的钱被地产商网络商人以地租、数据租方式集中。第三个流向是行业或者产业的流动。为什么呢？因为财政失败：税收政策、分配政策全部失败造成定价权错了，人财物必然离开，而这个定价权就是直接税。马克思曾经深情地写下了《资本论》，因为无产者之所以成为无产者，是因为在理论上面的茫然。不管是国别流动、阶级流动和产业间流动，流向具有决定性意义，它决定你的命运、地区的命运和国家的命运。
流量是什么？流量是M×V之和，就是Ｍoney钱的总量和总量流动的速度构成流量。量化宽松说的是Ｍoney，质化宽松说的是V。质化紧缩就是加息，质化宽松就是减息。好不好玩儿？美国开始进行质化紧缩，他要降V，M他降不下去嘛，他那赤字砍不下来的嘛，那么他降V，他质化紧缩，M×V，流量在缩减。注意到没有？总量在收缩，收缩不一定是少了或者小了，而是慢了，慢了。流量的概念，记着，它不是一个总量的膨胀，它也有一个停滞的问题。M×V，这是量的概念，千万不要搞错，不要单纯地把M当成流量，不对，是M×V，最后才是流速。为什么钱会高速运转？是因为它是一个财政和金融的总体均衡，这还是凯恩斯的逻辑——总体均衡。总体均衡下，那么流速就会正常。适当的时候，由国家财政出面，国家队入场，不许救市、不许救地产商，但要救“楼”，救购楼的黎民百姓。为什么？是因为我国35万亿流动性流量，其中有20万亿被冻在这个地方了，如果我们不去解冻的话，那么中国经济不是一般意义的衰退，是要进入大萧条的。V这个速度不能停下来呀，而解决速度的方法，就是有一个终极购买者……水循环解决房地产生产力与就业和财政的方案，无论是财政还是金融这边的人都不想用一个很小的杠杆来撬动整个市场，撬关键的地方。不是站在国家的角度，不是站在人民的角度思考问题，还是站在收租者的角度来思考问题！
说到底，不管是流向、流量、流速终极它们都是一种价格的表达或者是新殖民主义霸权。霸在哪里？是霸在定价权上。苏联的能源和中国的商品制造都是全世界最大。美国人正在局部地失去了对能源的定价权，甚至如果进一步采取对中国恶劣的态度的话，也会失去一部分商品的定价权。美元一旦丧失了这些的定价权，它的信用基础就慢慢地崩塌了。信用基础一旦出现崩塌，整体上以美元作为工具、作为流转、作为手段的全球经济体系将会出现巨大的波动和猛烈的变化。
周期性理论按照凯恩斯的看法，短周期靠政策，中周期靠制度，长周期靠科技。做一点哲学的归纳，市场的有效性与政府的有效性是两个并行不悖的、共生的东西。如果它们两个取得平衡的话，那就是最好了。如果它们两个处于平衡状态，那就说明制度的有效性达到了最佳。而为什么制度会有有效性呢？制度会有效是因为人民的主体性。
——文摘卢麒元读通论之资本流向与商业循环
如何处理经济危机！它原因是什么？解决经济危机的方法？马克思说经济危机就是生产相对过剩，它不是绝对过剩，这里边的含义很深。马克思解决经济危机的方法呢，最后形成了一整套的革命的理论。这套革命的理论缔造了一系列的社会主义国家，他们阶段性地走出了经济危机。
凯恩斯的商业循环理论是总消费、总投资、总需求，三总的关系。三总的关系的变化中来定义商业周期分为短周期、中周期和长周期进行国家干预调节生产社会性与生产资料私人占有之间的必然矛盾：总投资需求永无止境；进行有效供给与保障有效需求的一致性；通过总投资解决就业，就业就是需求，就业就是消费；
非高收益行业具有长周期特征的投资理应官营国家进行以增加就业、以刺激和促进长期经济增长百年大计！
短周期也叫基钦周期，通常是四十个月。我们现在一般不指明来讨论周期都是在说短周期。那么什么叫中周期呢？也叫朱格拉周期，它是九年到十年。什么是长周期呢？长周期也叫康德拉季耶夫周期，是指五十年的大周期。中周期理论作为投资者是非常重要的。明年是2023年，历史性的底部就在明年出现，是朱格拉周期的底部。当然，在朱格拉周期中套着基钦周期，在康德拉季耶夫周期、五十年大周期中套着朱格拉周期。这个康德拉季耶夫周期来理解中国经济的长周期是很有用的。朱格拉周期对投资意义重大，不管是买房子还是买股票都是底部。
凯恩斯的国家干预理论的立论的基础，实际上是源于马克思的生产的社会性与生产资料私人占有之间的必然矛盾导致经济危机的原因，从解决根本入手的，所以他说投资需求永无止境，总投资需求永无止境。当我们有了大量的外汇顺差，不管是贸易项下的、资本项下的就应该将外汇顺差由外管局换成人民币，外管局将所有的外汇用于购买战略性资源，并以此为依据发行人民币，这个发行的新的人民币进入到长周期的战略性投资当中去，总投资，康德拉季耶夫周期的长周期的投资。
何为百年大计？何为千秋功业？就是看现在的学者专家、政治家有没有做康德拉季耶夫周期的那种雄心壮志和勇气。什么叫两个一百年？那是长周期，好不好？教育科研、水利环境总投资需求永无止境，已确认国民经济衰退国家总投资就应该启动。不是现在的所谓的积极财政政策和宽松的货币政策，开始启动国家资本主义的技术手段和动用我们储存的能量钱送给洋人，不可以这样。
资本流转第一是流向，第二是流量，第三是流速。第一个流向是国别和地区。第二层的流动是阶级或阶层之间流动。穷人的钱被地产商网络商人以地租、数据租方式集中。第三个流向是行业或者产业的流动。为什么呢？因为财政失败：税收政策、分配政策全部失败造成定价权错了，人财物必然离开，而这个定价权就是直接税。马克思曾经深情地写下了《资本论》，因为无产者之所以成为无产者，是因为在理论上面的茫然。不管是国别流动、阶级流动和产业间流动，流向具有决定性意义，它决定你的命运、地区的命运和国家的命运。
流量是什么？流量是M×V之和，就是Ｍoney钱的总量和总量流动的速度构成流量。量化宽松说的是Ｍoney，质化宽松说的是V。质化紧缩就是加息，质化宽松就是减息。好不好玩儿？美国开始进行质化紧缩，他要降V，M他降不下去嘛，他那赤字砍不下来的嘛，那么他降V，他质化紧缩，M×V，流量在缩减。注意到没有？总量在收缩，收缩不一定是少了或者小了，而是慢了，慢了。流量的概念，记着，它不是一个总量的膨胀，它也有一个停滞的问题。M×V，这是量的概念，千万不要搞错，不要单纯地把M当成流量，不对，是M×V，最后才是流速。为什么钱会高速运转？是因为它是一个财政和金融的总体均衡，这还是凯恩斯的逻辑——总体均衡。总体均衡下，那么流速就会正常。适当的时候，由国家财政出面，国家队入场，不许救市、不许救地产商，但要救“楼”，救购楼的黎民百姓。为什么？是因为我国35万亿流动性流量，其中有20万亿被冻在这个地方了，如果我们不去解冻的话，那么中国经济不是一般意义的衰退，是要进入大萧条的。V这个速度不能停下来呀，而解决速度的方法，就是有一个终极购买者……水循环解决房地产生产力与就业和财政的方案，无论是财政还是金融这边的人都不想用一个很小的杠杆来撬动整个市场，撬关键的地方。不是站在国家的角度，不是站在人民的角度思考问题，还是站在收租者的角度来思考问题！
说到底，不管是流向、流量、流速终极它们都是一种价格的表达或者是新殖民主义霸权。霸在哪里？是霸在定价权上。苏联的能源和中国的商品制造都是全世界最大。美国人正在局部地失去了对能源的定价权，甚至如果进一步采取对中国恶劣的态度的话，也会失去一部分商品的定价权。美元一旦丧失了这些的定价权，它的信用基础就慢慢地崩塌了。信用基础一旦出现崩塌，整体上以美元作为工具、作为流转、作为手段的全球经济体系将会出现巨大的波动和猛烈的变化。
周期性理论按照凯恩斯的看法，短周期靠政策，中周期靠制度，长周期靠科技。做一点哲学的归纳，市场的有效性与政府的有效性是两个并行不悖的、共生的东西。如果它们两个取得平衡的话，那就是最好了。如果它们两个处于平衡状态，那就说明制度的有效性达到了最佳。而为什么制度会有有效性呢？制度会有效是因为人民的主体性。
——文摘卢麒元读通论之资本流向与商业循环
弄清这12个问题，成为早癌高手！
有没有这样一种感觉，看了很多上消化道早癌诊断的书，当去分析一些病例的时候，仍然无从下手，有些病灶内镜下特点只知其然不知其所以然。收下这份问题清单，让你进阶为早癌高手。
1 问题一：为什么胃体腺黏膜萎缩后呈幽门腺样腺窝上皮结构？
胃腺窝上皮的立体构造由其深部的固有腺所决定，胃体腺分布于胃底和胃体部，腺体为单管状或分支管状，胃体腺区域约占小凹及腺体厚度的75%，因固有层内腺体对腺窝上皮的支撑作用，腺管像试管样垂直于腔面排列，所以放大内镜下我们可以看到胃体腺呈蜂巢样结构。
幽门腺分布于胃窦部，为分支管状腺，幽门腺区域约占小凹及腺体厚度的50%，相对于胃体腺而言，幽门腺固有层内的固有腺体稀疏排列无法对腺窝上皮形成强有力的支撑，故腺窝上皮呈倒伏排列，放大内镜下观察幽门腺表面微结构呈线圈样排列。
当胃体腺发生萎缩时，固有层内固有腺体减少，部分发生幽门腺化生，内镜下观察胃体腺区表面微结构呈幽门腺样腺窝上皮结构。
2 问题二 为什么分化型癌多为腺管密度增高？
胃腺癌的组织类型，根据有无腺管的形成，分为两类：一类是形成腺管的分化型腺癌，另一类是缺乏或没有形成腺管的未分化型腺癌。分化型腺癌癌细胞发生于增殖带区，癌细胞会沿着基底膜方向，一边利用腺管原有框架置换性增殖，一边分裂、分支融合，所以分化型腺癌多为腺管密度增高。
3 问题三 为什么大部分胃早癌色调发红，而有些发黄、有些发白？
我国胃癌大部分为分化型腺癌，胃黏膜内的毛细血管存在于腺管周围的黏膜固有层内。分化型腺癌在黏膜内置换性地生长，其癌腺管周围的黏膜固有层内同样存在毛细血管。
通常情况下，分化型腺癌比正常胃黏膜腺管密度高，腺管周围黏膜固有层内单位面积的毛细血管密度自然要増加。同时与非肿瘤性血管相比，肿瘤性血管管径更粗，血流更丰富，因此，分化型腺癌比正常胃黏膜相对发红。
而有些低异性度腺癌，表面腺管密度较高，血管增生没那么旺盛，癌性血管呈不均匀分布，局部有失血表现，病灶色调呈略发黄。
由于未分化型腺癌一边破坏既有组织构架，一边浸润性地进展到黏膜固有层表面，既有的黏膜固有层毛细血管减少导致褪色。另外，细胞质中含有丰富黏液的印戒细胞型癌细胞在黏膜固有层增多也会导致褪色，故病灶呈发白色调。
4 问题四 为什么我们观察病灶时应该先观察微结构、而不是微血管？为何一部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构？
分化型胃癌的形成是癌细胞的发生、增殖形成形态各异的异形腺管，血管依附在腺管周围为其生长提供营养支持，在早期胃癌血管依据腺管的形态改变而改变，癌的主体为癌细胞及其构成的癌腺管，观察腺管形成的表面微结构更具有客观性。
部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构（即白区不鲜明化），一部分原因是肿瘤性病灶内腺管较浅，腺管较窄时无法观察到黏膜微结构，另一部分原因是当病灶表面覆盖不均一白色不透光物质时，无法对表面微结构及上皮下微血管进一步观察。
5 问题五 为什么癌性病灶与周围正常组织形成明显边界？
分化型腺癌的病理基础是细胞异形和结构异形，相较于胃正常柱状细胞，异形细胞表现为细胞核增大、大小不一、常深染、呈杆状、排列成假复层状；核浆比例增大、胞质可深染，在结构异形上，相较于规则排列腺管，可见癌腺管分支增多排列密集呈“背靠背”“共壁"现象，管腔大小不同、形状各异。
围绕于癌腺管周围的血管管径增粗，扩张，呈变形、密集排列表现；在放大内镜下表现为色调发红或略褪色，隆起或凹陷，白区小型化不规则化，不鲜明化、形状不一、方向性不同与正常黏膜形成鲜明对比。
未分化型腺癌由于不形成腺管，在腺颈部沿水平方向浸润性增殖，造成原有腺管破碎，病灶区因缺少腺管支撑呈整体塌陷，黏膜固有层毛细血管减少导致褪色形成明确边界。
6 问题六 为什么大部分癌呈凹陷性？
分化型腺癌在向上呈膨胀性生长的同时，同样向下也呈膨胀性生长即浸润，由于病变边缘肿瘤性非肿瘤性腺管相互挤压堆积形成隆起，相对于边缘病灶会显得低平，另一方面病变中心部位黏膜全层都是肿瘤，肿瘤细胞黏附性减弱，在受到胃酸、食物碾磨等理化性质因素影响时，上皮层容易损伤、糜烂形成凹陷。
另外部分分化型腺癌形成短小绒毛样腺窝上皮，也是肿瘤性病灶呈凹陷性的一个因素。
7 问题七 为什么说病灶胃小区纹理存在、边缘皱襞变细是黏膜内癌表现，而病灶区无构造化是浸润至黏膜下层及更深层的表现？
胃小区纹理及胃皱襞形成的基础是黏膜肌层不被破坏，当胃小区存在时提示黏膜肌层完整，病灶边缘皱襞变细及黏膜无集中表现提示病灶未浸润突破黏膜肌层，当肿瘤性病灶浸润至黏膜下层及更深至固有肌层发展为进展期癌时，可表现为黏膜表层被破坏，间质反应暴露，呈无构造化。
8 问题八 为什么肿瘤性病灶周形成反应性隆起时多考虑分化型腺癌？
分化型腺癌由于腺管一边进行分裂、分支、融合，一边增殖，所以容易膨胀性生长，癌腺管较正常腺管密度增高，在向周边增殖时，造成相互挤压，相互挤压过程中造成凹凸不平隆起，需要注意的是这种周边的隆起要与肿瘤性病灶浸润至黏膜下层较深造成黏膜集中、皱襞融合水肿相鉴别。
9 问题九 为什么胃早癌浸润至黏膜下层更深层会表现为皱襞肿大融合、黏膜下肿瘤缓坡样隆起表现？
当胃黏膜内癌突破黏膜肌层向下浸润时会发生间质反应，成纤维细胞诱导纤维化，纤维收缩变硬，将黏膜肌层向上牵拉，病灶形态呈黏膜下肿瘤缓坡样隆起；而胃皱襞形成的基础是黏膜肌层的正常存在，当黏膜肌层被破坏，皱襞走行异常，病灶区发生间质反应，纤维化造成牵拉，进一步加重病灶边缘皱襞异常，表现为肿大融合特征；当继续浸润至固有肌层时，纤维化与肌层相互交织，病灶可表现为僵硬，不随胃腔内充气量改变而改变，整体呈抬举样隆起。
10 问题十 为什么胃窦部容易形成隆起糜烂，早癌容易过深判断？
胃窦部为胃壁最厚的部位，其主要功能为通过蠕动碾磨食物，使食物更细小化与胃液充分混合，以利于通过幽门，从病理图中可知为实现此功能，固有层内可见广泛起源于黏膜肌层呈纵行走行的平滑肌束，支撑黏膜沿着纵行方向增厚，当发生糜烂时，糜烂灶周围往往会形成很高的隆起，当发生肿瘤性病变时，在肿瘤自身增厚的基础上，再加上源于黏膜肌层伸展过来的平滑肌束，会造成一种病灶浸润很深的错觉。
11 问题十一. 怎样判断一个溃疡是否合并有癌？
根据崎田·三轮分类，胃溃疡可分为活动期、愈合期和瘢痕期三个阶段，各个期又可以细分为2个亚期。如下图所示，活动期时溃疡灶覆白苔延伸至周围黏膜，愈合期时形成放射性再生上皮。
12 问题十二 怎样建立内镜下早癌诊断思维？
提高胃早癌诊察能力，了解胃早癌知识是基础，更重要的是培养诊断思维，在日常工作中，可以通过一定方法去训练，例如当发现一列病灶，
①首先考虑黏膜背景（Hp阴性，还是阳性，根据京都胃炎分类，可知不同背景常见病变）
②考虑部位（根据胃癌三角理论可知F线、f线区域多见疾病）
③肉眼形态（根据病灶呈隆起型、平坦型还是凹陷型考虑病变）
④色调（根据色调结合前面条件进一步推断病变）
⑤边界（根据病灶是否有边界推断病变性质）
⑥大小（根据病灶大小确定病变性质），对于病灶边界不清楚、白区不鲜明可通过染色内镜、结合放大进一步确诊。
如下图：该病灶背景黏膜提示Hp阴性，位于胃体部，肉眼形态为溃疡病变，表现为中央凹陷，周围略隆起，从以上信息即可推断为未分化型腺癌，推断理由NBI放大图像可见背景黏膜的圆形腺窝开口可知为Hp阴性非萎缩胃底腺黏膜，已知消化性溃疡发生在萎缩黏膜区域，故可推断为恶性病变，在非萎缩黏膜胃底腺区域溃疡性病灶常见未分化型腺癌病灶边缘与白苔之间白区消失并可见波浪形血管进一步推断为未分化型腺癌。
有些病灶难度较大，即使掌握了这些办法仍然不能给出明确答案，对于这部分病灶，可以结合病理逆向推理，不断积累，进一步提高早癌诊断能力。#健康管理##忆果缘1971#
有没有这样一种感觉，看了很多上消化道早癌诊断的书，当去分析一些病例的时候，仍然无从下手，有些病灶内镜下特点只知其然不知其所以然。收下这份问题清单，让你进阶为早癌高手。
1 问题一：为什么胃体腺黏膜萎缩后呈幽门腺样腺窝上皮结构？
胃腺窝上皮的立体构造由其深部的固有腺所决定，胃体腺分布于胃底和胃体部，腺体为单管状或分支管状，胃体腺区域约占小凹及腺体厚度的75%，因固有层内腺体对腺窝上皮的支撑作用，腺管像试管样垂直于腔面排列，所以放大内镜下我们可以看到胃体腺呈蜂巢样结构。
幽门腺分布于胃窦部，为分支管状腺，幽门腺区域约占小凹及腺体厚度的50%，相对于胃体腺而言，幽门腺固有层内的固有腺体稀疏排列无法对腺窝上皮形成强有力的支撑，故腺窝上皮呈倒伏排列，放大内镜下观察幽门腺表面微结构呈线圈样排列。
当胃体腺发生萎缩时，固有层内固有腺体减少，部分发生幽门腺化生，内镜下观察胃体腺区表面微结构呈幽门腺样腺窝上皮结构。
2 问题二 为什么分化型癌多为腺管密度增高？
胃腺癌的组织类型，根据有无腺管的形成，分为两类：一类是形成腺管的分化型腺癌，另一类是缺乏或没有形成腺管的未分化型腺癌。分化型腺癌癌细胞发生于增殖带区，癌细胞会沿着基底膜方向，一边利用腺管原有框架置换性增殖，一边分裂、分支融合，所以分化型腺癌多为腺管密度增高。
3 问题三 为什么大部分胃早癌色调发红，而有些发黄、有些发白？
我国胃癌大部分为分化型腺癌，胃黏膜内的毛细血管存在于腺管周围的黏膜固有层内。分化型腺癌在黏膜内置换性地生长，其癌腺管周围的黏膜固有层内同样存在毛细血管。
通常情况下，分化型腺癌比正常胃黏膜腺管密度高，腺管周围黏膜固有层内单位面积的毛细血管密度自然要増加。同时与非肿瘤性血管相比，肿瘤性血管管径更粗，血流更丰富，因此，分化型腺癌比正常胃黏膜相对发红。
而有些低异性度腺癌，表面腺管密度较高，血管增生没那么旺盛，癌性血管呈不均匀分布，局部有失血表现，病灶色调呈略发黄。
由于未分化型腺癌一边破坏既有组织构架，一边浸润性地进展到黏膜固有层表面，既有的黏膜固有层毛细血管减少导致褪色。另外，细胞质中含有丰富黏液的印戒细胞型癌细胞在黏膜固有层增多也会导致褪色，故病灶呈发白色调。
4 问题四 为什么我们观察病灶时应该先观察微结构、而不是微血管？为何一部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构？
分化型胃癌的形成是癌细胞的发生、增殖形成形态各异的异形腺管，血管依附在腺管周围为其生长提供营养支持，在早期胃癌血管依据腺管的形态改变而改变，癌的主体为癌细胞及其构成的癌腺管，观察腺管形成的表面微结构更具有客观性。
部分早期胃癌无法观察到黏膜微结构（即白区不鲜明化），一部分原因是肿瘤性病灶内腺管较浅，腺管较窄时无法观察到黏膜微结构，另一部分原因是当病灶表面覆盖不均一白色不透光物质时，无法对表面微结构及上皮下微血管进一步观察。
5 问题五 为什么癌性病灶与周围正常组织形成明显边界？
分化型腺癌的病理基础是细胞异形和结构异形，相较于胃正常柱状细胞，异形细胞表现为细胞核增大、大小不一、常深染、呈杆状、排列成假复层状；核浆比例增大、胞质可深染，在结构异形上，相较于规则排列腺管，可见癌腺管分支增多排列密集呈“背靠背”“共壁"现象，管腔大小不同、形状各异。
围绕于癌腺管周围的血管管径增粗，扩张，呈变形、密集排列表现；在放大内镜下表现为色调发红或略褪色，隆起或凹陷，白区小型化不规则化，不鲜明化、形状不一、方向性不同与正常黏膜形成鲜明对比。
未分化型腺癌由于不形成腺管，在腺颈部沿水平方向浸润性增殖，造成原有腺管破碎，病灶区因缺少腺管支撑呈整体塌陷，黏膜固有层毛细血管减少导致褪色形成明确边界。
6 问题六 为什么大部分癌呈凹陷性？
分化型腺癌在向上呈膨胀性生长的同时，同样向下也呈膨胀性生长即浸润，由于病变边缘肿瘤性非肿瘤性腺管相互挤压堆积形成隆起，相对于边缘病灶会显得低平，另一方面病变中心部位黏膜全层都是肿瘤，肿瘤细胞黏附性减弱，在受到胃酸、食物碾磨等理化性质因素影响时，上皮层容易损伤、糜烂形成凹陷。
另外部分分化型腺癌形成短小绒毛样腺窝上皮，也是肿瘤性病灶呈凹陷性的一个因素。
7 问题七 为什么说病灶胃小区纹理存在、边缘皱襞变细是黏膜内癌表现，而病灶区无构造化是浸润至黏膜下层及更深层的表现？
胃小区纹理及胃皱襞形成的基础是黏膜肌层不被破坏，当胃小区存在时提示黏膜肌层完整，病灶边缘皱襞变细及黏膜无集中表现提示病灶未浸润突破黏膜肌层，当肿瘤性病灶浸润至黏膜下层及更深至固有肌层发展为进展期癌时，可表现为黏膜表层被破坏，间质反应暴露，呈无构造化。
8 问题八 为什么肿瘤性病灶周形成反应性隆起时多考虑分化型腺癌？
分化型腺癌由于腺管一边进行分裂、分支、融合，一边增殖，所以容易膨胀性生长，癌腺管较正常腺管密度增高，在向周边增殖时，造成相互挤压，相互挤压过程中造成凹凸不平隆起，需要注意的是这种周边的隆起要与肿瘤性病灶浸润至黏膜下层较深造成黏膜集中、皱襞融合水肿相鉴别。
9 问题九 为什么胃早癌浸润至黏膜下层更深层会表现为皱襞肿大融合、黏膜下肿瘤缓坡样隆起表现？
当胃黏膜内癌突破黏膜肌层向下浸润时会发生间质反应，成纤维细胞诱导纤维化，纤维收缩变硬，将黏膜肌层向上牵拉，病灶形态呈黏膜下肿瘤缓坡样隆起；而胃皱襞形成的基础是黏膜肌层的正常存在，当黏膜肌层被破坏，皱襞走行异常，病灶区发生间质反应，纤维化造成牵拉，进一步加重病灶边缘皱襞异常，表现为肿大融合特征；当继续浸润至固有肌层时，纤维化与肌层相互交织，病灶可表现为僵硬，不随胃腔内充气量改变而改变，整体呈抬举样隆起。
10 问题十 为什么胃窦部容易形成隆起糜烂，早癌容易过深判断？
胃窦部为胃壁最厚的部位，其主要功能为通过蠕动碾磨食物，使食物更细小化与胃液充分混合，以利于通过幽门，从病理图中可知为实现此功能，固有层内可见广泛起源于黏膜肌层呈纵行走行的平滑肌束，支撑黏膜沿着纵行方向增厚，当发生糜烂时，糜烂灶周围往往会形成很高的隆起，当发生肿瘤性病变时，在肿瘤自身增厚的基础上，再加上源于黏膜肌层伸展过来的平滑肌束，会造成一种病灶浸润很深的错觉。
11 问题十一. 怎样判断一个溃疡是否合并有癌？
根据崎田·三轮分类，胃溃疡可分为活动期、愈合期和瘢痕期三个阶段，各个期又可以细分为2个亚期。如下图所示，活动期时溃疡灶覆白苔延伸至周围黏膜，愈合期时形成放射性再生上皮。
12 问题十二 怎样建立内镜下早癌诊断思维？
提高胃早癌诊察能力，了解胃早癌知识是基础，更重要的是培养诊断思维，在日常工作中，可以通过一定方法去训练，例如当发现一列病灶，
①首先考虑黏膜背景（Hp阴性，还是阳性，根据京都胃炎分类，可知不同背景常见病变）
②考虑部位（根据胃癌三角理论可知F线、f线区域多见疾病）
③肉眼形态（根据病灶呈隆起型、平坦型还是凹陷型考虑病变）
④色调（根据色调结合前面条件进一步推断病变）
⑤边界（根据病灶是否有边界推断病变性质）
⑥大小（根据病灶大小确定病变性质），对于病灶边界不清楚、白区不鲜明可通过染色内镜、结合放大进一步确诊。
如下图：该病灶背景黏膜提示Hp阴性，位于胃体部，肉眼形态为溃疡病变，表现为中央凹陷，周围略隆起，从以上信息即可推断为未分化型腺癌，推断理由NBI放大图像可见背景黏膜的圆形腺窝开口可知为Hp阴性非萎缩胃底腺黏膜，已知消化性溃疡发生在萎缩黏膜区域，故可推断为恶性病变，在非萎缩黏膜胃底腺区域溃疡性病灶常见未分化型腺癌病灶边缘与白苔之间白区消失并可见波浪形血管进一步推断为未分化型腺癌。
有些病灶难度较大，即使掌握了这些办法仍然不能给出明确答案，对于这部分病灶，可以结合病理逆向推理，不断积累，进一步提高早癌诊断能力。#健康管理##忆果缘1971#
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