医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

听听毛孩子们的彷徨与呐喊
徐阿姨离开了繁华的都市,来到这片她所深爱着的土地上,创办了徐州红叶小动物救助站,挽救了数百条不入人心的幼小生灵,和它们度过了数十个春秋!徐阿姨心心念念的是三百多只毛孩子的温饱,是对生命平等的期盼。
10年里,毛孩子们在红叶救助站获得重生和温饱,徐阿姨却失去了自己正常的生活。为了更好的照顾毛孩子们,徐阿姨常年居住在基地,几乎每天都要忙到晚上11点左右才可以得到休息。因为长期得不到良好的休息和充足的睡眠,同时患有脑梗和糖尿病,徐阿姨体力下降,在照顾毛孩子的过程中经常性的头晕。为了守护基地,害怕毛孩子们因为自己的缺席而打架咬伤,她放弃了去医院接受治疗的机会,身体一天不如一天。如果说自己的付出能换来更多人的帮助,基地的压力可能也就没有那么大。但是目前毛孩子的吃喝拉撒所有的压力全部堆积在她一个人的身上,除了自己微薄的退休工资和一些爱心人士的帮助,基地再无其他的依靠,她表示非常的无奈与无助!
一个快七十岁的老人,身体又不好,又没有外界力量的持续帮扶,一个小小的救助站根本承担不了那么多流浪猫狗的救助压力。基地的三百多只狗狗在徐阿姨的精心看护下持续三年都沒有一只生病的,包括那些老弱病残,一旦发现毛孩子们有啥小毛病,徐阿姨会及时给它们打针喂药,因为去医院的医疗费用是及其高昂的,只有护理到位它们才能不生病。
但是基地还是在动物医院欠下几千块钱的医疗费,原因为何?

这几年基地在动物医院欠下的医疗费都来自于社会的求助,接到求助电话时徐阿姨说她可以选择放弃,但是作为救助人的基本道德让她放弃不了,看着那些可怜病伤的猫狗们心里十分难受呀。第一想法就是先将它们送往医院,救助猫狗的医疗费用是很高的,但是徐阿姨从来没有说考虑到医疗费的多少而选择放弃毛孩子们。徐阿姨说:“很苦很累的事如果支撑不下去了可以选择不干,可是一旦选择了救助动物这条路却无法回头,再苦再累也得撑着,不长期关注我们的人是体会不到其中艰辛的,只希望好心的人能给予救助站力所能及的帮助。”
这两只是徐阿姨救助的猫猫。它们受伤的时候是路人打电话给徐阿姨的,猫猫受伤的地方离红叶救助站很远,交通十分不便,徐阿姨毫不犹豫的打车猫猫受伤的事故现场,立马将它送去了医院。上面一只是掉进了下水道,浑身是伤并且皮肤溃烂,下面那只是被车撞断脊椎骨导致瘫痪,最近它的伤口有些感染,基地条件差,护理难度大,它再一次被徐阿姨送去了医院。美丽是徐阿姨救助的狗狗,两只眼睛一只瞎了,一只严重白内障,走路都会碰墙。
这只可爱的柯基犬目前已经做了三次手术,反复住院三次,最后一次的医疗费徐阿姨都还没有凑够……
救助靠的不仅只是情怀有,更靠的是钱,是可以给毛孩子再一次生命的钱。猫狗们被送进了医院,几千块钱的医疗费用亏欠着医院,让一个快七十岁的老人怎么办?让基地放弃吗?您忍心看着毛孩子们再一次被抛弃吗?基地真的支撑不下去了,基地真的无能为力了!在此恳请有爱心的你帮帮这些可怜的毛孩子吧,你的一杯奶茶或者一支烟对于毛孩子们来说都是莫大的帮助,对于救助站来说都是莫大的支持!为了不再让它们流浪挨饿受伤,请您帮一把,真心的感谢。
每天都会有人想要把流浪的猫狗送到红叶救助站。是呀,这个行为对于猫狗们来说是极其善意的行为,可是基地哪有这么大的能力去救助每一个没有家的毛孩子呢?绝育、驱虫、治病都是一笔笔极大的开销,修筑排水沟、修缮漏水屋顶、喂饱毛孩子们、将生病的毛孩子送往医院治疗……一桩桩,一件件,哪一个不需要资金?哪一个不需要人力、物力的付出?很多人就沒有这个概念,总感觉救助站很万能,感觉徐阿姨是上帝派来的救星。我们不防深思一下,救助站的资金从哪里来?徐阿姨的身体怎么办?把毛孩子送来救助站的后续谁负责?
救助毛孩子们已经很难了,为什么还要道德绑架那些善良的人呢?他们不会理解你,更不会帮助你,他们只是利用你的善良和可怜动物的心为自己推卸责任,卸下包袱。一些自家猫狗生病受伤不愿意花钱治疗而以各种理由搪塞给了徐阿姨,当你将烫手的洋芋扔给徐阿姨的时候,美名其曰是为毛孩子们找个好归宿,但这就是推卸责任的表现!将毛孩子们送到救助站,然后撒手不管,所有的困难和痛苦让徐阿姨一人承担。我们只看到毛孩子们被救助后回归正常生活的喜悦,可是你们想过徐阿姨一天天是怎么度过的吗?高昂的医疗费几乎占据了整个基地支岀的一大半,让徐阿姨苦不堪言,几乎就快要把她压垮了,每天的求助电话让徐阿姨倍受精神煎熬,甚至听到电话铃声时就有一种莫名的恐俱,徐阿姨不是圣人,她只是一个年近七十的老人,还是一个身体不好的老人。她要养活的生命不是一只两只,而是三百多只啊!基地的水电房租、维修、消毒设施财料、必备药品,饲养员工资,哪一样都是省不了的,哪一样都需要钱,都需要钱!基地的资金不是天上掉下来的,徐阿姨的救助也不是理所当然的!真诚的呼吁社会关爱动物的人少一些道德绑架,多一份关心帮助,让基地能维持下去。
有家有主的变成了宝贝,遭人丢弃的变成了无主犬流浪犬,遭遇挨打捕捉扑杀,但是,并不代表这些狗狗就不属于伴侣动物类。如果你爱它,就给它绝育吧!猫狗繁殖数量惊人,一年2-3窝,一窝多胎。如果流浪猫狗不做绝育手术,其繁殖速度会让我们永远都不可能为它们找到足够的家。为减少流浪动物的数量,绝育先行,“绝一救百”是控制减少流浪猫狗数量最人道科学有效的方法。救助流浪动物要从做绝育开始。救助站是救那些挣扎在死亡线上的流浪猫狗,不是为那些放任行为的后果买单的!
现在的救助不是一般的难!难在力量微小,难在可怜的毛孩子太多,难在温饱都成为了现实问题。难在救助的资金成了最大的问题,难在道德绑架的人层出不穷!救助流浪猫狗耗费的精力、财力、物力,养育的难度不是一句话两句话可以说明白的,有不少还会成为日后护理的负担。但是我们始终不放弃,我们的初心只是想给毛孩子们一个遮风避雨的家罢了!恳请好心人加入我们,一起为毛孩子们筹集医疗费,一起为毛孩子们遮风避雨!

宝宝们,这条豆瓣微博同步,最近才看到爱发电上有几个发电,但当时那个方案是我随便填写的,如果有人是误发请知悉——
❣️在爱发电上我放置的所有同人创作仅为存档,不需要发电也可阅读❣️
前段时间三次生活太忙,一直抽不出精力来补充存档和更新,但是本周结束之后会慢慢恢复更新,将会把爱发电作为主阵营,豆瓣微博老福特这边能同步的我会尽量,但不会再耗费精神和审核斗争了。

至于已经发电的宝宝,很抱歉目前不能做到随机点梗掉落什么的,之后我会修改那个基础方案的详情说明,待自己(在更新好正文内容的基础上)有余力的时候再填写。

不过图中这几位已经发电的宝宝如果有需要,可以私信我,告知你们喜欢的已有文,我会抽空生成150字以内的小段子或者将更新内容提前几个小时给你看这样的~仅限现在这几个宝宝哦!


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 我也曾这样感受过父爱,哪怕现在已经结婚生子,父亲对我们的爱不曾减少,只是我们陪伴父母的时间越来越少。后来,他很无奈地对蟑螂说:你们不愿意离开也没关系,我的食物和
  • @安徽省教育厅 回复称,我省2023年普通高考仍全科目使用全国卷。@安徽省教育厅 回复称,我省2023年普通高考仍全科目使用全国卷。
  • 更有一个新问题,记着老爷子说的“就得有始有终”那句话,这使他想起离开望洋口时,没有和姜作友、何叶说,只是留了纸条,更没有和姜船长打任何招呼。恩贞还想要怀英,她那
  •   耗材大降价,平均打5折   9月23日,辽阳市医保局在官网挂出通知,该市2019年输液器带量采购议价项目完成,从内容上看,无论从涉及的品种、价格和谈判方式
  • 2007年“长江夜渡船”、“孔雀开屏”二幅作品参展,在中韩友好交流书画大奖赛中获得特别贡献奖,并结集出版《中韩友好交流书画作品集》丛书,2011年中国科学技术工
  • 押本不押车押车当然也可以新车刚过户车全国车公司车不看征信,不看流水,不打回访押本上限当天放1~200万押车无上限当天1~200万 押本不押车,等额本息9里起
  • 「愛你就像愛生命」走過了才知道,原來愛情之中最令人挫敗的並不是在你剛入戲的時候對方卻已是冷眼旁觀,而是你自以為是的滿心戀慕和討好,一絲一毫都沒能對對方感覺到。#
  • 在研究成本函数时,必须指出,西方经济学的成本概念与会计学上的成本概念并不完全相同,不能将其混为一谈。《IEEE TRANSACTIONS ON INTELLIG
  • 要在当下通过各种各样的助缘迅速的了业去障只有一个办法那就是破执转念,一旦感觉自己的能量状态往下走的时候要即刻颠覆,至于怎么可以自知自觉自察这个就是人的功夫或根器
  • 在“一件事一次办”改革过程中,梳理办事流程,加强部门之间的对接还只是一部分工作,真正让数据跑腿代替群众跑路,还得益于一张看不见的“网”这张网让数据互通互享,实现
  • 他对象身材真好啊两个人牵着手走了[悲伤]只有我的世界造成了伤害好看的男人都是别人的[单身狗]默默拿出手机亮出了锁屏壁纸王一博真的好帅[色]又治愈我了[开学季](
  • “人世间的喧嚣令人厌倦,但这里还有个笨蛋,我不能不管”“在我这片荒瘠的土地上,你是最后的月光”“我曾一笔一笔描摹你的姓名,直至将它们刻进记忆深处”“原来岁月漫长
  • 原来“看到自己/灵性觉醒”这一步,如此困难。✨能量真实不虚#日常[超话]##无处不修行#不知不觉就到了芒种了,华夏二十四节气中的第九个节气,岁月如梭,灵性觉醒的
  • ——顾夐《诉衷情·永夜抛人何处去》31、马滑霜浓,不如休去,直是少人行!——晏几道《鹧鸪天》38、为谁醉倒为谁醒,到今犹恨轻离别。
  • 有多少行业因为ta毁于一旦…疫情造就了一个不用过多言语却能让所有人感同身受的处境希望快点让疫情按下结束键彻底的让生活不再受任何影响疫情下艰难生存着的人们快速得到
  • 亲亲老公周一围一点面子也不给朱丹,当着记者的面,一脸嫌弃的躲了过去,没亲到的朱丹,只能尴尬的笑了笑。”李诞恨铁不成钢道:“丹姐,咱们也是知名主持人,咱们能不能和
  • 【#特朗普向韩国寻求医疗设备支援# 文在寅:若有剩余将尽可能帮助】据韩媒报道,韩国总统文在寅24日下午与美国总统特朗普通电话,双方就共同抗击新型冠状病毒疫情的方
  • 这个命根把我们害了,我们还拿它当宝贝,心里想:“我这生命可真宝贵啊!发现其中的朱丽,是李念演的,她是多年前的海藻(《蜗居》女主)~还真是过去很多年了,她在我印象
  • 最长久的情感是最平凡的陪伴,今生能有一份这样淡雅的情怀,足矣。最长久的情感是最平凡的陪伴,今生能有一份这样淡雅的情怀,足矣。
  • 对具有本市户籍、毕业2年以内的高校毕业生,在本市首次创办小微企业、个体工商户、农民合作社、民办非企业单位等创业组织满1年且按规定至少为1人缴纳城镇职工社会保险费