汉渝医管&诊所帮-第866期
中国医药报：关于防癌体检你需要知道的事儿
防癌体检主要针对高危人群开展，并且要求有合理的体检间隔，针对每一种癌症都有各自有效的筛查方法。比如肺癌，可以选择胸部低剂量螺旋CT；乳腺癌应用乳腺触诊结合钼靶和超声的联合筛查；肝癌选择超声和血液甲胎蛋白检测；结直肠癌、胃癌、食管癌等消化道肿瘤应用胃镜和肠镜来进行检查；宫颈癌采用宫颈细胞学结合人乳头瘤病毒检测等

普华•健康守护 || 关于防癌体检，你需要知道的事儿
防癌体检也称癌症筛查，是在个体癌症风险评估的基础上，针对多种癌症进行的身体检查，其目的是发现早期癌症或可切除的恶性肿瘤，或发现尚未出现症状的已有良性或恶性肿瘤。
对个人来讲，防癌体验可明确自身的患癌危险因素，制定全生命周期相应的防癌计划，即使罹患癌症，只要在自然发病前被诊断，得到及时的治疗，即可改变绝大部分病症的预后，从而达到降低死亡率的目的。
所以，防癌体检对于避免由于癌症引起的死亡，意义重大。

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【乙肝抗体消失了正常吗？加强针要不要打？】常有人做了体检后发现，自己的乙肝检验结果显示出乙肝表面抗体阴性，医生建议立即接种乙肝疫苗。
这些人群里，有青少年、成人，也有出生时就按0-1-6程序打过乙肝疫苗的幼儿。

面对医生的这种要求，家长们往往有些疑惑，打过疫苗，还要再打吗？毕竟打疫苗这事儿，不是吃糖，随随便便一针又一针的。
有时候，即使医生建议了，要求了，家长可能也很犹豫，还要上网去查看各种信息。
一种观点认为，不用打啦！因为细胞存在免疫记忆；另一种观点更为常见，也是医生的建议——要赶紧再打，避免被感染。
乙肝抗体真的会消失吗？这正常吗？今天咱们就来唠唠这些事。
01
“抗体”会消失，其实很正常
乙肝疫苗是第一个真正意义上的防癌疫苗。接种乙肝疫苗后，机体产生特异性抗体，一旦抗体发现乙肝病毒，就能与乙肝病毒特异性结合，并将其清除，从而保护肝细胞，使机体免受伤害。
有大量的流行病学调查显示，即使出生时接种过乙肝疫苗，3-5年后也会有20%以上的儿童乙肝抗体消失。
《中华医院感染学杂志》2018年第28卷第16期的一个调查（《广州地区儿童HBV血清学指标流行病学调查》）显示，广州地区儿童HBV的HBsAg指标阳性率低于一般人群，建议儿童７岁时再次接种疫苗强化免疫以提高保护效果。
《郑州大学学报》(医学版)2019年1月第54卷第1期的一个调查（《河南省人群HBsAb及5岁以下儿童HBsAg阳性率调查》）结果显示，建议对接种过乙肝疫苗时间较长的人群进行HBsAb检查，没有HBsAb者建议再次加强接种。
《中国学校卫生》2018年12月第39卷第12期的一个调查（《厦门市学龄前儿童乙肝疫苗免疫状况》）选取了在儿保门诊体检的7岁以下儿童2812名，结果显示7岁以下儿童乙肝疫苗免疫无应答率为24.2%。结论建议家长们提高乙肝抗体检测意识，每２年对儿童进行抗体检测，对抗体滴度低于10mIU/ml的儿童应及时做好免疫强化。
总之，疫苗的保护力并非永久，即使小时候打过疫苗，一旦抽血检验发现体内已无抗体，仍可能感染乙肝病毒，成为乙肝抗原(病毒)携带者后很可能发展到肝癌；另有约百分之五的人接种乙肝疫苗后不能产生足够的抗体，属于低应答者。
02
“抗体”消失了，免疫记忆还在吗？
免疫系统与乙肝抗原（乙肝疫苗）接触后，会产生初次的免疫应答，再次接触该抗原（乙肝病毒）时，通常会再次产生免疫应答。如果免疫记忆存在，在免疫系统发生再次应答时会具有迅速、强烈、特异性高和持久的特点。
免疫记忆的表现主要包括体液免疫应答和细胞免疫应答两部分。抗体消失了，体液免疫应答就失效了；细胞免疫应答由T细胞、记忆性细胞毒性T淋巴细胞CD4+ ( CTL)进行。
那怎么样判断细胞究竟是否记得病毒呢？
答案是，无法准确判断。目前实验室检测人体细胞免疫记忆的方法需要专业设备和繁复分析，不具普适性，而且检测结果是否准确仍存争议。
台湾大学黄立民教授团队在2004年~2006年针对接种乙肝疫苗后的免疫记忆做出一项研究：对6156名（男性3684名，女性2472名）在儿童时期接种过乙肝疫苗，但体内乙肝抗体呈阴性且HBsAg阴性的15-18岁高中生检测免疫记忆。
试验结果显示，乙肝抗体滴度和T细胞免疫记忆结果存在正相关性。在乙肝抗体阴性的人群中，有30%的人没有细胞免疫记忆。这意味着，这部分抗体消失的人群完全丧失了对乙肝病毒的抵御力，存在被感染的风险。
03
“抗体”阴性了，到底该怎么办？
婴儿在出生后六个月内按照0-1-6程序完成3针接种，这个阶段免疫系统还不成熟，免疫细胞能记忆10年以上已经很好了。
所有疫苗的保护力都不是永久的，例如，脊灰、百白破、麻腮风等疫苗在4周岁和6周岁时都需要加强。
以北京市为例：北京市的肝炎防治工作一直走在全国前列，在1990年率先在将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理（1992年在全国范围内纳入），2002年正式将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，实施免费接种（2005年在全国范围内实施），并率先在全国实施为初中一年级新生（12-13岁）加强乙肝免疫的程序。

2006~2017年，天津市也将初中一年级新生接种1针乙肝疫苗纳入了免疫规划。
北京市疾病预防控制中心和中国医学信息研究所合作的一项研究显示，目前我国仍属于HBV中高度流行地区，2013~2017年中国普通人群HBV感染的流行率为6.89%，20岁以上的成人HBV感染率显著高于20岁以下的人群。
尽管近年来，随着乙肝疫苗免疫接种程序的严格执行，中国慢性乙肝患者增量减少了，但基数仍然很大，预估仍有8400万感染者。
假如乙肝抗体阴性，细胞的免疫记忆也没有了，那就意味着你在乙肝中高流行地区“裸奔”，暴露在感染风险中。所以，抗体阴性者应尽快注射乙肝疫苗加强针。
康泰生物60微克乙肝疫苗是专门针对低应答、无应答人群开发的一款乙肝疫苗，对16岁以上青年群体、医务工作者肾透析患者等高危群体是很好的选择。一般无应答者接种1剂就能让乙肝抗体阳转，极少数无应答者需要接种两针。两剂之间应至少间隔4周以上。