根据自己的经验,在能力提升的进程中,刚开始的一段时间是最难的,从低维进入高一级维度后首先是茫然,着急,无从下手,短时间看不到起色的煎熬和奔溃,这个阶段考验方法,也考验心态。就像写材料,一定早下笔,早动手,早出发,然后不要太关注结果,往前走,该绕过的绕过,改搁置的搁置,整体往前推。一旦扛到
进入到第二个阶段,就开始初步有豁然开朗的感觉,会发现眉目,看到隐藏的苗头,可能水平还没怎么太提升,但是知晓改怎么做了,往哪里努力了,这个阶段就像是在初稿基础上修改,进入到这个阶段只要肯琢磨,愿思考,够勤奋,多实践,很快就会守得云开见月明。

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【朝天区:“135”模式撑起城乡医疗健康服务“一片天”】

朝天区做优“医共体”,做实两项改革医疗卫生“后半篇”文章

秦蜀锁钥,锁不住开放门户。位于秦巴山区的广元市朝天区,2019年以来扎实推进紧密型县域医疗卫生共同体建设试点,全力以赴做好乡镇行政区划和村级建制调整两项改革医疗卫生“后半篇”文章,特别是今年大刀阔斧开展“135”集成创新,进一步盘活功能布局,用活资金效率,激活体制机制,放活资源人员,走出了一条城乡居民共享高质量医疗健康服务之路。

盘活功能布局
一张网 构建半小时服务圈

“山高摔死鸡,水急不养鱼,有马不能骑,有病难就医。”因为山高坡陡,朝天区群众曾一度传诵着这样的顺口溜。全区21万居民,分布在1613平方公里的山间河谷,虽然全区有169家医疗机构,看似不少,但由于居民大量分散杂居,服务半径大,服务难度高,群众看病难。

如何突破“大、高、难”?朝天区以“医共体”建设为抓手,构建医疗健康管理服务体系。

高位推进。朝天区成立了以区委书记、区长任组长的“医共体”建设工作领导小组,出台《紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案(试行)》等文件及9个配套管理办法,组建区医疗健康集团。该医疗健康集团为区政府举办的公益二类事业单位,集团各职能科室下设在集团总院,实行两块牌子、一套人马运行,负责对集团内统一开展管理服务及技术指导。

调优布局。结合两项改革“后半篇”文章要求,朝天区25个乡镇卫生院优化调整为12个建制乡镇卫生院、13个分院,优化设置126个卫生室、55个过渡医疗点。改革后的12家建制乡镇(中心)卫生院、13家乡镇卫生院分院和126家村卫生室全部纳入“医共体”建设。

织就一张网。朝天区整合全区医疗卫生机构,构建了“1+2+5+N”医疗健康服务体系,即“1”个总院,区人民医院;“2”个特色专科医院,区中医院和妇幼保健院;“5”家片区中心卫生院,曾家、中子、羊木、沙河、大滩5家中心卫生院,也是片区医疗卫生副中心;“N”就是社区卫生服务中心和其余乡镇卫生院、分院和村卫生室,构成基本公共卫生和基本医疗点。

由此形成全区上下一盘棋,全专结合、点面结合、防治结合、平战结合的区域医疗健康体系。

一张网有了“统”的合力,也强调“分”的张力,激发内生动力。“网”内各成员单位因地制宜,制定“一院一策”发展规划,合理确定基层机构发展目标和能力标准。

用活资金效率
三个打包 降低医疗成本让利于民

作为欠发达地区的盆周山区,如何在让人民群众“看得上病,看得好病”的同时,降低医疗支出,提高各种资金使用效率?这是“医共体”建设试点探索的重要目的,也是做好两项改革“后半篇”文章的题中应有之义。

经过多方征求意见,反复研究沟通,朝天区实施“三个打包”。

第一个打包,统一将医保基金打包拨付给医疗健康集团管理。出台《朝天区紧密型县域医疗卫生共同体医保医药改革实施方案》等规范性文件,将医保基金按总额预算给医疗健康集团,按预算总额的90%按月分解、预付,并服从DRGs付费方式改革有关要求,年终根据考核情况结算,实行“合理增长、适当分担、结余留用”。建立健全了公开平等的总额谈判协商机制以及激励、风险分担机制。协调统筹落实了差异化医保支付政策,保障了分院业务需求,引导参保人员优先到基层首诊,预计今年医保资金可结余200万元用于基层医疗卫生机构能力建设。

第二个打包,统一将基本公共卫生项目补助资金打包给医疗健康集团管理。出台《基本公共卫生服务项目补助资金打包付费实施办法》,将基本公共卫生服务项目补助资金统一打包给医疗健康集团管理,严格实行“提前预拨、次年结算”制度,区医疗健康集团年初预拨年度经费的90%至基层医疗卫生机构,剩余部分在对基本公共卫生服务项目绩效考核后予以拨付。各乡镇(中心)卫生院(社区卫生服务中心)确保40%的基本公共卫生服务项目经费拨付到村级。

第三个打包,统一由医疗健康集团实行药械打包集中采购。医疗健康集团建立统一的药械采购账户,实行统一用药目录、统一采购配送、统一采购价格、统一支付货款,按要求扩大招标集中采购供应商数量,制定详细的分期还款计划,减轻采购资金压力。全面推行国家基本药物制度,严格执行药品“三统一”政策规定,实行二次议价,以便进一步节约资金,确保药械价格得到降低。

朝天区创造性推出的“三个打包”,经过大半年运行,收到了良好效果,既提高了资金使用效率,极大地支持了基层医疗卫生机构发展,也切实降低了药械价格,最大限度让利于民。

激活体制机制
五个下沉 筑牢“强基工程”

如何激活体制机制,放活资源人员,使“医共体”建设和两项改革医疗卫生“后半篇”文章真正产生“化学反应”?朝天区统筹推进“五个下沉”,强化基层医疗卫生机构能力建设和服务质量。

项目资源下沉,强化基础设施建设。将部分乡镇闲置的原乡镇政府办公楼、学校等国有资产用房13500余平方米改扩建为乡镇卫生院业务用房,新建核酸检测实验室1个,新建内科综合大楼11000平方米等。为乡镇卫生院配备救护车、彩超、腹腔镜等医疗急救设施设备52台件,其他常规设备21台件;全区统筹调整各类设备29台件到最需要的医疗卫生机构。

人才资源下沉,强化基层队伍建设。实施上级医院医师到基层医疗卫生机构分时坐诊和人才下挂制度,全年下挂12人,分时坐诊74人次。组建流动专家团队,购买医疗巡回车2辆,成立了12人的麻醉、普外、护理、骨科等4个专业组,组建成移动医院,深入基层医院开展一、二级手术20余台次,查房会诊60余次,诊疗病人700余人次。依托东西部协作契机,引导杭州滨江区6人医疗交流团队,深入乡镇开展义诊14次、手术27起,传帮带人员15人。组织各类基层培训79期,培训4000余人次。

收入分配下沉,强化激励机制建设。完善薪酬激励机制,合理拉开收入差距,建立绩效工资动态调整机制,收入分配向临床一线、业务骨干、基层医疗卫生机构倾斜,鼓励医护人员到偏远山区服务群众。基层医疗卫生机构在职职工人均工资收入增幅达15%以上。

技术服务下沉,强化信息化建设。在集团内开展互联网诊疗,提供分时段预约、远程会诊、在线支付、检验结果推送、电子处方流转等,既方便群众就近就医,也节约医药费用。同时与四川大学华西医院、四川省第二中医医院等建立区域协作关系,成立博士工作站3个、名医工作室5个,邀请专家前来坐诊20余次、开展手术10台次、查房58例。

用人导向下沉,强化基层工作经验。实行岗编分离,大力实施“区招乡用、区管院聘”制度。全区卫生健康系统遴选15名年轻干部到基层任职,作为后备干部队伍培养,职称评聘、干部使用优先考虑具有基层工作经验者。

“五个下沉”激发了基层医疗卫生机构活力。乡镇卫生院二、三级手术占比由试点前的28%增长到41%,基层医疗卫生机构年门急诊人次由试点前的66.63万人次增长到70.15万人次,出院人次由试点前的0.6万人次增长到0.75万人次,基层就诊率提高到70%。

“五个下沉”提升了基层健康服务水平。全区组建了9个以高血压、糖尿病为切入点的全专结合家庭医生签约服务团队,启动了对高血压、糖尿病(以下简称“两病”)等慢性病和80岁及以上老年人的健康管理。全区在管“两病”患者签约率达到了80%以上,“两病”签约对象的血压、血糖有效控制率在70%以上。

“五个下沉”提高了基层医卫服务能力。2021年基层医疗卫生机构诊疗人数占医疗卫生机构诊疗总人次的60.48%,较同期增长5%。基层首诊、双向转诊、急慢分诊的就医格局基本形成,基层医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

促进城乡医卫服务均等化,共享优质服务“一片天”,朝天区取得了不错的反响和效果。今年以来,朝天区先后创成天府旅游名县、省级健康促进县(区),曾家山创成“中国长寿养生基地”,区卫生健康局被省委省政府表彰为“四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体”,区医疗健康集团总院被表彰为四川省先进单位,区中医医院成功创建成二级甲等医院,曾家、羊木中心卫生院纳入县域医疗卫生次中心建设。

沿河洪渡镇:一个库区移民集镇的华丽转身

清晨,冬日里的乌江,晨雾缭绕。

穿过乌江王沱大桥,笔者走进沿河自治县洪渡镇,真切感受了这个移民古镇日新月异的变化,新楼沿街整齐排列,店面商铺生意兴隆,搬迁移民安居乐业……到处呈现欣欣向荣奔小康的新气象。

洪渡镇位于沿河东北边陲乌江西岸,距沿河县城陆路138公里,水路76公里,东与重庆市酉阳自治县相接,北与重庆市彭水自治县毗邻,是贵州乌江水运进入重庆的桥头堡,素有“黔东北门户”之称。

近年来,一个通过水库移民新建起来的集镇,在当地党委政府加快发展和移民政策的后续扶持下,交通、城镇、产业、旅游、文化、生态等建设和发展均取得巨大成就。

一桥飞架黔渝,天堑变坦途

冬日暖阳,伫立乌江的王沱大桥,过往车辆不息,站在桥上,微风拂面而来,波光粼粼的江面,一改过去波涛汹涌的野性,变得更加宁静祥和。

陈超,是洪渡镇计生协会会长,地地道道的洪渡人,曾经多年从事镇移民搬迁工作,是洪渡变迁的参与者和见证者。

陈超告诉记者,王沱大桥是乌江重庆彭水电站库区的移民基础设施,是连接黔渝两岸的主要通道,于2009年9月开工建设,2011年12月竣工通车,全长328米,其中主桥长240米,桥面宽8.5米,总投资7600多万元。

陈超说,过去由于乌江阻隔,沿江黔渝两岸人民来往就依靠摇橹划船,时间不仅慢,还不安全。王沱大桥的建成,不仅方便了两岸群众的往来,更加强黔渝两地间的交流与合作。

王沱大桥让洪渡镇与重庆东南的酉阳、彭水等地紧密相连,从地域、时空上直接拉近了沿河与重庆的距离,对沿河融入成渝经济圈,实现北部乡镇产业转型升级、助推区域经济发展起到了巨大拉动作用,通过大桥,洪渡发展的动脉快速延伸到成渝经济圈和大湘西地区。

“近年来,沿河北部乡镇依托重庆市场,规模化发展特色产业,洪渡的红苕粉、塘坝的千年古茶、后坪的蔬菜、客田的灰豆腐、新景的柑橘等农特产业如雨后春笋,逐步形成规模,通过便捷的交通运到重庆市场。”该县生态移民局局长黄勇说。

王沱大桥的修建,不仅方便了沿河洪渡、后坪、塘坝等北部乡镇的群众,也惠及了洪渡镇对岸重庆彭水、酉阳两地的群众,彭水至酉阳公路两旁店铺林立,两岸群众赶集办事直接从王沱大桥来来往往,不仅便捷、节约了时间,还增添了车来人往的热闹。

发源于贵州乌蒙山区的乌江,从潺潺溪流汇聚成磅礴大江,横贯贵州全境,素有“贵州母亲河”之称。

近日,因修建乌江梯级电站断航近20年的贵州乌江水运,首次全线复航。14艘500吨级货船运载6800吨磷矿石,从贵阳市开阳港洛旺河码头出发,沿乌江水路经余庆、石阡、思南、德江、沿河直下重庆涪陵入长江。

20世纪90年代末,随着渝怀铁路建成通车,加之乌江流域多个梯级水电站开发,乌江干流航道一度处于分段通航状态,曾经的“通江达海”被中断。

二十年来,随着乌江多个梯级水电枢纽的建成,航道整治工程也同步开展,特别是构皮滩水电站通航设施建成投用,使乌江水运能力大幅提升,贵州北入长江的“黄金水道”得以恢复畅通。

通航船队进入沿河那天,洪渡镇61岁的田永会早早就等在乌江边,看着一艘艘轮船鸣笛通过,田永会又想起当年在乌江上开船的日子。

田永会的青春因乌江而精彩,从 16岁开始就在贵州乌江轮船公司沿河港工作,从一般的工作人员到轮船驾驶员,田永会大半辈子都在乌江上度过。当年洪渡码头的繁华,田永会至今仍记忆犹新。

“每天最少都有十几艘轮船从洪渡经过,只要货船汽笛一响,码头边就坐满了搬运货物的村民。”田永会告诉记者,那时江边村民的收入比较单一,因山里生产生存条件恶劣,周边很多村民都到洪渡码头做搬运工,大部分生活来源是靠在乌江上搬运货物,没建王沱大桥前,更多村民选择依江而活,靠船为生。

昔日旧貌不再 今朝华丽转身

冬日暖阳宾客至,高朋满座店似春。走进洪渡古镇,街道两边是一排排整齐漂亮的小楼房,临街餐馆旅店一家接着一家,老板们不时站在门口招揽生意,小镇的热闹尽现眼前。

“以前虽也热闹,但哪有现在好,搬迁到这里,很多村民已成了餐馆、宾馆老板了。”客运码头上,55岁的陈忠直告诉记者,十多年前,老洪渡街道狭窄,只有三五百米,到处坑坑洼洼,镇容镇貌很差。现在的洪渡街道长2000多米,宽20多米。当年由于城镇功能不足,很多村民想发展也难找空间。

陈忠直说,他在老洪渡集镇上做了12年的教师,现在已调到沿河县城工作,经常回洪渡走亲探戚。

看着美丽如画的新洪渡,陈忠直感慨:搬迁后变化太大了,街道宽阔干净,环境绿化漂亮,曾经杂草丛生的地方,如今小洋楼林立,依山傍水,环境宜人,很适合养老。

2007年,乌江彭水水电站蓄水发电,老洪渡面临整体搬迁,沿河县委政府抓住搬迁契机,高标准建设城镇供水、排水、硬化、绿化等基础设施,对集镇房屋实施亮化,将临江400多户居民楼,美化成具有汉唐风格的古式楼房,新建了客运码头广场、文化健身广场等休闲娱乐场所。

搬迁以来,在国家移民政策的扶持下,洪渡集镇取得了快速发展,在完善城镇配套功能的同时,商铺、餐馆、旅社等旅游基础设施也日趋完善,集镇上配有公安交巡警中队,建有沿河北部片区唯一一所高中学校,投资2000多万元的星级宾馆也正在建设中。

此外,洪渡还以良好的区位优势和巨大的发展潜力,成功引进沿河三和医院、鲟鱼生态产业园、集镇污水处理厂、生态蛋鸡养殖场等项目,为推动经济社会高质量发展注入新活力。

在加快自身发展的同时,洪渡镇还积极与周边重庆市的乡镇携手合作,共同提出边区“三联三互”发展措施,即组织联建、治安联防、生态联保,旅游互推、城镇互建、经济互助,以休闲度假型示范小城镇建设为重点,统筹推进集镇基础建设,充分发挥区位上的“桥头堡”作用,助推社会全面快速发展。

后续扶持助力 百姓富路渐宽

水库移民搬迁不等同于易地扶贫搬迁,易地扶贫搬迁是建成后拎包入住。采访过程中,记者了解到,由于时间紧,当年洪渡搬迁时是边搬迁、边建设、边完善,除了对搬迁移民进行合理化补偿外,还开展后续扶持,扶持政策如今都还在延续。

“对水库搬迁移民子女的教育,安排有专项资金扶持,中职、高职、大专、本科等按照不同的标准进行资助。”黄勇表示,近年来,水库移民后期扶持资金,除了教育方面,在道路建设、城镇绿化、产业项目等扶持上,投入力度也很大。

借风行船,借梯登高。在当地党委政府加快发展和移民部门的合力努力下,洪渡朝着小康方向快步发展,城镇功能不断完善、环境不断美化,人民群众安居乐业,幸福指数节节攀升。

走进街道居民谢成福家,他正在招待着前来买酒的客人。没搬到新洪渡来之前,谢成福和父亲在老洪渡集镇做酿酒生意。

“以往在老洪渡卖酒,客人主要是码头上的搬运工人,虽然每天都有点生意,但都是零零碎碎地卖,而搬到新洪渡来后,交通方便了,销售面不断扩大,顾客比以前多得多,每年卖酒的量也比以前大。”谢成福说。

以前在老洪渡,人均不足1亩地,大多数居民的收入都靠在码头做搬运,住的也是破旧木房。搬迁后,不仅住得宽敞、住得干净,生活更舒心。

谢成福告诉记者,他的店里不仅卖酒还卖茶叶等产品,平时不忙时还可在周边找点活做,择业面广了,收入渠道也越来越宽。

搬迁前的老洪渡,早已淹没在滔滔乌江之下。新镇相比老镇,不仅仅是地理位置发生了变化,更多是群众的生活质量和幸福指数发生巨变。

作为乌江流经贵州的最后一个集镇,通过整体搬迁,加快发展,洪渡已从贵州的边缘,变为发展的前沿,又从前沿变为区域中心。

洪渡镇党委书记田茂安告诉记者,目前彭水至酉阳高速公路正在修建,通车后从洪渡上高速只需10分钟,从洪渡上高速到重庆主城230多公里,未来不管是西入成渝、北入长江还是东到湘西,都更方便更快捷。

“利用好洪渡的地理和区位优势,用好用活库区移民后续扶持政策,围绕‘四新’抓‘四化’,不断推动交通、城镇、工业、农业、旅游等全面发展,充分发挥沿河北部片区物资集散地的功能作用,使周边的农特产品从洪渡源源不断地走出大山,带动群众增收致富,助力乡村振兴,助推高质量发展。”田茂安说。

面向成渝,依托乌江,挤进长江。

千年古镇,风生水起,洪渡正以开放包容、奋力争先的姿态逐浪前行。


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