【转租】老师你好!可以帮忙发个转租吗~本人要到另一个学校读书,所以转租的是我自己之前定的房子,绝对靠谱!转的是利兹vita2。呜呜 马上要到交尾款的时候了,再转不出去定金就不退了…
利兹 vita2转
由于变更学校,决定去另一个城市的学校读书,所以本人转租Vita2的premium studio。位置朝向超好!当时自己挑了好久,窗户朝向的外面景观很好!而且vita2本身位置绝佳,距离利兹大学超近!还提供免费早餐。
【房型】premium studio
【时间】2022.9.3-2023.8.26
【价格】329磅/周(现在涨价了,但是我还是按照之前的价格转)
【楼层】4楼
【面积】26
距离利兹大学最近最新的公寓!!
距离利兹大学步行10分钟
距离Morrisons超市步行2分钟
距离利兹市中心步行3-5分钟
Anne16420 (加️看房型和实拍图)
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#格莱美获奖名单# 第63届#格莱美#第一批获奖名单揭晓:
最佳流行对唱/组合: Lady Gaga with Ariana Grande - Rain On Me
最佳传统流行演唱专辑: American Standard - James Taylor
最佳舞曲制作:Kaytranada Featuring Kali Uchis - 10%
最佳舞曲/电子专辑:Kaytranada - Bubba
最佳当代器乐演奏专辑:Snarky Puppy - Live At The Royal Albert Hall
最佳摇滚歌手(表演):Fiona Apple - Shameika
最佳金属乐演奏:Body Count - Bum-Rush
最佳摇滚歌曲:Brittany Howard - Stay High
最佳摇滚专辑:The Strokes - The New Abnormal
最佳另类音乐专辑:Fiona Apple - Fetch The Bolt Cutters
最佳传统R&B歌手:Ledisi - Anything For You
最佳R&B歌曲:Robert Glasper Featuring H.E.R. & Meshell Ndegeocello - Better Than I Imagined
最佳当代都会专辑: Thundercat - It Is What It Is
最佳R&B专辑:John Legend - Bigger Love
最佳说唱表演:Megan Thee Stallion Featuring Beyoncé - Savage
最佳说唱专辑:Nas - King’s Disease
最佳乡村歌手/表演:Vince Gill - When My Amy Prays
最佳乡村组合 | Best Country Duo/Group Performance: Dan Shay & Justin Bieber - 10,000 Hours
最佳乡村歌曲:The Highwomen - Crowded Table
最佳新世纪专辑:Jim "Kimo" West - More Guitar Stories
最佳爵士乐器独奏:Chick Corea, soloist - All Blues
最佳爵士演唱专辑:Kurt Elling Featuring Danilo Pérez - Secrets Are The Best Stories
最佳爵士演奏专辑:Chick Corea, Christian McBride & Brian Blade - Trilogy 2
最佳爵士大团体专辑:Maria Schneider Orchestra - Data Lords
最佳拉丁爵士专辑:Arturo O'Farrill & The Afro Latin Jazz Orchestra - Four Questions
最佳福音表演/歌曲:Jonathan McReynolds & Mali Music; Darryl L. Howell, Jonathan Caleb McReynolds, Kortney Jamaal Pollard & Terrell Demetrius Wilson - Movin' On
最佳当代基督教音乐演奏/歌曲: Zach Williams & Dolly Parton; Casey Beathard, Jonathan Smith & Zach Williams, songwriters - There Was Jesus
最佳福音专辑:PJ Morton - Gospel According To PJ
最佳当代基督教音乐专辑:Kanye West - Jesus Is King
最佳本土福音专辑:Fisk Jubilee Singers - Celebrating Fisk! (The 150th Anniversary Album)
最佳拉丁/佳当代都市音乐专辑 | Best Latin Pop or Urban Album
Bad Bunny - YHLQMDLG
Camilo - Por Primera Vez
Kany García - Mesa Para Dos
瑞奇·马汀 - Pausa
Debi Nova - 3:33
最佳拉丁/另类专辑:Fito Paez - La Conquista Del Espacio
最佳墨西哥/特加诺专辑:Natalia Lafourcade - Un Canto Por México, Vol. 1
最佳热带拉丁专辑:Grupo Niche - 40
最佳美国根源音乐表演:John Prine - I Remember Everything
最佳美国本土歌曲: Pat McLaughlin & John Prin - I Remember Everything
最佳美国本土专辑:Sarah Jarosz - World On The Ground
最佳蓝草专辑:Billy Strings - Home
最佳传统蓝调专辑:Bobby Rush - Rawer Than Raw
最佳当代蓝调专辑 :Fantastic Negrito - Have You Lost Your Mind Yet?
最佳民谣专辑:Gillian Welch & David Rawlings - All The Good Times
最佳本土音乐专辑:New Orleans Nightcrawlers - Atmosphere
最佳雷鬼专辑:Toots & The Maytals - Got To Be Tough
最佳国际专辑:Burna Boy - Twice As Tall
最佳儿童音乐专辑:Joanie Leeds - All The Ladies
最佳诵读专辑:Rachel Maddow - Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, And The Richest, Most Destructive Industry On Earth
最佳喜剧专辑: Tiffany Haddish - Black Mitzvah
最佳音乐剧专辑:(Original Broadway Cast) - Jagged Little Pill
最佳影视原声专辑:《乔乔的异想世界》
最佳原创影视配乐:Hildur Guðnadóttir, composer - 《小丑》
最佳影视歌曲: Billie Eilish & Finneas - No Time To Die 《007:无暇赴死》
最佳器乐作曲:Maria Schneider, composer (Maria Schneider) - Sputnik
最佳器乐编曲:John Beasley, arranger (John Beasley) - Donna Lee
最佳伴唱器乐编曲: Jacob Collier, arranger (Jacob Collier Featuring Rapsody) - He Won't Hold You
最佳唱片包装:Doug Cunningham & Jason Noto, art directors (Desert Sessions) - Vols. 11 & 12
最佳盒装/限量发行版包装:Lawrence Azerrad & Jeff Tweedy, art directors (Wilco) - Ode To Joy
最佳专辑注释:Bob Mehr, album notes writer (The Replacements) - Dead Man's Pop
最佳历史专辑: It's Such A Good Feeling: The Best Of Mister Rogers
最佳非古典类工程专辑:Drew Brown, Andrew Coleman, Shawn Everett, Serban Ghenea, David Greenbaum, Jaycen Joshua & Mike Larson, engineers; Randy Merrill, mastering engineer (Beck) - Hyperspace
年度非古典类制作人: Andrew Watt
最佳非古典混音录制:Imanbek Zeikenov, remixer (SAINt JHN) - Roses (Imanbek Remix)
最佳古典类工程专辑:David Frost & John Kerswell, engineers; Silas Brown, mastering engineer (David Robertson, Eric Owens, Angel Blue, Metropolitan Opera Orchestra & Chorus) - Gershwin: Porgy And Bess
年度古典类制作人:David Frost
最佳管弦乐团:Gustavo Dudamel, conductor (Los Angeles Philharmonic) - Ives: Complete Symphonies
最佳歌剧唱片:David Robertson, conductor; Angel Blue & Eric Owens; David Frost, producer (The Metropolitan Opera Orchestra; The Metropolitan Opera Chorus) - Gershwin: Porgy And Bess
最佳合唱团:Donald Nally, conductor (The Crossing) - Carthage
最佳室内乐/小乐团演奏: Pacifica Quartet - Contemporary Voices
最佳古典器乐独奏:Richard O'Neill; David Alan Miller, conductor (Albany Symphony) - Theofanidis: Concerto For Viola And Chamber Orchestra
最佳古典声乐独唱:Sarah Brailey & Dashon Burton; James Blachly, conductor (Experiential Chorus; Experiential Orchestra) - Smyth: The Prison
最佳古典音乐汇编:Isabel Leonard; Michael Tilson Thomas, conductor; Jack Vad, producer - Thomas, M.T.: From The Diary Of Anne Frank & Meditations On Rilke
最佳当代古典乐作曲:Christopher Rouse, composer (Giancarlo Guerrero & Nashville Symphony) - Rouse: Symphony No. 5
最佳音乐录影带:Beyoncé - Brown Skin Girl
最佳音乐电影:Linda Ronstadt - Linda Ronstadt: The Sound Of My Voice
最佳流行对唱/组合: Lady Gaga with Ariana Grande - Rain On Me
最佳传统流行演唱专辑: American Standard - James Taylor
最佳舞曲制作:Kaytranada Featuring Kali Uchis - 10%
最佳舞曲/电子专辑:Kaytranada - Bubba
最佳当代器乐演奏专辑:Snarky Puppy - Live At The Royal Albert Hall
最佳摇滚歌手(表演):Fiona Apple - Shameika
最佳金属乐演奏:Body Count - Bum-Rush
最佳摇滚歌曲:Brittany Howard - Stay High
最佳摇滚专辑:The Strokes - The New Abnormal
最佳另类音乐专辑:Fiona Apple - Fetch The Bolt Cutters
最佳传统R&B歌手:Ledisi - Anything For You
最佳R&B歌曲:Robert Glasper Featuring H.E.R. & Meshell Ndegeocello - Better Than I Imagined
最佳当代都会专辑: Thundercat - It Is What It Is
最佳R&B专辑:John Legend - Bigger Love
最佳说唱表演:Megan Thee Stallion Featuring Beyoncé - Savage
最佳说唱专辑:Nas - King’s Disease
最佳乡村歌手/表演:Vince Gill - When My Amy Prays
最佳乡村组合 | Best Country Duo/Group Performance: Dan Shay & Justin Bieber - 10,000 Hours
最佳乡村歌曲:The Highwomen - Crowded Table
最佳新世纪专辑:Jim "Kimo" West - More Guitar Stories
最佳爵士乐器独奏:Chick Corea, soloist - All Blues
最佳爵士演唱专辑:Kurt Elling Featuring Danilo Pérez - Secrets Are The Best Stories
最佳爵士演奏专辑:Chick Corea, Christian McBride & Brian Blade - Trilogy 2
最佳爵士大团体专辑:Maria Schneider Orchestra - Data Lords
最佳拉丁爵士专辑:Arturo O'Farrill & The Afro Latin Jazz Orchestra - Four Questions
最佳福音表演/歌曲:Jonathan McReynolds & Mali Music; Darryl L. Howell, Jonathan Caleb McReynolds, Kortney Jamaal Pollard & Terrell Demetrius Wilson - Movin' On
最佳当代基督教音乐演奏/歌曲: Zach Williams & Dolly Parton; Casey Beathard, Jonathan Smith & Zach Williams, songwriters - There Was Jesus
最佳福音专辑:PJ Morton - Gospel According To PJ
最佳当代基督教音乐专辑:Kanye West - Jesus Is King
最佳本土福音专辑:Fisk Jubilee Singers - Celebrating Fisk! (The 150th Anniversary Album)
最佳拉丁/佳当代都市音乐专辑 | Best Latin Pop or Urban Album
Bad Bunny - YHLQMDLG
Camilo - Por Primera Vez
Kany García - Mesa Para Dos
瑞奇·马汀 - Pausa
Debi Nova - 3:33
最佳拉丁/另类专辑:Fito Paez - La Conquista Del Espacio
最佳墨西哥/特加诺专辑:Natalia Lafourcade - Un Canto Por México, Vol. 1
最佳热带拉丁专辑:Grupo Niche - 40
最佳美国根源音乐表演:John Prine - I Remember Everything
最佳美国本土歌曲: Pat McLaughlin & John Prin - I Remember Everything
最佳美国本土专辑:Sarah Jarosz - World On The Ground
最佳蓝草专辑:Billy Strings - Home
最佳传统蓝调专辑:Bobby Rush - Rawer Than Raw
最佳当代蓝调专辑 :Fantastic Negrito - Have You Lost Your Mind Yet?
最佳民谣专辑:Gillian Welch & David Rawlings - All The Good Times
最佳本土音乐专辑:New Orleans Nightcrawlers - Atmosphere
最佳雷鬼专辑:Toots & The Maytals - Got To Be Tough
最佳国际专辑:Burna Boy - Twice As Tall
最佳儿童音乐专辑:Joanie Leeds - All The Ladies
最佳诵读专辑:Rachel Maddow - Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, And The Richest, Most Destructive Industry On Earth
最佳喜剧专辑: Tiffany Haddish - Black Mitzvah
最佳音乐剧专辑:(Original Broadway Cast) - Jagged Little Pill
最佳影视原声专辑:《乔乔的异想世界》
最佳原创影视配乐:Hildur Guðnadóttir, composer - 《小丑》
最佳影视歌曲: Billie Eilish & Finneas - No Time To Die 《007:无暇赴死》
最佳器乐作曲:Maria Schneider, composer (Maria Schneider) - Sputnik
最佳器乐编曲:John Beasley, arranger (John Beasley) - Donna Lee
最佳伴唱器乐编曲: Jacob Collier, arranger (Jacob Collier Featuring Rapsody) - He Won't Hold You
最佳唱片包装:Doug Cunningham & Jason Noto, art directors (Desert Sessions) - Vols. 11 & 12
最佳盒装/限量发行版包装:Lawrence Azerrad & Jeff Tweedy, art directors (Wilco) - Ode To Joy
最佳专辑注释:Bob Mehr, album notes writer (The Replacements) - Dead Man's Pop
最佳历史专辑: It's Such A Good Feeling: The Best Of Mister Rogers
最佳非古典类工程专辑:Drew Brown, Andrew Coleman, Shawn Everett, Serban Ghenea, David Greenbaum, Jaycen Joshua & Mike Larson, engineers; Randy Merrill, mastering engineer (Beck) - Hyperspace
年度非古典类制作人: Andrew Watt
最佳非古典混音录制:Imanbek Zeikenov, remixer (SAINt JHN) - Roses (Imanbek Remix)
最佳古典类工程专辑:David Frost & John Kerswell, engineers; Silas Brown, mastering engineer (David Robertson, Eric Owens, Angel Blue, Metropolitan Opera Orchestra & Chorus) - Gershwin: Porgy And Bess
年度古典类制作人:David Frost
最佳管弦乐团:Gustavo Dudamel, conductor (Los Angeles Philharmonic) - Ives: Complete Symphonies
最佳歌剧唱片:David Robertson, conductor; Angel Blue & Eric Owens; David Frost, producer (The Metropolitan Opera Orchestra; The Metropolitan Opera Chorus) - Gershwin: Porgy And Bess
最佳合唱团:Donald Nally, conductor (The Crossing) - Carthage
最佳室内乐/小乐团演奏: Pacifica Quartet - Contemporary Voices
最佳古典器乐独奏:Richard O'Neill; David Alan Miller, conductor (Albany Symphony) - Theofanidis: Concerto For Viola And Chamber Orchestra
最佳古典声乐独唱:Sarah Brailey & Dashon Burton; James Blachly, conductor (Experiential Chorus; Experiential Orchestra) - Smyth: The Prison
最佳古典音乐汇编:Isabel Leonard; Michael Tilson Thomas, conductor; Jack Vad, producer - Thomas, M.T.: From The Diary Of Anne Frank & Meditations On Rilke
最佳当代古典乐作曲:Christopher Rouse, composer (Giancarlo Guerrero & Nashville Symphony) - Rouse: Symphony No. 5
最佳音乐录影带:Beyoncé - Brown Skin Girl
最佳音乐电影:Linda Ronstadt - Linda Ronstadt: The Sound Of My Voice
【手术前化疗,效果会更好吗?】
卵巢癌极容易出现复发,但它还有一个值得卵巢癌患者欣慰的特点,那就是——中晚期患者仍旧有较大概率存在手术指征。
而且,在靶向治疗热火朝天的今天,满意的手术和规范的化疗仍是卵巢癌治疗的基石。手术和化疗仍然是最新版卵巢癌NCCN指南的主要推荐,拥有较高级别的循证医学证据。
因此,孙逸仙纪念医院的林仲秋医生把卵巢癌的靶向治疗比喻成锦上添花,而非雪中送炭。
早期减瘤术还是间歇减瘤术?
那么,对于ⅢC以上的中晚期卵巢癌患者,究竟应该先手术再化疗?还是先化疗后手术呢?其实NCCN指南也有进一步的划分。
针对可实现R0——也就是切缘无残留的患者,应该及时进行早期细胞减瘤术(PDS)。
那些临床预判无法实现R0的患者,其中一部分符合新辅助化疗的指针,可以施行间歇性细胞减瘤术(IDS),也就是新辅助化疗→手术→辅助化疗这样一个治疗路径。
目前,对于可手术的患者,主流的观点还是早期减瘤手术(PDS),即便是按照指南应该使用新辅助化疗,大多数临床医生还是会建议——能手术先手术吧。毕竟,大多数人眼中,手术仍旧是实现“根治”的主要手段。
新辅助化疗或带来长生存?
可是,这一主流观点正在不断被挑战。
受疫情影响,全美妇科肿瘤学会2020年的年会没能如期举办,可是他们还是将这次参会的论文按期发表了,其中一项会议报告引起了小觅蜂的关注。
研究人员利用美国国家癌症数据库,通过挖掘数据信息,他们发现了一个一直以来被大家忽视的现象,那就是——随着术前“新辅助”化疗的逐渐普及,美国的晚期卵巢癌患者的生存率正在逐年提高。美国长老会医院、哥伦比亚欧文医学中心的安妮·耐瑟(Anne Knisely)博士是这项研究的主导者。
一直以来,晚期卵巢癌患者的常规治疗方案都是先手术后化疗。在2006年以前,这一状态没有什么变化,只有17.6%的患者会在手术前进行所谓的“新辅助”化疗。
可是,从2006年开始,人们开始慢慢接受术前“新辅助”化疗,2006年到2011年,新辅助治疗方案使用率每年增加7.6%。到了2011年以后,NAC受到更大欢迎,使用率每年增长10.3%。越来越多的患者会先进行几轮化疗,再做间歇减瘤术。到2016年,美国已有45.1%的晚期卵巢癌患者在肿瘤细胞减瘤术前接受了预先化疗的方案。
这时,一个有趣的现象发生了。原来,从2006年开始,美国卵巢癌患者的中位生存期也以每年2.1%的速度提高,从2004年的中位生存期31.1个月上升到2013年的中位生存期37.8个月。
人们不禁想到,是不是术前新辅助化疗给患者的生存期带来了“驱动力”。
实际上,新辅助化疗与长生存期之间的关系,最早是由2010年发表的一批大型随机试验发现的。这些研究发现,初次减瘤术(PDS)的中位总生存期为29个月,而新辅助化疗+间歇减瘤术(IDS)的中位总生存期提高到30个月,虽然只有1个月的差距,但已足够说明问题了。
目前,由于这项研究在设计上是非前瞻性的,所以研究人员还不能确定,新辅助化疗究竟是不是患者生存率增加的确切原因。毕竟,手术技术的进步、其他肿瘤治疗方式的使用,都有可能正向的影响了生存期。
手术与化疗,必须了解什么?
关于手术与化疗,还有哪些东西是我必须知道的?
国内关于卵巢癌新辅助化疗的研究还比较匮乏,因此在判断手术与化疗方式上,临床医生基本上还是根据自己的临床经验。
实际上,对于手术与化疗的选择,基于循证医学证据和专家共识的NCCN指南到底是怎么说的呢?
1、新辅助化疗适应人群:
首先,我们要明确新辅助化疗适用于哪些人?
根据最新版NCCN指南的推荐,原则上新辅助化疗仅适用于高级别浆液性癌或子宫内膜样癌,不适用于低级别浆液性癌、粘液性癌和交界性肿瘤和性索间质肿瘤。这是由两类人群的化疗敏感性决定的,前者化疗很有效,后者化疗效果不尽如人意。
另外,在分期上,新辅助化疗仅适用于Ⅲ~Ⅳ期的患者,Ⅰ~Ⅱ期的患者可手术的应当尽早手术。
2、新辅助化疗的化疗方式:
随后,要理解新辅助化疗的方式不只有静脉注射一种。
NCCN指南根据2018发表在《新英格兰医学杂志》上的III期前瞻性随机对照临床试验,首次推荐腹腔热灌注化疗用于卵巢癌的化疗。因此热灌注化疗也是新辅助化疗的一种选项。
但是,患者必须清楚的是,联合静脉和腹腔化疗的毒性反应较大,骨髓抑制、肾脏毒性、腹痛、神经毒性、消化道毒性、代谢系统毒性和肝脏毒性的发生率更大,而且这些毒性反应的严重程度会更明显。
因此在化疗前进行严格的身体评估是临床医生的必修课。化疗药主要以细胞毒性药物为主,用好了能治病,用得不好就是要命的毒,合格的肿瘤医生一定不会贸然上任何一种化疗。
3、同时使用抗血管治疗时的注意事项:
如果我同时在使用抗血管治疗,新辅助治疗要注意些什么呢?
贝伐单抗等血管抑制剂是卵巢癌治疗的“法宝”,既往多项研究发现了这个药与化疗或靶向药联合,可以起到延缓复发的作用。
但是在新辅助化疗的时候要非常慎重,因为新辅助化疗后面接续着造成较大创伤的手术。研究发现,抗血管生成药物会严重影响术后伤口的愈合,使感染等并发症难以处理。
因此,NCCN的建议是:如果使用含贝伐单抗的新辅助化疗方案,必须在间歇减瘤术前停用贝伐单抗,停用时间要 ≥6周。
4、进行新辅助化疗的时间长度:
最后,新辅助化疗要用多久呢?或者说什么情况下我可以进入手术环节了呢?
在疗程选择上,新版指南的推荐是新辅助化疗首选3~4疗程,也可以根据妇科肿瘤医生判断进行4-6疗程。
如果在新辅助化疗的加持下,肿瘤迅速缩小了,或者让疾病处于稳定状态不进展了,这时就是接受间歇性减瘤术(IDS)的最佳时机。
但是,在手术时机方面目前还没有前瞻性研究的证据,临床上医生必须根据患者的个体化因素来决定。
卵巢癌极容易出现复发,但它还有一个值得卵巢癌患者欣慰的特点,那就是——中晚期患者仍旧有较大概率存在手术指征。
而且,在靶向治疗热火朝天的今天,满意的手术和规范的化疗仍是卵巢癌治疗的基石。手术和化疗仍然是最新版卵巢癌NCCN指南的主要推荐,拥有较高级别的循证医学证据。
因此,孙逸仙纪念医院的林仲秋医生把卵巢癌的靶向治疗比喻成锦上添花,而非雪中送炭。
早期减瘤术还是间歇减瘤术?
那么,对于ⅢC以上的中晚期卵巢癌患者,究竟应该先手术再化疗?还是先化疗后手术呢?其实NCCN指南也有进一步的划分。
针对可实现R0——也就是切缘无残留的患者,应该及时进行早期细胞减瘤术(PDS)。
那些临床预判无法实现R0的患者,其中一部分符合新辅助化疗的指针,可以施行间歇性细胞减瘤术(IDS),也就是新辅助化疗→手术→辅助化疗这样一个治疗路径。
目前,对于可手术的患者,主流的观点还是早期减瘤手术(PDS),即便是按照指南应该使用新辅助化疗,大多数临床医生还是会建议——能手术先手术吧。毕竟,大多数人眼中,手术仍旧是实现“根治”的主要手段。
新辅助化疗或带来长生存?
可是,这一主流观点正在不断被挑战。
受疫情影响,全美妇科肿瘤学会2020年的年会没能如期举办,可是他们还是将这次参会的论文按期发表了,其中一项会议报告引起了小觅蜂的关注。
研究人员利用美国国家癌症数据库,通过挖掘数据信息,他们发现了一个一直以来被大家忽视的现象,那就是——随着术前“新辅助”化疗的逐渐普及,美国的晚期卵巢癌患者的生存率正在逐年提高。美国长老会医院、哥伦比亚欧文医学中心的安妮·耐瑟(Anne Knisely)博士是这项研究的主导者。
一直以来,晚期卵巢癌患者的常规治疗方案都是先手术后化疗。在2006年以前,这一状态没有什么变化,只有17.6%的患者会在手术前进行所谓的“新辅助”化疗。
可是,从2006年开始,人们开始慢慢接受术前“新辅助”化疗,2006年到2011年,新辅助治疗方案使用率每年增加7.6%。到了2011年以后,NAC受到更大欢迎,使用率每年增长10.3%。越来越多的患者会先进行几轮化疗,再做间歇减瘤术。到2016年,美国已有45.1%的晚期卵巢癌患者在肿瘤细胞减瘤术前接受了预先化疗的方案。
这时,一个有趣的现象发生了。原来,从2006年开始,美国卵巢癌患者的中位生存期也以每年2.1%的速度提高,从2004年的中位生存期31.1个月上升到2013年的中位生存期37.8个月。
人们不禁想到,是不是术前新辅助化疗给患者的生存期带来了“驱动力”。
实际上,新辅助化疗与长生存期之间的关系,最早是由2010年发表的一批大型随机试验发现的。这些研究发现,初次减瘤术(PDS)的中位总生存期为29个月,而新辅助化疗+间歇减瘤术(IDS)的中位总生存期提高到30个月,虽然只有1个月的差距,但已足够说明问题了。
目前,由于这项研究在设计上是非前瞻性的,所以研究人员还不能确定,新辅助化疗究竟是不是患者生存率增加的确切原因。毕竟,手术技术的进步、其他肿瘤治疗方式的使用,都有可能正向的影响了生存期。
手术与化疗,必须了解什么?
关于手术与化疗,还有哪些东西是我必须知道的?
国内关于卵巢癌新辅助化疗的研究还比较匮乏,因此在判断手术与化疗方式上,临床医生基本上还是根据自己的临床经验。
实际上,对于手术与化疗的选择,基于循证医学证据和专家共识的NCCN指南到底是怎么说的呢?
1、新辅助化疗适应人群:
首先,我们要明确新辅助化疗适用于哪些人?
根据最新版NCCN指南的推荐,原则上新辅助化疗仅适用于高级别浆液性癌或子宫内膜样癌,不适用于低级别浆液性癌、粘液性癌和交界性肿瘤和性索间质肿瘤。这是由两类人群的化疗敏感性决定的,前者化疗很有效,后者化疗效果不尽如人意。
另外,在分期上,新辅助化疗仅适用于Ⅲ~Ⅳ期的患者,Ⅰ~Ⅱ期的患者可手术的应当尽早手术。
2、新辅助化疗的化疗方式:
随后,要理解新辅助化疗的方式不只有静脉注射一种。
NCCN指南根据2018发表在《新英格兰医学杂志》上的III期前瞻性随机对照临床试验,首次推荐腹腔热灌注化疗用于卵巢癌的化疗。因此热灌注化疗也是新辅助化疗的一种选项。
但是,患者必须清楚的是,联合静脉和腹腔化疗的毒性反应较大,骨髓抑制、肾脏毒性、腹痛、神经毒性、消化道毒性、代谢系统毒性和肝脏毒性的发生率更大,而且这些毒性反应的严重程度会更明显。
因此在化疗前进行严格的身体评估是临床医生的必修课。化疗药主要以细胞毒性药物为主,用好了能治病,用得不好就是要命的毒,合格的肿瘤医生一定不会贸然上任何一种化疗。
3、同时使用抗血管治疗时的注意事项:
如果我同时在使用抗血管治疗,新辅助治疗要注意些什么呢?
贝伐单抗等血管抑制剂是卵巢癌治疗的“法宝”,既往多项研究发现了这个药与化疗或靶向药联合,可以起到延缓复发的作用。
但是在新辅助化疗的时候要非常慎重,因为新辅助化疗后面接续着造成较大创伤的手术。研究发现,抗血管生成药物会严重影响术后伤口的愈合,使感染等并发症难以处理。
因此,NCCN的建议是:如果使用含贝伐单抗的新辅助化疗方案,必须在间歇减瘤术前停用贝伐单抗,停用时间要 ≥6周。
4、进行新辅助化疗的时间长度:
最后,新辅助化疗要用多久呢?或者说什么情况下我可以进入手术环节了呢?
在疗程选择上,新版指南的推荐是新辅助化疗首选3~4疗程,也可以根据妇科肿瘤医生判断进行4-6疗程。
如果在新辅助化疗的加持下,肿瘤迅速缩小了,或者让疾病处于稳定状态不进展了,这时就是接受间歇性减瘤术(IDS)的最佳时机。
但是,在手术时机方面目前还没有前瞻性研究的证据,临床上医生必须根据患者的个体化因素来决定。
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