【王瑜:饮食控制成为治疗痛风的关键点】
  高尿酸、痛风等疾病被称为“富贵病”,过去在欧美国家较为常见,而在国内较为少见。上世纪八十年代到九十年代初期,美国的痛风患病率从0.275%上升到近1%。同时期,国内对北京、上海、广州、杭州四城市20岁以上成年人的调查显示,未发现1例痛风病人。

  “富贵病”距离我们并不远

  近年来,随着我国经济发展和人民生活水平日益提高,高尿酸和痛风的发病率在不断上升,并且呈现出年轻化的趋势。

王瑜:饮食控制成为治疗痛风的关键点

  2004年,山东沿海的调查数据显示,20岁以上居民高尿酸血症比例达13.9%,痛风达1.14%;2005年,北京机关事业单位年度体检结果显示,高尿酸血症达10.9%;同年,对宁波某区居民体检调查显示,高尿酸血症达16.42%。而且上述疾病患者的体重超标有着显著关系,数据显示,高尿酸血症在中、重度肥胖青少年中发病率分别达到19.18%和24.32%。

  北京大学人民医院临床营养科营养师王瑜介绍:“痛风患者必然伴有高尿酸血症,但高尿酸血症并不一定会引起痛风,且这类疾病多发于40岁以上男性与肥胖人群。对于痛风患者而言,健康的生活方式是至关重要的,其中饮食控制是关键环节。”

  不要忽视高尿酸隐患

  尿酸是嘌呤代谢的最终产物,正常情况下,体内的尿酸大约有1200㎎,每天新生成约600㎎,同时,也会排泄掉600㎎,使其处于平衡状态。如果体内尿酸生成过多(或)排泄过少,尿酸会滞留过多,当血液尿酸浓度>7毫克/公升,会导致人体体液变酸,影响人体细胞的正常功能,长时间将会引发痛风。

  体内尿酸生成过多(或)排泄过少,其主要原因包括:

  1.尿酸生成过多:高蛋白高嘌呤饮食、精神压力过大、过量饮酒、剧烈无氧运动、遗传因素、骨髓或淋巴增生性疾病、恶性肿瘤、化疗或放疗等都可能导致尿酸生成过多。

  2.尿酸排泄减少:慢性肾功能不全、多囊肾、高血压、尿崩症等患者以及诸如速尿、噻嗪类利尿剂等药物使用和酮体、乳酸等内源性代谢物增多都会导致尿酸排泄减少。

  其中尿酸增高主要见于痛风,但少数的痛风患者在通风发作时血尿酸测定却在正常范围之内,尿素增高无痛风发作者是高尿酸血症。

  高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围的一种状态,高尿酸血症也可以说是痛风的“前奏曲”,尿酸值越高或持续时间越久,越易得痛风,痛风患者必然伴有高尿酸血症,但是高尿酸血症并不必然导致痛风,只有一部分会得痛风,其余者终其一生可没有任何症状。

  尿酸一旦失去平衡,不仅可引发痛风的发生,也易导致患者因心血管疾病死亡或产生相关并发症。新进研究显示,高尿酸血症者约有七成合并心血管疾病、五成合并高血压;尿酸值每上升1mg/dl,患者发生心肌梗塞的风险就上升10%;高尿酸导致的痛风关节疼痛每增加一处,心肌梗塞的风险即上升12%。

  高尿酸血症与痛风的易患人群:有痛风家族史,肥胖,营养过剩,年龄大,男性,贪食肉类,酗酒等人群。

  遗传与环境是痛风的“元凶”

  痛风发作的主要表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热,且发病症状较突然。发作时间一般会持续数天至7天。可以继发于轻度创伤或是食用富含嘌呤的食物之后。痛风经常在手术后急性期内发作。

  痛风的临床分期及症状分为三大类:

  1.急性期痛风性关节炎:该症状是痛风最常见首发症状,四季均可,春秋多发,常见诱因为受寒、劳累、过度饮酒、饥饿、高嘌呤饮食、感染、创伤、手术、精神紧张、关节损伤等,发作前有局部不适、头痛、失眠、性格改变、消化道等症状,初次发作常在夜间,85-90%单关节受累,以趾关节多见,疼痛高峰在24-48小时,病程数小时至数日不等,发作缓解后关节功能恢复,受累关节部位出现脱屑和瘙痒。偶发生在踝关节或膝关节,发作关节部位会红、肿、热、痛,甚至无法行走。

  2.间歇期:两次发作之间一次静止期。痛风患者常会因为没有症状而忽略了控制尿酸的重要性,病人往往不再吃药,饮食没有节制,使尿酸在体内的浓度再度升高,随着急性痛风发病次数增多,尿酸盐在身体各处沉积,日积月累形成痛风石。

  3.慢性期:该时期痛风症状主要是慢性关节炎、痛风石、肾脏病变等。

  导致痛风形成的主要原因是遗传与环境两大因素。痛风是一种复杂的多基因遗传病,如美国非洲裔人群患病就高于高加索人群。

  而环境因素则是因为高嘌呤饮食、过度饮酒及饥饿等情形,肥胖、高血压、肾功能不全等疾病,使用利尿剂、小剂量水杨酸和滥用泻药等,剧烈运动、酗酒、缺氧、外科手术和化疗等从而导致疾病的形成。

  那么,如何做才能诊断是痛风呢?哪类人群又是高发人群呢?王瑜介绍,痛风多发40岁以上男性,有肥胖、嗜酒等情形,部分有家族史,如果有以下两种情形,基本可确诊为痛风。

  1.血尿酸男性>416umol/L(70mg/L),女性>357umol/L(60mg/L)。

  2.有痛风石。

  3.关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉淀。

  4.有2次以上急性关节炎发作。

  5.有典型的关节炎发作(突然发病,夜剧昼缓,局限于下肢远端)。

  6.用秋水仙碱治疗,48小时内缓解。

  平衡膳食 可防止疾病的发生

  高尿酸血症是痛风形成的必然要素,而该病的出现一个重要原因是营养过剩导致尿酸失衡,因此从控制营养摄入角度来说,防止高尿酸血症及痛风要从以下几个方面着手。

  1.低热量饮食:肥胖者应限制能量摄入,对超重患者可在原每日摄入总能量的基础上减少能量摄入,使体重逐渐降至理想体重范围。

  2.适量摄入碳水化合物:总能量限制前提下,碳水化合物占总能量50-60%,防止组织分解及产生酮体,增加尿酸排泄。

  3.低蛋白饮食:控制含嘌呤高的食物,适当减少膳食中蛋白质摄入量,以每日0.8-1.0g/kg为宜。

  4.低脂饮食:一方面降低总热量,减轻体重;另一方面减少分解产生的酮体对肾脏排泄尿酸的抑制作用。

  5.低盐饮食:钠有促使尿酸沉淀的作用,应限制钠盐摄入。

  6.低嘌呤饮食:如果嘌呤摄入量过多,会使体内尿酸生成增加,痛风病人应长期限制膳食中嘌呤的摄入量。

  7.增加蔬菜水果摄入;尿液PH值与尿酸盐溶解度有关,增加碱性食物的摄入可以升高尿液PH值, 有利于尿酸盐的溶解,多摄入富含钾、钠、钙、镁等元素的碱性食物,如紫菜、海带、西瓜等。

  8.多饮水:利于尿酸排出,预防尿酸肾结石,延缓肾脏进行性损害,宜选白开水、淡茶水等,肾功能不全及心肺功能异常者需根据病情限制水的摄入量。

  9.忌饮酒:酒精可增加尿酸合成;还可使使血乳酸升高,乳酸可竞争性抑制肾脏排出尿酸,应当禁止饮酒。

  王瑜介绍说,以上只是营养控制方面的注意事项,高尿酸血症及痛风患者除此之外,还应做到一日三餐有规律,不暴饮暴食和漏餐。此外,应有适当运动,建议散步、游泳、太极拳等有氧运动,尽量避免剧烈运动。

  养成良好的生活方式与营养摄入,定会消除高尿酸血症及痛风带来的“痛彻心扉”之感。

【路遥最后的日子:夫妻离婚,兄弟反目,只有朋友航宇在医院陪伴】

1992年11月17日,作家路遥在西京医院去世,享年43岁。

三个月前的8月5日,路遥找到好朋友航宇,嘱咐他买一张去延安的车票。航宇感到奇怪:他妻子林达和女儿刚从北京回来,怎么现在要去延安?路遥道:林达同意我到延安休息10天,回来后我俩就离婚。航宇大惊。路遥与林达离婚的传言也不是一天两天,真没想到竟走到这一步。

1992年8月6日,路遥背着一个背包离开了西安。

航宇没有想到,路遥刚到延安就病了。8月14日下去,陕西省作协的王根成急匆匆找到航宇,说路遥已经住进延安地区人民医院。本来单位应该派陪护人员,但路遥点名让你去。作为路遥最信任的朋友,航宇当然无话可说。他走到路遥家里,把这个消息告诉林达。林达不知道路遥已经住院的消息,好久没缓过神来,直到航宇提醒,要给路遥带一些换洗衣服,林达才转身去找衣服。她嘱咐航宇:如果病情严重就赶紧回西安治疗,他这个人死要面子活受罪!

路遥是在文学事业的辉煌时刻换上严重疾病的。作为他的同事和朋友,航宇自始至终陪伴的路遥身边,见证了路遥生命的最后日子:如何面对病痛的折磨、经济的拮据、婚姻的破裂,曾经十分信任的兄弟离他远去;他在爱情、亲情、友情、事业之间背负着沉重、无奈和挣扎!

路遥用生命在写作

路遥很有心劲。他的奋斗史可以说是改革开放以来普通农家子弟的楷模。从跟随曹谷溪等人写诗,到后来写小说,路遥每走一步都付出比别人更加艰辛的努力。有一次他与航宇聊天,称航宇的小说写得不好,他在航宇这个年龄已经写出《人生》了!他不满足写诗所以写小说,不满足写短篇小说所以写中篇小说,不满足于写中篇所以写长篇,他所走的每一步都是对自己的超越。长篇小说《平凡的世界》后来获得茅盾文学奖,就是他不断超越自我的结果。

《平凡的世界》把路遥的身体压垮了:通宵熬夜,饮食不规律,嗜烟如命,写作时情绪的波动……当第一部写出来,信心满满的路遥遭受来自评论界的批评:他的写作方式过时了!但他还是决定把这部小说写完。3部100多万字,第1次写长篇,毫无经验,路遥的压力可想而知!

路遥的经济非常拮据

《平凡的世界》最终报送茅盾文学奖评选委员会。路遥开始寝食难安,他希望获奖,但从评论家们的意见来看,这部"过时"手法的小说能否通过还是未知数。有一天,他接到编辑李金玉的电话:很不幸,你的《平凡的世界》没有获奖!可想而知路遥多么失望。但李金玉话锋一转说:给你开玩笑呢,《平凡的世界》获奖了,而且是第一名!巨大的反差令路遥欣喜若狂。航宇说,路遥在得到准确答案后,激动地差点在办公室里大叫起来。6年的艰辛努力值了!

当时的茅盾文学奖只有3万奖金,在那个年代不少了。但路遥为写作付出太多,他不懂得开源节流,每个月光吸烟的钱就要200元。照他的说法,那点奖金,除了在北京请客的花费,剩下的还不够我这些年抽烟的!他曾想与朋友海波开个卖服装店,但海波拒绝了,说他把自己当成商人!为了给妻子林达和女儿一个温暖的家,路遥开始装修房子。他四处借钱。但终究没有挽回林达的心。路遥为此还欠下40000多块钱的债。终其一生,路遥都在与金钱做搏斗!

路遥的婚姻破裂

长时间在外写作。家庭重担都压在林达身上。林达多次向路遥提出离婚,都被拒绝。但朋友们渐渐理解了林达,两人的婚姻走到这个地步,路遥的问题更多一些,当初路遥去延安上大学,是林达出钱供的。

路遥对林达长时间的"漠视",导致林达对路遥形同陌路。因此在路遥病重后,林达总共去医院看望了两次。朋友们对林达颇有微词,认为林达没有在医院伺候一天!有一次,航宇从外面吃饭回来,护士告状说:实在太不像话了,路遥老师病得这严重,还有一位文学女青年找路遥老师签名呢!航宇问路遥是怎么回事?路遥沮丧地道:哪里是什么文学女青年,是林达来找他签离婚协议书的!航宇愕然。那时候林达已经在北京新闻社上班,签完字后林达就离开了西安。

路遥与兄弟从亲密到相互怨恨

王天乐是路遥的7弟。是路遥家族第二位走进城里工作的人。那时候路遥因为写作《平凡的世界》,耗尽了心智,过个马路都要王天乐扶持。如果没有王天乐,他的生活一团糟糕。他去北京领奖的路费是王天乐帮他借的;他家里需要保姆是王天乐给他找的;有什么困难,路遥最先想到的就是王天乐。但是,在路遥得病后,王天乐渐渐疏远了路遥,这让路遥大发雷霆,认为王天乐看不起他!因此在王天乐终于抽出时间来看望路遥时,路遥干脆不搭理王天乐。

从最初的亲密关系,到兄弟二人产生矛盾。作为朋友的航宇都见识到了。路遥认为王天乐之所以这样对待他,是因为他已经没有利用价值。尤其对他打着自己的旗号四处找人借钱感到不满;王天乐则认为路遥想得太多,是对他的歪曲。这导致兄弟二人的关系越来越僵,直到王天乐愤怒地离开。

作家航宇,陪伴路遥走过最后的日子,不计名利为路遥摇旗呐喊

路遥在生命的最后日子里,妻子离婚,兄弟反目。在路遥去世后,保存在航宇那里还有一个书箱。按照航宇的意思,既然是路遥的财产,就应该交给远远或者他前妻林达来处理,但这个建议遭到王天乐的否决,在没有钥匙的情况下,王天乐砸开路遥的书箱,把一大堆珍贵的手稿拉走。

作为路遥最信任的朋友,航宇尽到朋友的责任,也尽到路遥家人未曾尽到的责任。路遥去世后航宇也离开作协大院。但航宇仍在为路遥的"后事"奔走,路遥生前为他最小的弟弟九娃工作操心,该找的关系都找了,但九娃的工作一直没有落实。九娃生性木衲,因此航宇只得出面,四处为他找人,并最终有了一个圆满交代!为了纪念路遥,航宇四处拉赞助,成功举办了第一届路遥纪念会,后来又投资数万元,拍摄完成中国第一部《路遥》电视记录专题片!

航宇说:"路遥没给他的亲人留下一言一语和像模像样的物质财富……匆匆告别了这块土地和人民,他希望有一天,早晨仍然从中午开始,他可以平心静气地再次投入庄严的劳动……对于路遥,我尽到了自己的一份责任,无怨无悔。"

#历史人物##文学史##平凡的世界#

【春节将至,你的体重还管得住吗?那得看你每天喝的是啥?】
春节假期好吃好喝,回头看称,胖了几斤!你有没有想过,到底是吃胖的,还是喝胖的呢?真凶也许并不只是大鱼大肉,还有你每顿饭那杯必不可少的佐餐饮料。
先问一个问题,备年货的时候,你准备的是什么饮料?是十分讨口彩的可乐,还是宣传十分健康的果汁,或是号称可以帮助消化的酸奶,抑或者是略显格调的苏打水……
无论你选的是什么,你计算过每一瓶的热量吗?
一个真实的数据是,市面上大部分好喝的饮料,每百毫升的热量都在200千焦(50大卡)以上,要知道可乐也才只有190千焦/百毫升。
这表明,以每顿饭喝一瓶(500ml)计算,光饮料的热量摄入,就约占了每天所需量的12%。午饭,晚饭加宵夜三顿,那就是36%,这很可能就是你节后身上多出来的“肉”。
所以,过年想不长胖,饮料这关一定要拿捏稳了。
最好是茶水和苏打水,当然,添加糖的茶饮除外,有些苏打水里添加了果葡糖浆,也不要看走眼了。这样的选择,除了“不好喝”,没啥大问题。
不过,“不好喝”放在过年这个举国放松的时刻,貌似也算有点问题。无糖饮料就是一个次好的选择,其中的添加剂,虽然有可能给健康带来隐患,但春节这几天,也无大碍。
当然,不少人要讲究一个应景。喝什么不重要,一定要选红色包装的饮料,图的就是一个喜庆。既然你都这么任性了,就再多费点心思,在红色包装里选择热量最低的吧。
最“凶残”的就要属重度嗜甜爱好者,对于这样的朋友,那就选择类似NFC这样无添加的果汁吧,够甜还有一些营养物质,比起纯纯的白砂糖和添加剂还是要强上不少的。
最后,无论你是哪种情况,都祝您新年快乐,新年不胖。
#营养师说# #实战营养师# #健康生活#


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