一个人可以保持自信、温婉、善良、纯真是很可贵的美德。
这份感想，是因为最近处理了一些很棘手的情感纠纷，前段时间的离婚官司。《红楼梦》里贾宝玉说：女孩儿未出嫁，是颗无价之宝珠；出了嫁，不知怎么就变出许多不好的毛病来，虽是颗珠子，却没有光彩宝色，是颗死珠；再老了，更变得不是珠子，竟是鱼眼睛了。一个人，怎么变出三种样态来？曹雪芹先生借宝玉之口表达对女性的失望。
有时一个人随着成长性情大变，身边人多数会责骂她/他，会嫌弃她/他。似乎每个人都觉得理性、冷静、聪明、能干应该是个人能力标配。其实我们这一生中，自己能决定的东西真的很少，家庭教育、所遇善恶、自身成就、环境使然。
多数人的人生都是平凡、破碎、普通、艰辛的。性格也是。
我常常鼓励身边人说，你努力把自己能做好的部分做好，就已经很棒了。这就是我们的满分卷，不要陷入别人的标准和评判里，没有谁可以代表权威，也没有谁可以保证哪种人生是绝对幸福。
一直很喜欢“责任感”这个词。它让我成为一个很有目标的人。几年前刚毕业时，我跟朋友说，我会做上管理层。她们说，你太有野心了吧（贬义）。后来我开始带销售团队，开始引导更多人成为自信开朗、善于沟通、积极向上的人，开始成为主导者，创造更好的环境和氛围，我突然明白人生并不是为了赢而赢，而是“搭建和体验”。
就像建房子一样，我以自己的能力设计好图纸，添砖加瓦，邀请更多的人在里面舒适地生活、工作。当然我们会有矛盾，也会有冲突，但也有真诚和理解。
有段时间，我一直在想人生的意义是什么。
很多人说我是一个自信乐观开朗的人，大家喜欢依赖我，他们相信我的为人，相信我的能力，没有人知道我沉重的过去。我有时会特别开心，就因为一些很微小的事。会有小女生跟我说，姐姐我因为你变得更自信了;会有同事跟我说，你教会我怎样冷静处理矛盾;会有家人跟我说，你处理事情总让感到妥当适宜。
人生的意义，大概是我慢慢有能力引导身边人做一个温婉、善良、自信、积极的人。
陪她们成长，陪她们愤怒、陪她们不安、陪她们哭泣、陪她们童真、陪她们开怀、陪她们面对、陪她们体验......
我们携手前行，也彼此成就。
也因为这份心态，让我慢慢接受所有的普通和不安。今年我开始有一种低到尘埃、回到深海的心态，当然不是卑微感，而是蛰伏和观察。开始做倾听者，而不是倾诉者，开始认真做事，开始静观其变，开始淡然处之。
人生确实不需要太多的自我感动。热脸贴冷屁股，热心当恶意的情景，似乎也经历过不少。但或许我们都在努力试错，努力平衡，才能找到更好的途径和指引，让自己在更好的环境里生活。
我听过很多辛酸的生活故事。
但世间的许多事，并不完全出自于个人因素。不被理解和不被尊重，是常态。好朋友说她这段婚姻短暂又破碎，这段时间常在深夜痛哭。
人与人之间的牵绊有时很温暖，有时也很揪心。某天深夜雨天开车回家，突然想起那句，“我们在任何一段关系里，最可贵的是懂得守护彼此的孤独感。”
我们常常说一些美好的祝愿，“愿你坚定柔软自信且谦逊阳光而透彻。”可里面却包裹着人生的千千万万种体验。
“你不温柔也没关系，不善良也没关系，想骂粗也没关系，连生气的权利都被剥夺，人生就太悲哀了。我们并没有客观标准，这是不同对立面对你现在形象做出的个人评价。”我跟好朋友说要自信，要坦诚，要真实，这样的人生才会轻松。
比起那些所谓好的标准，好的人设，好的美德，我更希望每个人能学会搭建人生和尊重体验。我们在任何一段旅程里，都能感知到自己的成长和创造，慢慢学会敢于面对冲突，也敢于接受赞美;敢于直面误会，也敢于提出要求。
如果你一直保持自信、温婉、善良、纯真，我想说一句，真是辛苦你了，能守住可贵的这部分。但如果真的很易怒，很疲惫，很自卑，可能我们还需要时间处理掉一些不必要的关系，不必要的情绪，以及不好的体验。这不是你的错，而是我们的位置和视野需要更开阔。
人与人的差距，有时只是毫厘，有时却是鸿沟。
或许是你能遇到好的引导者，又或许你就是好的引导者。
今日立夏，清澈无虑的生活迎来热烈的五月天，在暗处蛰伏，也在光明站立。
多读书，多锻炼，多做事，也祝你在夏天有更好的体验和丰收。
这份感想，是因为最近处理了一些很棘手的情感纠纷，前段时间的离婚官司。《红楼梦》里贾宝玉说：女孩儿未出嫁，是颗无价之宝珠；出了嫁，不知怎么就变出许多不好的毛病来，虽是颗珠子，却没有光彩宝色，是颗死珠；再老了，更变得不是珠子，竟是鱼眼睛了。一个人，怎么变出三种样态来？曹雪芹先生借宝玉之口表达对女性的失望。
有时一个人随着成长性情大变，身边人多数会责骂她/他，会嫌弃她/他。似乎每个人都觉得理性、冷静、聪明、能干应该是个人能力标配。其实我们这一生中，自己能决定的东西真的很少，家庭教育、所遇善恶、自身成就、环境使然。
多数人的人生都是平凡、破碎、普通、艰辛的。性格也是。
我常常鼓励身边人说，你努力把自己能做好的部分做好，就已经很棒了。这就是我们的满分卷，不要陷入别人的标准和评判里，没有谁可以代表权威，也没有谁可以保证哪种人生是绝对幸福。
一直很喜欢“责任感”这个词。它让我成为一个很有目标的人。几年前刚毕业时，我跟朋友说，我会做上管理层。她们说，你太有野心了吧（贬义）。后来我开始带销售团队，开始引导更多人成为自信开朗、善于沟通、积极向上的人，开始成为主导者，创造更好的环境和氛围，我突然明白人生并不是为了赢而赢，而是“搭建和体验”。
就像建房子一样，我以自己的能力设计好图纸，添砖加瓦，邀请更多的人在里面舒适地生活、工作。当然我们会有矛盾，也会有冲突，但也有真诚和理解。
有段时间，我一直在想人生的意义是什么。
很多人说我是一个自信乐观开朗的人，大家喜欢依赖我，他们相信我的为人，相信我的能力，没有人知道我沉重的过去。我有时会特别开心，就因为一些很微小的事。会有小女生跟我说，姐姐我因为你变得更自信了;会有同事跟我说，你教会我怎样冷静处理矛盾;会有家人跟我说，你处理事情总让感到妥当适宜。
人生的意义，大概是我慢慢有能力引导身边人做一个温婉、善良、自信、积极的人。
陪她们成长，陪她们愤怒、陪她们不安、陪她们哭泣、陪她们童真、陪她们开怀、陪她们面对、陪她们体验......
我们携手前行，也彼此成就。
也因为这份心态，让我慢慢接受所有的普通和不安。今年我开始有一种低到尘埃、回到深海的心态，当然不是卑微感，而是蛰伏和观察。开始做倾听者，而不是倾诉者，开始认真做事，开始静观其变，开始淡然处之。
人生确实不需要太多的自我感动。热脸贴冷屁股，热心当恶意的情景，似乎也经历过不少。但或许我们都在努力试错，努力平衡，才能找到更好的途径和指引，让自己在更好的环境里生活。
我听过很多辛酸的生活故事。
但世间的许多事，并不完全出自于个人因素。不被理解和不被尊重，是常态。好朋友说她这段婚姻短暂又破碎，这段时间常在深夜痛哭。
人与人之间的牵绊有时很温暖，有时也很揪心。某天深夜雨天开车回家，突然想起那句，“我们在任何一段关系里，最可贵的是懂得守护彼此的孤独感。”
我们常常说一些美好的祝愿，“愿你坚定柔软自信且谦逊阳光而透彻。”可里面却包裹着人生的千千万万种体验。
“你不温柔也没关系，不善良也没关系，想骂粗也没关系，连生气的权利都被剥夺，人生就太悲哀了。我们并没有客观标准，这是不同对立面对你现在形象做出的个人评价。”我跟好朋友说要自信，要坦诚，要真实，这样的人生才会轻松。
比起那些所谓好的标准，好的人设，好的美德，我更希望每个人能学会搭建人生和尊重体验。我们在任何一段旅程里，都能感知到自己的成长和创造，慢慢学会敢于面对冲突，也敢于接受赞美;敢于直面误会，也敢于提出要求。
如果你一直保持自信、温婉、善良、纯真，我想说一句，真是辛苦你了，能守住可贵的这部分。但如果真的很易怒，很疲惫，很自卑，可能我们还需要时间处理掉一些不必要的关系，不必要的情绪，以及不好的体验。这不是你的错，而是我们的位置和视野需要更开阔。
人与人的差距，有时只是毫厘，有时却是鸿沟。
或许是你能遇到好的引导者，又或许你就是好的引导者。
今日立夏，清澈无虑的生活迎来热烈的五月天，在暗处蛰伏，也在光明站立。
多读书，多锻炼，多做事，也祝你在夏天有更好的体验和丰收。
男子从入急诊到死亡仅仅1天！医生说：惊出一身冷汗！
来源：听李医生说
下面我要讲的这个病例，真的让我惊出一身冷汗。一方面是因为病情诡异，另一方面是相同的病例前后在我身边发生了2次。
半年前，一个女性朋友告诉我，他丈夫去世了，她想让我帮她分析丈夫的死因，因为她短期内还没办法接受这个事实。我听后非常讶异，真的是被震惊到了的那种，因为我们年龄相仿，他丈夫去世时也就35岁。
事情是这样的：
这个女性朋友A是在广州，她丈夫B则在重庆工作，逢年过节才团聚一次，35岁还没要小孩，非常不容易。
某一天她接到丈夫B的电话，说身体不舒服，正在医院急诊看病，有点头晕，估计不严重，不用担心。
当时她在这边工作也很忙，并没有在意，随便安慰了丈夫几句，就挂了电话，继续上班。没想到，这竟然是他们这一辈子最后一次通话。
第二天一大早，她接到了一个陌生电话，来电显示看是重庆的电话，电话一接通，对方就告诉她说这里是XXX医院，你的家属XXX目前在我们医院急诊抢救，病情很重，很可能会不行了，你赶紧来一趟，很多字需要签。
她听后双腿都软了，都不记得是怎么定了机票，怎么上了飞机，怎么到了重庆。
到达医院后，急诊科的医生告诉她，病人已经死亡了，一直打电话通知你，你都没有接电话。后来她打开电话一看，真的是很多未接来电，因为调了静音，一直没有察觉。
就这样，阴阳两隔了，
她发了疯似的，冲去太平间。本来人家不给看，好说歹说人家才同意进入看看，丈夫的身体已经清理干净，面无血色，为了不增加大家的恐惧，我就不描述死人的样子了。
哭别过丈夫，她才想起来要去找主治医生，了解清楚到底怎么回事。
为什么这么年轻力壮的丈夫，一天时间不到就撒手人寰了。
我安慰她说，猝死的确少见，但事情已经发生了，你也要节哀顺变了。其实我真的不知道该怎么安慰她。语言是苍白无力的，伤口需要时间才能愈合。
我现在已经好多了，事情已经过去了，我也通知了他家里人过来这边把事办了（尸体火化等等）。她淡淡地说，我现在只想搞清楚，为什么他会猝死，为什么前一天只是说头晕，第二天就人就没了，医院的做法有没有问题。
我沉默了一下，虽然我们是朋友，但我真的不想给她分析这样的事情。这是悲剧，给当事人分析悲剧似乎很悲伤。另外，她还问到，医院的做法有没有问题。这就更加让我不知所措。我该怎么说呢？说医院做法没问题，她可能会失望。说医院做法有问题，可能又会引出很多麻烦。毕竟我自己也是医生，从道义上讲我想帮她，从内心来讲，我不希望医院惹官司。
最后，我决定实事求是地给她分析，有一说一。
她把病人住院期间的所有文书记录都发给我看了，其实只有一个24小时出入院记录，里面涵盖了抢救记录，还有死亡记录。
记录显示：患者来院时说头晕，少许咳嗽，当时抽血查血常规/肝肾功能都是正常的，胸片也拍了没啥问题，医生就诊断上呼吸道感染可疑，给予了对症治疗，没有使用抗生素。
经过处理后，患者继续回去工作了。第二天一大早，患者出现明显的胸闷/气促，同时急忙送至医院急诊，到了急诊，病情迅速进展，没办法完善检查，眼看患者缺氧非常严重，嘴唇手脚都发绀了，意识迅速丧失，陷入昏迷。大脑只要缺血缺氧超过5秒就会昏迷。急诊科医生估计也是手忙脚乱，立即给气管插管上了呼吸机。
记录显示，患者气管插管的时候，可以从气管吸引出很多粉红色泡沫痰，后来很多鲜血样液体从气管涌出。这样的文字描述时很平淡的，但普通人看了肯定会吓到。正常人的气管不应该有液体，更不应该有血一样的液体冒出。之所以叫气管，就是里面只有空气进出，不可能有液体。一旦有液体，肯定是有问题的。最常见的原因时心衰，我跟A说。
血液在体内的流动过程是这样的：左心→全身动脉→全身静脉→右心→肺动脉→肺泡→肺静脉→左心。血液流动是周而复始的。当左心功能衰竭时，左心无法把血液泵入全身动脉，那么血液就会潴留在肺静脉/肺泡这里，多余的血液/水分就会被迫进入气管，从而导致气管里面有粉红色痰或者血液样的液体涌出。举个简单的例子，如果水龙头出水不畅（心衰），那么水管接驳处（肺脏）就会因为压力高而发生漏水，严重时还可能会崩掉，一样的道理。所以，我们见到粉红色泡沫痰，一般认为患者有心衰了，而且是左心衰竭。
一切变化太快了。
到了急诊，到插上气管插管仅有3分钟时间。迅速插管接呼吸机，能马上纠正患者的缺氧，绝大多数情况下都能维持著患者血氧，不至于马上送命。但显然呼吸机没有给予患者足够多的帮助，患者插上管后，依然发生了几次心室颤动，抽血查了血氧分压还是非常低（氧合指数只有60mmHg），患者依旧极度缺氧。而且心脏已经受不了这样的缺氧了，直接发生了室颤，心脏罢工了。
心室颤动（室颤）就是心脏的心室肌肉杂乱无章并且非常微小的跳动，根本没办法形成有效的泵血，患者短期内就会死亡。要想治疗室颤，必须马上给予电除颤。
急诊科医生也是这么做的，记录显示他们先后电击了3次，前面2次能电过来，恢复正常心跳，但持续时间非常短，仅有几十秒，后面再次发生室颤，最后一次电击不再有效果。他们持续胸外按压了1个小时零20分钟，一直在等家属。按抢救流程而言，胸外按压30分钟如果没效果，医生可以宣布死亡了。但因为这次情况特殊，家属不在现场。在加上医生也见患者年轻，不想轻易放弃，所以我估计是好几个人轮番上阵（我们就是这样干的）胸外按压，一直等家属出现。
等到A来到急诊的时候，患者其实已经死亡将近半天了。
悲剧已经发生了。
大罗神仙都不再有办法。
问题是，为什么病人会这么急促就死亡了？有什么不为人知的原因吗？
医生给的死亡原因是心脏骤停。至于为什么会发生心脏骤停，我想他们不知道，因为缺乏很多证据。没有证据，就不能乱写，毕竟死亡病例都是要被调查的。
A问到我，说医生给不出具体的死亡原因，只说可能是心肌梗死，或者是爆发性心肌炎，但没有更多证据，我自己过不了自己这关，这段时间一直失眠，一闭上眼就看到他，我觉得他真是死不瞑目。
看在我们这么多年同学份上，你就帮我分析分析，我知道医生可能不大愿意跟我说太多，毕竟我当时不在现场，而且这样的病历也容易出官司，医生也怕我，我都知道。她几乎用哀求我的语气跟我说了这几句话。
我坦白地说，医生的确害怕你会跟他们扯官司。但如果从记录到的文书上来看，如果文书记录是真实的，那么你丈夫的死亡真的是非常蹊跷，虽然没有足够多的证据，但我同意你医生的判断，还是心脏的问题可能性最高。
人体有两方面疾病是会导致猝死的，一个是大脑血管疾病（比如脑出血/脑梗塞），另一个就是心血管疾病，比如急性心梗，爆发性心肌炎，主动脉夹层破裂等等。这些疾病发生非常急骤，而且很可能来不及救治人就没了。
患者最初有头晕，也提示病灶在心脏或者大脑，心脏出了问题，比如心律失常或者心功能不全，就会有心悸/头晕等不舒服，年轻不代表心脏一定是好的，而且既往正常不意味着这次没有问题，急性心肌炎就可能突然发生，重症心肌炎真的可能导致暴毙。另外，文书记录显示急诊科医生在气管插管时看到很多血液样液体喷涌而出，一方面提示是心衰，一方面也可能是气道出血，现在回过头来看不好分析，毕竟不在现场，但我认为还是心脏的问题可能最大。
如果真的是心脏的问题，难道就没办法提前发现么？医生怎么还会让他回去继续上班么？不应该留院观察么？她问我。她的疑问是正确的。
一般来说，这个年纪的人出现头晕，来了急诊，必须会做心电图的。不管哪里的问题，先做心电图始终不会错，心电图物美价廉，能发现部分心脏问题。但我看了病人B的心电图报告，是正常的，没有心律失常表现。所以医生当时可能没有往心脏疾病靠拢。
如果当时还抽血化验心肌酶/肌钙蛋白可能会更好一些，因为心脏肌肉如果有损伤，几个小时就会导致心肌酶升高的。心肌酶是藏在心肌细胞里面的一些蛋白质，只要心肌细胞破坏，这些蛋白质就会流入血液中，被我们抽血化验可以看到。但他们并没有给他做这个检查。
不做这个检查有没有过错呢，我不好评论。我直接跟她说，毕竟我不是搞医疗鉴定的，没办法定性这个事情。但从临床经验来看，如果是非常谨慎的医生，不管三七二十一，一套检查先做了再说。但如果是有些医生为了给病人省点钱，或者省点事，或者他压根就不考虑这方面问题，他就不问给病人多抽这管血。另外，即便抽了血，结果也可能是正常的。
很悲哀，我们没有提前预见所有事情。
一旦患者出现明显不适，可能已经晚了。但这样毕竟是少数，多数患者发病都是一个逐渐的过程，给了我们足够多的时间判断和处理。
除了心脏问题，还会有别的可能么？她问我。
还是有的，从理论上来讲，急性肺栓塞，或者急性气胸等等都可能出现类似的表现。肺栓塞就是肺动脉被栓子（通常是血栓）堵住了，整个肺动脉不通血了，肺脏自然就无法进行气血交换，人体当然会缺氧，缺氧就会胸闷/喘息/头晕，甚至马上昏迷，死亡。肺动脉就好像高速公路，肺栓塞就是高速公路发生了严重的翻车事故，整条路都堵死了，根本没办法过，血液过不去了，就没办法把氧气带进来，机体当然会缺氧。
如果仅仅是肺动脉分支堵塞或是不完全堵塞，那就类似车流缓慢而已，血液勉强还能过去。但如果是肺动脉主干栓塞，那就基本上看见了死神。给我们的反应时间可能也就几分钟而已，根本来不及做动脉溶栓或者其他介入治疗。除非我们能在几分钟之内打开患者胸膛，切开肺动脉，取出栓子。你见过救援车能在几分钟内赶往翻车事故移开障碍物的吗？肯定得堵上半天啊，到那时人早就没了。
肺动脉栓塞也是非常危急的情况，死亡率相当高。
那天我们聊了很多，我可能没有给到她满意的结果。
她许久才说了一句，他可能真的死不瞑目，他为什么就不能多等我半天时间。
是啊，为什么呢，为什么意外就这样发生了呢。
医生当时的处置有没有问题？
患者的病情变化是否能更早发现？
只能感叹说，人生无常，活在当下，珍惜当下。#春季健康大作战# #五一健康启示录#
来源：听李医生说
下面我要讲的这个病例，真的让我惊出一身冷汗。一方面是因为病情诡异，另一方面是相同的病例前后在我身边发生了2次。
半年前，一个女性朋友告诉我，他丈夫去世了，她想让我帮她分析丈夫的死因，因为她短期内还没办法接受这个事实。我听后非常讶异，真的是被震惊到了的那种，因为我们年龄相仿，他丈夫去世时也就35岁。
事情是这样的：
这个女性朋友A是在广州，她丈夫B则在重庆工作，逢年过节才团聚一次，35岁还没要小孩，非常不容易。
某一天她接到丈夫B的电话，说身体不舒服，正在医院急诊看病，有点头晕，估计不严重，不用担心。
当时她在这边工作也很忙，并没有在意，随便安慰了丈夫几句，就挂了电话，继续上班。没想到，这竟然是他们这一辈子最后一次通话。
第二天一大早，她接到了一个陌生电话，来电显示看是重庆的电话，电话一接通，对方就告诉她说这里是XXX医院，你的家属XXX目前在我们医院急诊抢救，病情很重，很可能会不行了，你赶紧来一趟，很多字需要签。
她听后双腿都软了，都不记得是怎么定了机票，怎么上了飞机，怎么到了重庆。
到达医院后，急诊科的医生告诉她，病人已经死亡了，一直打电话通知你，你都没有接电话。后来她打开电话一看，真的是很多未接来电，因为调了静音，一直没有察觉。
就这样，阴阳两隔了，
她发了疯似的，冲去太平间。本来人家不给看，好说歹说人家才同意进入看看，丈夫的身体已经清理干净，面无血色，为了不增加大家的恐惧，我就不描述死人的样子了。
哭别过丈夫，她才想起来要去找主治医生，了解清楚到底怎么回事。
为什么这么年轻力壮的丈夫，一天时间不到就撒手人寰了。
我安慰她说，猝死的确少见，但事情已经发生了，你也要节哀顺变了。其实我真的不知道该怎么安慰她。语言是苍白无力的，伤口需要时间才能愈合。
我现在已经好多了，事情已经过去了，我也通知了他家里人过来这边把事办了（尸体火化等等）。她淡淡地说，我现在只想搞清楚，为什么他会猝死，为什么前一天只是说头晕，第二天就人就没了，医院的做法有没有问题。
我沉默了一下，虽然我们是朋友，但我真的不想给她分析这样的事情。这是悲剧，给当事人分析悲剧似乎很悲伤。另外，她还问到，医院的做法有没有问题。这就更加让我不知所措。我该怎么说呢？说医院做法没问题，她可能会失望。说医院做法有问题，可能又会引出很多麻烦。毕竟我自己也是医生，从道义上讲我想帮她，从内心来讲，我不希望医院惹官司。
最后，我决定实事求是地给她分析，有一说一。
她把病人住院期间的所有文书记录都发给我看了，其实只有一个24小时出入院记录，里面涵盖了抢救记录，还有死亡记录。
记录显示：患者来院时说头晕，少许咳嗽，当时抽血查血常规/肝肾功能都是正常的，胸片也拍了没啥问题，医生就诊断上呼吸道感染可疑，给予了对症治疗，没有使用抗生素。
经过处理后，患者继续回去工作了。第二天一大早，患者出现明显的胸闷/气促，同时急忙送至医院急诊，到了急诊，病情迅速进展，没办法完善检查，眼看患者缺氧非常严重，嘴唇手脚都发绀了，意识迅速丧失，陷入昏迷。大脑只要缺血缺氧超过5秒就会昏迷。急诊科医生估计也是手忙脚乱，立即给气管插管上了呼吸机。
记录显示，患者气管插管的时候，可以从气管吸引出很多粉红色泡沫痰，后来很多鲜血样液体从气管涌出。这样的文字描述时很平淡的，但普通人看了肯定会吓到。正常人的气管不应该有液体，更不应该有血一样的液体冒出。之所以叫气管，就是里面只有空气进出，不可能有液体。一旦有液体，肯定是有问题的。最常见的原因时心衰，我跟A说。
血液在体内的流动过程是这样的：左心→全身动脉→全身静脉→右心→肺动脉→肺泡→肺静脉→左心。血液流动是周而复始的。当左心功能衰竭时，左心无法把血液泵入全身动脉，那么血液就会潴留在肺静脉/肺泡这里，多余的血液/水分就会被迫进入气管，从而导致气管里面有粉红色痰或者血液样的液体涌出。举个简单的例子，如果水龙头出水不畅（心衰），那么水管接驳处（肺脏）就会因为压力高而发生漏水，严重时还可能会崩掉，一样的道理。所以，我们见到粉红色泡沫痰，一般认为患者有心衰了，而且是左心衰竭。
一切变化太快了。
到了急诊，到插上气管插管仅有3分钟时间。迅速插管接呼吸机，能马上纠正患者的缺氧，绝大多数情况下都能维持著患者血氧，不至于马上送命。但显然呼吸机没有给予患者足够多的帮助，患者插上管后，依然发生了几次心室颤动，抽血查了血氧分压还是非常低（氧合指数只有60mmHg），患者依旧极度缺氧。而且心脏已经受不了这样的缺氧了，直接发生了室颤，心脏罢工了。
心室颤动（室颤）就是心脏的心室肌肉杂乱无章并且非常微小的跳动，根本没办法形成有效的泵血，患者短期内就会死亡。要想治疗室颤，必须马上给予电除颤。
急诊科医生也是这么做的，记录显示他们先后电击了3次，前面2次能电过来，恢复正常心跳，但持续时间非常短，仅有几十秒，后面再次发生室颤，最后一次电击不再有效果。他们持续胸外按压了1个小时零20分钟，一直在等家属。按抢救流程而言，胸外按压30分钟如果没效果，医生可以宣布死亡了。但因为这次情况特殊，家属不在现场。在加上医生也见患者年轻，不想轻易放弃，所以我估计是好几个人轮番上阵（我们就是这样干的）胸外按压，一直等家属出现。
等到A来到急诊的时候，患者其实已经死亡将近半天了。
悲剧已经发生了。
大罗神仙都不再有办法。
问题是，为什么病人会这么急促就死亡了？有什么不为人知的原因吗？
医生给的死亡原因是心脏骤停。至于为什么会发生心脏骤停，我想他们不知道，因为缺乏很多证据。没有证据，就不能乱写，毕竟死亡病例都是要被调查的。
A问到我，说医生给不出具体的死亡原因，只说可能是心肌梗死，或者是爆发性心肌炎，但没有更多证据，我自己过不了自己这关，这段时间一直失眠，一闭上眼就看到他，我觉得他真是死不瞑目。
看在我们这么多年同学份上，你就帮我分析分析，我知道医生可能不大愿意跟我说太多，毕竟我当时不在现场，而且这样的病历也容易出官司，医生也怕我，我都知道。她几乎用哀求我的语气跟我说了这几句话。
我坦白地说，医生的确害怕你会跟他们扯官司。但如果从记录到的文书上来看，如果文书记录是真实的，那么你丈夫的死亡真的是非常蹊跷，虽然没有足够多的证据，但我同意你医生的判断，还是心脏的问题可能性最高。
人体有两方面疾病是会导致猝死的，一个是大脑血管疾病（比如脑出血/脑梗塞），另一个就是心血管疾病，比如急性心梗，爆发性心肌炎，主动脉夹层破裂等等。这些疾病发生非常急骤，而且很可能来不及救治人就没了。
患者最初有头晕，也提示病灶在心脏或者大脑，心脏出了问题，比如心律失常或者心功能不全，就会有心悸/头晕等不舒服，年轻不代表心脏一定是好的，而且既往正常不意味着这次没有问题，急性心肌炎就可能突然发生，重症心肌炎真的可能导致暴毙。另外，文书记录显示急诊科医生在气管插管时看到很多血液样液体喷涌而出，一方面提示是心衰，一方面也可能是气道出血，现在回过头来看不好分析，毕竟不在现场，但我认为还是心脏的问题可能最大。
如果真的是心脏的问题，难道就没办法提前发现么？医生怎么还会让他回去继续上班么？不应该留院观察么？她问我。她的疑问是正确的。
一般来说，这个年纪的人出现头晕，来了急诊，必须会做心电图的。不管哪里的问题，先做心电图始终不会错，心电图物美价廉，能发现部分心脏问题。但我看了病人B的心电图报告，是正常的，没有心律失常表现。所以医生当时可能没有往心脏疾病靠拢。
如果当时还抽血化验心肌酶/肌钙蛋白可能会更好一些，因为心脏肌肉如果有损伤，几个小时就会导致心肌酶升高的。心肌酶是藏在心肌细胞里面的一些蛋白质，只要心肌细胞破坏，这些蛋白质就会流入血液中，被我们抽血化验可以看到。但他们并没有给他做这个检查。
不做这个检查有没有过错呢，我不好评论。我直接跟她说，毕竟我不是搞医疗鉴定的，没办法定性这个事情。但从临床经验来看，如果是非常谨慎的医生，不管三七二十一，一套检查先做了再说。但如果是有些医生为了给病人省点钱，或者省点事，或者他压根就不考虑这方面问题，他就不问给病人多抽这管血。另外，即便抽了血，结果也可能是正常的。
很悲哀，我们没有提前预见所有事情。
一旦患者出现明显不适，可能已经晚了。但这样毕竟是少数，多数患者发病都是一个逐渐的过程，给了我们足够多的时间判断和处理。
除了心脏问题，还会有别的可能么？她问我。
还是有的，从理论上来讲，急性肺栓塞，或者急性气胸等等都可能出现类似的表现。肺栓塞就是肺动脉被栓子（通常是血栓）堵住了，整个肺动脉不通血了，肺脏自然就无法进行气血交换，人体当然会缺氧，缺氧就会胸闷/喘息/头晕，甚至马上昏迷，死亡。肺动脉就好像高速公路，肺栓塞就是高速公路发生了严重的翻车事故，整条路都堵死了，根本没办法过，血液过不去了，就没办法把氧气带进来，机体当然会缺氧。
如果仅仅是肺动脉分支堵塞或是不完全堵塞，那就类似车流缓慢而已，血液勉强还能过去。但如果是肺动脉主干栓塞，那就基本上看见了死神。给我们的反应时间可能也就几分钟而已，根本来不及做动脉溶栓或者其他介入治疗。除非我们能在几分钟之内打开患者胸膛，切开肺动脉，取出栓子。你见过救援车能在几分钟内赶往翻车事故移开障碍物的吗？肯定得堵上半天啊，到那时人早就没了。
肺动脉栓塞也是非常危急的情况，死亡率相当高。
那天我们聊了很多，我可能没有给到她满意的结果。
她许久才说了一句，他可能真的死不瞑目，他为什么就不能多等我半天时间。
是啊，为什么呢，为什么意外就这样发生了呢。
医生当时的处置有没有问题？
患者的病情变化是否能更早发现？
只能感叹说，人生无常，活在当下，珍惜当下。#春季健康大作战# #五一健康启示录#
【灵心诵读】
2020年5月4日 复活期第四周 星期一
弥撒经文
读经一（原来天主也恩赐外邦人悔改，为得生命。）
恭读宗徒大事录 11:1-18
那时，宗徒和在犹太的弟兄听说了，连外邦人也接受了天主的圣道。及至伯多禄上到耶路撒冷，那些受割损的人为难他说：「你竟进了未受割损人的家，且同他们吃了饭！」伯多禄便开始按次解释说：「我在约培城祈祷的时候，在神魂超拔中见了一个异象：由天上降下一个器皿，好像一块大布，系着四角，从天缒下，一直来到我面前。我往里面定睛细看，见有地上的四足兽、野兽、爬虫和天空的飞鸟。我也听到有声音向我说：伯多禄！起来，宰了，吃吧！我却答说「主，绝对不可！因为污秽和不洁之物总没有进过我的口。第二次有声音从天上答道：天主称为洁净的，你不可称为污秽！这事竟一连发生了三次。以后，那一切又撤回天上去了。正在那时，忽有三个人，来到我们所住的家门前，他们是从凯撒勒雅被派来见我的。圣神吩咐我应与他们同去，不必疑惑。同我一起去的，还有这六个弟兄，我们就进了那人的家。那人告诉我们他怎样看见天使站在他的屋内，说：你要打发人到约培去，邀请号称伯多禄的西满来。他有话对你讲，使你和你全家得救。
「以后，在我开始讲话时，圣神就降在他们身上，有如当初降在我们身上一样。我就想起了主所说的话：若翰固然用水施了洗，但你们却要因圣神受洗。所以，如果天主赐给了他们同样的恩惠，如同给我们信主耶稣基督的人一样，我是什么人，能阻止天主呢！」众人听了这话，才平静下来，并光荣天主说：「原来天主也恩赐外邦人悔改，为得生命。」——上主的圣言。
答唱咏 咏42:2-3;43:3,4
【答】：我的灵魂渴慕你，生活的天主。
或咏唱「亚肋路亚」
领：天主，我的灵魂渴慕你，真好像牝鹿渴慕溪水。我的灵魂渴念天主，生活的天主，我何时来，能目睹天主的仪容？【答】
领：求你发出你的光明和你的真道，让它们做我的向导，引导我，带我到你的圣山和居所。【答】
领：我就要走近天主的祭坛前，走近我最喜悦的天主面前。天主，我主！我向你弹琴颂赞。【答】
福音前欢呼
领：亚肋路亚。 众：亚肋路亚。
领：主说：我是善牧，我认识我的羊，我的羊也认识我。
众：亚肋路亚。
福音（善牧为羊舍命。）
恭读圣若望福音 10:11-18
耶稣说：「我是善牧：善牧为羊舍掉自己的性命。佣工因不是牧人，羊也不是他自己的，一看见狼来，便弃羊逃跑，狼就抓住羊，把羊赶散了，因为他是佣工，对羊漠不关心。我是善牧，我认识我的羊，我的羊也认识我，正如父认识我，我也认识父一样；我并且为羊舍掉我的性命。我还有别的羊，还不属于这一栈，我也该把他们引来，他们要听我的声音，这样，将只有一个羊群，一个牧人。父爱我，因为我舍掉我的性命，为再取回它来：谁也不能夺去我的性命，而是我甘心情愿舍掉它；我有权舍掉它，我也有权再取回它来：这是由我父所接受的命令。」——基督的福音。
圣言反省
读经一描述初期教会面临的一大挑战和难题：犹太基督徒该如何对待皈依基督的非犹太人？伯多禄起先以开放的态度接纳他们，但后来因遭到其他犹太人的反对而妥协，重回保守立场，因而被保禄责斥为虚伪。宗徒们为此召开了耶路撒冷会议，商量具体的解决方案。这次会议虽然没被列入教会迄今为止的二十一次大公会议之内，但其意义非同小可。没有此次会议的成功召开，可能今天教会的普世性就无法得到实现。在福音中，耶稣说要将还不属于这羊栈的羊领来，就是希望所有的羊都通过祂而进入天主的国。这正是教会的使命。今天，我们如何更好地将福音传给不认识耶稣的人，并予以最佳的牧灵关怀？
（「我灵讚颂主 iBreviarium」── 乐仁出版社供稿）
日用神粮
耶稣说：“我是善牧，善牧为羊舍掉自己的性命。佣工因不是牧人，羊也不是他自己的，一看见狼来，便弃羊逃跑，狼就抓住羊，把羊赶散了，因为他是佣工，对羊漠不关心。”
耶稣自称善牧，祂不但牧养、爱护羊，且为羊牺牲了自己的生命，为使我们进入永生的羊栈，得享永恒的生命。耶稣善牧的形像及祂所说的这段话，为当代教会牧职人员是很好的反思。当牧人缺乏该有的胸怀和素养，却把自己当作教会的雇工，没有很好地去关心羊群的灵性生命成长，更别说去保护羊群，带领羊群回归羊栈，非常心痛。
前两年曾看过电影《伯多禄》，深有感触。伯多禄到罗马传教，后来教难开始，作为宗徒之长的他自然成为被追捕的首要对象。众教友想尽方法要保护他，费了很大心思把伯多禄送到安全的出口，让他离开。但最后关头伯多禄说：耶稣把众羊群委托给我，如果在这个时刻，我舍羊群而去，虽可保全自己，但对不起自己所负的使命，也对不起你们这些羊群。所以，他放弃逃跑，回来与羊群一起，最后为基督，为羊群而死。圣伯多禄宗徒是真正活出基督善牧的形像，不顾自己安危，只关心羊群的生死。让我们效法他，并为所有牧职人员祈祷。
（选自：光启社 日用神粮 作者：陈必神父）
诵读
选读圣西略主教论圣神书
(圣神使人生活)
赋与生命的上主，和我们订立了一项盟约──洗礼。这洗礼含有死亡和生命的象征：水是死亡的象征，而圣神给与生命的保证。这样，我们所研究的对象，便昭然若揭了：为什麼水和圣神联系在一起。因为洗礼的目的有二：第一，使有罪的身体得以淨化，以免以后结出死亡的果实；第二，使人因圣神而生活，并结出圣德的果实。一方面，水象征死亡，身体浸入水中就好像埋葬在坟墓里；另一方面，圣神赋与使人生活的能力，使我们的灵魂、从罪恶的死亡中复甦，而恢复原始的生命。这就是「由水和圣神重生」的意义：死亡在水中结束，而圣神赐给我们生命。
洗礼的伟大奥蹟，以三次浸水和三次呼名而完成。如此表示出死亡的象征，并使受洗者的心灵，因通传给他们的对天主的认知、而得蒙光照。所以，如果在水中有圣宠产生，这并非出于水的本性，而是由于圣神的临在。因为洗礼不是除去外在的污秽，而是正直良心对天主的承诺。所以，主为了准备我们获得复活者的生命，才指示我们要依照福音而生活：应避免发怒，要忍受灾难，清心寡慾，不要贪财。如此，祂使我们遵循正道，使我们出于自由选择而达到来世所能自然拥有的事物。
我们依赖圣神，才能再进入乐园，才能攀登天国，才能重获义子的生命，才能胆敢称天主为父，分霑基督的圣宠，被称为光明之子，而分享永远的荣耀。一言以蔽之，不论今生或来世，我们都蒙受圆满的祝福。我们如今可在镜子内看到预许的恩惠，好像就在眼前，是信德使我们期待将来享有这些恩惠。如果抵押品如此富饶，全部的存款又该如何多？如果初熟之果，如此美好，全部的收成又该如何呢？
（选自：每日颂祷）
2020年5月4日 复活期第四周 星期一
弥撒经文
读经一（原来天主也恩赐外邦人悔改，为得生命。）
恭读宗徒大事录 11:1-18
那时，宗徒和在犹太的弟兄听说了，连外邦人也接受了天主的圣道。及至伯多禄上到耶路撒冷，那些受割损的人为难他说：「你竟进了未受割损人的家，且同他们吃了饭！」伯多禄便开始按次解释说：「我在约培城祈祷的时候，在神魂超拔中见了一个异象：由天上降下一个器皿，好像一块大布，系着四角，从天缒下，一直来到我面前。我往里面定睛细看，见有地上的四足兽、野兽、爬虫和天空的飞鸟。我也听到有声音向我说：伯多禄！起来，宰了，吃吧！我却答说「主，绝对不可！因为污秽和不洁之物总没有进过我的口。第二次有声音从天上答道：天主称为洁净的，你不可称为污秽！这事竟一连发生了三次。以后，那一切又撤回天上去了。正在那时，忽有三个人，来到我们所住的家门前，他们是从凯撒勒雅被派来见我的。圣神吩咐我应与他们同去，不必疑惑。同我一起去的，还有这六个弟兄，我们就进了那人的家。那人告诉我们他怎样看见天使站在他的屋内，说：你要打发人到约培去，邀请号称伯多禄的西满来。他有话对你讲，使你和你全家得救。
「以后，在我开始讲话时，圣神就降在他们身上，有如当初降在我们身上一样。我就想起了主所说的话：若翰固然用水施了洗，但你们却要因圣神受洗。所以，如果天主赐给了他们同样的恩惠，如同给我们信主耶稣基督的人一样，我是什么人，能阻止天主呢！」众人听了这话，才平静下来，并光荣天主说：「原来天主也恩赐外邦人悔改，为得生命。」——上主的圣言。
答唱咏 咏42:2-3;43:3,4
【答】：我的灵魂渴慕你，生活的天主。
或咏唱「亚肋路亚」
领：天主，我的灵魂渴慕你，真好像牝鹿渴慕溪水。我的灵魂渴念天主，生活的天主，我何时来，能目睹天主的仪容？【答】
领：求你发出你的光明和你的真道，让它们做我的向导，引导我，带我到你的圣山和居所。【答】
领：我就要走近天主的祭坛前，走近我最喜悦的天主面前。天主，我主！我向你弹琴颂赞。【答】
福音前欢呼
领：亚肋路亚。 众：亚肋路亚。
领：主说：我是善牧，我认识我的羊，我的羊也认识我。
众：亚肋路亚。
福音（善牧为羊舍命。）
恭读圣若望福音 10:11-18
耶稣说：「我是善牧：善牧为羊舍掉自己的性命。佣工因不是牧人，羊也不是他自己的，一看见狼来，便弃羊逃跑，狼就抓住羊，把羊赶散了，因为他是佣工，对羊漠不关心。我是善牧，我认识我的羊，我的羊也认识我，正如父认识我，我也认识父一样；我并且为羊舍掉我的性命。我还有别的羊，还不属于这一栈，我也该把他们引来，他们要听我的声音，这样，将只有一个羊群，一个牧人。父爱我，因为我舍掉我的性命，为再取回它来：谁也不能夺去我的性命，而是我甘心情愿舍掉它；我有权舍掉它，我也有权再取回它来：这是由我父所接受的命令。」——基督的福音。
圣言反省
读经一描述初期教会面临的一大挑战和难题：犹太基督徒该如何对待皈依基督的非犹太人？伯多禄起先以开放的态度接纳他们，但后来因遭到其他犹太人的反对而妥协，重回保守立场，因而被保禄责斥为虚伪。宗徒们为此召开了耶路撒冷会议，商量具体的解决方案。这次会议虽然没被列入教会迄今为止的二十一次大公会议之内，但其意义非同小可。没有此次会议的成功召开，可能今天教会的普世性就无法得到实现。在福音中，耶稣说要将还不属于这羊栈的羊领来，就是希望所有的羊都通过祂而进入天主的国。这正是教会的使命。今天，我们如何更好地将福音传给不认识耶稣的人，并予以最佳的牧灵关怀？
（「我灵讚颂主 iBreviarium」── 乐仁出版社供稿）
日用神粮
耶稣说：“我是善牧，善牧为羊舍掉自己的性命。佣工因不是牧人，羊也不是他自己的，一看见狼来，便弃羊逃跑，狼就抓住羊，把羊赶散了，因为他是佣工，对羊漠不关心。”
耶稣自称善牧，祂不但牧养、爱护羊，且为羊牺牲了自己的生命，为使我们进入永生的羊栈，得享永恒的生命。耶稣善牧的形像及祂所说的这段话，为当代教会牧职人员是很好的反思。当牧人缺乏该有的胸怀和素养，却把自己当作教会的雇工，没有很好地去关心羊群的灵性生命成长，更别说去保护羊群，带领羊群回归羊栈，非常心痛。
前两年曾看过电影《伯多禄》，深有感触。伯多禄到罗马传教，后来教难开始，作为宗徒之长的他自然成为被追捕的首要对象。众教友想尽方法要保护他，费了很大心思把伯多禄送到安全的出口，让他离开。但最后关头伯多禄说：耶稣把众羊群委托给我，如果在这个时刻，我舍羊群而去，虽可保全自己，但对不起自己所负的使命，也对不起你们这些羊群。所以，他放弃逃跑，回来与羊群一起，最后为基督，为羊群而死。圣伯多禄宗徒是真正活出基督善牧的形像，不顾自己安危，只关心羊群的生死。让我们效法他，并为所有牧职人员祈祷。
（选自：光启社 日用神粮 作者：陈必神父）
诵读
选读圣西略主教论圣神书
(圣神使人生活)
赋与生命的上主，和我们订立了一项盟约──洗礼。这洗礼含有死亡和生命的象征：水是死亡的象征，而圣神给与生命的保证。这样，我们所研究的对象，便昭然若揭了：为什麼水和圣神联系在一起。因为洗礼的目的有二：第一，使有罪的身体得以淨化，以免以后结出死亡的果实；第二，使人因圣神而生活，并结出圣德的果实。一方面，水象征死亡，身体浸入水中就好像埋葬在坟墓里；另一方面，圣神赋与使人生活的能力，使我们的灵魂、从罪恶的死亡中复甦，而恢复原始的生命。这就是「由水和圣神重生」的意义：死亡在水中结束，而圣神赐给我们生命。
洗礼的伟大奥蹟，以三次浸水和三次呼名而完成。如此表示出死亡的象征，并使受洗者的心灵，因通传给他们的对天主的认知、而得蒙光照。所以，如果在水中有圣宠产生，这并非出于水的本性，而是由于圣神的临在。因为洗礼不是除去外在的污秽，而是正直良心对天主的承诺。所以，主为了准备我们获得复活者的生命，才指示我们要依照福音而生活：应避免发怒，要忍受灾难，清心寡慾，不要贪财。如此，祂使我们遵循正道，使我们出于自由选择而达到来世所能自然拥有的事物。
我们依赖圣神，才能再进入乐园，才能攀登天国，才能重获义子的生命，才能胆敢称天主为父，分霑基督的圣宠，被称为光明之子，而分享永远的荣耀。一言以蔽之，不论今生或来世，我们都蒙受圆满的祝福。我们如今可在镜子内看到预许的恩惠，好像就在眼前，是信德使我们期待将来享有这些恩惠。如果抵押品如此富饶，全部的存款又该如何多？如果初熟之果，如此美好，全部的收成又该如何呢？
（选自：每日颂祷）
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