肾脏的功能-废水处理厂与指挥分中心
最近医馆的小伙伴们都觉得馆主神神秘秘的,每天的空闲时间不再是跟大家聊家常,吃过了饭就独自一人回到房间。一天两天如此倒还好,谁还没有个想要独处的时间呢。可两周过去了,馆主的神秘还在继续,似乎眼圈都有些黑了。小伙伴们一商量,觉得还是要关怀一下馆主,决定派了金算盘奶油小方前去打探消息。

奶油小方轻轻的敲响馆主的房门,门内似乎没有声音。小方推开房门,一股厚重的墨香味扑鼻而来,似乎是打翻了砚台。而第一眼吸引了奶油小方的,恰是散发出墨香的厚厚书稿。
奶油小方上前一看就被定住了脚步。原来是馆主写的科普稿件。最上方的刚好是第一个小章节,什么是慢性肾脏病。

1、肾脏的功能-废水处理厂与指挥分中心

要理解肾脏疾病要先知道肾脏的基本功能。

肾脏是人体的重要器官,主要功能是排泄代谢产物,调节水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定,当然还有很重要的内分泌功能参与到人的红细胞生成,钙磷代谢及骨代谢等。

从通过排尿来排泄代谢产物的角度,肾脏就如人体的“废水处理厂”,不但要回收利用一些对人体还有价值的产物,更要排出不需要的废弃物。

内分泌功能,我们不妨把肾脏当做一个指挥分中心,能够发出指令(内分泌功能)指导其他器官进行红细胞生成及钙磷的代谢的工作。

2、肾脏病了会有什么表现?

肾脏病了,不但会有肾脏自己的变化,还牵一发而动全身引发全身性的变化。

作为废水处理中心的肾脏出现了问题,最明显的变化可能就是废水(尿液)的变化,比如尿色异常、尿量异常等等,常见的就是血尿、蛋白尿、少尿等等。

作为指挥分中心的肾脏出现了问题,可能引发红细胞的吟唱,钙磷代谢的异常等等。

引发的全身变化比如说水肿,尿中的水分排不出去,身体水肿是自然而然的事。

奶油小方刚看到这里,听到一个幽幽的声音从角落里传来“你在干什么?”

吓得奶油小方赶紧扔掉手稿,“啊~~~我什么都没干,你别吃了我!”

“什么吃了你?”金馆主从角落里走了出来,脚步摇摇晃晃“我不过是睡了一会,小方你找我有什么事?”

两个人一交流才知道,原来最近金馆主在潜心写作,想系统性的给肾友做一些科普,这才废寝忘食。

医馆的小伙伴们都放下了心,跟馆主一起投入到了科普的创作中。

风险提示:因存在个体差异,具体情况请咨询并遵从医生建议,本文内容仅供参考。

孕36周发现孩子有肿瘤,爸爸的选择是…

父母和孩子之间,都是生死之交。

生孩子,就是一场冒险。

小生命的降生,总是伴随各种美好的词汇:喜悦,惊叹,娇嫩,怜爱…

然而,并不是每个生命的诞生,都是一帆风顺。

网上曾经有这样一个提问:

如果你在产检时发现孩子有严重的病,你会留下他还是打掉?
这个问题难以想象 ,又何其残忍。

今天,给大家分享的是一个爸爸的真实经历。

我儿子,在产检的时候一直很顺利,每次 B 超、彩超,都没有任何问题。

但是,在预产期前 20 多天,B 超发现腹部有一肿块,大小 41mm × 38 mm × 44 mm,对于一个未出生的宝宝来说,是相当大一坨了。

对于这个突发情况,我感觉毫无真实感,甚至觉得是梦里的情景。

毕竟长达 10 个月的孕检,什么问题都没有,最后半个月才出现这么大一块东西,实在是毫无心理准备。

像所有的电视剧里演的一样,医生问我:孩子留不留?这个话题太沉重了!

要知道,那已经是一个活生生的人了!

全家人都倾向等孩子出生后再处理,大家都抱着最好的希望。

孩子不会有事的。

十四天后,孩子出生了,3.3 公斤,看上去非常可爱。

出生后第一件事,就是检查肿瘤,第三天就做了 B 超。

结果非常不理想,甚至比预想中最坏的情况还要坏。

结果显示,孩子左下腹有一包块,实性,大小约 62 mm × 42 mm × 42 mm,考虑为神经母细胞瘤,部分侵袭椎管内。

那种晴天霹雳的心情我怎么能够写得出来?

曾想过各种可能,设想就算是肿瘤,就算治疗费用昂贵,无论如何艰难,总能够拿掉的。

但看到「侵袭椎管内」这几个字,即使没有专业医疗知识,我们也知道问题的严重性。

整个家庭像掉进冰水里了。

难以理解,命运为何如此不公?

为什么是我们?为什么是我们?为什么是我们?
哭,喊,嗟叹,各种哀嚎,这都默默地在我心中进行,并不能表现出来,不能让家里陷入更坏的情况。

既然决定留下孩子,就一定要尽力到底。

家里没有出现任何埋怨,大家都很积极面对。

照顾好产妇和 baby,搜集各种医学资料,联系每个想到的能帮忙朋友亲戚,联系医院医生等等,都决心要打一场硬仗。

儿子在出生后 20 天,做了人生中第一次 MR。

机器太吵了,打桩机一样,小家伙不可能睡着静静地做检查,必须用镇静剂。

刚出生十多天的孩子,早上 5 点多就从家里出发,去大医院排队,又吃镇静药又打镇静针,结果还是不肯乖乖睡好,让第一次检查失败。

排队一个星期后再去,这次一早就不让他睡,不让他吃,到了临做检查的时候才一次让他吃,吃饱好入睡,同时还要加镇静剂,想到都让人心疼。

耗时差不多一个小时,在外面等真是心焦,很担心门忽然打开护士出来说又失败了。

检查结果比原来的更坏了:

左中下腹膜后有一软组织肿块,大小约 58mm × 42mm × 49mm,考虑为恶性肿瘤。

累及左侧腰部分椎间孔及沿扩大的椎间孔到达椎管硬膜外区,硬膜囊及左肾和左腰大肌明显受压移位。

一个月后又在另一间医院做了一次 MR,结果显示:

左侧脊柱旁及背部肌间隙内多发不规则肿块,最大约 50mm × 43mm,肿块部分经椎间孔进入椎管内,相应椎间孔扩大;左肾明显受压移位,且与肿块相贴

腹主动脉及双侧髂总、髂内外动脉也相应移位并部分被包绕。结论考虑腹膜后神经源性恶性肿瘤性病变。
坏消息真是一个接着一个,虽然很伤心,还是默默把眼泪往肚子里咽了。

拿着检查结果,把这方面有名气的医生都跑了遍,凌晨就起床去医院排队,围在病房门口等个把小时就为了和医生谈上几句话,几百块挂一个专家号还得抢等等,都是常态。

然而,每去一次医院,我们的心就变冷一点。

神经母细胞瘤是比较常见的婴儿肿瘤,在婴儿肿瘤致死原因排前几名。

我孩子的情况除了肿瘤外,最麻烦的是肿瘤还入侵了椎管,包饶脊髓马尾丛,任由肿瘤继续增大或者处理不当。

损伤了神经的话,瘫痪是分分钟的事。

最后听说某个医院最出名的两个医生,一个主攻手术,一个主攻化疗,让我们去找找。

最后我们决定先去找主攻手术的,因为觉得化疗对这么小的孩子伤害太大了。

他看了结果,说非常难办,因为这个肿瘤不仅仅是肿瘤那么简单,入侵了椎管,就涉及到神经外科的事。

他擅长儿科手术,但神经外科的事情要别的医生解决。

在我们哀求下,他答应把我们排进每周一次的专家会诊。

苦等一个星期,终于到了专家会诊,一大早去到门口,已经聚了不少人。

一群医生在一个小房间里拿着一堆案子在讨论。

大家在外面眼巴巴地等,没人说一句话。

终于出来了,所有人争着挤过去,都想争取尽量多的时间跟医生交流,我们也一样,但听到的回复只有简单几句。

神经外专家说:「这个孩子的脚现在应该已经不能动了。」

我们的主治医生说:「这个案子没有办法处理。」

没聊几句就阻止了我们的追问,因为还有很多人缠着他。

没可能啊,我的孩子的腿现在正常得很,一点瘫痪的迹象都没有。

除了有时有点不自然的颤抖。

我们当然继续不停挂号,不停求他想办法。

最后主攻手术的医生说:「外面的肿瘤他可以处理,但你要先去找神经外的主任,问他能不能搞椎管里面的,可以我才能做外面的,只做外面不做里面没意义。」

没办法,我们又排一个星期队去找神经外。

神经外的主任说,要搞里面的:「先叫儿科的把外面的清除掉,才能想办法。」

后来他不忍心看我们像皮球一样被踢来踢去,花了不少时间跟我们说明手术的难度。

首先处理腹腔内的肿瘤并不是特别难,但也是一台大型手术。

这么小的孩子,风险已经非常大,更麻烦的是椎管内的手术。

这要把脊柱两块壁板切除,才能把工具伸进去很小心很小心地清理。

这个过程风险很大,毕竟这么小的婴儿。

一不小心伤到神经,谁也不能保证会不会瘫痪;而且要把肿瘤清理干净,也是非常不容易。

清理干净后,因为两块受力壁板已经去掉了,脊柱撑不起来,只能打钢钉。

成人打钢钉还好,但婴儿是不断生长的,钢钉不会生长,很快就会把脊柱弄变形,只能每隔一段时间重新打一次,每次都是一个难度巨大的手术,这个过程一直维持到他长大。

这两台手术做下来,不是一般人能撑得住的。

即使这样,也没有人能保证,这个肿瘤不会复发。

最后他还说,每天那么多病人求医,儿科那边专家肯定找把握较大的来处理了,我们案子风险太大,没人想接的。

我不清楚他是不是在吓唬我,但他说的也是老实话,做手术的风险,我自己心里也有数,即使医生肯做,我也很纠结要不要冒险。

手术这条路走不通,我们就去了找做化疗的。

几百块挂了个号,全过程不超过 5 分钟。

医生说,「孩子太小了,不能化疗,去找做手术的吧」,把我们赶了出来。

继续去找名气没那么大的医院,也回到普通医院看,还咨询了国外的医院,意见都一致。

名气没那么大的医生,反而跃跃欲试,化疗也可以,手术也可以,都有医院愿意做。

但是,即使化疗了,也只是把肿瘤缩小,方便手术而已,手术一定不能免的。

这回轮到我们犹豫了,毕竟孩子只有几个月大,治疗的风险比不治疗还要大啊…

到这个阶段,路基本上走绝了。

我们能做的,就是每个月坚持做 B 超,观察肿瘤的长势。

从开始的 4CM,3 个月就长到了 8CM。

8CM,一个成年人的拳头那么大,塞在一个 3 个月大的孩子肚里。

这情形我都不敢想象。

不过到这个时候,我们已经忘记他这个病的存在了,每天和他开开心心的生活,和正常人一样。

与其冒巨大风险在可怕的手术下挣扎,苟延残喘,没有尊严地活着,不如面对现实,接纳肿瘤的存在。

无论他生命长与短,都希望他过得快快乐乐。

所以我给他起的名字,单名一个瑜字,意思是他出生就带着一块玉在肚子里,并且要接纳它的存在。

希望他们能和睦相处,好好活下去。

然后,事情开始出现了转机。

8cm 的下一个月,并没有长到 9cm,而是变成了 7cm。

再下一个月,7cm 变成了 6cm。

肿瘤的血流信号,从开始的丰富,到稍丰富,到稀疏。

到 6 个月大的时候,再做了一次 MR,已经变成了 39mm × 30mm。

此时肿瘤还有填充椎间孔,但椎管内已经看不到肿瘤了。

肿瘤在缩小!!肿瘤在缩小!!肿瘤在缩小!!
这种快乐,同样不能用语言去表达,那么多的压力,那么多的焦虑,这个时候终于得到了一点点放松。

拿到检查结果的这天正好是我生日,真是没有比这更好的生日礼物了!

谢天谢地,更感谢小 baby 他自己,是他自己赢得了这场战斗,是他坚强地为自己争取到了人生。

我真是感动得无法言语,是他给我们整个家庭重获新生。

希望他以后能一路走好,坚强地活好自己的人生。

之后我们就放松了对肿瘤的监控,3 个月才检查一次,每次检查我都感到很紧张,担心死灰复燃。幸好,肿瘤慢慢地消失了。

一年后,我们给孩子进行了一次全面检查,包括 B 超,验血。

结果显示各种指标正常,B 超反复扫描已经找不到一丝肿瘤的影子了。

一个 8 cm 大的包块,已经完完全全被他身体吸收了。

医生说,神经母细胞瘤 4S 期是有自愈的可能性,是唯一一种可以出现自愈的肿瘤。

文献记载几率大概为 1%,但医生也说,从来没见过这么大的肿瘤也能够完全吸收。

我的孩子,他就是我的英雄。

现在,小家伙现在天天上兴趣班好忙,9 月就升中班了。

他还有了一个两岁的弟弟。

两兄弟感情不错,他会给弟弟讲故事,喂弟弟吃饭,过马路保护弟弟。

当然,还会抢弟弟的玩具,跟弟弟吵架。

我们现在,忙乱,并快乐着。

我们这个例子属于小概率事件,没有参考价值。

希望不会给大家带来误导。

一般问题产检应该都能检出,正如其它回答说的那样,问题严重就应该打掉,道理大家都懂,产检本身就是这个目的。

像我们这种到临出生才爆出来的问题,我真的无法回答。

试想怀胎十月,天天盼望着TA的到来,到可能第二天就要见面了,才忽然要做这种残酷的抉择…

我们是下不了手…

而且信息量也不够,只有生出来才知道是好是坏,难不难处理。

这种情况只能看各家情况自行判断了,很考验判断力和运气。

希望没有人再需要面对这种困境了。

真的,无论做了什么决定,都要考虑最坏的情况,自己能不能承受,然后就积极面对,负责到底。

尽人事听天命。

有很多事情很无奈,真不是一句道理那么简单。

建议还是着重参考其它回答,小概率事件真不能作为参考。

再次祝愿所有宝宝都健康,不要再遇到我们这样的难题了。

汽车后市场 | 不想干的有1000个理由,想干有10000种办法!

点开这篇文章的时候,或许你正走在上班的路上,在熙熙攘攘的人群中;或许你正在居家办公或者隔离;或许,面对汽车后市场当前的状态,看起来似乎真的没办法快乐。

作者|甘


图片|网



这篇文章开头,笔者想先讲一下居家办公期间,笔者看了法国著名科幻作家凡尔纳的《海底两万里》,这本书主要讲述了博物学家阿龙纳斯、其仆人康塞尔和鱼叉手尼德·兰,为了将海洋怪物驱逐出大海,却不得已与怪物“鹦鹉螺号”和其船长尼摩周游未知的海底,他们面临着同样的命运,或逃离或在海底终此一生。

笔者想说,或许他们开始随“鹦鹉螺号”深入海底之处渺茫的境遇,和我们当下所处的环境略有相似,疫情何时彻底消除,市场何时回暖,亦是未知。就像下面要讲的诸多“实况”和“案例”一样。

不只一家“步履维艰”

上海依然处在抗“疫”的攻坚阶段,笔者就先为大家讲述身处上海疫情中的几个“故事”。

第一个也是前不久的一则新闻,上海某二手车商老板转行兼职卖起了水果蔬菜。

因为疫情,他的二手车生意进入了停止状态,现在手上有价值从几万元到几十万元不等的三十多辆二手车库存。他说:“疫情前,这些车基本上十余天就可以周转完成,但疫情后物流停运,车辆无法发往外地,再加上车管所暂停服务,保险、验车等流程也没法走,现在几百万的货都压手里”。已经连续两个月,几乎天天“零交易”,没有现金流流入的他,每月还需面临较大的固定支出。“人工和场地费每个月打底要十几万,都需要自己贴钱,已经压得我喘不过气了。”迫不得已另谋出路当上了“团长”,兼职做起了疫情期间火爆的“团购”。

同样身在上海的某汽车配件经销商,面临的境况和二手车商不尽相同。

其分布在宝山、杨浦和浦东新区的6家汽车配件连锁店全部闭门歇业,原本每个月300万-400万元的现金流也随之“清零”,但人工和房租等支出无法避免。他说:“手下近100名员工的工资,再加上6家连锁店的房租,每个月固定支出就需要好几十万,压力非常大。”

还有汽车维修店,情况也岌岌可危,笔者在抖音视频中关注了几家汽车维修厂。

其中大多数情况都是:宽敞的车间作业一个车都没有,只有几个员工在进行无实物模拟操练。还有的修理厂平时下午4-5点临近下班的时间,客人来洗车需要排长队,现在却只有一辆车在进行清洗。洗车小哥悠闲地在外面说道:“没有车来洗啊,我刷会儿视频”。甚至有的修理厂虽然修车间内的车很多,但却修不了,为啥呢?“不是不想修啊,修车需要的配件都隔离在快递点了。”“像我这种在上海1000多平米的店,一年房租就得小一百万,更别说还得人工了,每天都是赔钱啊!”老板也是很无奈。

用统计数据

看“黑天鹅”与市场环境的冲击

首先,看2022年汽车后市场一季度产值。据相关数据统计,2022年汽车后市场一季度产值相比去年下滑5%,其中3月份下滑11.4%;各品类的进厂台次均有下滑。到目前为止,汽修行业生意普遍下降了约30%。

再看市场规模。根据交通部统计的数据,两年前全国汽车维修企业约38万家,而根据企查查数据显示,目前我国大约有140万家汽车维修相关企业。

试问,市场真的需要如此庞大的门店规模吗?显然是不需要的,是过剩的。那么,过剩意味着什么?意味着优胜劣汰。如果说之前的淘汰,是市场发展的自然淘汰,2020年新冠病毒刚兴起时,让小部分后市场企业出局。那么,此次奥密克戎病毒的肆虐和国内封闭式防疫政策的实施,将加速淘汰的进程。

可以说,与汽车维修企业关系紧密的汽配行业,同样面临着前所未有的危机。汽车后市场各终端门店的日子都不好过,对于一些中小企业来说,更是举步维艰,更有甚者为了活下去,不得不面对转行的难题。

除了疫情冲击和市场过剩,汽车行业升级让汽车后市场企业也必须随之创新,对于很多汽车后市场企业而言,或许是“颠覆式”的。当前汽车整车质量的不断提高,故障率大幅下降,再加上车主以养代修、拉长保养与维修周期理念的转变,新能源车的迅速扩容也在改变着汽车后市场以及维修业的态势,一些不能随着汽车产业变革而升级的汽车后市场企业,各种问题越来越突出,竞争越来越激烈。

你有多大的勇气,就有多大的动作

上文描述的现状和数据,是不是显示汽车后市场行业正在经历一场腥风血雨?笔者想说,答案是肯定的。但是,笔者更想说,坚韧和勇敢,足以应对外界一切的血雨腥风。更何况这些束缚对于有理想的人又算得了什么呢?

就像笔者文章开头提到的《海底两万里》,笔者更想说的是主人公们坚毅的精神,就像尼摩船长对未知海洋充满了赞美和热爱,“大海是一种超自然而又神奇的生命载体,是无垠的生命。”笔者也希望汽车后市场的企业们,能够如书中主人公般,心态保持乐观向上。

这段时间,笔者与汽车后市场的很多企业做了深入的交流,在与疫情的这场对弈中,他们大多数保持着积极向上的心态,咬紧牙关,修炼内功、降本增效、开发新项目、开展线上化等等。有些企业负责人开玩笑的告诉我们,“在这样的大环境下,其实我们也想说躺平或许会舒服很多!但是,你躺平了,或许就真的起不来了!”

南京某生产企业的负责人告诉笔者,“一定要保持斗志呀!我们希望在疫情期间能够练就一身武功,这段时间我们优化生产线,鼓励客户先报单,用充足的时间备货,缩短发货周期,一旦解封立即发货。正好在这段时间,加强内部的打造,让我们员工的业务素养和服务能力都得到提高,在疫情这段时间,我们活下来了,而不是趴下了!”

还有一些企业老板说,非常时间,“稳”字当头,开源节流、降本增效。“为了保证资金链正常运转,除了必须要产出的开支外,其他的开支也是能省则省。”某汽修店的老板说:“现在卫生都是我们自己打扫,不仅可以省钱,自己收拾自己的地方,打扫的也更干净,也算是降本增效了。正常情况下,只要我们的收入能够支撑动态成本,我们就能持续经营下去。

在跟河北某汽车零部件生产企业老总交流时,他告诉笔者:“这段时间正好下定决心,做了我们以前没有精力做的事情,我们积极地开展线上化交易,包括我们在抖音和快手上进行直播卖货,上周在抖音上的销售额要比上个月的销售额还要好。这让我们对线上这个新销路产生了极大的信心,办法总比困难多,换个思路或许问题总会迎刃而解。”

还有一些企业负责人表示,他们在积极开展线上培训,虽然不能到服务现场,许多问题不能当面解决,但是通过网络进行指导,远程的方式进行维修的培训,也弥补了不少损失。“工作没落下,还学会了互联网推广、获客、成交!”

写在最后

等到疫情解封时,或许会有很多下面的场景。

我们在网络上开拓出了一片新的领域,筛选出很多意向客户,甚至直接成交!

解封了,同行的很多客户已经被我们截胡了!

我们已经把同行甩下几条街!

疫情来了,才知道哪些人在祼奔,哪些企业更有眼光、更有远见、更有决断!

不想干的,有1000个理由;想干的,有10000种办法!

--END--


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