医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

茶歇时间,看到窗外的景象,就忍不住拍了下来。

​想到那一年柴静冒着被封杀的风险呐喊,想到《穹顶之下》担心我们的孩子再也看不到真正的蓝天和白云,如此场景,是让人欣慰的。

三年疫情,给了大自然喘息的机会
​后疫情时代也让我们开始懂得静下来思考
​人和大自然一样,也需要时间修复和净化[愉快]

【41℃ 42℃ 44℃ 未来一周西安最高温超40℃?气象专家:很有可能】西安人的朋友圈热爆了。7月3日,不少西安市民在朋友圈转发了西安未来一周的天气预报截图,来自手机软件天气预报显示,西安未来一周持续高温,连续几日最高温超过40℃,这是真的吗?

华商报记者从气象部门获悉,受西北气流影响,西安未来一周晴热,将会出现高温热浪,几日叠加的温度会使西安的最高温突破40℃。防暑降温要重视起来了。

“44℃的高温还能出门吗”“未来一周西安的天气让人很上火”“连续几天超过40℃,是认真的吗”“这几天路上走着走着就化了,8号大概就干了”“病毒没热死,就看我能不能热死了”……

7月3日,西安人的朋友圈被未来几天高温刷屏,来自手机软件的天气预报显示,未来一周西安持续高温,周三至周日温度均超过40℃,7月8日或将出现44℃的高温。

手机软件显示的天气预报靠谱吗?

手机软件显示的天气预报靠谱吗?华商报记者从气象部门核实到,这样的预报并不是没有依据。

根据陕西省气象台预报,未来一周全省多云间晴。陕北部分地方、关中盆地大部分地方、陕南汉江沿线部分地方有35℃~37℃的高温天气,关中南部部分地方38℃~40℃、局地可达41℃~43℃以上。

3日,华商报记者从西安市气象台专家处获悉,未来一周西安很可能出现40℃以上的高温热浪。气象专家称,未来一周西安持续高温,叠加的高温天气很可能使得6日之后的最 高 气 温 超 过40℃,提醒市民提前做好防暑降温准备。

3日,西安市气象台发布高温橙色预警,预示着本轮高温卷土重来。

未来一周有多热?

3日,省气象台发布高温蓝色预警,受西北气流影响,预计未来48小时,宝鸡东部、咸阳南部、杨凌、西安大部、渭南大部有35℃及以上高温天气,局地可达38℃以上。6-11日陕北东部、关中大部、陕南东部有35℃以上高温天气,关中南部局地、陕南东部局地最高气温可达40℃以上。

3日关中东部部分地方有高温天气,陕北东部局地秦岭山区和陕南东部有分散性阵雨。7月3日起到7月9日,高温持续,局地可达41℃~43℃以上。

预计4日:陕北晴转多云、北部有分散性阵雨,关中晴天间多云,秦岭山区、陕南多云间阴有小雨或阵雨。关中东部部分有35℃以上高温,局地可达38℃以上。

5日:陕北、关中、陕南西部晴转多云,陕北北部有分散性阵雨;陕南东部多云间阴有小雨或阵雨。关中东部部分有35℃以上高温,局地可达38℃以上。

6日:全省多云间晴。陕北部分地方、关中盆地大部分地方、陕南汉江沿线部分地方有35℃~37℃的高温天气,关中南部部分地方38℃~40℃、局地可达41℃~43℃以上。

7日:全省多云间晴。陕北部分地方、关中盆地大部分地方、陕南汉江沿线有35℃~37℃的高温天气,榆林西部、关中部分地方38℃~40℃、局地可达41℃~43℃以上。

8日:陕北晴间多云,关中、陕南晴。陕北大部、关中大部、陕南汉江沿线部分地方有35℃~37℃的高温天气,榆林西部、关中部分地方38℃~40℃、局地可达41℃~43℃以上。

9日:陕北多云间晴,关中、陕南晴间多云。陕北部分地方、关中盆地、陕南汉江沿线部分地方有35℃~37℃的高温天气,榆林西部、关中部分地方、陕南汉江沿线局地38℃~40℃,关中局地可达41℃~43℃以上。

以前西安有这么热吗?

早在6月16日,西安市气象台就发布了今年首个高温红色预警,自此之后,西安的天气以晴热为主,大家都觉得,今年夏天热得又急又早。数据显示,往年西安发布高温红色预警的日子都在7月中旬以后,今年的确比以往热得早、热得急了些。

很多市民觉得,35℃以上已经算是酷热难忍了,37℃以上就无法出门了。而这几年,西安也跻身“火炉城市”的称号,夏天的高温日频频出现。

西安市气象局专家说,西安的高温天气极端最高气温43.4℃,出现在1966年6月21日。近些年西安的高温天气出现在2006年6月,最高达到42.9℃。

西安为什么这么热?

作为一个北方城市,西安为何这么热?西安市气象台专家分析,西安是北方省会城市中可以受到副热带高压系统影响的城市。这里的副热带高压是指对我国影响较大的位于北半球西北太平洋上的副高,它常年存在,是一个稳定而少动的暖性深厚系统。

副高控制范围内会出现高温,边缘会出现暴雨。西安位于关中盆地,南依秦岭,北靠北山,西起宝鸡,东至潼关,虽然不是完全封闭,但也使得空气流动性差,具有聚热属性。

专家介绍说,近5年来,持续时间最长的高温出现在2017年7月,共出现35℃以上高温日22天144站次,40℃以上高温日10天59站次,35℃、40℃以上高温日数均突破1959年以来7月历史极值。

专家还说,西安夏天的热分为两种原因:

1.在副热带高压控制之前(一般约为7月上旬之前),西安的高温主要由西北气流影响下的晴朗天气带来,这类高温天气湿度较低(一般低于50%),属于干热。

2.在副热带高压控制之后(一般约为7月上旬之后),西安的高温主要是由于副热带高压的持续控制带来的高温少雨天气所造成的,此类天气相对湿度较大(一般高于60%),也就是人们俗称的“桑拿天”。

西安的夏天,这两种热交替出现,干热与桑拿天交织。

虽然有学者研究表明,西北地区有逐渐转暖湿的趋势,但是影响西安出现高温天气的气候背景和主要影响天气系统在短期内都不会有明显的变化,只会存在偏强偏弱的波动,所以高温天气依旧会出现在夏季。

>>相关提醒

炎炎夏日 衣食住行莫大意

气象专家提醒市民,未来一周高温热浪,一定要注意防暑降温。

衣:穿着易排汗、宽松、轻薄透气的衣服,勤洗勤换。

食:饮食宜清淡,避免吃剩菜剩饭,适量饮用淡盐水,谨慎食用生冷食品。

住:适当增加午休,保证睡眠充足。空调温度建议不低于26℃,定期开窗通风换气,从炎热室外进入空调房,应提前将汗擦干。

行:避免高温时段长时间户外活动,外出时穿防晒衣、戴太阳镜、多喝水。高温条件下作业人员应当采取必要的防护措施,缩短连续工作时间,或停止户外露天作业。 华商报记者 毛蜜娜 通讯员 何柯俊

西安三日天气

今天 晴间多云 25℃~38℃

明天 晴转多云 25℃~36℃

后天 晴间多云 24℃~39℃

北方的空调要疯狂加班

南方的雨还要下几天……

夏天的持续高温,多半和强势的高压系统脱不了关系。这周高压系统将强势发展,从大的环流形势场来看,预计到7日前后,伊朗-北非高压、我国上空大陆高压以及太平洋高压系统将极为罕见地“强强联手”连成一片。于是,一波超凶猛的大范围高温要来了。

今明两天,区域性高温天气将主要出现在新疆、内蒙古西部、甘肃、宁夏、关中平原、四川盆地等地,6-11日,高温范围和强度迅速扩大增强,四川盆地、西北地区东部、华北、江汉、黄淮、江淮、江南等地将出现大片35℃~37℃高温区域,局地可达40℃左右,其中7日前后,西北地区以及四川盆地有可能会热得破纪录。

再把目光投向台风“暹芭”,之前说过台风“暹芭”由于缺少引导气流,移速缓慢,但它有强力季风输送暖湿气流,上岸走了快一天,才在昨日下午时减弱到了热带低压。虽然“暹芭”的台风身份不复存在了,但减弱后的低压环流在北上过程中,将会与西风槽系统联手继续制造持续强降雨。注意,北上的环流云系并入西风槽后,强降雨也将向北转移,波及黄淮等地,不止广东、广西,还有湖南、湖北、河南、山东及苏皖北部等地,都将先后出现强降雨。

为此,昨晚中央气象台继续发布暴雨黄色预警:3日夜间至6日,受“暹芭”减弱后的低压环流和西风槽等系统共同影响,广东、广西、湖南、湖北、河南、山东及苏皖北部等地将先后出现强降雨天气。其中,7月3日20时至4日20时,广东大部、广西东部、湖南中东部等地的部分地区有大到暴雨,广东西部、广西东部、湖南南部等局地有大暴雨(100~180毫米);上述部分地区伴有短时强降水,局地有雷暴大风等强对流天气。就算台风“暹芭”残留环流北上了,但对两广地区来说,仍有暖湿气流不断输送水汽,雨还得下几天…… 据中国天气网

网友热聊

西安街头没陌生人,因为都熟了

寻石挖矿真君:我长这么大还第一次见这么离谱的温度。

人间蠢人:今天走在街上特像脆皮五花肉在炉子里转。

YOLO1Eliauk: 空气都是热的,一出门脸就被热气烘得疼。

愿华夏繁荣富强:坐标福州,真想匀一些雨给西安。

卡比:南方网友说北方的冷没有南方冷,北方网友说南方的热没有北方热。

走在路上的兜兜:看了西安这个温度,再也不嫌弃我们这里天天下雨了。

是相思不是想死:能众筹一个萧敬腾吗,最好能在这待个十天半月的。

花花的米豆秀饼:西安的大街上没有陌生人,因为都熟了……

123cp:现在出门不仅仅需要勇气,还必须要藿香正气水。

tvb:这天气一天洗一次澡已经不能满足我了,我需要泡在澡堂里。

果果不甜:我愿用三年单身换西安明天下雨。

花见花苞:萧敬腾来了都得下开水,西安街上都是熟人。

APPLE:不和40℃以下城市的人做朋友,因为不熟!

“年度最小太阳”今日现身

为什么太阳时“大”时“小”?

为啥太阳远了,天气反而炎热?

4日15时11分,地球到达轨道远日点,这时人们将看到一轮“年度最小太阳”。为什么太阳时“大”时“小”?为啥太阳远了,天气反而炎热?中科院天文科普专家为您揭秘。

中科院紫金山天文台科普主管王科超介绍,地球围绕太阳运行的轨道并非正圆形,而是一个偏心率为0.0167的椭圆。正因如此,日地距离并不固定,远日点比近日点远约500万千米。

每年1月上旬地球经过近日点,7月上旬经过远日点,分别对应着一年中太阳视直径最大和最小的时刻。

今年,地球运行到远日点的时刻是7月4日15时11分。此时,太阳视直径为31分28秒,堪称“年度最小太阳”,大约比今年1月4日地球通过近日点时可见的日面视直径小了3.4%。

椭圆的轨道也导致了太阳周年视运动的不均匀性。地球经过远日点时速度最慢,经过近日点时最快,各季节间的间隔长度也不相等。如2021年秋分到2022年春分共经过178天20小时12分,而2022年春分到2022年秋分共经过186天9小时31分。

今年入伏的时间是7月16日,一年中最热的时期即将到来。为啥太阳远了,天气却最炎热?王科超解释,日地距离的变化并非季节变化的主要原因。四季变化主要受黄赤交角的影响,由于黄赤交角的存在,太阳在地球上的直射点在南北纬23度26分之间移动。夏季,北半球的太阳光照射角度高,光照时间长,接收到的辐射能量多,因此最为炎热。


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