肝腹水的分期辨证治疗
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肝硬化腹水属于中医学“臌胀”、“水臌”等范畴，肝硬化腹水既有血瘀 痰阻之腹水邪实，又有肝脾肾三脏失司的脏器虚损，属 虚实夹杂 之 证 。 治疗本病的关键在 于审证攻补兼施。 治疗方法当以扶正为本，逐水为标 ; 以扶正为常法，逐水 为权变 ; 重在补虚扶正，权取攻邪利水。

　　中医学认为水液代谢功能失常，其源在“脾”，《素问 · 至真要大 论篇》: “诸湿肿满，皆属于脾”，斡旋中焦升降出入、通 调上中下水道，实为病机治疗之关键环节 。恶血久蓄， 正气大伤，血失其帅则无可行畅，健脾化痰，补气养血扶 正是为治疗肝硬化腹水之本 。治疗肝硬化 腹水尤要重视其用药时机、相伍配合及施治程度 。 时时 顾及气虚、气滞之情，配调气之药亦需考虑到血虚、血行 之力，气血不能分割，当以补气养血，健脾化痰为重。

　　病情发展至难治性肝硬化腹水阶段，患者往往已应用大量利尿剂或长期抗感染、腹腔积液引流等治疗方 法，本虚已显，其脾虚在先，肝肾不足、气阴两虚。对于肝硬化腹水的治疗和管理 ，无论是病 因治疗还 是 利 尿 药 物、经颈静脉肝内门体静脉分流术亦或腹水浓缩回输等，还是现代医学对于肝硬化腹水的管理体 系

，绝大部分以“攻邪治标”为主要手段和表现特点。中医药治疗水臌的特色在于除利水平稳 外，对肝肾功能长期的调整，愈 后 防 复 发，其 优 在 能 “补”——— 且需补能补，对于有虚有瘀者尚可柔补、活补 等，这也正是中医中药的所长之处，应该充分发挥，做到虚实兼顾、补泻同施、主次有别，方能起补肾扶正、健脾利湿、活血逐 水之功，更好地治疗肝硬化腹水。

　　在肝硬化腹水的治疗中强调应根据水臌 “证”的盛衰偏重进行脏腑阴阳的整体辨证与分期施治。

　　水臌早期气郁湿阻，治当疏肝健脾利水

　　肝硬化腹水早期，症候常见乏力神疲，胸腹胀闷 不适，纳谷不馨，面黄无泽，舌红苔薄白，脉弦滑 。 多因 情志怫郁，肝气横犯脾胃，致肝脾同病，当以疏肝健脾消 导为主，

　　水臌中期气滞血瘀，治当理气活血利水

　　若病 势发展，由气及血，有气血同病之象，多为病之中期，常 见胸腹胀满加重、纳差、恶心呕吐、乏力，或手足心热、面 色苍黄、舌 红 少 津，或 苔 白 而 腻、脉 沉 弦 。此 属 情 郁 未 解、肝气不疏，必有气滞血瘀痰凝 。此期当以理气活血疏肝 为主，兼以健脾化痰利水 。主张肝脾同治，气血并调。

　　水臌后期血水胶裹，肾虚渐衰，治当补肾扶正利 水

　　若病势至此尚无转还进一步发展，则除可有上述诸 证外，更见腹胀如鼓、青筋暴露、尿少、便溏，甚至呕血、 便血，其舌 质 暗 红、苔 白 腻、脉 沉 细 。此乃肝脾累及于 肾，肾失主水与封藏之能，有气、水、血、津液不能上输于 肺，浊降之势更趋严重，致水停腹中 。肝失藏血，脾失统 血，血溢脉外则吐血、便血 。此期肾气渐衰、肝脾功能失调，治以行血兼化痰利水、疏 利 气 机 与理脾补肾相兼。

　　水臌恢复期需平衡气血阴阳

　　肝硬 化腹水消退后当以扶正固本、健脾补肾，勿忘调理肝气。健脾以培土筑堤，补肾以疏通下源，调肝以疏利气机，强 调肝脾肾三脏同治，方可使“水津四布，五经并行”。

舌底青筋明显？教你怎么辩证！
舌下青筋就是舌下的静脉，根据中医理论来说，心主血脉、心开窍于舌，舌下青筋鼓起粗大，要注意心脑血管的问题，往往是血瘀了。
 
黑色主瘀，如果是女生舌下青筋，多见是气血不通了，还常伴痛经、月经不调等。
男性则多见是痰湿阻滞、气虚、经络不通引起的
 
如果舌下静脉粗、鼓起来又弯，这说明淤堵的轻重情况
 
如果舌下静脉颜色偏青紫，就是考虑寒气之邪，是否寒湿重了
 
如果舌下静脉偏红，红在中医里多指热，可能是体内有内热、伴有容易上火
 
血瘀越重，舌下的青筋的颜色就越来越深，淡红色到深青色、变成暗紫、再到紫黑等，需要及时寻求调治。

身高158cm，体重162斤，肥胖8年多，基本情况如下：

 

1、胸闷，头晕，心慌，心跳快；

2、血压高，

3、 睡眠差，眠浅多梦，易醒；

4、 自卑，紧张，焦虑；

5、舌质紫暗，舌下静脉青紫。 

 

经分析，这位患者为肥胖引起的代谢综合征，在中医上属于阴虚，气滞血瘀证，应行活血化瘀，理气化痰的调理方式。

 

二诊：胸闷，头晕，心慌等情况好转，睡眠正常，体重下降6斤，调整用药，继续调理。

 

经过3个月调理，体重下降21斤，不适症状基本消失。#看大医# #中秋#