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中医医术确有专长人员医师资格考核：腰椎间盘突出症的发病特点、病因

(一）概述

1.定义

腰椎间盘突出症系因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。是临床最常见的腰腿痛原因之一。

2.发病年龄

好发于20——40岁青壮年。

3.发病部位

下腰部是全身应力的集中点，负重及活动度大，损伤的几率高，是腰椎间盘突出的好发部位。其中以腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1次之。

(二）病因病机

1.发病原因

（1） 内因：随着年龄的增长，以及在日常生活工作中，椎间盘不断遭受脊柱纵轴的挤压、牵拉和扭转等外力作用，使椎间盘不断发生退行性变，髓核含水量逐渐减少，而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，形成腰椎间盘突出。

（2）外因：急性或慢性损伤，当腰椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用时，如弯腰提取重物时，姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰，使椎间盘后部压力增加，甚至由于腰部的轻微扭动，如弯腰洗脸时、打喷嚏或咳嗽后，发生纤维环破裂、髓核向后侧或后外侧突出。

由于椎间盘退变是发病的重要内在因素，少数患者无明显外伤史，只有受凉史而发病，多为纤维环过于薄弱，肝肾功能失调，风寒湿邪乘虚而人，腰部着凉后，引起腰肌痉挛，促使已有退行性变的椎间盘突出。

2.引起腰腿痛的原因

纤维环破裂时，突出的髓核压迫和挤压硬脊膜及神经根，是造成腰腿痛的根本原因。若未压迫神经根时，只有后纵韧带受刺激，则以腰痛为主；若突破后纵韧带而压迫神经根时，则以腿痛为主。

坐骨神经由腰4、5和骶1、2、3五条神经根的前支组成，故腰4、5和腰5、骶1的椎间盘突出，引起下肢坐骨神经痛。初起神经根受到激惹，出现该神经支配区的放射痛、感觉过敏、腱反射亢进等现象。日久突出的椎间盘与神经根、硬膜发生粘连，长期压迫神经根，导致部分神经功能障碍，出现支配区放射痛、感觉减退、腱反射减弱甚至消失等现象。

3.突出的类型

（1）侧突型：多数髓核向后侧方突出，单侧突出者，出现同侧下肢症状。

（2）两侧突型：髓核自后纵韧带两侧突出，则出现双下肢症状，多为一先一后，一轻一重，似有交替现象。

（3）中央型：髓核向后中部突出，有的偏左或偏右，压迫马尾甚至同时压迫两侧神经根，出现马鞍区麻痹及双下肢症状。

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宁亚功主任医师，医学硕士、全军中医药九大“国医名师”之一。原解放军昆明总医院附属中医院院长、硕士生导师。1990年中国中医科学院研究生部毕业后特招入伍到昆明总医院。曾任全军第七、八届医学科委会委员及全军中医药学会副会长，成都军区医学科委会常委及中医药学会会长，中华中医药学会理事，云南省医学会理事，云南省自然科学基金项目评审专家，《西南国防医药》杂志副主编等。现为全军中医药学会顾问、全国中西医结合学会理事、中华中医药学会中成药分会常务委员、云南省中西医结合学会副会长及内分泌专业委员会主任委员，享受国务院特殊津贴。2017年11月，获全国首届“最美中医”荣誉称号。