【明玥一问一答 | 垂体微腺瘤的治疗】
提问：有一患者，闭经1年，催乳素39ng/ml，有泌乳，垂体核磁示垂体微腺瘤，甲功、肝功、肾功均正常，体质指数22。请教一下溴隐亭怎么口服？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、高催乳素血症相关问题
1、催乳素升高的原因：催乳素由腺垂体的催乳素细胞合成和分泌，垂体的催乳素细胞受催乳素抑制因子（常见的为多巴胺、γ-氨基丁酸）和催乳素释放因子（常见的有促甲状腺素释放激素、血管活性肠肽、血管紧张素等）的调控，一般情况下催乳素抑制因子占主导地位，多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺D2受体，抑制催乳素的生成和分泌，所以催乳素一般是不高的，但是当发生以下情况，可以导致催乳素升高：（1）生理性高催乳素血症：催乳素为应激激素，很多生理因素会影响催乳素水平，血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天每小时都会有所变化，如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等，均可导致催乳素水平暂时性升高。（2）药物性高催乳素血症：许多药物可引起催乳素升高，常见如下：①多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等。②儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。③雌激素及避孕药的服用。④麻醉药：如吗啡、美沙酮等。⑤抗胃酸药：如西咪替丁等。（3）病理性高催乳素血症A通路受阻：下丘脑催乳素释放抑制因子不足或下达至垂体的通路受阻，常见于下丘脑或垂体柄病变如颅咽管瘤，神经胶质瘤，头颅外伤引起垂体柄切断等。B垂体疾病垂体肿瘤：垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤，催乳素肿瘤时血催乳素非常高，催乳素值与肿瘤体积呈正相关。但是如果是无功能肿瘤，催乳素可能并不是很高，但肿瘤体积却比较大。空泡蝶鞍症：发生率为5.5%~23.5%。C原发性和继发性甲状腺功能减退。D慢性肾功能衰竭，此时催乳素排泄受到影响，从而催乳素升高。E肝硬化或肝性脑病：因为雌激素，催乳素等激素要在肝脏中灭活，而肝病时，灭活作用减弱，所以催乳素升高。F妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。（4）特发性高催乳素血症：如果什么原因都没找到，那就叫特发性高催乳素血症。但有关研究显示，其实特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤，但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。如果催乳素水平明显升高，而无临床症状的特发性高催乳素血症患者中，部分可能是巨分子催乳素血症，这种巨分子催乳素有免疫活性而无生物活性。
2、催乳素升高会作用于下丘脑，抑制GnRH的释放，从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢，抑制雌激素的分泌，影响卵泡的发育。高催乳素对性腺轴及月经的影响由轻到重：①黄体功能不足；②稀发排卵、无排卵；③低促性腺激素性闭经：此时FSH、LH、雌激素都是非常低了。
3、催乳素要查它的最低值而不查最高值，而单次查的高值可能是应激刺激的升高，应该复查。复查时要在月经第2~4天（虽然催乳素在整个月经周期变化并不是很大，但在卵泡早期还是最低的，因为雌激素会刺激垂体催乳素细胞分泌催乳素，在卵泡早期时，雌激素最低，所以催乳素也最低），上午10~11点之内（催乳素在上午10点-下午2点为最低值），不要打瞌睡，静坐半小时到1小时，复查真实的催乳素值，如果2次查，1次高，1次正常，我们即考虑催乳素正常。因为如果真正存在高催乳素血症时，任何时候查都会升高的。
4、高催乳素血症的治疗方案有：药物治疗、手术治疗、放射治疗。如果患者临床上无明显肿瘤压迫症状，则首选药物治疗：多巴胺受体激动剂，多用溴隐亭。溴隐亭是多巴胺受体激动剂，可以与垂体泌乳素细胞上面的多巴胺受体相结合，从而抑制催乳素的释放。我们希望它与多巴胺D2受体相结合，但是它的特异性比较差，除了与D2受体相结合外，还与D1受体相结合，从而可导致体位性低血压和胃肠道反应。所以要叮嘱患者服药时需要餐中服，先服半片，3~4天适应后再加半片，一直加到所需用的剂量，溴隐亭每天最大使用剂量可为15mg。对于垂体微腺瘤使用溴隐亭后，当减量为小剂量维持，催乳素在正常范围，腺瘤消失或呈空泡蝶鞍，维持2年，可以试停药观察。但是溴隐亭对垂体微腺瘤、大腺瘤抑制作用是可逆性的，也就是说停药后可能会复发，如果复发再次使用溴隐亭，效果仍然很好，对于垂体大腺瘤来说则需要长期服用溴隐亭治疗。
二、分析病例
1、这个患者垂体核磁示垂体微腺瘤，而且闭经1年，目前考虑垂体微腺瘤，需要治疗。
2、但是这个疾病有些困惑，因为垂体腺瘤有45%是分泌催乳素的肿瘤，还有一部分是无功能的，及分泌其他功能的一些肿瘤。如果是分泌催乳素的垂体微腺瘤，催乳素是比较高的，而且肿瘤体积越大，催乳素越高。而患者的催乳素不是很高，但同时伴有临床症状闭经、泌乳。在催乳素检测中，有一个“HOOK”现象或者叫“钩子现象”，即个别患者有典型的高催乳素血症临床表现，同时核磁证实为垂体腺瘤，而实验室测定值却很低或正常，需要用倍比稀释1∶100的方法重复测定患者血清催乳素水平。
3、一般来说垂体微腺瘤的患者催乳素值比较高，而她只轻微高一些，这个情况可以去和化验室协商，让他们按1:100稀释血液以后，再重新复查，有可能催乳素值就会很高。如果很高的话，就和分泌催乳素的垂体微腺瘤相对应，符合垂体微腺瘤的表现，此时首选溴隐亭来治疗。如果复查仍然升高不明显，就要考虑是无功能的肿瘤，建议到神经外科进一步诊治。
原文链接：https://t.cn/A6M9JT38
提问：有一患者，闭经1年，催乳素39ng/ml，有泌乳，垂体核磁示垂体微腺瘤，甲功、肝功、肾功均正常，体质指数22。请教一下溴隐亭怎么口服？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、高催乳素血症相关问题
1、催乳素升高的原因：催乳素由腺垂体的催乳素细胞合成和分泌，垂体的催乳素细胞受催乳素抑制因子（常见的为多巴胺、γ-氨基丁酸）和催乳素释放因子（常见的有促甲状腺素释放激素、血管活性肠肽、血管紧张素等）的调控，一般情况下催乳素抑制因子占主导地位，多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺D2受体，抑制催乳素的生成和分泌，所以催乳素一般是不高的，但是当发生以下情况，可以导致催乳素升高：（1）生理性高催乳素血症：催乳素为应激激素，很多生理因素会影响催乳素水平，血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天每小时都会有所变化，如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等，均可导致催乳素水平暂时性升高。（2）药物性高催乳素血症：许多药物可引起催乳素升高，常见如下：①多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等。②儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。③雌激素及避孕药的服用。④麻醉药：如吗啡、美沙酮等。⑤抗胃酸药：如西咪替丁等。（3）病理性高催乳素血症A通路受阻：下丘脑催乳素释放抑制因子不足或下达至垂体的通路受阻，常见于下丘脑或垂体柄病变如颅咽管瘤，神经胶质瘤，头颅外伤引起垂体柄切断等。B垂体疾病垂体肿瘤：垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤，催乳素肿瘤时血催乳素非常高，催乳素值与肿瘤体积呈正相关。但是如果是无功能肿瘤，催乳素可能并不是很高，但肿瘤体积却比较大。空泡蝶鞍症：发生率为5.5%~23.5%。C原发性和继发性甲状腺功能减退。D慢性肾功能衰竭，此时催乳素排泄受到影响，从而催乳素升高。E肝硬化或肝性脑病：因为雌激素，催乳素等激素要在肝脏中灭活，而肝病时，灭活作用减弱，所以催乳素升高。F妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。（4）特发性高催乳素血症：如果什么原因都没找到，那就叫特发性高催乳素血症。但有关研究显示，其实特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤，但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。如果催乳素水平明显升高，而无临床症状的特发性高催乳素血症患者中，部分可能是巨分子催乳素血症，这种巨分子催乳素有免疫活性而无生物活性。
2、催乳素升高会作用于下丘脑，抑制GnRH的释放，从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢，抑制雌激素的分泌，影响卵泡的发育。高催乳素对性腺轴及月经的影响由轻到重：①黄体功能不足；②稀发排卵、无排卵；③低促性腺激素性闭经：此时FSH、LH、雌激素都是非常低了。
3、催乳素要查它的最低值而不查最高值，而单次查的高值可能是应激刺激的升高，应该复查。复查时要在月经第2~4天（虽然催乳素在整个月经周期变化并不是很大，但在卵泡早期还是最低的，因为雌激素会刺激垂体催乳素细胞分泌催乳素，在卵泡早期时，雌激素最低，所以催乳素也最低），上午10~11点之内（催乳素在上午10点-下午2点为最低值），不要打瞌睡，静坐半小时到1小时，复查真实的催乳素值，如果2次查，1次高，1次正常，我们即考虑催乳素正常。因为如果真正存在高催乳素血症时，任何时候查都会升高的。
4、高催乳素血症的治疗方案有：药物治疗、手术治疗、放射治疗。如果患者临床上无明显肿瘤压迫症状，则首选药物治疗：多巴胺受体激动剂，多用溴隐亭。溴隐亭是多巴胺受体激动剂，可以与垂体泌乳素细胞上面的多巴胺受体相结合，从而抑制催乳素的释放。我们希望它与多巴胺D2受体相结合，但是它的特异性比较差，除了与D2受体相结合外，还与D1受体相结合，从而可导致体位性低血压和胃肠道反应。所以要叮嘱患者服药时需要餐中服，先服半片，3~4天适应后再加半片，一直加到所需用的剂量，溴隐亭每天最大使用剂量可为15mg。对于垂体微腺瘤使用溴隐亭后，当减量为小剂量维持，催乳素在正常范围，腺瘤消失或呈空泡蝶鞍，维持2年，可以试停药观察。但是溴隐亭对垂体微腺瘤、大腺瘤抑制作用是可逆性的，也就是说停药后可能会复发，如果复发再次使用溴隐亭，效果仍然很好，对于垂体大腺瘤来说则需要长期服用溴隐亭治疗。
二、分析病例
1、这个患者垂体核磁示垂体微腺瘤，而且闭经1年，目前考虑垂体微腺瘤，需要治疗。
2、但是这个疾病有些困惑，因为垂体腺瘤有45%是分泌催乳素的肿瘤，还有一部分是无功能的，及分泌其他功能的一些肿瘤。如果是分泌催乳素的垂体微腺瘤，催乳素是比较高的，而且肿瘤体积越大，催乳素越高。而患者的催乳素不是很高，但同时伴有临床症状闭经、泌乳。在催乳素检测中，有一个“HOOK”现象或者叫“钩子现象”，即个别患者有典型的高催乳素血症临床表现，同时核磁证实为垂体腺瘤，而实验室测定值却很低或正常，需要用倍比稀释1∶100的方法重复测定患者血清催乳素水平。
3、一般来说垂体微腺瘤的患者催乳素值比较高，而她只轻微高一些，这个情况可以去和化验室协商，让他们按1:100稀释血液以后，再重新复查，有可能催乳素值就会很高。如果很高的话，就和分泌催乳素的垂体微腺瘤相对应，符合垂体微腺瘤的表现，此时首选溴隐亭来治疗。如果复查仍然升高不明显，就要考虑是无功能的肿瘤，建议到神经外科进一步诊治。
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五积散从宋朝一直用到现在，通治内外妇儿表里阴寒五积伏邪症瘕所致一切病证
“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。 如果腹部积聚要
这个方子就像一张网，能将一切病一网打尽，这是古人说的。清代著名医学家汪讱庵称之为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方，一方统治多病，惟活法者变而通之”。“能散寒积，食积，气积，血积，痰积”。
所有的疾病，都离不开这“五积”，而这个方子能把这些“积”全部散掉。这“五积”虽然不可能同时出现在一个人身上，但只要身体不够健康或者是亚健康，就少不了其中一个或两个“积”。像肥胖的人少不了有痰湿，口气大的多半有食积，整天吵架的肯定有气积，经常喝冷饮吃生冷食物的体内会有寒气，跌打损伤、气滞严重常有血积。
或问“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。
如果腹部积聚要用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤，那么，如果积滞在脏腑、经络、血脉，甚至在四肢、头脑，就要用五积散。五积散既能治疗饮食过度引起的疳积，也能治疗各类瘤结包块。
下面把5种“积”分别说一下。
寒积，指体内寒邪滞结的病证。《杂病源流犀烛.积聚症瘕痃癖源流》：“寒积，感伤寒冷成积，腹中疼痛，必以手重按，或将物顶住稍可，口吐清水也。”是由于体内寒气积聚在一起，寒气过盛发展而成的。症状为阳气不达四肢手脚会常年冰冷，肠寒便溏，女性会有宫寒、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
食积又称积滞。多由食物在胃里没有完全消化引起。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。主要表现为口臭、腹部胀满、大便干燥或者酸臭、嗳气酸腐、肚腹胀热等。
气积也叫气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。可因饮食邪气或七情郁结而致；亦可因体弱气虚不运而引起。随所滞之脏腑经络而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，胀满疼痛，气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒，气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。气滞的表现虽然各不一样，但共同的特点不外闷、胀、疼痛。
血积，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。
疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
痰积为九积之一，指痰浊积聚于胸膈之积证。是由体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁。”
有句顺口溜：五积散，房上不喊房下喊；有病无病，防风通圣。前半句是说五积散这个方子使用面非常广，不是你在服，就是他在服。后半句是说防风通圣散是个既能预防又能治疗的药物。平时没有病，也可以适当地服用，用以疏风通肠，将体内的浊湿排出去。如果出现痤疮、便秘等上火的热证直接可以服用。
五积散，出自唐《仙授理伤续断秘方》。又名异功五积散和熟料五积散。
苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两，厚朴、干姜（炮）各四两，麻黄六两。一两合30克。
上药研粗末，水煎，加生姜，热服。成人一般用4钱，加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，分次煎服。
汤剂参考量：苍术15克、桔梗15克，枳壳9克、陈皮9克，芍药5克、白芷5克、川芎5克、当归5克、甘草5克、肉桂5克、茯苓5克、半夏5克，厚朴6克、干姜6克、麻黄6克。
功效：发表温里，顺气化痰，活血消积。
本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，皆能治疗。
临床以寒热无汗、胸腹胀满、苔白腻、脉沉迟为辨证要点。外感风寒，内伤生冷证，症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调，苔白腻，脉沉迟。
现在用于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹，腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、癥瘕、缠腰火丹等病症。
当代中医药学家叶橘泉先生用五积散的适应症是：
1、胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃内有振水音，腰膝有冷感者。
2、脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
3、妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
4、咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎拥塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
5、风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰脊冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
6、感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
张仲景在《伤寒论》中说：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷。”这个方子夏天用得最多。
注意：素体阴虚或湿热为患者，不宜使用本方。
五积散方解
方中重用苍术，既解表又燥湿，配厚朴，合陈皮、甘草为平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以消湿积。
陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍，为二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积。
麻黄、白芷辛温发汗解表以散外寒，干姜、肉桂辛热温里以祛内寒，合而用之，以除寒积。
当归、芍药、川芎活血化瘀止痛，以化血积。这是大半个四物汤去了熟地。
桔梗、枳壳升降气机，理气宽胸，善行气积，并可助化痰除湿；炙甘草健脾和中，调和诸药。
诸药合用，共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功，使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸症得解。
这个药，过去药店都有卖的，现在药店基本找不到了。这么好用的药，不知为什么药厂不生产。还有应用广泛的乌梅丸也是这种情况，难道药厂只认为是“驱虫药”？
五积散方子用量比较大，可以按照比例缩减自行加工。
宋代陈言《三因极一病证方论》云：“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛”者。
严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风，内伤生冷，胸膈胀满，风寒湿气客于经络，腰脚酸痛及妇人难产，血滞不通，月候不调。”
明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。
清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云：“表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者，服此汤。”如本方去麻黄，酒煎服，治痢后鹤膝风甚效云。
云南名医来春茂先生当年在农村走街串巷，经常用五积散为贫苦百姓治病，花钱少，见效快，颇受民众欢迎。
五积散是个又好又便宜的方子，发表温里，顺气化痰，活血消积，可惜现在用的人不多了。希望大家能够重视它，不要把这个治病秘方束之高阁。
文源网络
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。 如果腹部积聚要
这个方子就像一张网，能将一切病一网打尽，这是古人说的。清代著名医学家汪讱庵称之为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方，一方统治多病，惟活法者变而通之”。“能散寒积，食积，气积，血积，痰积”。
所有的疾病，都离不开这“五积”，而这个方子能把这些“积”全部散掉。这“五积”虽然不可能同时出现在一个人身上，但只要身体不够健康或者是亚健康，就少不了其中一个或两个“积”。像肥胖的人少不了有痰湿，口气大的多半有食积，整天吵架的肯定有气积，经常喝冷饮吃生冷食物的体内会有寒气，跌打损伤、气滞严重常有血积。
或问“症瘕（囊肿、肿瘤）”能治吗？能。因为“症瘕”就是寒湿、瘀血凝积形成的。
如果腹部积聚要用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤，那么，如果积滞在脏腑、经络、血脉，甚至在四肢、头脑，就要用五积散。五积散既能治疗饮食过度引起的疳积，也能治疗各类瘤结包块。
下面把5种“积”分别说一下。
寒积，指体内寒邪滞结的病证。《杂病源流犀烛.积聚症瘕痃癖源流》：“寒积，感伤寒冷成积，腹中疼痛，必以手重按，或将物顶住稍可，口吐清水也。”是由于体内寒气积聚在一起，寒气过盛发展而成的。症状为阳气不达四肢手脚会常年冰冷，肠寒便溏，女性会有宫寒、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。
食积又称积滞。多由食物在胃里没有完全消化引起。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。主要表现为口臭、腹部胀满、大便干燥或者酸臭、嗳气酸腐、肚腹胀热等。
气积也叫气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。可因饮食邪气或七情郁结而致；亦可因体弱气虚不运而引起。随所滞之脏腑经络而出现不同症状。气滞于脾则胃纳减少，胀满疼痛，气滞于肝则肝气横逆，胁痛易怒，气滞于肺则肺气不清，痰多喘咳。气滞的表现虽然各不一样，但共同的特点不外闷、胀、疼痛。
血积，凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅，运行受阻，郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。
疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。
痰积为九积之一，指痰浊积聚于胸膈之积证。是由体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁。”
有句顺口溜：五积散，房上不喊房下喊；有病无病，防风通圣。前半句是说五积散这个方子使用面非常广，不是你在服，就是他在服。后半句是说防风通圣散是个既能预防又能治疗的药物。平时没有病，也可以适当地服用，用以疏风通肠，将体内的浊湿排出去。如果出现痤疮、便秘等上火的热证直接可以服用。
五积散，出自唐《仙授理伤续断秘方》。又名异功五积散和熟料五积散。
苍术、桔梗各二十两，枳壳、陈皮各六两，芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各三两，厚朴、干姜（炮）各四两，麻黄六两。一两合30克。
上药研粗末，水煎，加生姜，热服。成人一般用4钱，加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，分次煎服。
汤剂参考量：苍术15克、桔梗15克，枳壳9克、陈皮9克，芍药5克、白芷5克、川芎5克、当归5克、甘草5克、肉桂5克、茯苓5克、半夏5克，厚朴6克、干姜6克、麻黄6克。
功效：发表温里，顺气化痰，活血消积。
本方主治范围广泛，凡表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，皆能治疗。
临床以寒热无汗、胸腹胀满、苔白腻、脉沉迟为辨证要点。外感风寒，内伤生冷证，症见身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调，苔白腻，脉沉迟。
现在用于治疗感冒、肩周炎、慢性盆腔炎、产后发热、筋痹，腰痛、腹痛、重症肌无力、痛经、闭经、癥瘕、缠腰火丹等病症。
当代中医药学家叶橘泉先生用五积散的适应症是：
1、胃内停滞寒饮宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃内有振水音，腰膝有冷感者。
2、脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
3、妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
4、咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎拥塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
5、风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰脊冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
6、感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
张仲景在《伤寒论》中说：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷。”这个方子夏天用得最多。
注意：素体阴虚或湿热为患者，不宜使用本方。
五积散方解
方中重用苍术，既解表又燥湿，配厚朴，合陈皮、甘草为平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以消湿积。
陈皮、半夏、茯苓、甘草相伍，为二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积。
麻黄、白芷辛温发汗解表以散外寒，干姜、肉桂辛热温里以祛内寒，合而用之，以除寒积。
当归、芍药、川芎活血化瘀止痛，以化血积。这是大半个四物汤去了熟地。
桔梗、枳壳升降气机，理气宽胸，善行气积，并可助化痰除湿；炙甘草健脾和中，调和诸药。
诸药合用，共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功，使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸症得解。
这个药，过去药店都有卖的，现在药店基本找不到了。这么好用的药，不知为什么药厂不生产。还有应用广泛的乌梅丸也是这种情况，难道药厂只认为是“驱虫药”？
五积散方子用量比较大，可以按照比例缩减自行加工。
宋代陈言《三因极一病证方论》云：“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛”者。
严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风，内伤生冷，胸膈胀满，风寒湿气客于经络，腰脚酸痛及妇人难产，血滞不通，月候不调。”
明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。
清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云：“表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者，服此汤。”如本方去麻黄，酒煎服，治痢后鹤膝风甚效云。
云南名医来春茂先生当年在农村走街串巷，经常用五积散为贫苦百姓治病，花钱少，见效快，颇受民众欢迎。
五积散是个又好又便宜的方子，发表温里，顺气化痰，活血消积，可惜现在用的人不多了。希望大家能够重视它，不要把这个治病秘方束之高阁。
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提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
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