元化三極尊，聖學極幾深。
上古有聖賢，尚謹仁愛心。
淺見僅一斑，歡喜不自禁。
豈知天地全，於穆千聖心。
道化後學子，進道宜駸駸。
立志務弘毅，文題六經心。
仁端驗發見，精微試控尋。
超然見大體，皎日破重陰。
重新鄒魯傳，輓回大同音。
當年不自勉，與物終堙沈。
神龍倏變化，豈復顧泥涔。
群材欲封殖，杞梓看成林。
殷勤勸學子，逆耳成良箴。
————題《文閣淺見》歷後繼學子
扶龍題並撰
————題《文閣淺見》歷後繼學子
扶龍題並撰
【#北青快评# | 书记校长是否“回归”讲台，该由谁定？】#让中小学书记校长回归一线教学# 自开学之日起，安徽省合肥市包河区52所区属中小学共计55名书记校长全部排出课表，陆续走上讲台。据媒体报道，开学前夕，合肥市包河区出台《区属中小学书记校长参与一线教学的规定》，规定明确，为确保书记校长安心教学，每周一被确定为全区教育系统“无会日”，原则上不安排须由书记校长参加的会议。此外，上级领导来学校调研、检查时，书记校长如有教学任务，无须陪同。
对于书记校长“回归”讲台，不少舆论给予点赞，甚至希望全国推广。这些舆论对书记校长“回归”讲台的看法，与包河区教体局党委书记、局长蒋永一致，认为这一方面可以充分发挥书记校长作为骨干教师、学科带头人的作用，缓解区域师资紧缺的矛盾；另一方面则通过坚守教育教学一线，深入了解教育教学情况，更好地指导工作，做出正确决策。
在笔者看来，书记校长“回归”讲台，还是要因校制宜，不宜一刀切。在中小规模的学校中，书记校长的管理任务相对不重，有必要“回归”讲台，给学生上课。而在较大规模的学校，书记校长的主要职责应该是管理好学校、服务好师生，要重点考察书记校长的治校能力与贡献，不宜强调书记校长“回归”讲台。而且，不管在哪类学校，都要探索建立现代学校制度，明晰书记校长的权责。
书记校长是否“回归”讲台，要避免两个“一刀切”，一个“一刀切”是所有中小学书记校长，均不上课，不管学校师资是否缺乏，书记校长都做“专职”校领导。在一些规模不大的学校中，书记校长（基本由一人兼任），根据学校教师编制情况，是有必要行政与教学“双肩挑”。由于学校规模不大，学校的行政事务相对较少，书记校长在进行学校管理之外，有精力去上课。而且，受编制影响，书记校长如果不上课的话，一些课程会因专任师资不足难以开齐开好。另一个“一刀切”是所有书记校长，一律要求要上课，哪怕书记校长的行政任务已经饱和，也要抽出时间来上课。
这两个“一刀切”，都脱离实际。前者导致一线教师对书记校长不满，其他老师上课很忙，而拥有高级职称的书记校长却比较空闲，不承担教学任务。后者则模糊书记校长的主要职责，出现书记校长行政工作与教学任务冲突，既没有管好学校，又没有搞好教学的问题，有的则是以行政力量获取教育和学术利益。
校长职业化，是推进中小学实行现代治理的重要内容之一。其核心是强调校长的管理职责，选拔校长要看校长是否懂教育、懂教育管理，有相应的活动能力；而考核评价校长，要聚焦管理学校的能力和表现。我国中小学对校长的遴选标准、岗位职责、考核评价，一直存在偏离职业化的问题，更强调的是教学能力、科研能力，而不是管理能力，通常是把教学成果不错的教师逐渐提拔到领导岗位，对校长的评价，往往也看重他/她是不是某学科带领头人，是否取得最新的教学成果等。
近年来，我国基础教育在推进校长职业化、职级制度改革，希望由此明晰的校长的选拔、管理与评价，提高学校的现代治理能力。但是，推进校长职业化却存在两方面脱节，一是与学校办学实际脱节，如不考虑学校师资配备情况，书记校长都不承担教学任务，不上讲台给学生上课；二是校长职业化与其他现代治理改革脱节，中小学实行现代治理，还要求学校内的行政权和教育权、学术权要相对分离。学校包括教学改革、教师评价、学生评价这些教育事务，应该由教师委员会负责管理与决策，不能由行政主导教育事务和学术事务。但在中小学内，存在行政权主导教育权和学术权的问题。这导致行政领导的权力过大，甚至出现以行政权力为自己谋求教育权和学术权的问题。
这就是需要进一步解决的两大问题。首先，要结合学校实际办学情况，明确书记校长的岗位职责，在师资力量短缺的学校，书记校长应承担一定的教学任务。其次，要推行学校进行现代治理改革，明晰学校内部的行政权、教育权和学术权，书记校长的重要职责是负责党政工作，为师生服务，对于书记校长参与教学的表现，也应由教师委员会进行评价。学校实行现代治理，书记校长是否参与教学，将主要取决于学校的教师委员会。（文/熊丙奇 图源/视觉中国）
对于书记校长“回归”讲台，不少舆论给予点赞，甚至希望全国推广。这些舆论对书记校长“回归”讲台的看法，与包河区教体局党委书记、局长蒋永一致，认为这一方面可以充分发挥书记校长作为骨干教师、学科带头人的作用，缓解区域师资紧缺的矛盾；另一方面则通过坚守教育教学一线，深入了解教育教学情况，更好地指导工作，做出正确决策。
在笔者看来，书记校长“回归”讲台，还是要因校制宜，不宜一刀切。在中小规模的学校中，书记校长的管理任务相对不重，有必要“回归”讲台，给学生上课。而在较大规模的学校，书记校长的主要职责应该是管理好学校、服务好师生，要重点考察书记校长的治校能力与贡献，不宜强调书记校长“回归”讲台。而且，不管在哪类学校，都要探索建立现代学校制度，明晰书记校长的权责。
书记校长是否“回归”讲台，要避免两个“一刀切”，一个“一刀切”是所有中小学书记校长，均不上课，不管学校师资是否缺乏，书记校长都做“专职”校领导。在一些规模不大的学校中，书记校长（基本由一人兼任），根据学校教师编制情况，是有必要行政与教学“双肩挑”。由于学校规模不大，学校的行政事务相对较少，书记校长在进行学校管理之外，有精力去上课。而且，受编制影响，书记校长如果不上课的话，一些课程会因专任师资不足难以开齐开好。另一个“一刀切”是所有书记校长，一律要求要上课，哪怕书记校长的行政任务已经饱和，也要抽出时间来上课。
这两个“一刀切”，都脱离实际。前者导致一线教师对书记校长不满，其他老师上课很忙，而拥有高级职称的书记校长却比较空闲，不承担教学任务。后者则模糊书记校长的主要职责，出现书记校长行政工作与教学任务冲突，既没有管好学校，又没有搞好教学的问题，有的则是以行政力量获取教育和学术利益。
校长职业化，是推进中小学实行现代治理的重要内容之一。其核心是强调校长的管理职责，选拔校长要看校长是否懂教育、懂教育管理，有相应的活动能力；而考核评价校长，要聚焦管理学校的能力和表现。我国中小学对校长的遴选标准、岗位职责、考核评价，一直存在偏离职业化的问题，更强调的是教学能力、科研能力，而不是管理能力，通常是把教学成果不错的教师逐渐提拔到领导岗位，对校长的评价，往往也看重他/她是不是某学科带领头人，是否取得最新的教学成果等。
近年来，我国基础教育在推进校长职业化、职级制度改革，希望由此明晰的校长的选拔、管理与评价，提高学校的现代治理能力。但是，推进校长职业化却存在两方面脱节，一是与学校办学实际脱节，如不考虑学校师资配备情况，书记校长都不承担教学任务，不上讲台给学生上课；二是校长职业化与其他现代治理改革脱节，中小学实行现代治理，还要求学校内的行政权和教育权、学术权要相对分离。学校包括教学改革、教师评价、学生评价这些教育事务，应该由教师委员会负责管理与决策，不能由行政主导教育事务和学术事务。但在中小学内，存在行政权主导教育权和学术权的问题。这导致行政领导的权力过大，甚至出现以行政权力为自己谋求教育权和学术权的问题。
这就是需要进一步解决的两大问题。首先，要结合学校实际办学情况，明确书记校长的岗位职责，在师资力量短缺的学校，书记校长应承担一定的教学任务。其次，要推行学校进行现代治理改革，明晰学校内部的行政权、教育权和学术权，书记校长的重要职责是负责党政工作，为师生服务，对于书记校长参与教学的表现，也应由教师委员会进行评价。学校实行现代治理，书记校长是否参与教学，将主要取决于学校的教师委员会。（文/熊丙奇 图源/视觉中国）
【积医科普】天气转凉，警惕下肢动脉硬化闭塞症
秋风瑟瑟，天气转凉，不少中老年朋友明显感觉足部发凉、“小腿肚子”发酸，甚至还有一些人运动后腿部疼痛，走路一瘸一拐，必须找个地方休息休息才能继续走路。好多人以为是老寒腿或者是腰椎出了毛病，其实如果经常这样“走走停停”，很有可能是下肢动脉出了毛病。实际上这种“走走停停”在医学上有个术语叫做“间歇性跛行”，是下肢动脉硬化闭塞症的最主要临床表现。
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
人体血管就像我们家里的管道，向我们身体的各个部位运送生命活动所需营养物质。管道时间久了会产生水垢、生锈，血管随着年龄增长也会生锈。由于吸咽、高血压、高血脂等原因，血液中的脂质会堆积在血管壁中产生动脉粥样硬化斑块。随着斑块增大，血管管腔逐渐狭窄甚至闭塞，流向下肢的血流就会减少，进而出现下肢缺血的症状。“走走停停”正是因为下肢动脉狭窄、闭塞导致的运动后肌肉缺血产生的症状。
下肢动脉硬化闭塞症常见吗？发病原因是什么？
下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见疾病，其发病率随着年龄升高。根据国外的文献报道，70岁以下人群其发病率为3%-10%, 70岁以上人群其发病率为15%-20%。据估计我国现有下肢动脉硬化闭塞症者2000万，并且随着人口老龄化患者群体逐年增加。
那为什么会发生下肢动脉硬化闭塞呢？下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式有很大关系，例如吸烟，饮食结构不够健康，过多摄入食盐等。这些不健康的生活方式会导致糖尿病、高血压、高脂血症的发生。而吸咽、糖尿病、高血压和高脂血症正是导致下肢动脉疾病的四大原凶。有明确的证据证明吸烟会导致下肢疾病的发生。烟草中的尼古丁等物质会导致血管内皮的损伤加速动脉粥样硬化的发生与发展，因此对于下肢动脉硬化闭塞症的患者而言，戒烟是绝对的。
另外，糖尿病也会增加下肢动脉硬化闭塞症的发生，患有糖尿病人群下肢动脉硬化闭塞症发病率是正常人群的3-5倍，并且合并糖尿病的患者其症状及预后也要比其他人差很多。
此外，长期的高血压会导致内皮的损伤，血液中的脂质会在损伤的血管部位发生堆积，因此下肢动脉硬化闭塞的患者需要控制血压并口服降脂药物来减慢斑块的进展。
下肢动脉硬化闭塞症有什么表现？
下肢动脉硬化闭塞症在疾病早期可以表现为腿及足部发凉、麻木，有时运动后还会出现腿部肌肉痉挛，也就是“抽筋”。这些症状缺乏特异性，很多人误认为是老寒腿或者是腰椎问题，延误了自己的病情。在这里提醒存在以上症状的中老年朋友，应到医院的血管外科进行相关的检查以判断是否需要治疗。
随着病情的进展，在发凉、麻木的基础上会出现间歇性跛行，也就是我们最开始提到的走走停停，在这期间如果还没能及时就诊，跛行的距离会逐渐缩短。从最开始的能走几百米，逐渐减少至200米甚至几十米。如果病情继续恶化，就会出现“静息痛”。这时，即使在不运动的时候也会有腿部或足部的疼痛，尤其在夜间入睡时更加严重，让人寝食难安。在这个阶段必须要积极治疗，否则疾病再发展就会进入慢性肢体威胁性缺血阶段。在这个阶段，即使脚上破了一点也非常不容易愈合，下肢逐渐出现坏死甚至最后导致截肢，严重的还会危及生命。
下肢动脉硬化闭塞症危害有多大？
由于对于疾病的认识不够，部分患者自认为是“老寒腿”穿多点或者贴贴膏药泡泡脚就好了。但是，从我们前面介绍的下肢动脉硬化闭塞症的疾病发展过程可以看出，如果不及时治疗其后果可能会很严重。一项研究表明，在所有的下肢动脉硬化闭塞症患者群体中，5年死亡率约为10-15%，而当疾病进展到慢性威胁肢体性缺血阶段，其5年内死亡率高达70%，并且 2/3的慢性肢体威胁性缺血的患者在确诊后的5年内进行了截肢手术。因此，及早就医进行疾病管理延缓疾病的进展非常重要。
怎样确定自己是不是得了下肢动脉硬化闭塞症？
由于早期症状缺乏特异性，所以一定要到有血管外科的医院就诊，进行相关的专业检查。例如四肢动脉血压的测量，下肢动脉彩超检查，CTA，磁共振等，这些检查可以帮助确定是否存在血管的狭窄。必要时可能还会进行动脉造影检查。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方式有哪些？
下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗，血管外科的专科医生会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。
一般治疗也就是生活方式的干预，其中最重要的就是戒烟。戒烟可以明显延缓病情的继续加重；其次，合理、健康的饮食，多食用低盐低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类水果、蔬菜等；进行适当的步行锻炼，坚持每天散步可增加侧支循环的形成改善缺血。
药物治疗除了控制好基础疾病，按时降糖药、降压药和降血脂药控制好血糖、血压和血脂外，对于跛行症状较重的患者，血管外科医师还会给患开一些扩张动脉的药物、抗血小板药物抗凝药物，必要时开一些止痛药，这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合。大部分患者的病情通过一般治疗和药物治疗都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如严重跛行影响生质量，出现“静息痛”，甚至肢体溃疡坏疽的患者需要采取腔内治疗和手术治疗。
腔内治疗也被称为介入手术，是指选择人体对表浅没有病变的血管，如大腿根部的动脉、肘部的动脉等，用特殊的穿刺针穿个小眼，从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管，在X线的监视下，到达病变血管，通过球囊扩张来开通狭窄或者闭塞的血管，然后根据情况选择植入支架或其后续处理。手术治疗主要指的是旁路移植也就是俗称的搭桥手术。无论是介入还是开刀手术，都不是一劳永逸的，术后需要规律复查，坚持控制基础疾病按时用药。
下肢动脉硬化闭塞症往往是一种全身血管疾病的局部表现，伴有下肢动脉疾病患者往往合并心脑血管疾病，意味着患者一旦有了心梗或者脑梗的这些问题，也要关注下肢动脉有无狭窄、闭塞，以免延误治疗，造成截肢等严重后果。
文丨血管外科 曲诚家 张蕴鑫 刘建龙
秋风瑟瑟，天气转凉，不少中老年朋友明显感觉足部发凉、“小腿肚子”发酸，甚至还有一些人运动后腿部疼痛，走路一瘸一拐，必须找个地方休息休息才能继续走路。好多人以为是老寒腿或者是腰椎出了毛病，其实如果经常这样“走走停停”，很有可能是下肢动脉出了毛病。实际上这种“走走停停”在医学上有个术语叫做“间歇性跛行”，是下肢动脉硬化闭塞症的最主要临床表现。
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
人体血管就像我们家里的管道，向我们身体的各个部位运送生命活动所需营养物质。管道时间久了会产生水垢、生锈，血管随着年龄增长也会生锈。由于吸咽、高血压、高血脂等原因，血液中的脂质会堆积在血管壁中产生动脉粥样硬化斑块。随着斑块增大，血管管腔逐渐狭窄甚至闭塞，流向下肢的血流就会减少，进而出现下肢缺血的症状。“走走停停”正是因为下肢动脉狭窄、闭塞导致的运动后肌肉缺血产生的症状。
下肢动脉硬化闭塞症常见吗？发病原因是什么？
下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见疾病，其发病率随着年龄升高。根据国外的文献报道，70岁以下人群其发病率为3%-10%, 70岁以上人群其发病率为15%-20%。据估计我国现有下肢动脉硬化闭塞症者2000万，并且随着人口老龄化患者群体逐年增加。
那为什么会发生下肢动脉硬化闭塞呢？下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式有很大关系，例如吸烟，饮食结构不够健康，过多摄入食盐等。这些不健康的生活方式会导致糖尿病、高血压、高脂血症的发生。而吸咽、糖尿病、高血压和高脂血症正是导致下肢动脉疾病的四大原凶。有明确的证据证明吸烟会导致下肢疾病的发生。烟草中的尼古丁等物质会导致血管内皮的损伤加速动脉粥样硬化的发生与发展，因此对于下肢动脉硬化闭塞症的患者而言，戒烟是绝对的。
另外，糖尿病也会增加下肢动脉硬化闭塞症的发生，患有糖尿病人群下肢动脉硬化闭塞症发病率是正常人群的3-5倍，并且合并糖尿病的患者其症状及预后也要比其他人差很多。
此外，长期的高血压会导致内皮的损伤，血液中的脂质会在损伤的血管部位发生堆积，因此下肢动脉硬化闭塞的患者需要控制血压并口服降脂药物来减慢斑块的进展。
下肢动脉硬化闭塞症有什么表现？
下肢动脉硬化闭塞症在疾病早期可以表现为腿及足部发凉、麻木，有时运动后还会出现腿部肌肉痉挛，也就是“抽筋”。这些症状缺乏特异性，很多人误认为是老寒腿或者是腰椎问题，延误了自己的病情。在这里提醒存在以上症状的中老年朋友，应到医院的血管外科进行相关的检查以判断是否需要治疗。
随着病情的进展，在发凉、麻木的基础上会出现间歇性跛行，也就是我们最开始提到的走走停停，在这期间如果还没能及时就诊，跛行的距离会逐渐缩短。从最开始的能走几百米，逐渐减少至200米甚至几十米。如果病情继续恶化，就会出现“静息痛”。这时，即使在不运动的时候也会有腿部或足部的疼痛，尤其在夜间入睡时更加严重，让人寝食难安。在这个阶段必须要积极治疗，否则疾病再发展就会进入慢性肢体威胁性缺血阶段。在这个阶段，即使脚上破了一点也非常不容易愈合，下肢逐渐出现坏死甚至最后导致截肢，严重的还会危及生命。
下肢动脉硬化闭塞症危害有多大？
由于对于疾病的认识不够，部分患者自认为是“老寒腿”穿多点或者贴贴膏药泡泡脚就好了。但是，从我们前面介绍的下肢动脉硬化闭塞症的疾病发展过程可以看出，如果不及时治疗其后果可能会很严重。一项研究表明，在所有的下肢动脉硬化闭塞症患者群体中，5年死亡率约为10-15%，而当疾病进展到慢性威胁肢体性缺血阶段，其5年内死亡率高达70%，并且 2/3的慢性肢体威胁性缺血的患者在确诊后的5年内进行了截肢手术。因此，及早就医进行疾病管理延缓疾病的进展非常重要。
怎样确定自己是不是得了下肢动脉硬化闭塞症？
由于早期症状缺乏特异性，所以一定要到有血管外科的医院就诊，进行相关的专业检查。例如四肢动脉血压的测量，下肢动脉彩超检查，CTA，磁共振等，这些检查可以帮助确定是否存在血管的狭窄。必要时可能还会进行动脉造影检查。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方式有哪些？
下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括一般常规治疗、药物治疗、腔内介入治疗和手术治疗，血管外科的专科医生会根据患者病情的轻重选择不同的治疗方法。
一般治疗也就是生活方式的干预，其中最重要的就是戒烟。戒烟可以明显延缓病情的继续加重；其次，合理、健康的饮食，多食用低盐低糖、高纤维素和含有不饱和脂肪酸的植物性食物，如豆类水果、蔬菜等；进行适当的步行锻炼，坚持每天散步可增加侧支循环的形成改善缺血。
药物治疗除了控制好基础疾病，按时降糖药、降压药和降血脂药控制好血糖、血压和血脂外，对于跛行症状较重的患者，血管外科医师还会给患开一些扩张动脉的药物、抗血小板药物抗凝药物，必要时开一些止痛药，这些药物的主要作用在于控制疾病的继续发展改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合。大部分患者的病情通过一般治疗和药物治疗都可以得到有效控制。只有一部分重病患者，如严重跛行影响生质量，出现“静息痛”，甚至肢体溃疡坏疽的患者需要采取腔内治疗和手术治疗。
腔内治疗也被称为介入手术，是指选择人体对表浅没有病变的血管，如大腿根部的动脉、肘部的动脉等，用特殊的穿刺针穿个小眼，从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管，在X线的监视下，到达病变血管，通过球囊扩张来开通狭窄或者闭塞的血管，然后根据情况选择植入支架或其后续处理。手术治疗主要指的是旁路移植也就是俗称的搭桥手术。无论是介入还是开刀手术，都不是一劳永逸的，术后需要规律复查，坚持控制基础疾病按时用药。
下肢动脉硬化闭塞症往往是一种全身血管疾病的局部表现，伴有下肢动脉疾病患者往往合并心脑血管疾病，意味着患者一旦有了心梗或者脑梗的这些问题，也要关注下肢动脉有无狭窄、闭塞，以免延误治疗，造成截肢等严重后果。
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