易简
平易而简约。“易简”之说出于《周易·系辞上》。《系辞》认为,“乾”“坤”所代表的天地之道平易而简约,因此可以包容万物,又易为人所认识和遵从。后人或以“易简”之道作为对执政者的要求,强调政令应平易、简约,避免对百姓的过度干预。也有学者从自我修养的角度,强调以“易简”之道发现、体认自己的本心,确立内在的道德意识。
乾以易知,坤以简能。易则易知,简则易从。易知则有亲,易从则有功。有亲则可久,有功则可大。可久则贤人之德,可大则贤人之业。(《周易·系辞上》)
乾道因其平易而被知晓,坤道因其简约而发挥效用。平易则易为知晓,简约则易于遵从。易为知晓则为人所亲近,易于遵从则能成其功用。为人亲近则可长久,成其功用则能弘大。可长久是贤人的美德,可弘大是贤人的事业。
易简功夫终久大,支离事业竟浮沉。(陆九渊《鹅湖和教授兄韵》)
通过易简的方式,提升自我修养,最终能够长久而宏大,专注于支离琐碎的学问最终会沉浮不定。
平易而简约。“易简”之说出于《周易·系辞上》。《系辞》认为,“乾”“坤”所代表的天地之道平易而简约,因此可以包容万物,又易为人所认识和遵从。后人或以“易简”之道作为对执政者的要求,强调政令应平易、简约,避免对百姓的过度干预。也有学者从自我修养的角度,强调以“易简”之道发现、体认自己的本心,确立内在的道德意识。
乾以易知,坤以简能。易则易知,简则易从。易知则有亲,易从则有功。有亲则可久,有功则可大。可久则贤人之德,可大则贤人之业。(《周易·系辞上》)
乾道因其平易而被知晓,坤道因其简约而发挥效用。平易则易为知晓,简约则易于遵从。易为知晓则为人所亲近,易于遵从则能成其功用。为人亲近则可长久,成其功用则能弘大。可长久是贤人的美德,可弘大是贤人的事业。
易简功夫终久大,支离事业竟浮沉。(陆九渊《鹅湖和教授兄韵》)
通过易简的方式,提升自我修养,最终能够长久而宏大,专注于支离琐碎的学问最终会沉浮不定。
其余的一切,都是片刻的欢娱和不幸,转眼间就已跑到那似水流年里去了。我所认识的人,都不珍视自己的似水流年。他们甚至不知道,自己还有这么一件东西,所以一个个像丢了。
所有花季雨季的心事都淡了,露出生活真实而朴素的脸孔。放下往事?不放又怎样,过去是一掬捧不住的水,你渴却喝不到。from 科莱特《花事》
人生的悲苦,
与得失纠缠,
与是非相伴,
与成败共生。
快乐的真谛,
多不在得时欣喜,
而在失后坦然。
再好的东西,
你抓得太紧,
终会累的。
曾经的拥有,要记得感恩;
错过的美丽,要懂得放手;
精神的高压,要学会承受;
直白的生活,要倾心去爱。
当你领略了失去之善,
避开了钟情之苦,快乐方至。
没有过不去的坎,生活有进有退,
输什么也不能输了心情!
只有心里有阳光的人,才能感受到现实的阳光,如果连自己都常苦着脸,那生活如何美好?生活始终是一面镜子,照到的是我们的影像,当我们哭泣时,生活在哭泣,当我们微笑时,生活也在微笑。
所以真的我们也祝福大家都拥有这样可以陪伴自己走过10年20年30年更多年的朋友,其实只要有人陪着你就是幸福的,虽然我们的人生会有很多不同的路口,那么当时有可能陪你走过那个路口的人,走过那个风景的人转个弯可能就不得不告别,但是我们永远都会记得那一首一起唱的歌,那些一起经过的时光,更重要的是只要是陪伴过彼此的朋友,我们在生命当中就会给他留一个最重要的位置不会抹去。
————《何炅…你好星期六2022年1月22日节目中感言》
人世无常,聚散无数。
也许你突然发现,有人朋友圈设置了3天可见,有人单方面把你删除了。
熟悉的人渐行渐远,心里不禁多了几分感叹和遗憾。
“世间好物不坚牢,彩云易散琉璃脆”,人生就像一个口袋,只能装一定数量的东西。
有时候两个人走来走去,随着命运际遇的各有不同,身边的人一定会更迭。
一个不问,一个不说,交集淡了,也就散了。
世间的每一段关系都和食物一样,有生产日期,有变质日期。
告别是为了更好的遇见,至于那些还放不下的人,就留在过去吧。
了解一个人可能比登月还难,但每个人都是月亮,都值得被了解。月亮看似光洁,但实则千疮百孔,这是经历和命运为你留下的印记,但如果你足够坚定,这些印记将会成为你人生中最美的勋章。
唐代铜官窑瓷器题诗
君生我未生,我生君已老。
君恨我生迟,我恨君生早。
后来,人们也许觉得诗并没有结束,于是续上了自己的感慨,便有了以下的版本:
作者:程东武
君生我未生,我生君已老。
君恨我生迟,我恨君生早。
君生我未生,我生君已老。
恨不生同时,日日与君好。
我生君未生,君生我已老。
我离君天涯,君隔我海角。
我生君未生,君生我已老。
化蝶去寻花,夜夜栖芳草。
作者:秋屏
我生君未生,君生我已老。
我恨君生迟,君叹我生早。
若得生同时,誓拟与君好。
年岁不可更,怅惘知多少。
咫尺似天涯,寸心难相表。
我生君未生,君生我已老。
来世愿同生,永作比翼鸟。
和鸣相伴飞,天涯复海角。
有日老难飞,互抱栖树杪。
老死化树藤,情根亦缠绕。
伤害的本身并不是一个“伤害”,它毫无本质、也毫无实体,它只不过是让对方感觉到痛苦,感觉到烦恼,升起了负面情绪,这才促成一种伤害。伤害的本身只是一个表面的事实,只要你不放在心上,你就不会受到伤害。之所以你被伤害了,那也只是你自己动心了,执著了,把一切外境当成了真实,用心去感受痛苦,感受到烦恼。
人生最快乐的事不过是:遵从自己的内心,坚持自己的选择,达成自己的愿望。永远不要停下自己前进的脚步,永远不要放弃追寻自己的梦想。愿你永远万事顺遂,自由畅快。
所有花季雨季的心事都淡了,露出生活真实而朴素的脸孔。放下往事?不放又怎样,过去是一掬捧不住的水,你渴却喝不到。from 科莱特《花事》
人生的悲苦,
与得失纠缠,
与是非相伴,
与成败共生。
快乐的真谛,
多不在得时欣喜,
而在失后坦然。
再好的东西,
你抓得太紧,
终会累的。
曾经的拥有,要记得感恩;
错过的美丽,要懂得放手;
精神的高压,要学会承受;
直白的生活,要倾心去爱。
当你领略了失去之善,
避开了钟情之苦,快乐方至。
没有过不去的坎,生活有进有退,
输什么也不能输了心情!
只有心里有阳光的人,才能感受到现实的阳光,如果连自己都常苦着脸,那生活如何美好?生活始终是一面镜子,照到的是我们的影像,当我们哭泣时,生活在哭泣,当我们微笑时,生活也在微笑。
所以真的我们也祝福大家都拥有这样可以陪伴自己走过10年20年30年更多年的朋友,其实只要有人陪着你就是幸福的,虽然我们的人生会有很多不同的路口,那么当时有可能陪你走过那个路口的人,走过那个风景的人转个弯可能就不得不告别,但是我们永远都会记得那一首一起唱的歌,那些一起经过的时光,更重要的是只要是陪伴过彼此的朋友,我们在生命当中就会给他留一个最重要的位置不会抹去。
————《何炅…你好星期六2022年1月22日节目中感言》
人世无常,聚散无数。
也许你突然发现,有人朋友圈设置了3天可见,有人单方面把你删除了。
熟悉的人渐行渐远,心里不禁多了几分感叹和遗憾。
“世间好物不坚牢,彩云易散琉璃脆”,人生就像一个口袋,只能装一定数量的东西。
有时候两个人走来走去,随着命运际遇的各有不同,身边的人一定会更迭。
一个不问,一个不说,交集淡了,也就散了。
世间的每一段关系都和食物一样,有生产日期,有变质日期。
告别是为了更好的遇见,至于那些还放不下的人,就留在过去吧。
了解一个人可能比登月还难,但每个人都是月亮,都值得被了解。月亮看似光洁,但实则千疮百孔,这是经历和命运为你留下的印记,但如果你足够坚定,这些印记将会成为你人生中最美的勋章。
唐代铜官窑瓷器题诗
君生我未生,我生君已老。
君恨我生迟,我恨君生早。
后来,人们也许觉得诗并没有结束,于是续上了自己的感慨,便有了以下的版本:
作者:程东武
君生我未生,我生君已老。
君恨我生迟,我恨君生早。
君生我未生,我生君已老。
恨不生同时,日日与君好。
我生君未生,君生我已老。
我离君天涯,君隔我海角。
我生君未生,君生我已老。
化蝶去寻花,夜夜栖芳草。
作者:秋屏
我生君未生,君生我已老。
我恨君生迟,君叹我生早。
若得生同时,誓拟与君好。
年岁不可更,怅惘知多少。
咫尺似天涯,寸心难相表。
我生君未生,君生我已老。
来世愿同生,永作比翼鸟。
和鸣相伴飞,天涯复海角。
有日老难飞,互抱栖树杪。
老死化树藤,情根亦缠绕。
伤害的本身并不是一个“伤害”,它毫无本质、也毫无实体,它只不过是让对方感觉到痛苦,感觉到烦恼,升起了负面情绪,这才促成一种伤害。伤害的本身只是一个表面的事实,只要你不放在心上,你就不会受到伤害。之所以你被伤害了,那也只是你自己动心了,执著了,把一切外境当成了真实,用心去感受痛苦,感受到烦恼。
人生最快乐的事不过是:遵从自己的内心,坚持自己的选择,达成自己的愿望。永远不要停下自己前进的脚步,永远不要放弃追寻自己的梦想。愿你永远万事顺遂,自由畅快。
血气分析超完备攻略!
1、根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭,其标准如下:
①海平面平静呼吸空气条件下:
Ⅰ型呼吸衰竭:肺泡氧分压(PaO2)<60mmHg ,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常或下降;
Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg 。
②吸氧气(O2)条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况:
若PaCO2>50mmHg,PaO2>60mmHg;可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭;
若PaCO2<50mmHg ,PaO2>60mmHg ,可计算氧合指数,其公式为:氧合指数(PaO2/FiO2)<300mmHg;提示:呼吸衰竭。
2、血气分析用于判断酸碱失衡
单纯性酸碱失衡(SABD)类型:
呼吸性酸中毒(呼酸);
呼吸性碱中毒(呼碱);
代谢性酸中毒(代酸);
代谢性碱中毒(代碱)。
混合型酸碱失衡(MABD)类型:
呼酸并代酸;
呼酸并代碱;
呼碱并代酸;
呼碱并代碱。
新的混合性酸碱失衡类型:
混合性代酸[高阴离子间隙(AG)代酸+高氯离子(Cl-)性代酸];
代碱并代酸:①代碱并高AG代酸;②代碱并高Cl-性代酸;
三重酸碱失衡(TABD)包括:①呼酸型三重酸碱失衡;②呼碱型三重酸碱失衡。
判断前,先认识这些常用指标
1、氢离子浓度指数(pH)
指体液内氢离子浓度的反对数即pH=Log1/H+ ,是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。
正常值:动脉血pH7.35~7.45,平均值7.40,静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。
pH<7.35时为酸血症;
pH>7.45时为碱血症。
2、二氧化碳分压(PCO2)
血浆中物理溶解的二氧化碳(CO2)分子所产生的压力称PCO2。
正常值:动脉血35~45mmHg,平均值40mmHg,静脉血较动脉血高5~7mmHg;PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
PCO2>45mmHg时,为呼酸、代碱的呼吸代偿;
PCO2<35mmHg时,为呼碱、代酸的呼吸代偿。
3、碳酸氢根(HCO3-)
即实际碳酸氢盐(AB):是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。
正常值:22~27mmol/L,平均值:24mmol/L,动、静脉血HCO3-大致相等;它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO3-<22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿;
HCO3->27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿。
4、标准碳酸氢盐(SB)
在标准条件下 [PCO240mmHg、血红蛋白(Hb)完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值,它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
正常值:22~27mmol/L,平均值:24mmol/L,正常情况下AB=SB;
AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿;
AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿。
5、AG
AG= Na+ -( HCO3- + Cl- );反映了未测阳离子和未测阴离子之差。
AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积,必定要取代HCO3-的 ,使HCO3-下降,称之为高AG代酸。
AG可判断六型酸碱失衡:高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。
正常范围AG正常值是8~16mmol/L。
6、碱剩余(BE)
它是表示血浆碱储量增加或减少的量,是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
正常范围±3mmol/L;平均为0。
BE正值时表示缓冲碱增加;BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。
7、血氧分压(PO2)
PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。
PaO2正常值80~100mmHg,其正常值随着年龄增加而下降;预计 PaO2值(mmHg)=102-0.33×年龄±10.0
静脉氧分压(PvO2):40mmHg
8、血氧饱和度(SO2)
SO2是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。
正常范围为95%~99%。
PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标,pH作为血液酸碱度的指标,判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-,或BE作为判断标准。
快速判断!
1、分清原发与继发(代偿)变化:
酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。
HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,即:
原发HCO3-升高,必有代偿的PCO2升高;
原发HCO3-下降,必有代偿PCO2下降。反之亦相同。
2、原发失衡变化必大于代偿变化,归纳为三个结论:
①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸;
②HCO3-和PCO2呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在;
③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正常,应考虑有混合性酸碱失衡存在。
单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果:pH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒;pH>7.40,原发失衡可能为碱中毒。
一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化,必定为混合性性酸碱失衡,临床上常见有以下三种情况:①PaCO2升高同时伴HCO3-下降,肯定为呼酸合并代酸;②PaCO2下降同时伴HCO3-升高,肯定为呼碱并代碱;③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常,应考虑有混合性酸碱失衡的可能。
3、部分混合性酸碱失衡(以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降)的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。
图片
潜在HCO3-:高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高,潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG,即无高AG代酸时,体内应有的HCO3-值。
意义:①排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降;②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。
4、正确使用公式必须要遵从以下步骤:
①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数,并结合临床确定原发失衡;
②根据原发失衡选用合适公式;
③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断,凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,落在范围外判断为混合性酸碱失衡;
④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡,则应计算潜在HCO3-,将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。
临床上使用动脉血气判断酸碱失衡必须结合临床表现、其他检查及动脉血气动态变化。
5、TABD 的判断:
必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。其判断步骤可分为以下三步:
①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型,选用呼酸或呼碱预计代偿公式,计算HCO3-代偿范围;
②计算AG,判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸;
③应用潜在HCO3-判断代碱,即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。
6、混合性酸碱失衡的处理:
①积极地治疗原发疾病;
②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡;
③维持pH值在相对正常范围,不宜补过多的酸性或碱性药物,补充碱性药物的原则:当pH<7.20时,可在积极治疗原发病同时适当补碱,高AG代酸和高氯性代酸复合,每次宜补5%碳酸氢钠150~250ml;而呼酸并代酸时,每次补5%碳酸氢钠80~100ml为宜。最好在动脉血气监测下,酌情调整补碱量;
④同时兼顾纠正电解质紊乱;
⑤注意纠正低氧血症。
1、根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭,其标准如下:
①海平面平静呼吸空气条件下:
Ⅰ型呼吸衰竭:肺泡氧分压(PaO2)<60mmHg ,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常或下降;
Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg 。
②吸氧气(O2)条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况:
若PaCO2>50mmHg,PaO2>60mmHg;可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭;
若PaCO2<50mmHg ,PaO2>60mmHg ,可计算氧合指数,其公式为:氧合指数(PaO2/FiO2)<300mmHg;提示:呼吸衰竭。
2、血气分析用于判断酸碱失衡
单纯性酸碱失衡(SABD)类型:
呼吸性酸中毒(呼酸);
呼吸性碱中毒(呼碱);
代谢性酸中毒(代酸);
代谢性碱中毒(代碱)。
混合型酸碱失衡(MABD)类型:
呼酸并代酸;
呼酸并代碱;
呼碱并代酸;
呼碱并代碱。
新的混合性酸碱失衡类型:
混合性代酸[高阴离子间隙(AG)代酸+高氯离子(Cl-)性代酸];
代碱并代酸:①代碱并高AG代酸;②代碱并高Cl-性代酸;
三重酸碱失衡(TABD)包括:①呼酸型三重酸碱失衡;②呼碱型三重酸碱失衡。
判断前,先认识这些常用指标
1、氢离子浓度指数(pH)
指体液内氢离子浓度的反对数即pH=Log1/H+ ,是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。
正常值:动脉血pH7.35~7.45,平均值7.40,静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。
pH<7.35时为酸血症;
pH>7.45时为碱血症。
2、二氧化碳分压(PCO2)
血浆中物理溶解的二氧化碳(CO2)分子所产生的压力称PCO2。
正常值:动脉血35~45mmHg,平均值40mmHg,静脉血较动脉血高5~7mmHg;PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
PCO2>45mmHg时,为呼酸、代碱的呼吸代偿;
PCO2<35mmHg时,为呼碱、代酸的呼吸代偿。
3、碳酸氢根(HCO3-)
即实际碳酸氢盐(AB):是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。
正常值:22~27mmol/L,平均值:24mmol/L,动、静脉血HCO3-大致相等;它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO3-<22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿;
HCO3->27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿。
4、标准碳酸氢盐(SB)
在标准条件下 [PCO240mmHg、血红蛋白(Hb)完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值,它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
正常值:22~27mmol/L,平均值:24mmol/L,正常情况下AB=SB;
AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿;
AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿。
5、AG
AG= Na+ -( HCO3- + Cl- );反映了未测阳离子和未测阴离子之差。
AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积,必定要取代HCO3-的 ,使HCO3-下降,称之为高AG代酸。
AG可判断六型酸碱失衡:高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。
正常范围AG正常值是8~16mmol/L。
6、碱剩余(BE)
它是表示血浆碱储量增加或减少的量,是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
正常范围±3mmol/L;平均为0。
BE正值时表示缓冲碱增加;BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。
7、血氧分压(PO2)
PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。
PaO2正常值80~100mmHg,其正常值随着年龄增加而下降;预计 PaO2值(mmHg)=102-0.33×年龄±10.0
静脉氧分压(PvO2):40mmHg
8、血氧饱和度(SO2)
SO2是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。
正常范围为95%~99%。
PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标,pH作为血液酸碱度的指标,判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-,或BE作为判断标准。
快速判断!
1、分清原发与继发(代偿)变化:
酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。
HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,即:
原发HCO3-升高,必有代偿的PCO2升高;
原发HCO3-下降,必有代偿PCO2下降。反之亦相同。
2、原发失衡变化必大于代偿变化,归纳为三个结论:
①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸;
②HCO3-和PCO2呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在;
③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正常,应考虑有混合性酸碱失衡存在。
单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果:pH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒;pH>7.40,原发失衡可能为碱中毒。
一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化,必定为混合性性酸碱失衡,临床上常见有以下三种情况:①PaCO2升高同时伴HCO3-下降,肯定为呼酸合并代酸;②PaCO2下降同时伴HCO3-升高,肯定为呼碱并代碱;③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常,应考虑有混合性酸碱失衡的可能。
3、部分混合性酸碱失衡(以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降)的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。
图片
潜在HCO3-:高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高,潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG,即无高AG代酸时,体内应有的HCO3-值。
意义:①排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降;②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。
4、正确使用公式必须要遵从以下步骤:
①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数,并结合临床确定原发失衡;
②根据原发失衡选用合适公式;
③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断,凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,落在范围外判断为混合性酸碱失衡;
④若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡,则应计算潜在HCO3-,将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。
临床上使用动脉血气判断酸碱失衡必须结合临床表现、其他检查及动脉血气动态变化。
5、TABD 的判断:
必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。其判断步骤可分为以下三步:
①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型,选用呼酸或呼碱预计代偿公式,计算HCO3-代偿范围;
②计算AG,判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸;
③应用潜在HCO3-判断代碱,即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。
6、混合性酸碱失衡的处理:
①积极地治疗原发疾病;
②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡;
③维持pH值在相对正常范围,不宜补过多的酸性或碱性药物,补充碱性药物的原则:当pH<7.20时,可在积极治疗原发病同时适当补碱,高AG代酸和高氯性代酸复合,每次宜补5%碳酸氢钠150~250ml;而呼酸并代酸时,每次补5%碳酸氢钠80~100ml为宜。最好在动脉血气监测下,酌情调整补碱量;
④同时兼顾纠正电解质紊乱;
⑤注意纠正低氧血症。
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