医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

女鹅隐退2年零30天,突然又好想她。[泪]
晚上又看了一遍毕业con,前面真的好漂亮好可爱好端庄又好活波看着就忍不住笑得嘴咧到耳根,结果最后还是在樱花花瓣哭成狗。
好想女鹅,是最好的小公主呜呜呜,无论是小忍的羽毛婚纱,扭头落下的一滴泪,还是最后神之祝福的樱花花瓣都好美。
此生都无法再见面了,但是宝贝一定要做个开心幸福的女孩子啊。[苦涩][苦涩][苦涩][苦涩][苦涩][苦涩]

现在是,6月27日,周一,凌晨三点
当我以为我长这么大过得最倒霉的两天,已经随着周末就这么过去了的睡梦中,我的水逆依然延续下来了……

故事的开头是搬新家开始…
合租房房租到期,想换整租,找了个比之前更偏北的新村一块地方找了个整租两室一厅房子,房子整体还行,稍稍超出了点预算,但还可以接受,空间比较大,计划主卧休息,次卧收拾成电竞房或办公间… 因为房子快到期了,确实比较着急,就整体看了个大概就签合同了,倒霉的事情也开始一件件来了……

1⃣️ 不看清楚就签约,冤大头给房东添家电
这几天天气相当热,这周六我收拾完搬家的东西,下午六点多搬到新家,热的蒸了个桑拿,拿起客厅茶几上三个空调遥控器中的一个,走到主卧,准备开开空调休息一会儿,结果走进来才发现……主卧没有空调!!(确实没细看),次卧和客厅都有空调,主卧竟然没有!?!想了一会儿决定给房东打电话商量能不能给安装一个,说通后,房东顺势涨了一波房租…… 然后想洗衣服又发现洗衣机也没有,又自己给下单了个洗衣机等到了师傅来安装……

2⃣️ 新房有床不睡,打地铺?
因为实在太热,主卧收拾了床铺之后实在没法休息,就在空旷的次卧地上坐了一会儿,诶?为什么是地上呢?因为我来之前想的是把次卧当成办公间,来之前就让房东把次卧的床给搬走了,犹豫了好一阵子,看着主卧收拾好的床铺,苦笑着把次卧的地毯铺在地上,铺上床单在次卧打地铺,来应付没有装空调的几天……如图1

3⃣️ 无身份的人禁止办网
新搬进的房子,没有宽带,当然要办网啦,让中介帮忙联系了一圈儿,发现小区里的管家推荐的宽带是真的坑人,就自己在联通官网上预约了一个,结果办网需要本人及身份证原件都在场,(好巧不巧,上周身份证刚丢,预约挂失补办约到了下周)可周一就上班了,居家办公没网可不行啊,这块儿手机信号也不太好,手机热点撑着根本撑不下去……就又问了一圈同学,陈sir救场,临时打车过来用他的名儿和身份证帮我办了个网……简直救命了

4⃣️ 毛毛同学找不到猫砂盆,行李箱当厕所
我的小布偶猫因为搬到了新的环境,我就怕它没之前那样找到自己的猫砂盆和饭碗水碗,先带他放猫砂盆让他自己出来,认了一下地方,然后我就去收拾了,结果中间我突然觉得屋里面味道有点怪,不对劲,即使拉的再多,埋在猫砂里面也不会有这么大的味儿,而且猫砂盆里也没有上过厕所的痕迹,我就循着味道,找到了我其中一个装衣服的箱子……上面带汤带水儿的[吐] ……一箱子衣服挂满了味

5⃣️ 倒霉的事情总得见点儿吧(图2)
在家收拾东西的期间,搬家过来有十来个箱子,我就一个个拆开收拾,用陶瓷刀划开我缠的严严实实的胶带,因为用劲儿有点儿大了,没来得及收手,一下子把大拇指切开了一口子,家里没处理的东西,我就赶紧想着出去对面诊所包扎一下,出去关上门以后我反应过来,没拿钥匙!!我给自己锁在外边了……,因为房子是在一楼,而且没有防盗网(我是真的害怕)我想起来我出门前着急,没有关窗户,就找到客厅那个地方窗户,从外表打开窗纱翻进去,滴了一路的,拿了钥匙,好好关上窗户再出去诊所……后来越想越害怕,是个人都能直接翻进家里……

6⃣️ 快递
晚上吃完饭,我想起来我有四个快递都到了,但是因为之前买的,地址在搬完家的回龙观合租房那边,有个六七公里,就想打车过去一块儿拿过来,半道上下起了雨……我寻思这得赶紧,结果到了驿站,因为下雨 ,师傅把摊在外边空地上的快递都拿防水布给罩起来了,压死了今天不能取了,恰巧,我的四个还都在那一部分里面…… 我大晚上打车过来淋了个雨️又打车回去……

PS:到此为止,我觉得我的倒霉事情已经足够了,这些事情会集中在同一天同一个人身上发生,我已经从刚开始Emo转变成气笑了的状态……周末就这样过去了,下周应该会好点吧,结果在我睡着以后,凌晨,我又被我的逆子……差点谋杀

7⃣️ 半夜被猫谋杀 p3p4p5
对,现在是凌晨三点刚刚发生的事件了,上面第二件事说,我晚上是在次卧打地铺睡觉,我睡前喜欢在床头放一杯水,玻璃杯那种(现在没有床,我就放在了窗户边)我睡觉的时候头和枕头正好在窗户下面……我之前还看了一下这个高度他应该是上不来,我又把靠近窗户的桌子移的远了一点,防止它再跑酷上窗户乱捣乱,结果……我在睡梦中,感觉到我先是被水泼醒,然后被人拿东西狠狠的打了脑袋一下…… 在呛水的过程中,脑袋也疼的嗡嗡响,一边咳嗽一边捂着头,缓了十几分钟没缓过来……精准捕捉案发现场

写完了,现在是凌晨3点45,我已经对新的一周不抱有任何水逆退散的心态了,希望我能够好好活下去[生病] https://t.cn/RI7nYAL


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