在这个世界上很多都是自顾不暇的人 能照顾你情绪的人实在难得。
心软是我最大的败笔。散聚不由我 讲一万遍我喜欢真诚有担当的人。
随便吧 烂大街的从来不是爱 怎么收场呢 大概是腐朽的新鲜感吧 但凡你告诉我你出现只是单纯为了让我难受我都敬你几分。
在这个世界上呢 有人讨厌就会有人喜欢 我永远不被定义。

多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病

小敏今年20岁,正是爱臭美的年纪,她却总感到心烦意乱,对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长,唇上的小胡须怎么拔也拔不完。

自从12岁初潮后,“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊,医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索,发现这个病还会导致不孕,甚至还增加患子宫内膜癌风险,小敏感觉人生也变得灰暗起来……

但,请先别着急,让我们来一起了解一下这个疾病。

其实多囊卵巢综合征(PCOS)是一个“古老”的疾病,早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大,里面满是透明囊泡,就像“千疮百孔”的蜂巢,结合总是相伴出现的雄性化表现,月经稀发和不孕,以及肥胖等代谢异常,故名“多囊卵巢综合征”。

随着医疗水平的提升,临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天,让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家,了解多囊卵巢综合征的奥秘——

作者:于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。

作者:王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。

审核专家:伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人,主任医师,教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员,中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。

内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?
多囊卵巢综合征如何诊断?
已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

01 多囊卵巢综合征的患病率及病因

多囊卵巢综合征(PCOS)离女性朋友并不遥远,它可以发生在育龄期的各个阶段,但最常发生于20~35岁青年女性,患病率约为6~10%,是导致女性不孕症的常见病因。

这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为:一方面,PCOS与遗传因素相关,表现出一定的家族聚集性,患者一级亲属(姐妹或女儿)患此病的风险明显高于正常人群;另一方面,也与环境因素密切相关。胚胎期,子宫内高雄激素环境,日常生活中接触环境内分泌干扰物(双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等),不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。

02 什么情况下,应该怀疑多囊卵巢综合征?

PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经;高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮,长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化,如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。

除上述表现外,70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症,也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降,我们智能化的身体为了维持正常的代谢,触发保护性反应模式,让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作,累垮只是迟早的事。

当胰岛“疲倦”到一定程度,胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要,于是血糖就会升高。因此,PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多,60%以上的PCOS患者超重或肥胖。

此外,高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍,子宫内膜无法及时新陈代谢,旧的子宫内膜迟迟不被更新,导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。

因此,一旦出现以上症状,需要及时前往医院就诊,完善检查、明确诊断,尽量做到早发现、早治疗。

03 多囊卵巢综合征如何诊断?

多囊卵巢综合征,顾名思义即卵巢会有多囊样的改变,通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。

推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查,但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现,但它可时隐时现。因此,超声检查出卵巢多囊,非诊断PCOS所必须条件,此外,它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时,卵巢多囊样表现也有可能出现。因此,要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。

其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标(血糖、血脂、胰岛素等)评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天(以出血当天为第1天)进行,对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。

性激素检查常表现为黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)比值≥2,睾酮(T)水平升高。临床上,仅通过一次抽血检查,LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时,促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。

北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林(达必佳)代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验,可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是,可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。

目前比较公认的PCOS的诊断标准为:
①稀发排卵或无排卵;
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症;
③卵巢多囊性改变:正常情况下,育龄期女性卵巢大小约为5ml(B超下测量约为1×3×4cm),在卵泡期,双侧卵巢均可见到大小不等(2~6mm,排卵时优势卵泡可>10mm)的卵泡,但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等),即可诊断PCOS。

04 已经确诊了多囊卵巢综合征,该怎么办?

PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗,改善激素和代谢异常,预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。

(1)改善生活方式,控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制

均衡合理的饮食结构,对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。

1)坚持低碳饮食:低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗,降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入,改用杂粮、红薯等粗粮代替。

2)增加优质蛋白摄入:蛋白质可以使血糖更平稳,增加饱腹感,从而可以抑制食欲,减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者,可以增加蛋白质,尤其是优质蛋白,如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。

3)摄入丰富的维生素,矿物质和膳食纤维:高纤维食物,如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等,可以减缓机体对糖分的吸收,从而帮助改善胰岛素抵抗。

运动干预

研究显示超重或肥胖的PCOS患者,体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗的状态,并同时降低雄激素水平,从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现,对恢复规律的月经也有一定帮助。

即使体重无下降,规律运动可改变身体组分,即达到“把肥肉变肌肉”的效果,也同样能很好地改善胰岛素敏感性,从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动,有几条小建议:

1)坚持是关键:使运动成为生活的一部分,坚持每周至少运动5次,每次至少30分钟。

2)适当进行间歇高强度训练(HIIT):指运动和休息交替进行10~20轮,例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明,HIIT相较于长时间的运动,能更好地改善胰岛素敏感性,达到事半功倍的目的。

3)制定平衡的运动方案:运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动,因为高强度运动会增加睾酮的水平,也会导致月经不规律。因此在一周中,低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天,可以进行3天HIIT,2天简单的抗阻训练,如深蹲、俯卧撑等。

4)循序渐进开始运动:对于以前没有进行规律运动的患者,可以从自己喜欢的运动逐渐开始,这样也可以提高坚持下去的动力。

行为干预

戒烟,限酒,去除焦虑,保持愉悦的心情,对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中,日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入,以避免接触或摄入内分泌干扰素。

(2)使用调节代谢药物

单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮,也是常选用的药物之一。

(3)生殖内分泌治疗

PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式,规律运动后月经仍不规律,临床症状改善不明显的PCOS患者,可考虑用生殖内分泌药物治疗。

具体治疗方案需要结合患者自身需求,由医生综合考虑后制定。

对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。

对于有生育需求的患者,可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药,其他方案还包括促性腺激素皮下注射,或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者,还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。

要说最近热度最高的剧是什么,那一定有无数的人会提到《隐秘的角落》,在这部剧里,无论是小演员,还是老戏骨,表演上都可圈可点。
在全网都大赞秦昊演技好,小演员未来可期的时候,大家也没有忘记在剧中看似普通,实则表演非常有层次感的”周春红”的扮演者刘琳。就在不久前,刘琳还亲手写了一封信给”周春红”,朴实又充满人情味的话语为刘琳圈了一波粉,而经历了这么多年的起起伏伏,刘琳也终于顺利出圈,成为了男女老少都喜欢的实力派好演员。
其实说实话,刘琳是一个比较低调的演员,除了上过《声临其境》这个综艺之外,我们能的得到的关于她的消息几乎都是和角色有关。不得不说刘琳能火起来,除了所谓的运气好之外,还和她个人的性格分不开。
刘琳不想红这件事情,想必已经有很多人都听说了。在当今的娱乐圈,想红的人一抓一大把,假装不想红的人也不在少数。
而刘琳则是其中的一股清流,她说的不想红,是真的不想红。即使自己的实力非常强悍,但是她在参加《声临其境》也一直希望自己不要的冠军,她并不喜欢自己成为人群的焦点。
那么她想干嘛呢?身为演员的刘琳当然只想好好演戏,她想演最好的角色,但是并不想成为最红的人。
所以这么多年以来,刘琳就真的只是在老老实实的演戏。当年刚刚出道的她就和搭档张国荣和黄磊主演了电影《夜半歌声》,在这部电影中的刘琳还是那么的青涩,演技却已经称得上是生动自然了。
而起点很高的刘琳并没有把自己的戏路局限起来,她能演得了清纯可爱的女孩儿,也能放下身段出演人生凄惨的阿崎婆。不管是小女生还是老太婆,刘琳都能演得惟妙惟肖,虽然角色的人生刘琳并没有经历过,但是只要一演起戏来,刘琳就会投入其中,仿佛自己真的就是剧中的人物。
刘琳之所以能够演得这么出色,与她一直以来想当演员的愿望分不开。
小时候的刘琳出生在一个普普通通的家庭,父母都是搞技术的,技术人员的严谨与认真贯穿在刘琳儿时生活的方方面面,但是偏偏生长在这样环境下的刘琳,却天生充满了艺术细胞,小小年纪便已经是小伙伴中有名的”戏精”了。
都说艺术来源于生活,但是刘琳的艺术天赋却来源于她丰富的想象力。纵然自己的父母感情一直都很好,自己的生活也很平静,但是刘琳经常会在想象父母离婚时的情景。
然后再想象身为女儿的她该是怎样的神态举止,该怎样面对父母离婚的消息,该用什么样的心情从法院走出来。
就连和朋友玩过家家的时候,刘琳都很认真地在演戏,要不就是想象自己身为一个伴娘该如何替伴娘招待婚礼上来祝贺的亲朋好友,要不然就是想象自己身为一个优秀的人,该如何面对大家的羡慕嫉妒恨。而如此”戏精”的刘琳,此刻也不过是一个幼儿园的小朋友。
虽然这种游戏,大家小时候都玩过,但是对于演戏,刘琳是认真的,她从确立了当演员这个梦想之后,就一辈子都没有再改变过,不管是求着父母送她去儿童艺术班,还是后来考演员的学员班,直到最后进入北影,成为徐静蕾的同学,刘琳的人生和演戏两个字永远挂钩。
上学的时候,刘琳虽然长相清纯,但是她却认为自己在外貌方面没有什么优势,尤其表演班上好看的女孩儿还很多,所以刘琳对自己有清楚的定位。
虽然自己长得没有那些同学好看,但是演员最终要拼的还是演技,在演戏这件事情上,刘琳不允许自己认输。
所以到后来,即使演艺圈美女如云,大腕儿云集,但是在演技上非常自信的刘琳根本没在怕的。不管是和谁搭戏,刘琳总是能演出自己的风格,让观众无法忽视她的存在。
同样是饰演性格比较”粗鲁”却善良的角色,刘琳演的”大娘子”王若弗,粗鲁之中却不难看出官宦人家小姐的修养,她再生气,也不会像”林小娘”一样,尽是耍一些阴招。而在《父母爱情》中,德华也是一个比较”粗鲁”的人,她没什么文化,说起话来还总是牙尖嘴利的,但是她身上却有一种农村人的质朴,为了哥哥一家任劳任怨,哪个人能不喜欢这样的”德华姑姑”?
刘琳在呈现这两个角色的时候,仿佛变成了两个不同的人,以至于《知否》都已经热播了一段日子了,还有很多人没有发现《父母爱情》里的江德华,竟然就是《知否》里的大娘子。
或许刘琳就是大家常说的剧红人不红,但是那又怎样?刘琳的人生目标是当一个好演员,只要她能够把剧演好,那就足够了。
在事业上不争不抢的刘琳,在现在的爱情中也同样是平平淡淡的。
只是哪个女孩年轻时,没有碰上过几个不着调的男人?当年年少无知的刘琳听信了某知名导演的花言巧语,年纪轻轻就给人家当起了”保姆”,熨衣服、煲汤都不在话下,那时的刘琳贴心到都不像个新加坡电影节最佳女主角。
然后刘琳就听到了所有被伤害的女孩,几乎都听到过的”鬼话”。
什么谈恋爱可以但是不结婚,什么你是个肤浅的女人,什么我和她之间是清白的,你不相信我就是不爱我。
总之单纯的刘琳被这位导演耍得是团团转,直到分手不到半年后,刘琳才从报纸上得知,那个不结婚的名导,已经是别人的老公了。
大受打击的刘琳不得不用工作麻痹自己,但是幸好,受过一次打击的她,终于擦亮了自己的眼睛。在一次聚会上,年纪已经不小了的刘琳遇到了现在的老公。
一个男人爱你的时候,是根本不会吊着你的,也不会全让你付出,自己却坐在那里享受。和现任老公在一起后,刘琳的生活变得甜蜜又平淡了起来,没有那么多狗血剧情,刘琳怀孕了,老公就辞职回家陪着她,两个人一直亲力亲为,足足度过了两年的时光;
刘琳要出去拍戏,一去就是大半年,老公就安心在家里照顾好孩子,有时也去剧组陪陪她。两个人结婚的时候,没婚礼没钻戒,可那又怎样,这12年的婚姻还不是照样幸福地度过了吗?
刘琳天生就是一种不争不抢的性格,不管红不红,她都不在乎,甚至自己一点儿都不想红。她这一辈子做得最对的一件事就是专注于演戏,不论是打磨演技,还是找准定位,确定好一个方向就不断向前的刘琳,真的很难不获得成功。
同时她也把这种低调专注延续到了爱情上,虽然曾经被伤害过,但是刘琳对待每一段感情都很认真,都愿意去付出。同时也能过好平淡的生活,在平凡中体验爱情的美好。
如今,不争不抢不想红的刘琳,可谓是事业爱情双丰收了,低调专注且定位明确就是她能够受到大家欢迎的高招,相信以后的的她一定能够再上一层楼,为我们带来更好的作品。


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