《柳叶刀-血液病学》（The Lancet Haematology）近日发表一篇关于接受细胞治疗的血液系统恶性肿瘤患者的粪便微生物群移植（faecal microbiota transplantation）的综述https://t.cn/A6ohboYq研究指出，肠道菌群对接受异基因造血细胞移植（HCT）的患者预后存在影响，特别是肠道菌群失调与急性移植物抗宿主病（GVHD）的相关性已得到证实。越来越多的研究也表明，肠道菌群对自体HCT和CAR - T细胞治疗结局存在影响。此外，肠道细菌与免疫系统相互作用，有助于免疫并发症和抗肿瘤反应的治疗。因此，粪便移植已用于治疗血液系统恶性肿瘤患者的各种适应症，包括艰难梭状芽胞杆菌感染、多重耐药细菌的消除以及类固醇难治性急性GVHD。目前正在研究预防性粪便移植，用于接受异体HCT患者的肠道菌群恢复以及预后的改善，可能很快也会用于接受自体HCT或CAR - T细胞治疗的患者。

成功堵“瘘”！MDT团队实施医院首例白塞病患者肠-膀胱瘘切除修补术
文 | 风湿免疫科 申艳、普外科 蔡健华、泌尿外科 张豪杰
近日，华东医院风湿免疫科联合普外科、泌尿外科、营养科、内窥镜室、麻醉科、放射科等多学科诊疗团队，成功实施医院首例白塞病患者肠-膀胱瘘切除修补术。
53岁的张先生（化名）反复口腔溃疡伴生殖器溃疡病史三十余年，2007年发生腹痛便血。当地医院肠镜检查发现回肠末端巨大溃疡，被诊断肠白塞病。2021年8月，患者开始出现小便有气泡、粪便混杂尿液排出，导致尿路感染，反复住院使用抗生素疗效不佳。
今年5月，经腹部CT检查明确为肠-膀胱瘘，辗转多处均不能解决“瘘”的问题。患者抱着最后一丝希望来到华东医院风湿免疫科就诊。管剑龙主任诊断，该例白塞病患者病情属于高度活动期，不仅有回肠末端多发溃疡，还存在肠-膀胱瘘，伴有多重耐药菌引起的泌尿系统感染。申艳副主任医师组织联系普外科、泌尿外科、营养科、内窥镜室、麻醉科、放射科等科室进行多学科会诊。考虑患者在白塞病高度活动期且因肠-膀胱瘘造成的泌尿系统感染情况下，此时手术难度和风险都会加大。
为此，风湿免疫科为患者调整用药；营养科吴江主任制定饮食营养方案；普外科蔡健华、何嘉琦副主任医师和泌尿外科张豪杰副主任医师作术前评估，决定协作实施腹腔镜下行肠粘连松解术、瘘口缝合术联合右半结肠切除术。术后转回风湿免疫科继续控制白塞病炎症反应、预防手术切口化脓不愈合，进一步调整药物治疗方案。
患者术后第三周出现高热，尿液浑浊，疑似肠-膀胱瘘复发可能。腹部查体：手术引流管处红肿伴脓性分泌物，但无腹部压痛及反跳痛等腹膜炎体征。风湿免疫科再次组织多学科会诊：放射科复查腹部CT，未见术后再次瘘的发生；普外科及泌尿外科结合CT影像及术后情况，建议治疗观察；营养科再次调整肠外营养方案；风湿免疫科根据尿培养出热带念珠菌，加用抗真菌药物及调整控制白塞病相关药物等治疗。综合诊疗方案实施三天后，患者体温恢复正常，尿液清澈，腹部引流管处切口愈合结痂。
白塞病患者由于严重的血管炎症病变会诱发组织坏死，从而导致相邻组织之间形成瘘管。瘘管形式可为肠内瘘、直肠-阴道瘘、尿道-皮瘘、尿道-阴道瘘、主动脉-十二指肠瘘等。
白塞病引起的肠-膀胱瘘极为罕见。全面搜索国内外文献，既往报告肠-膀胱瘘的原因主要是肿瘤、放疗、偶尔为克罗恩病，未见白塞病引起的肠-膀胱瘘。由于白塞病手术并发症较多，手术切口长期化脓，所以围手术期个体化治疗尤为重要。

黄河中心医院举办感染性疾病学术论坛

为有效应对感染性疾病防控面临的挑战，进一步规范临床抗菌药物的合理使用，9月15日，黄河中心医院举办了感染性疾病学术论坛，会议特邀郑州大学第一附属医院副院长张国俊以及多位相关领域著名专家参加。黄河中心医院党委书记、院长朱俊兴出席会议并致辞，党委委员、副院长付海洋主持会议并讲话。
此次感染性疾病学术论坛以呼吸疾病多学科诊疗（MDT）为主题开展，内容丰富，环节紧凑，多位专家对mNGS病原诊断在下呼吸道在感染中应用价值及案例、感染性疾病实验方法的评价与选择、介入呼吸病学在肺部感染性疾病中的应用、非结核分支杆菌的专家指南等进行了解读与授课，我院呼吸科就临床实际病例进行了汇报与分享，与会专家就临床疑难病例展开了讨论。
当前，感染性疾病出现显著增长和日趋复杂多变的现象，如何有效管理和治疗下呼吸道感染，规范抗菌药物的使用，遏制细菌耐药现象，是目前临床医师面临的重要挑战。此次学术论坛的顺利举办既促进了我院与省内多家三甲医院以及复旦大学附属医院的交流沟通合作，也提高了临床医师在下呼吸道感染早期的识别、救治及多重耐药菌的抗感染治疗等领域的专业能力。
近年来我院在高质量发展的主线引领下，医疗服务能力稳步提升，拥有众多临床经验丰富、业务能力精湛的专家教授，在面对疑难危重患者时，可以第一时间组织起多学科诊疗，快速高效的解决患者疑难病情问题。我院将始终坚持“以病人为中心”的服务理念，探索“标准化管理、同质化运行、差异化发展”的前进思路，建立严格的医疗质量管理与控制体系，致力于为广大患者带来更优质、更高效、更专业的医疗服务，为人民提供全方位全周期健康服务。