官方揭秘：医保谈判底价如何制定？底价为何不直接亮出？
医保局明确，医保目录谈判底价由医保部门组织专家测算产生。“灵魂砍价”的魅力和价值在于医保方谈判专家利用谈判机制在基金能够承受范围内，引导企业报出其能够接受的最低价格，努力为老百姓争取更为优惠的价格，此外，医保局明确属于国家基药目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。
近日，“70万一针的天价药进医保”登上了热搜，成为社会各界关注的热点。为使大家对医保药品目录调整工作有更加全面、客观的认识和了解，国家医保局医药管理司相关负责同志接受了采访，深入解读了2021年国家医保药品目录准入谈判（简称药品谈判，下同）工作安排和有关考虑。
一、我们平时观察到，每次目录调整完都会再现经典的“灵魂砍价”。除了单纯的“砍价”外，国家医保药品目录调整还包括哪些具体工作？
国家医保药品目录调整是一项系统性工作。2021年国家医保药品目录调整自5月份启动，至11月底结束，历经大半年时间。
从流程看，主要分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。
准备阶段主要研究起草调整方案，广泛征求各界意见、完善相关规范和机制、建立专家队伍等，做好组织和技术等方面的准备工作。
申报阶段主要组织指导企业按程序做好申报、提交药品相关信息，组织专家团队审查申报信息并进行公示，将审查结果反馈相应企业，形成申报成功药品名单。
专家评审阶段主要组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面的专家，从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等方面评价申报成功的药品，确定调出目录、纳入谈判议价等药品名单。
谈判阶段包括两个环节：一是组织专家使用药物经济学方法，考虑基金承受能力等因素，科学测算确定每一个药品的谈判底价，即医保基金能够负担的最高价。二是组织专家与企业现场磋商，当场确认结果。
谈判成功的药品纳入目录，谈判结果确定为全国统一的医保支付标准。谈判不成功的药品不纳入目录。公布结果阶段主要与谈判成功的企业签署协议、发布新版目录等。
因此，现场谈判仅是目录调整过程中的一个环节。在“灵魂砍价”前，医保方和企业都要开展大量准备工作，反复论证、评审、测算、沟通，确保谈判工作科学、规范、公平、公正，并全程留痕。
二、为什么要开展医保药品目录准入谈判？
药品谈判是医保部门与医药企业就药品支付标准（独家药品的支付标准一般等同于其价格）进行磋商，磋商结果直接决定该药品是否被纳入及以什么价格纳入国家医保药品目录。根据国家医保局颁布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条，独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。
开展药品谈判，主要目的是充分发挥医保部门战略购买的作用，对纳入谈判范围的药品，以“全国医保使用量”与企业磋商议价，统筹实现提升基金使用效率、减轻患者负担的目标，用有限的医保资金发挥最大的保障效能。同时，通过医保基金的价值购买、战略购买，引导医药产业走创新发展道路。
三、谈判底价是怎么产生的？
谈判底价由医保部门组织专家测算产生。一方面，对于获得谈判资格的药品，医保部门组织相关企业按统一模板提交测算资料，主要包括：药品基本信息，相关安全性、有效性、经济性等信息，意向价格，以及相应证据材料。另一方面，医保部门组织药物经济学、医保管理等专家，从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算，形成医保基金能够承担的最高价，即谈判底价，作为谈判专家开展谈判的依据和底线。
需要强调，在测算过程中，专家们充分借鉴药物经济学指南和国际最新技术方法，充分考虑我国医保定位和市场环境等因素。同时，根据工作方案，逐一与相关企业充分面对面沟通，尽最大努力提升测算的科学性、合理性、规范性，为谈判顺利开展奠定坚实基础。
四、谈判现场不让企业报价，由专家直接亮出底价，看企业能不能接受岂不更直接？
根据现行谈判规则，现场谈判由企业方、医保方共同参加，企业方由授权谈判代表、医保方由谈判组组长主谈，现场决定谈判结果。首先由企业方报价，企业方有两次机会报价并确认。如企业第二次确认后的价格高于医保方谈判底价的115%（不含），谈判失败，自动终止。如企业第二次确认后的价格不高于医保方谈判底价的115%，进入双方磋商环节。双方最终达成一致的价格必须不高于医保方谈判底价。谈判过程中，企业授权代表可通过电话等方式请示，但应现场给出明确意见。谈判结束后，无论是否达成一致，双方现场签署结果确认书。
谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。从实践看，医保方谈判专家的职责是利用谈判机制，引导企业报出其能够接受的最低价格。也就是说，谈判专家在基金能够承受并且企业可以接受的范围内，努力为老百姓争取更为优惠的价格，这就是“灵魂砍价”的魅力和价值所在。
五、为什么个别OTC药品可以进医保目录？
《基本医疗保险用药管理暂行办法》第三十六条规定，原则上《药品目录》不再新增OTC药品。但是，在国家医保药品目录调整中，属于国家基本药物目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。因此，2020年的国家医保药品目录调整中，“牛黄清感胶囊”“消旋山莨菪碱片”等OTC甲类基本药物纳入医保支付范围；2021年的国家医保药品目录调整中，OTC基本药物“克霉唑阴道膨胀栓”纳入医保支付范围。
将基本药物（包括OTC类的基本药物）纳入医保支付范围，主要有两方面考虑：
一是落实法律和政策要求。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条规定，基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国务院办公厅印发的《完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号）要求，对于基本药物目录内的治疗性药品，医保部门在调整医保目录时，按程序将符合条件的优先纳入目录范围。
二是有利于减轻参保群众负担。《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47号）规定，要促进基本药物优先配备使用和合理用药，提升基本药物使用占比。加强与基本药物制度和管理措施的协同，有利于减轻患者负担，提升群众受益水平。
六、对于拟进入目录药品的有效性，在调整过程中如何把握？下一步有何打算？
按照现行规则，为保证药品有效性，我们主要从以下几个方面着手：
一是药品必须通过药监部门审评，获批上市。《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条规定，纳入国家《药品目录》的药品，应当是经过国家药品监管部门批准，取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药（民族药）。近年来国家医保药品目录调整，主要面向近几年新获批上市的药品。
二是企业必须提交能够证明药品有效性的资料。在申报、评审、谈判等阶段，均组织相关企业按要求提交有效性等方面的数据资料及对应证据。为保证资料真实性，在申报环节对企业提交资料进行公示，接受全社会监督。请药监、卫健等部门提供药品支持资料，为评审提供支撑。
三是药品能够通过专家评审。按照调整规则，符合申报条件、申报成功的药品，需要接受药学、临床医学、药物经济学、医保管理等方面专家的多轮论证。在2021年的评审中，我们研究制定了评审指标体系，专家们从安全性、有效性、经济性、创新性（传承与创新）、公平性等方面，分别对西药和中成药进行了评审。
以甘露特钠胶囊为例，该药品被列入“重大新药创制国家科技重大专项”支持范围。2020年、2021年均申报成功，且均顺利通过了专家评审。2020年谈判失败未被纳入目录。在今年的调整中，经过32名专家评审，得到了70.47的平均分，按规则给予该药谈判资格。通过谈判，降价66.92%纳入目录。通过谈判降价和医保报销，患者用药负担将显著降低。
需要指出的是，由于目前纳入调整范围的药品多为新获批上市的药品，不少甚至是当年上市的药品，专家评审依靠的多是药品临床试验阶段收集的资料。在将来的工作中，我们将鼓励企业开展药品真实世界研究，在目录调整中将更多依靠真实世界研究数据。
七、关于医保药品支付限定的管理是怎么考虑的？有什么打算？
2004年，原劳动部印发《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，开始限定医保药品支付范围，并沿用至今。客观地讲，限定医保药品支付范围在特定历史条件下对维护基金安全、防止药品滥用发挥了一定作用。但同时，限定支付范围的公平性、合理性也屡受质疑。
自国家医保局成立以来，积极开展国家组织药品集中带量采购、药品目录准入谈判，全力推进DRG、DIP等支付方式改革，强化医保基金监管，着力提升医保信息化、智能化管理水平，全链条全系统发力，药品使用监督管理能力和水平显著提高，在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大幅降低。
同时，越来越多的医务人员和患者反映，医保药品支付范围限定逐渐成为影响临床合理用药、甚至引发医患纠纷的重要因素。因此，从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度，有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围，将用药选择权、决策权真正还给临床医生。
对今年调整中谈判成功的94个药品，支付范围已全部与说明书一致。目录内原有支付限定的其他药品，鉴于支付限定调整复杂敏感，涉及基金安全、患者受益和企业利益，为稳妥有序、公平公正，经研究，我们决定开展医保支付标准试点。在试点过程中，根据企业自愿申请，将纳入试点范围的药品支付范围同步恢复至药品说明书。
期，我们组织专家对试点工作反复研究论证，征求了财政、卫健、药监等部门及地方医保部门意见建议，并达成一致。同时，我们也征求了相关企业的意见建议。部分化药和中成药，如注射用甘胺双唑钠、艾瑞昔布片、盐酸阿比多尔片、丹红注射液等30种药品被纳入试点范围，按照规则重新确定医保支付标准，并将支付范围恢复至药品说明书。试点期间，我们拟将所有试点药品全部纳入重点监测范围，强化监管，确保药品使用的合理性，维护患者利益和基金安全。
下一步，我们将根据试点进展情况，在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
医保局明确，医保目录谈判底价由医保部门组织专家测算产生。“灵魂砍价”的魅力和价值在于医保方谈判专家利用谈判机制在基金能够承受范围内，引导企业报出其能够接受的最低价格，努力为老百姓争取更为优惠的价格，此外，医保局明确属于国家基药目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。
近日，“70万一针的天价药进医保”登上了热搜，成为社会各界关注的热点。为使大家对医保药品目录调整工作有更加全面、客观的认识和了解，国家医保局医药管理司相关负责同志接受了采访，深入解读了2021年国家医保药品目录准入谈判（简称药品谈判，下同）工作安排和有关考虑。
一、我们平时观察到，每次目录调整完都会再现经典的“灵魂砍价”。除了单纯的“砍价”外，国家医保药品目录调整还包括哪些具体工作？
国家医保药品目录调整是一项系统性工作。2021年国家医保药品目录调整自5月份启动，至11月底结束，历经大半年时间。
从流程看，主要分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。
准备阶段主要研究起草调整方案，广泛征求各界意见、完善相关规范和机制、建立专家队伍等，做好组织和技术等方面的准备工作。
申报阶段主要组织指导企业按程序做好申报、提交药品相关信息，组织专家团队审查申报信息并进行公示，将审查结果反馈相应企业，形成申报成功药品名单。
专家评审阶段主要组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面的专家，从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等方面评价申报成功的药品，确定调出目录、纳入谈判议价等药品名单。
谈判阶段包括两个环节：一是组织专家使用药物经济学方法，考虑基金承受能力等因素，科学测算确定每一个药品的谈判底价，即医保基金能够负担的最高价。二是组织专家与企业现场磋商，当场确认结果。
谈判成功的药品纳入目录，谈判结果确定为全国统一的医保支付标准。谈判不成功的药品不纳入目录。公布结果阶段主要与谈判成功的企业签署协议、发布新版目录等。
因此，现场谈判仅是目录调整过程中的一个环节。在“灵魂砍价”前，医保方和企业都要开展大量准备工作，反复论证、评审、测算、沟通，确保谈判工作科学、规范、公平、公正，并全程留痕。
二、为什么要开展医保药品目录准入谈判？
药品谈判是医保部门与医药企业就药品支付标准（独家药品的支付标准一般等同于其价格）进行磋商，磋商结果直接决定该药品是否被纳入及以什么价格纳入国家医保药品目录。根据国家医保局颁布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条，独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。
开展药品谈判，主要目的是充分发挥医保部门战略购买的作用，对纳入谈判范围的药品，以“全国医保使用量”与企业磋商议价，统筹实现提升基金使用效率、减轻患者负担的目标，用有限的医保资金发挥最大的保障效能。同时，通过医保基金的价值购买、战略购买，引导医药产业走创新发展道路。
三、谈判底价是怎么产生的？
谈判底价由医保部门组织专家测算产生。一方面，对于获得谈判资格的药品，医保部门组织相关企业按统一模板提交测算资料，主要包括：药品基本信息，相关安全性、有效性、经济性等信息，意向价格，以及相应证据材料。另一方面，医保部门组织药物经济学、医保管理等专家，从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算，形成医保基金能够承担的最高价，即谈判底价，作为谈判专家开展谈判的依据和底线。
需要强调，在测算过程中，专家们充分借鉴药物经济学指南和国际最新技术方法，充分考虑我国医保定位和市场环境等因素。同时，根据工作方案，逐一与相关企业充分面对面沟通，尽最大努力提升测算的科学性、合理性、规范性，为谈判顺利开展奠定坚实基础。
四、谈判现场不让企业报价，由专家直接亮出底价，看企业能不能接受岂不更直接？
根据现行谈判规则，现场谈判由企业方、医保方共同参加，企业方由授权谈判代表、医保方由谈判组组长主谈，现场决定谈判结果。首先由企业方报价，企业方有两次机会报价并确认。如企业第二次确认后的价格高于医保方谈判底价的115%（不含），谈判失败，自动终止。如企业第二次确认后的价格不高于医保方谈判底价的115%，进入双方磋商环节。双方最终达成一致的价格必须不高于医保方谈判底价。谈判过程中，企业授权代表可通过电话等方式请示，但应现场给出明确意见。谈判结束后，无论是否达成一致，双方现场签署结果确认书。
谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。从实践看，医保方谈判专家的职责是利用谈判机制，引导企业报出其能够接受的最低价格。也就是说，谈判专家在基金能够承受并且企业可以接受的范围内，努力为老百姓争取更为优惠的价格，这就是“灵魂砍价”的魅力和价值所在。
五、为什么个别OTC药品可以进医保目录？
《基本医疗保险用药管理暂行办法》第三十六条规定，原则上《药品目录》不再新增OTC药品。但是，在国家医保药品目录调整中，属于国家基本药物目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。因此，2020年的国家医保药品目录调整中，“牛黄清感胶囊”“消旋山莨菪碱片”等OTC甲类基本药物纳入医保支付范围；2021年的国家医保药品目录调整中，OTC基本药物“克霉唑阴道膨胀栓”纳入医保支付范围。
将基本药物（包括OTC类的基本药物）纳入医保支付范围，主要有两方面考虑：
一是落实法律和政策要求。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条规定，基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国务院办公厅印发的《完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号）要求，对于基本药物目录内的治疗性药品，医保部门在调整医保目录时，按程序将符合条件的优先纳入目录范围。
二是有利于减轻参保群众负担。《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47号）规定，要促进基本药物优先配备使用和合理用药，提升基本药物使用占比。加强与基本药物制度和管理措施的协同，有利于减轻患者负担，提升群众受益水平。
六、对于拟进入目录药品的有效性，在调整过程中如何把握？下一步有何打算？
按照现行规则，为保证药品有效性，我们主要从以下几个方面着手：
一是药品必须通过药监部门审评，获批上市。《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条规定，纳入国家《药品目录》的药品，应当是经过国家药品监管部门批准，取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药（民族药）。近年来国家医保药品目录调整，主要面向近几年新获批上市的药品。
二是企业必须提交能够证明药品有效性的资料。在申报、评审、谈判等阶段，均组织相关企业按要求提交有效性等方面的数据资料及对应证据。为保证资料真实性，在申报环节对企业提交资料进行公示，接受全社会监督。请药监、卫健等部门提供药品支持资料，为评审提供支撑。
三是药品能够通过专家评审。按照调整规则，符合申报条件、申报成功的药品，需要接受药学、临床医学、药物经济学、医保管理等方面专家的多轮论证。在2021年的评审中，我们研究制定了评审指标体系，专家们从安全性、有效性、经济性、创新性（传承与创新）、公平性等方面，分别对西药和中成药进行了评审。
以甘露特钠胶囊为例，该药品被列入“重大新药创制国家科技重大专项”支持范围。2020年、2021年均申报成功，且均顺利通过了专家评审。2020年谈判失败未被纳入目录。在今年的调整中，经过32名专家评审，得到了70.47的平均分，按规则给予该药谈判资格。通过谈判，降价66.92%纳入目录。通过谈判降价和医保报销，患者用药负担将显著降低。
需要指出的是，由于目前纳入调整范围的药品多为新获批上市的药品，不少甚至是当年上市的药品，专家评审依靠的多是药品临床试验阶段收集的资料。在将来的工作中，我们将鼓励企业开展药品真实世界研究，在目录调整中将更多依靠真实世界研究数据。
七、关于医保药品支付限定的管理是怎么考虑的？有什么打算？
2004年，原劳动部印发《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，开始限定医保药品支付范围，并沿用至今。客观地讲，限定医保药品支付范围在特定历史条件下对维护基金安全、防止药品滥用发挥了一定作用。但同时，限定支付范围的公平性、合理性也屡受质疑。
自国家医保局成立以来，积极开展国家组织药品集中带量采购、药品目录准入谈判，全力推进DRG、DIP等支付方式改革，强化医保基金监管，着力提升医保信息化、智能化管理水平，全链条全系统发力，药品使用监督管理能力和水平显著提高，在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大幅降低。
同时，越来越多的医务人员和患者反映，医保药品支付范围限定逐渐成为影响临床合理用药、甚至引发医患纠纷的重要因素。因此，从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度，有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围，将用药选择权、决策权真正还给临床医生。
对今年调整中谈判成功的94个药品，支付范围已全部与说明书一致。目录内原有支付限定的其他药品，鉴于支付限定调整复杂敏感，涉及基金安全、患者受益和企业利益，为稳妥有序、公平公正，经研究，我们决定开展医保支付标准试点。在试点过程中，根据企业自愿申请，将纳入试点范围的药品支付范围同步恢复至药品说明书。
期，我们组织专家对试点工作反复研究论证，征求了财政、卫健、药监等部门及地方医保部门意见建议，并达成一致。同时，我们也征求了相关企业的意见建议。部分化药和中成药，如注射用甘胺双唑钠、艾瑞昔布片、盐酸阿比多尔片、丹红注射液等30种药品被纳入试点范围，按照规则重新确定医保支付标准，并将支付范围恢复至药品说明书。试点期间，我们拟将所有试点药品全部纳入重点监测范围，强化监管，确保药品使用的合理性，维护患者利益和基金安全。
下一步，我们将根据试点进展情况，在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
大家有没有发现，最近几年，时不时地就能发现周围张三李四突然就中风了，为啥现代人中风的这么多？
中国脑卒中防治报告，我国脑中风发病率处于持续上升阶段，40~74岁人群首次脑卒中标化发病率由2002年的189/10万上升到2013年的379/10万，平均每年增长8.3%。
这个统计数据告诉我们，我们看到中风的人越来越多，并不是假象，而是有真实的数据支持！
研究观察发现，87%的脑卒中可归因于19个风险因素，也就是这19个因素越多，我们得中风的风险就会越高。
一、高血压
高血压是脑梗死或脑梗死最主要的高危因素，接近70%以上的脑梗死和脑出血都合并了高血压。
我们国家是高血压大国，所以我们国家也是脑中风大国。高血压发病率27.5%，脑中风发病率也是居高不下，大概12秒钟一人患脑中风，21秒一人因脑中风离世。
二、糖尿病
糖尿病对血管的损伤，常常是弥漫性的，也就是说一长串血管都有斑块，或狭窄。糖尿病不仅是心脏血管疾病的高危因素，也是脑梗死和脑出血的一个高危因素。
三、超重或肥胖
我小时候都没见过胖子，可是现在从小学生到中年大叔，再到老年人，每个年龄阶段都有超重或者肥胖的人。
肥胖本身就说明代谢出了问题，那么肥胖的人，发生代谢性疾病的风险就会增加，比如高血压、糖尿病、高脂血症等等。
四、高血脂
高脂血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高后，会明显增加体内类脂质物质，类脂质物质堆积后会增加血管内斑块，加重动脉粥样硬化风险，最终引发脑中风。
这4个因素，其实就是我们平时说的“三高＋肥胖”，也就是代谢综合征。
五、盐吃的多
预防心血管疾病的饮食指南，或者中国居民膳食指南，都建议我们每天每人吃5-6g盐。可是最新的统计显示，我们平均吃盐仍在10g以上。长期的吃盐超过会导致高血压的风险增加，最终导致中风的风险增加。
六、红肉吃的多
现代人爱吃肉，不但爱吃肉，而且吃的过度，吃的不科学。我们大多数人爱吃猪牛羊等红肉。改革开放后，我们的生活水平大大提高，尤其是吃肉基本上可以满足天天有肉吃了。
可是过多的肉，尤其是过多的红肉会增加动脉粥样硬化的风险，最终导致脑中风风险增加。
我们建议要减少红肉的比例，适当增加一点鱼肉、虾肉、鸡肉等白肉。
七、水果吃的少
《柳叶刀》发文指出2017年，全球因吃水果不足导致的心血管疾病死亡人数高达200万。我们大部分人不喜欢吃水果，可是长期的水果摄入不足，会增加动脉粥样硬化风险，最终增加脑中风风险。
《中国居民膳食指南》建议我们每人每天吃3-5两水果，您做到了吗？
八、蔬菜吃的少
生活水平提高了，肉吃的多了，蔬菜并没有提高。蔬菜摄入不足，也会增加动脉粥样硬化的风险，《中国居民膳食指南》建议我们每天每天吃6两到1斤的蔬菜，天天有蔬菜，顿顿有蔬菜，您做到了吗啊？
九、粗粮吃的少
生活水平提高后，我们不再吃粗粮杂粮了，每天的主食都是白面馒头，大米饭。但是长期的精细粮会导致部分营养素缺乏。尤其粗粮含有膳食纤维是利于预防动脉粥样硬化的，所以我们一日三餐中要减少精细粮，适当增加粗粮，要占到主食的1/3以上。
十、饮酒
很多人以为喝酒能活血化瘀，软化血管。其实喝酒不但不会软化血管，相反，喝酒会增加高血压风险。并且会导致动脉粥样硬化风险增加，不管什么酒，不管喝多少，都会损伤血管。
这6个因素，其实就是饮食结构不科学，饮食不健康导致的。
十一十二、抽烟或二手烟
不管是一手烟还是二手烟，都会增加心血管疾病的风险，导致动脉粥样硬化的程度加重，最终导致中风风险增加。
尤其是二手烟的人很冤枉，所以抽烟的人，一方面劝您戒烟，更主要的是如果您要抽烟请一个人抽，不要害别人。
十三、不运动
久坐不运动带来的危害，可以和糖尿病相匹敌，不运动会增加患三高和肥胖的风险，所以，我们要动起来。偷懒“舒服”的结果，就是多年后三高、肥胖、心血管疾病找上门。
这3个因素，就是我们老生常谈的，抽烟喝酒不动。
十四、肾功能不全
肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。常常和高血压、糖尿病有一定的关系，我们比较常见的就是高血压肾病、糖尿病肾病。
十五、PM2.5污染
PM是大环境的问题，随着我们对于污染的治疗，近年来，我们也能明显感觉到蓝天的天数越来越多。所以大环境总体来说是越来越好了。
十六、固体燃料造成的家庭空气污染
尤其是没有使用油烟机，这种污染会导致动脉粥样硬化的风险增加；也包括农村地区使用煤炭也会增加这种风险。
十七十八、环境温度较高或较低
温度问题，一般属于自然环境，我们普通人也是无法改变的，大部分人也不可能搬离自己长期居住的环境。
但我们居住的小环境，是可以通过空调、暖气等方法改善的。
十九、铅暴露
正常人的身体里不应该含有铅，由于现代工业的发展，含铅物品的广泛使用以及环境污染的日积月累，使我们的体内含有了铅，学界称为“铅暴露”。
在所有的19个因素中，影响最大的有5个因素，这其中高血压导致的致残致死占55.5%、肥胖导致的致残致死占24.3%、糖尿病导致致残致死占的20.2%，环境污染导致的致残致死占20.1%、吸烟导致的致残致死占17.6%。
这19条因素，大部分其实是我们能控制的，除了我们不能直接地去控制环境因素，其他的三高问题、吸烟喝酒问题、肥胖不运动问题、饮食不健康的问题，家庭污染问题等等，我们都能人为控制。
尤其是这最重要的5点中，我们能做到控制血压、控制体重、控制血糖、戒烟。
正因为我们理论上控制这些高危因素，所以才会说大部分的脑中风是能够预防的。可是现实恰恰相反，脑中风的发病率并没有降低，而是在逐年升高。
所以，中风不是不能预防，而是大部分人，不会预防，或不愿意预防！
您有几条高危因素，您又愿不愿意去预防呢？
#健康过冬指南#
中国脑卒中防治报告，我国脑中风发病率处于持续上升阶段，40~74岁人群首次脑卒中标化发病率由2002年的189/10万上升到2013年的379/10万，平均每年增长8.3%。
这个统计数据告诉我们，我们看到中风的人越来越多，并不是假象，而是有真实的数据支持！
研究观察发现，87%的脑卒中可归因于19个风险因素，也就是这19个因素越多，我们得中风的风险就会越高。
一、高血压
高血压是脑梗死或脑梗死最主要的高危因素，接近70%以上的脑梗死和脑出血都合并了高血压。
我们国家是高血压大国，所以我们国家也是脑中风大国。高血压发病率27.5%，脑中风发病率也是居高不下，大概12秒钟一人患脑中风，21秒一人因脑中风离世。
二、糖尿病
糖尿病对血管的损伤，常常是弥漫性的，也就是说一长串血管都有斑块，或狭窄。糖尿病不仅是心脏血管疾病的高危因素，也是脑梗死和脑出血的一个高危因素。
三、超重或肥胖
我小时候都没见过胖子，可是现在从小学生到中年大叔，再到老年人，每个年龄阶段都有超重或者肥胖的人。
肥胖本身就说明代谢出了问题，那么肥胖的人，发生代谢性疾病的风险就会增加，比如高血压、糖尿病、高脂血症等等。
四、高血脂
高脂血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高后，会明显增加体内类脂质物质，类脂质物质堆积后会增加血管内斑块，加重动脉粥样硬化风险，最终引发脑中风。
这4个因素，其实就是我们平时说的“三高＋肥胖”，也就是代谢综合征。
五、盐吃的多
预防心血管疾病的饮食指南，或者中国居民膳食指南，都建议我们每天每人吃5-6g盐。可是最新的统计显示，我们平均吃盐仍在10g以上。长期的吃盐超过会导致高血压的风险增加，最终导致中风的风险增加。
六、红肉吃的多
现代人爱吃肉，不但爱吃肉，而且吃的过度，吃的不科学。我们大多数人爱吃猪牛羊等红肉。改革开放后，我们的生活水平大大提高，尤其是吃肉基本上可以满足天天有肉吃了。
可是过多的肉，尤其是过多的红肉会增加动脉粥样硬化的风险，最终导致脑中风风险增加。
我们建议要减少红肉的比例，适当增加一点鱼肉、虾肉、鸡肉等白肉。
七、水果吃的少
《柳叶刀》发文指出2017年，全球因吃水果不足导致的心血管疾病死亡人数高达200万。我们大部分人不喜欢吃水果，可是长期的水果摄入不足，会增加动脉粥样硬化风险，最终增加脑中风风险。
《中国居民膳食指南》建议我们每人每天吃3-5两水果，您做到了吗？
八、蔬菜吃的少
生活水平提高了，肉吃的多了，蔬菜并没有提高。蔬菜摄入不足，也会增加动脉粥样硬化的风险，《中国居民膳食指南》建议我们每天每天吃6两到1斤的蔬菜，天天有蔬菜，顿顿有蔬菜，您做到了吗啊？
九、粗粮吃的少
生活水平提高后，我们不再吃粗粮杂粮了，每天的主食都是白面馒头，大米饭。但是长期的精细粮会导致部分营养素缺乏。尤其粗粮含有膳食纤维是利于预防动脉粥样硬化的，所以我们一日三餐中要减少精细粮，适当增加粗粮，要占到主食的1/3以上。
十、饮酒
很多人以为喝酒能活血化瘀，软化血管。其实喝酒不但不会软化血管，相反，喝酒会增加高血压风险。并且会导致动脉粥样硬化风险增加，不管什么酒，不管喝多少，都会损伤血管。
这6个因素，其实就是饮食结构不科学，饮食不健康导致的。
十一十二、抽烟或二手烟
不管是一手烟还是二手烟，都会增加心血管疾病的风险，导致动脉粥样硬化的程度加重，最终导致中风风险增加。
尤其是二手烟的人很冤枉，所以抽烟的人，一方面劝您戒烟，更主要的是如果您要抽烟请一个人抽，不要害别人。
十三、不运动
久坐不运动带来的危害，可以和糖尿病相匹敌，不运动会增加患三高和肥胖的风险，所以，我们要动起来。偷懒“舒服”的结果，就是多年后三高、肥胖、心血管疾病找上门。
这3个因素，就是我们老生常谈的，抽烟喝酒不动。
十四、肾功能不全
肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。常常和高血压、糖尿病有一定的关系，我们比较常见的就是高血压肾病、糖尿病肾病。
十五、PM2.5污染
PM是大环境的问题，随着我们对于污染的治疗，近年来，我们也能明显感觉到蓝天的天数越来越多。所以大环境总体来说是越来越好了。
十六、固体燃料造成的家庭空气污染
尤其是没有使用油烟机，这种污染会导致动脉粥样硬化的风险增加；也包括农村地区使用煤炭也会增加这种风险。
十七十八、环境温度较高或较低
温度问题，一般属于自然环境，我们普通人也是无法改变的，大部分人也不可能搬离自己长期居住的环境。
但我们居住的小环境，是可以通过空调、暖气等方法改善的。
十九、铅暴露
正常人的身体里不应该含有铅，由于现代工业的发展，含铅物品的广泛使用以及环境污染的日积月累，使我们的体内含有了铅，学界称为“铅暴露”。
在所有的19个因素中，影响最大的有5个因素，这其中高血压导致的致残致死占55.5%、肥胖导致的致残致死占24.3%、糖尿病导致致残致死占的20.2%，环境污染导致的致残致死占20.1%、吸烟导致的致残致死占17.6%。
这19条因素，大部分其实是我们能控制的，除了我们不能直接地去控制环境因素，其他的三高问题、吸烟喝酒问题、肥胖不运动问题、饮食不健康的问题，家庭污染问题等等，我们都能人为控制。
尤其是这最重要的5点中，我们能做到控制血压、控制体重、控制血糖、戒烟。
正因为我们理论上控制这些高危因素，所以才会说大部分的脑中风是能够预防的。可是现实恰恰相反，脑中风的发病率并没有降低，而是在逐年升高。
所以，中风不是不能预防，而是大部分人，不会预防，或不愿意预防！
您有几条高危因素，您又愿不愿意去预防呢？
#健康过冬指南#
【绘入画中的女性｜#观展#】（ 文｜李大卫 ）在中国观众当中，诺顿·西蒙博物馆的存在感不算强。有些朋友或许在电视节目里见过，温蒂嬷嬷就在她的艺术史节目里，讲到过这里收藏的一幅《圣母子和天使》。
作为一家美术馆，诺顿·西蒙的藏品虽非宏富，却在小范围内面面俱到，且不乏杰作，从文艺复兴直到现代主义，随手选出一件，都能作为结晶点，支撑起一条叙事线索。在这一点上，它有些类似西海岸版的弗里克典藏馆。就地域而言，这些作品跨越意大利、尼德兰、西班牙、法国、美国。亚洲艺术占有相当大的比重，特别是古代印度。
这样一家展馆，同时举办四个特展，也就并不让人吃惊。其中两个规模很小，一个围绕着马奈的《拾荒者》；另一个题为《未见的毕加索》，是画家几幅不常见的版画，虽然其中那幅《鸽子》，曾作为1949年世界和平大会的标识广为流传。
规模较大的特展是《表现的身体：记忆、虔信及欲望（1400-1750）》。按艺术史划分，这是属于老大师的时段，大致对标于社会史的现代西方早期。这一时期的艺术等级体系，宗教和历史题材占据了金字塔的顶端，肖像画次之。除了17世纪的荷兰，静物、风景、建筑、家庭生活，仍被视为品级较低的类型画。从欧美各国近年来的展事观察，对于肖像的研究和阐释，仍然受到重视，人物的身份问题更被突显。诺顿·西蒙这个展览也不例外，只是更加强调被描绘的人体姿态对于观者的心理作用……（ 本文为节选 ）
https://t.cn/A6xiVlQG
作为一家美术馆，诺顿·西蒙的藏品虽非宏富，却在小范围内面面俱到，且不乏杰作，从文艺复兴直到现代主义，随手选出一件，都能作为结晶点，支撑起一条叙事线索。在这一点上，它有些类似西海岸版的弗里克典藏馆。就地域而言，这些作品跨越意大利、尼德兰、西班牙、法国、美国。亚洲艺术占有相当大的比重，特别是古代印度。
这样一家展馆，同时举办四个特展，也就并不让人吃惊。其中两个规模很小，一个围绕着马奈的《拾荒者》；另一个题为《未见的毕加索》，是画家几幅不常见的版画，虽然其中那幅《鸽子》，曾作为1949年世界和平大会的标识广为流传。
规模较大的特展是《表现的身体：记忆、虔信及欲望（1400-1750）》。按艺术史划分，这是属于老大师的时段，大致对标于社会史的现代西方早期。这一时期的艺术等级体系，宗教和历史题材占据了金字塔的顶端，肖像画次之。除了17世纪的荷兰，静物、风景、建筑、家庭生活，仍被视为品级较低的类型画。从欧美各国近年来的展事观察，对于肖像的研究和阐释，仍然受到重视，人物的身份问题更被突显。诺顿·西蒙这个展览也不例外，只是更加强调被描绘的人体姿态对于观者的心理作用……（ 本文为节选 ）
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