多中心接力创造生命奇迹 | 先天性阴道闭锁患者在协和诞下足月孩

5月17日,北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难,一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后,孕37周+5天择期剖宫产,顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案,协和多学科充分发扬团队精神,一棒接一棒,一站接一站,为圆一个母亲梦,为生一个健康娃,倾力护航整整20个月。

朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易,任何环节稍有闪失,都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家,一个健康的孩子,整个医护团队都特别高兴!”

郁琦
“最关键的是决策,医生需要评价要不要去做这件事儿?她的愿望是生孩子,但做试管婴儿可能面临各种困难,怀孕后还可能遇到更严重的情况。”

刘俊涛
“医生的初心,毫无疑问,就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算,做最好的努力!”

渴望和所有女性一样 成为一个妈妈

2020年9月,32岁的小A来到北京协和医院,她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育,对于很多人来说是自然的生理过程,但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言,成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望,但来到北京协和医院后,她又看到了光明。

小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形,发病率约为1/5000~1/4000。15岁以来,她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术,来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时,她不仅有阴道闭锁的情况,还合并有盆腔脓肿。

小A问朱兰主任:“我还有机会做母亲吗?”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的,但因生殖道畸形,受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染,国际指南也写明,切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育,每一步都困难重重,患者妊娠后也将面临诸多风险。

一次手术 打通梗阻 创造生育条件

朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A,朱兰深知,生育既是这类患者心中埋藏最深的痛,也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定,为了小A的愿望,即使顶着雷、冒着风险,也不放弃一丝希望。

在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后,2021年3月10日,朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式,为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易,保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节:“术中看到,小A的腹盆腔粘连严重,子宫直肠窝全封闭,盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变,手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴,打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤,都意味着手术无法再进行下去,必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候,真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作,我们成功了!”

辅助生殖 紧密衔接

小A接受了手术后,阴道已经打开。但她的宫颈发育不全,妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路,阴道部分宫颈缺失会导致受精困难,小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。

通过转诊,小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊,接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案,术后半年是辅助生殖的最佳时期。

妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍,小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在,胚胎移植手术时,医生只能在超声引导下,从子宫向外方向一点点探查尝试,确认宫颈口后,小心置入套管,再把含有胚胎的移植管送入套管内,移植到子宫。2021年9月14日,邓成艳教授为小A进行移植操作,憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。

35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是,在医务人员的积极努力和患者配合下,小A终于获得了成功妊娠。

感受生命的奇迹

小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余,医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”,孕期不轻易打开,让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门,宫颈阴道部分无法看到,阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道,相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全,承受不了妊娠压力,引发早产。安全度过妊娠期后,又可能因为宫颈发育不良,临产后宫颈不能正常扩张,有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内,恐伤及周围脏器,这也是十分凶险的情况。

在产科的规律产检和严密医学观察下,小A有惊无险地渡过了孕期。她说:“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能,但自从迈进了协和的大门,我就从一路坎坷、屡遭拒绝,变成一路绿灯,非常顺利。在这里,我心里满满的都是安心,我已把自己完全交给了北京协和医院。”

最好的馈赠 母婴平安

患者以性命相托,我必全力以赴。

小A的病情能怀上孩子就非常不容易,能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿,一再传来孕期平安的消息,大家都不由得开心。

经过反复讨论,医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午,小A的剖宫产手术要开始了,朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分,麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分,手术开始,主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术,但在协和医生的巧手下,手术进展顺利。

15点13分,孩子顺利娩出,是一个健康的女婴!新生评分10分,出生体重2910克,体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻,医生们心中的石头终于落地。手术间内,医生把孩子抱到小A的面前,在腰麻状态下的小A眼中含着泪花,见到了孩子第一面,她有女儿了,她做母亲了!

余生款款,静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中,有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。

这就是协和,秉承优良传统,护佑人民健康,以求真求实的仁心仁术,书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事,传递着温暖彼此的世间真情,努力创造着更健康、更美好的未来!

文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林

给男宝宝取名:柏睿

柏字指的是柏树,出自魏晋刘桢《赠从弟》“岂不罹凝寒,松柏有本性。”-方面既寓意孩子如树木般茁壮成长,另--方面也体现出孩子正直、勇敢的特征;睿字指聪敏有智慧。“柏睿”一名形容孩子洞察力强,见识卓越,才华横溢。

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#甘肃身边事# 【敢与地质灾害“掰手腕”】

面对崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害,你会怎么做?张帆宇回答:“在自身安全可控的情况下,我要冲到第一线,记录、观测、研究。希望下一次,在它们破坏人类家园前,我凭借扎实的研究做出合理的防灾减灾方案。”

张帆宇是兰州大学土木工程与力学学院教授,是一位长期从事地质灾害防治与环境保护的青年科技工作者。中等个头、身材消瘦,你很难将眼前这位80后与那些肆虐的滑坡、泥石流联系在一起。但他的确是一名敢与地质灾害“掰手腕”的逆行者。

张帆宇:2000年,我从山城重庆开州区考到了位于黄河之滨的兰州大学,与兰州、与兰大结下不解之缘。我在兰州大学一口气读完了本科、硕士与博士学位,这里可以说是我的第二故乡。

我国黄土高原崩塌、滑坡、泥石流分布广泛。频繁发生的地质灾害,威胁着人民群众的生命和财产安全。黄土高原和兰州大学给予我干事创业的平台。留在这里、守在这里,我就有机会与地质灾害“面对面”“硬碰硬”。

2008年汶川地震发生时,我还是一名刚跨入科学研究门槛的博士生。在日本京都大学王功辉老师带领下,我们第一时间赶到四川开展同震滑坡研究。当时,震区在开展大规模救灾抢修工作,交通和食宿等各方面均不方便。我们克服了这些困难,每天辗转数百公里,天不亮就开始布设仪器采集数据,先后获得了震后天池滑坡、东河口滑坡第一手珍贵数据。我们首先解释了天池滑坡坝内部结构特征,但囿于数据不足,对东河口滑坡动力过程机理没有公开阐明观点。但我们没有放弃,在接下来的10年里持续开展现场研究和数据分析。

2021年,基于长期积累的证据,联合国内外数位知名学者,我们最终以充足的数据阐述了这个导致人员遇难的灾难性同震滑坡的动力学机理。这段宝贵的经历在我开展黄土滑坡研究时,时刻提醒着我不要着急,要将问题分析清楚再发表观点,要有十年磨一剑的韧性。

地质灾害的触目惊心,不断鞭策着张帆宇要做一名有责任感的青年科技工作者。他每每想到地质灾害导致的人员伤亡,就希望自己更努力一些,使这些灾害对人们生活产生的影响更小一些。此后,冲在地质灾害一线,成了他最重要的工作。

张帆宇:甘肃省临夏回族自治州永靖县黑方台被称为“中国黄土滑坡博物馆”。为了更好地掌握黑方台农业灌溉对地质灾害的影响,我刚留校工作时,不论寒暑,每月都会乘坐大巴车到距离兰州60公里的黑方台滑坡频发地坚持取水样分析,甚至过春节也不间断。

坚守是一种力量,结果令人意想不到。在一次野外调查中,我巧遇前来考察的中国科学院院士、长安大学教授彭建兵。在得知我缺少科研经费用工资开展研究时,他当即决定划拨科研经费给我,支持我在黑方台开展深入研究。在连续11年对黑方台滑坡研究中,在前辈们的带领指导下,我提出了基底饱和液化致灾的新观点,发现人工灌溉使黑方台地下水位抬升产生的盐渍化与地面沉降的地质环境问题,严重影响着黄土滑坡的活动状态。这一成果为西北灌溉地区流动型黄土滑坡临灾预警提供了新的理论认识。

我时常有一种紧迫感,要求自己记录好每一次观测,因为地质灾害无时无刻不在动态演化中。武侠小说中有哪个人是随便练练武功,就能独步武林?因此,对我来说,执着、勤奋、践行就是工作原则。

中国近1/3的地质灾害发生在黄土高原。有效遏制这类灾害十分迫切,但由于黄土滑坡灾害成因复杂,具有很强的隐蔽性和突发性,因此黄土滑坡超前判识和临灾预警一直是地质灾害研究领域的难点和热点。

张帆宇:我一直怀揣着构建国际顶级滑坡科学观测研究站的梦想。2015年,经过积极争取,在兰州大学国资处、基建处、科研处、教务处等部门的大力支持下,我得以在兰州大学榆中校区萃英山建设黄土滑坡科学观测研究站。
当时观测站区域并无公路,车辆无法通行,我就雇毛驴驮运水泥、人工装运水、修建围栏工程。中国科学院院士、时任土木工程与力学学院院长的周又和教授得知后,立马给予经费上的支持和精神上的鼓励,最终我顺利建成了兰州大学黄土滑坡科学观测研究站。

目前我带领的团队已经在黄土高原的5个典型流域,建成全自动黄土滑坡野外科学观测台网,并成为北京大学、南方科技大学、甘肃省地震局、长安大学等科研团队的重要研究基地,还为科技部重点研发计划项目、国家自然基金委重大项目及国家重大科研仪器研制项目等多个重大项目提供平台支撑。

要拓展研究的深度和广度,需要有开阔的视野。2009年,张帆宇漂洋过海,赴日本留学。他吃苦耐劳、勇于钻研的精神获得了京都大学老师的赞许,为长期国际交流与合作奠定了坚实基础。

张帆宇:日本防灾体系健全,防灾技术先进。2009年,我在京都大学滑坡研究中心开展黄土滑坡机理研究。我将黄土高原不同地区采集的30多箱地质样本箱子分批空运到京都大学,目的是理解黄土滑坡动力学机制,构建黄土滑坡预警预报模型。

我还开发了具有自主知识产权的高密度电法仪,推动地球物理探测向地球物理观测转变,为多个科研机构科学研究提供了设备支撑。
在同事和学生眼中,张帆宇做事靠谱、做人令人放心、做科研负责。在爱人眼里,他敬业爱岗,耐得住寂寞,热爱生活,怀感恩之心对待周围的人和自己的选择。

张帆宇:自2000年来到兰州,我对兰州大学产生了深厚的感情和发自内心的认同感,这份感情和认同来自对地质灾害防治与环境保护事业的热爱。我不断坚定自己的信念,要守在黄土高原,力争从动力学机理上破解黄土滑坡分布广、模式多、成灾强、预测难的科学问题,做一名有激情、有责任、有情怀的大学教师和科研工作者。
(来源:新华社)


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