#出院患者“复阳”?这件事必须引起重视!#

“复阳”,成为近期疫情中引发关注的热词,指新冠肺炎患者出院后“复检核酸呈阳性”。2月以来,我国多地出现少量患者出院后复检核酸阳性的情况。

为何出现“复阳”?是患者的阴性结果为“假阴性”,还是体内仍有病毒残留,或出现间歇性排毒?目前,多名医学专家认为,“复阳”涉及多方面因素,其原因有待进一步观察。

国家卫健委相关负责人曾在新闻发会上表示,目前各地还没有发现“复阳”者传染他人的情况。

2月下旬以来,湖北武汉多名临床医生建议,重新评估、提高对患者解除隔离和出院的标准。

呼吸道病毒核酸检测试剂盒样品。

出院患者中复发者较多
武汉一方舱医院发布“紧急通知”

3月4日晚,武汉市江岸方舱医院一名负责人向媒体证实,江岸方舱医院发布了一份《紧急通知》:根据市防疫指挥部最新通报,近期出院患者中复发者较多,导致患者重新入院治疗。为了减少病情复发,确保大家彻底治愈,达到“零回头”目标,经医院研究决定,即日对所有在舱拟出院病友抽血加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查,确保病友完全康复出院,敬请各位病友配合。上述检查将从3月5日开始。

该负责人表示,武汉市防疫指挥部通知他们,有患者出舱以后出现核酸检测转阳的情况,所以为了患者彻底治好,加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查。

多地出现“复阳”现象
有的又很快“转阴”

2月24日,江苏徐州首例新冠肺炎患者王先生解除隔离回家时,在天山绿洲小区受到一些居民和社区人员的欢迎。当地媒体曾以“用爱铺就回家路”为题,报道了居民们迎接王先生回家的场景。

两天后,王先生去医院复检核酸,检测结果呈阳性。很快,他被收入到定点医院接受医学观察,在小区门口欢迎他的一些密切接触者被隔离观察。徐州市疾控部门通报了这一情况。

徐州新冠肺炎患者王先生2月24日解除隔离回家时,受到小区居民的欢迎。两天后他复检测出核酸阳性。视频截图



除了江苏,湖北、广东、天津、四川、海南等地近期也出现患者“复阳”现象。3月1日,海南首例新冠肺炎“复阳”患者易某从海南省人民医院出院。据新华网报道,易某是2月19日出院的,而在隔离观察期间,其咽拭子检测呈阳性,于是再次入院治疗。

也有“复阳”后很快“转阴”的。

3月2日,天津市卫健委通报称,该市第43例确诊患者2月11日出院后,27日复查核酸检测结果为阳性,再次入院观察,后来两次核酸检测阴性,于3月2日出院。此外,该市第20例、121例确诊患者出院后,也在隔离观察期间核酸复检阳性,3月2日这两名患者再次转入医院观察。

在国内疫情最严重的湖北,武汉大学人民医院呼吸与危重症医学II科党支部书记张旃2月24日称,18名新冠肺炎患者(均为该院医护人员)经治疗,连续两次呼吸道标本核酸检测呈阴性,按治疗标准可出院。医院对上述18人延迟出院后再进行咽拭子核酸检测,发现13名患者出现阳性结果。

广州也出现类似情况。在2月25日广州市政府召开的新闻发布会上,广州市第八人民医院感染病中心ICU主任李粤平介绍:“在出院病例的随访中,发现复阳的病人有13人。”

“今天广州市一共发布了13个“复阳”的情况,104个密切接触者没有出现任何感染。”在2月25日下午广东省政府新闻办召开的新闻发布会上,广东省疾控中心副主任宋铁说,全省的“复阳”患者没有出现传染给他人的情况,“我们省其实有个初步的数据,现在出院的病人里面,有14%的人也有‘复阳’的现象。”

病毒残留?假阴性?间歇性排毒?
“复阳”原因有待研究

虽然多地出现患者“复阳”,但值得庆幸的是,目前还没有发现“复阳”者传染他人的情况。

“部分省份报告治愈出院患者,在复诊过程中发现有核酸检测阳性的情况。我们高度重视,组织专家对这个问题进行研究,同时也加强对这部分病例的连续监测。”在国务院联防联控机制2月28日召开的新闻发布会上,国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红说,通过监测发现,这部分患者没有再发生传染别人的现象。

为什么出现“复阳”的情况?郭燕红表示,新冠肺炎病毒是一个新病毒,对于它的致病机理、疾病的全貌和病程的特点,还需要进一步加深认识。

2月19日,成都市锦江区望江锦园一位出院的新冠肺炎患者,接受复检显示核酸阳性。四川省新冠肺炎医疗救治专家组成员、四川大学华西医院感染性疾病中心副主任雷学忠接受红星新闻采访时认为,成都这名患者不属于复发,“更大的可能性是少许病毒的持续残留,是一个没有清除干净的过程。”

对于广州市第八人民医院收治的13例复阳病例,该院感染病中心ICU主任李粤平在2月25日广东举行的发布会上表示,这些患者并没有出现症状再次加重的情况,“可能大便里带一点毒,但是大便里带的这个毒到底是活病毒还是死病毒,技术上暂时很难区分。”

广东省疾控中心副主任宋铁在上述发布会上分析,从目前的观察来看,许多“复阳”患者的肺部炎症此前处于吸收过程,还不能称为临床上的痊愈,“正是因为这种情况,我们判断它可能会间歇性地存在排毒的现象。”

3月2日,《中华结核和呼吸杂志》微信公号刊发华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科周灵、刘馗、刘辉国的文章,对新冠肺炎患者“复阳”原因进行分析。刘辉国等人认为,患者“复阳”,一般受到病毒生物学特性、临床状况、基础疾病、糖皮质激素的使用等因素的影响,另外,也可能与标本采样和检测过程有关,“2019-nCoV主要感染部位在下呼吸道及肺部,且需要一定的病毒量,才可检测出核酸阳性,进行咽拭子采上呼吸道样本时,可能导致检出结果出现假阴性。”

2月27日,广州市政府新闻办举行的疫情防控专场新闻通气会上,国家卫健委高级别专家组组长、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山院士表示,出院患者“复阳”可能涉及自身情况、核酸检测等多种因素,需要不断观察,“一个是试剂本身的问题,第二个是检测的方法。”

国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红2月28日表示,正组织专家对“复阳”情况进行研究,“对疾病的发生、发展、转归的全程进一步加深认识。”

出院标准是否过宽?
专家:全国“复阳”比例不到0.1%

3月4日晚的《新闻1+1》节目,白岩松连线中央赴湖北指导组专家组成员、呼吸危重症专家童朝晖,对出院患者“复阳”现象进行了解读。

专家表示,有一些病例两次阴性出院后再次阳性,上次已说过它不是再感染。检测结果也跟试剂盒检测核酸还是不太稳定有关系,有试剂盒的问题,也有检测采样的问题。从数据看,现在全国大概有8万多病例,出院后再阳性病例的比例不到0.1%,按照平均数标准差来算,这个都在可控的范围。

针对患者“复阳”情况,武汉大学附属中南医院影像科主任徐海波、检验科主任李一荣的研究团队,2月27日在国际四大顶级医学期刊之一的《美国医学协会杂志》在线发表研究成果。该研究团队发现,4名符合出院标准的新冠肺炎患者在5至13天后核酸检测呈阳性。“至少一部分康复患者仍可能是病毒携带者。”徐海波等人提出,可能需要重新评估当前的患者出院、解除隔离和后续管理的标准。

鉴于“复阳”现象,张旃建议提高患者出院标准,比如,可考虑将“连续2次”呼吸道标本核酸检测阴性,改为“连续3次”。张旃说,江苏、浙江、上海等地已经采取了更严格的患者出院标准。

上海市新冠肺炎专家治疗组组长、华山医院感染科主任张文宏近日接受媒体采访时介绍,上海的患者没有出现“复阳”情况,“两次核酸(测试)阴性以后,我们还会给病人做肛拭子。”所谓“肛拭子”,是对粪便病原进行检测的标本采样。

不过,在钟南山看来,由于各地医疗条件和疫情防控压力的差异,改变全国性的诊疗方案需要谨慎。2月24日他接受央视记者采访时提到了这一问题。“如果我们将目前的检测标准进行调整,要求患者的肛拭子检测结果也完全呈阴性,这样就容易造成病人的积压,影响后续诊疗。”钟南山说,“我建议对于这些病人要进行分级管理,密切观察。”

第七版诊疗方案明确:
“出院患者应继续隔离14天”

患者“复阳”现象很快引起国家层面的重视。国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红2月28日表示,要进一步加强对出院患者的管理和健康监测。

四天后的3月3日,国家卫健委下发通知,印发了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。3月4日,国家卫健委在其官网公布新版诊疗方案并进行了解读。

新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)截图。(图片来源:国家卫健委官网)

原来第六版诊疗方案中的“解除隔离和出院标准”,改为新版方案中的“出院标准”,这意味着患者出院并不马上解除隔离。

国家卫健委解读新方案称,“鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题”,加强对出院患者的健康管理和隔离。新诊疗方案将原来的“应继续进行14天自我健康状况监测”,改为了“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。

如此一来,从“自我监测”升级到“隔离管理”,各地对出院患者的管理力度将明显增强。

#钟欣潼[超话]# [心] #钟欣潼121生日快乐#
繼樂壇天后容祖兒早前拉隊到英皇戲院尖沙咀iSQUARE打卡歡度聖誕,蔡卓妍(阿Sa)、鍾欣潼(阿嬌)日前亦「Twins」合體,相約睇戲歎世界,阿Sa大讚戲院擁有全港最大的IMAX影院,令人猶如置身拍戲現場一樣:「呢個影院擁有IMAX®with Laser專利技術,出嚟嘅影像好震撼,最適合欣賞大片,我之前演出嘅電影《神探大戰》如果可以喺度睇,一定好震撼!」
講到畫面震撼,阿Sa憶起一件與阿嬌睇戲的趣事,阿Sa大爆阿嬌當年曾「篋神」上身:「記得好多年前我同佢一齊去睇《侏羅記公園》,佢嚟到嘅時候,套戲已經開咗場,佢入嚟嗰陣竟然拉住個篋,然後係個篋度攞咗個枕頭出嚟......」未說完阿嬌已經大笑起來,搶着補充:「嗰陣腰痛,啲櫈又會震,好擔心嘛。」之後,阿Sa道出真正原因,是因阿嬌當時有強迫症,所以睇戲睇到好似打仗一樣,當然現在已經完全康復。
自揭第一次同男仔睇戲
戲院不嬲都是情侶的拍拖勝地之一,阿嬌笑言第一次同男仔睇戲已經是很遙遠的事,亦沒遇過甚麼浪漫的事:「只記得當時睇《貞子》,嗌到鬼殺咁嘈,前後座位嘅觀眾都眼望望。」就算跟老公睇戲,都是「浪漫不足,麻煩有餘」,阿嬌惟有以「嗲功」拆招:「我睇戲好喜歡問戲,但我老公就係一個唔喜歡人打斷佢睇戲嘅人。(咁咪嗌交?)我會溫柔地同佢講:『我真係唔明吖嘛』咁佢都會就我嘅。」
阿Sa笑言第一次與男仔睇戲約會,對方竟然選了當年瘦骨如柴的李璨琛主演電影《香港製造》,相當另類,阿Sa表示:「我當時都諗竟然係呢部。(好似冇乜情趣,有冇扣分?)咁又冇,不過,睇完套戲都冇乜點聯絡,哈哈!呢個經歷我到依家都歷歷在目。(咁有冇遇過浪漫事?)曾經試過有個男仔知我鍾意睇邊齣戲,特登去買飛,點知套戲原來下星期先上,佢又緊張得滯買錯都唔知,我哋照去睇,下星期再去睇番我想睇個部,佢仲特登買番同一間戲院、同一個座位,都幾浪漫。」

下雨天出门办事诸多不方便,幸好等车转车时间不长,下了车直奔建设银行,将雨伞放置堂前的圆盆里,取了121号,一看才到61号,便耐心等候着。
妈妈打电话来问我什么时候过来,我不好确定,上周告诉她这周日外出参加婚礼,她急着取钱要交下半年费用,我说本周找个时间取钱。老人一有事就着急,我看今天没啥事,便在收市后就出门了。
昨天股市高开低走,开盘便是高点,我急着冲了进去,被老婆说了一顿,但我还是有数的,今天趁着大涨,稍微赢利便将冲进去的资金又收回来了。但是这件事情告诉我仓位不能太低,不然的话,如果G20传出好消息,又会出现周三抢进去的情况。
银行办事窗口少,几个窗口放着"暂停服务"的牌子,客户办理途中营业员又说机子坏了,我来回镀步,看看客户们焦急的模样,又觉得雨伞这么放置很容易拿错。过了好一会儿,客服叫到我号,原来是换号,她说弃号太多,我换成了67号。
昨天蕾妹打电话来,她在上海,到奶茶店里总部看过了,与老李见了面,确定下周看完相关资料后再签协议,她问我是否愿意投资,她已约了小伙伴,周五让小瑄来宁宣讲。
江阴老陈发信息留了二个标准间让我处置,今天一大早又打电话来告诉我,有一间他已让老宋和董林住了,另一间留给我。这么做已经进步了,但光是干部有,战士没有,也会造成大家不舒服的。肖洋打电话来说周六来接我,然后去宜兴吃中午饭,下午与宜兴战友一起出发。肖春林也打电话来,告之武汉战友希望我去游玩,具体线路在江阴会合时商量。
总算叫到号了,连忙取好钱,灳匆赶往养老院,交给母亲,又匆匆离开,干女儿要去小区给我送保胃药来。 https://t.cn/z8L3b8g


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