哮喘病讲座
作者/李克绍
治喘有两个好方，就是麻杏石甘汤与橘味麻黄汤。前者为经方，后者属时方。我对哮喘之治，运用两方的概率较大，属常用方。
麻杏石甘汤主要是麻黄与石膏的配伍，清宣相合，既透热又平喘；橘味麻黄汤则主要是麻黄与五味子的配伍，一散一敛，调节肺气之开合。
运用时应注意量的变化，如治一般性支气管哮喘，石膏量宜小（9～15g），治肺炎的喘促，则石膏量宜大（30g），而麻黄3～4.5g即可。另外，加减不宜太杂，可少佐苏叶、苏子。
以上两方虽然运用率较高，但并非能治一切喘证。出现肺心病的情况，口唇紫绀，心肺瘀血，可用一味莪术加黄酒煎服。
莪术气血双理，哮喘乃气病，紫绀为血病，此药行心肺之气血，作为缓急治标之药，甚好。
一、治喘要考虑治痰
谈谈痰饮问题。肺为贮痰之器，无痰不作喘所以治喘要考虑治痰。这方面《金匮要略》谈的最好。
如《金匮要略》称：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”。
为什么治痰饮喘满用石膏？“复与不愈”又为什么去石膏加芒硝？
我的经验，凡满口黏痰，拽拉不断，用石膏或寒水石效佳。过去讲石膏专清热，其实此药善清化黏痰。痰乃水饮与火邪煎熬所生，故凡痰黏满口，无论有无热象，都应加石膏清化之。石膏治热痰《保命集》、《串雅》均有记载。
曾治1964级一学生，低热10余日，喘渴，痰黏不爽，满口黏液丝，拽拉不清，只用一味石膏（90～120g）煎水代茶，分次饮之而愈。原文说“虚者即愈”，“虚”的意思是指痰虽黏稠但尚未成块，此正应石膏之治。
若石膏不能治的痰，那就是结成痰块了，所谓“实者”即指此。痰结成块，则必加芒硝软坚化痰。指迷茯苓丸（《医门法律》方）中用芒硝亦是此意。
曾治一10岁女孩，喘促胸满，上肢疼痛不能抬起，一帖指迷茯苓丸，喘促平肢痛愈。病痰何以臂痛难举？痰阻经隧也。可知芒硝是一味治痰要药。
二、治喘还要考虑治气
喘是气之有升无降，所以治喘还要考虑治气的问题。
治气要注重调节，不要一味地宣散，也不要一味地平降，应升中有降，降中有升，这样才符合肺的生理特性。
麻杏石甘汤麻黄升、杏仁降；橘味麻黄汤麻黄升、五味子降。尤其小青龙汤，此方在治老年性支气管哮喘时，更应注意升散太过，容易引动肾气上冲。
所以《金匮要略·痰饮咳嗽篇》救治肾气上冲的诸方中都有五味子。因为五味子酸收敛气且善补肾，乃重要之药，不可忽视。至于肾不纳气的虚喘，则尤应注重降气收纳，这方面前人谈的已很多。
（五味子）
三、虚喘还有阴血内虚
虚喘还有阴血内虚所致者，如张景岳的贞元饮所治之喘就属于此。
贞元饮只熟地黄、当归、甘草三药，药量之比为7：5：3。方中熟地黄滋阴，当归养血，甘草缓急。主治阴血不足，肺失所养，气逆喘咳。临床特征是“动则喘”，喘不重。
此方陈修园大加贬斥，在其所著的《医学三字经》中称“咳嗽病，痰饮先，鲁莽辈，只贞元”。其实，陈氏的看法太死，喘分虚实，不能一概责之于痰。只是贞元饮所治之咳喘，临床少见罢了。
四、喘还有虚实并存
喘还有虚实并存者，如《金匮要略》云“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”肾为水之下源，肾虚不能制水，又失于纳气，故肾虚于下，水泛于上，“短气”自然不免。
凡肾气丸所治之喘，均属慢性久病。治此种喘，胡桃仁一药不容忽视，此药既治肺又补肾，疗效很好。
-END-
作者/李克绍
治喘有两个好方，就是麻杏石甘汤与橘味麻黄汤。前者为经方，后者属时方。我对哮喘之治，运用两方的概率较大，属常用方。
麻杏石甘汤主要是麻黄与石膏的配伍，清宣相合，既透热又平喘；橘味麻黄汤则主要是麻黄与五味子的配伍，一散一敛，调节肺气之开合。
运用时应注意量的变化，如治一般性支气管哮喘，石膏量宜小（9～15g），治肺炎的喘促，则石膏量宜大（30g），而麻黄3～4.5g即可。另外，加减不宜太杂，可少佐苏叶、苏子。
以上两方虽然运用率较高，但并非能治一切喘证。出现肺心病的情况，口唇紫绀，心肺瘀血，可用一味莪术加黄酒煎服。
莪术气血双理，哮喘乃气病，紫绀为血病，此药行心肺之气血，作为缓急治标之药，甚好。
一、治喘要考虑治痰
谈谈痰饮问题。肺为贮痰之器，无痰不作喘所以治喘要考虑治痰。这方面《金匮要略》谈的最好。
如《金匮要略》称：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”。
为什么治痰饮喘满用石膏？“复与不愈”又为什么去石膏加芒硝？
我的经验，凡满口黏痰，拽拉不断，用石膏或寒水石效佳。过去讲石膏专清热，其实此药善清化黏痰。痰乃水饮与火邪煎熬所生，故凡痰黏满口，无论有无热象，都应加石膏清化之。石膏治热痰《保命集》、《串雅》均有记载。
曾治1964级一学生，低热10余日，喘渴，痰黏不爽，满口黏液丝，拽拉不清，只用一味石膏（90～120g）煎水代茶，分次饮之而愈。原文说“虚者即愈”，“虚”的意思是指痰虽黏稠但尚未成块，此正应石膏之治。
若石膏不能治的痰，那就是结成痰块了，所谓“实者”即指此。痰结成块，则必加芒硝软坚化痰。指迷茯苓丸（《医门法律》方）中用芒硝亦是此意。
曾治一10岁女孩，喘促胸满，上肢疼痛不能抬起，一帖指迷茯苓丸，喘促平肢痛愈。病痰何以臂痛难举？痰阻经隧也。可知芒硝是一味治痰要药。
二、治喘还要考虑治气
喘是气之有升无降，所以治喘还要考虑治气的问题。
治气要注重调节，不要一味地宣散，也不要一味地平降，应升中有降，降中有升，这样才符合肺的生理特性。
麻杏石甘汤麻黄升、杏仁降；橘味麻黄汤麻黄升、五味子降。尤其小青龙汤，此方在治老年性支气管哮喘时，更应注意升散太过，容易引动肾气上冲。
所以《金匮要略·痰饮咳嗽篇》救治肾气上冲的诸方中都有五味子。因为五味子酸收敛气且善补肾，乃重要之药，不可忽视。至于肾不纳气的虚喘，则尤应注重降气收纳，这方面前人谈的已很多。
（五味子）
三、虚喘还有阴血内虚
虚喘还有阴血内虚所致者，如张景岳的贞元饮所治之喘就属于此。
贞元饮只熟地黄、当归、甘草三药，药量之比为7：5：3。方中熟地黄滋阴，当归养血，甘草缓急。主治阴血不足，肺失所养，气逆喘咳。临床特征是“动则喘”，喘不重。
此方陈修园大加贬斥，在其所著的《医学三字经》中称“咳嗽病，痰饮先，鲁莽辈，只贞元”。其实，陈氏的看法太死，喘分虚实，不能一概责之于痰。只是贞元饮所治之咳喘，临床少见罢了。
四、喘还有虚实并存
喘还有虚实并存者，如《金匮要略》云“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”肾为水之下源，肾虚不能制水，又失于纳气，故肾虚于下，水泛于上，“短气”自然不免。
凡肾气丸所治之喘，均属慢性久病。治此种喘，胡桃仁一药不容忽视，此药既治肺又补肾，疗效很好。
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履新赋能谋新篇，砥砺奋进保安全——花园路街道办事处主任桂小海国庆节前对小关西后街平房区进行安全检查
9月23日是花园路街道办事处主任桂小海履新的第二天，桂小海主任高度重视辖区平房区等重点点位的安全工作，当天下午与街道武装部长、平安建设办公室主任范顺及相关部室、社区负责人对小关西后街平房区安全生产及消防安全情况进行检查。
平房区是安全事故易发点位，桂主任高度重视小关西后街平房区安全问题，走遍了平房区各处角落，现场详细了解小关西后街历史问题、人员居住数量、居住环境、接水用电途径、消防安全设备建设、疫情防控等情况。
桂小海主任提出工作要求，一是消防安全工作要细致严谨，“人防”与“技防”多措并举。要确保消防设备、火灾报警系统完善有效，利用好综合安全管理站监控设备，若出现火情和治安事件，能够第一时间发现、处置。二是要建立健全平房区人员信息台账，筑牢疫情防控屏障。平房区人员流动大，居民信息台账要落实到每户，做好动态更新，确保疫情防控工作在可控范围内。三是要阻断安全隐患点，防患于未然。居委会要全方位掌握居住人员情况，定期检查居民用水用电问题，平房区内施工需提前备案，切断安全隐患点。同时表示，下一步将联合相关部室，对辖区内高校、大型工地进行安全生产和疫情防控检查，以安全稳定的环境迎接党的二十大胜利召开。
9月23日是花园路街道办事处主任桂小海履新的第二天，桂小海主任高度重视辖区平房区等重点点位的安全工作，当天下午与街道武装部长、平安建设办公室主任范顺及相关部室、社区负责人对小关西后街平房区安全生产及消防安全情况进行检查。
平房区是安全事故易发点位，桂主任高度重视小关西后街平房区安全问题，走遍了平房区各处角落，现场详细了解小关西后街历史问题、人员居住数量、居住环境、接水用电途径、消防安全设备建设、疫情防控等情况。
桂小海主任提出工作要求，一是消防安全工作要细致严谨，“人防”与“技防”多措并举。要确保消防设备、火灾报警系统完善有效，利用好综合安全管理站监控设备，若出现火情和治安事件，能够第一时间发现、处置。二是要建立健全平房区人员信息台账，筑牢疫情防控屏障。平房区人员流动大，居民信息台账要落实到每户，做好动态更新，确保疫情防控工作在可控范围内。三是要阻断安全隐患点，防患于未然。居委会要全方位掌握居住人员情况，定期检查居民用水用电问题，平房区内施工需提前备案，切断安全隐患点。同时表示，下一步将联合相关部室，对辖区内高校、大型工地进行安全生产和疫情防控检查，以安全稳定的环境迎接党的二十大胜利召开。
燕郊港中旅，央企开发，经过132轮竞价，夺得燕郊南城70年住宅用地，位于港中旅海泉湾二期东侧。共36.73亩，每亩近700万元起拍价。参与竞价的房企有港中旅、中冶、碧桂园、佳兆业。
港中旅学校已与北京海淀实验学校完成教育融合，门口道路已通至潮白河提！过了河就是中国人民大学通州校区及北京市政府。此地块势在必得，不惜一切代价拿到。参照现有新房价格以及拿证周期，预计售价2.7万以上。
港中旅学校已与北京海淀实验学校完成教育融合，门口道路已通至潮白河提！过了河就是中国人民大学通州校区及北京市政府。此地块势在必得，不惜一切代价拿到。参照现有新房价格以及拿证周期，预计售价2.7万以上。
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