他汀类药物不是必须睡前服!
欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)专家组颁布了一项专家共识,认为对于复发性心血管事件风险显著增高的 ASCVD 患者,现有证据支持将 LDL-C 持续降低至 1 mmol/L 以下。
随着临床对血脂关注度越来越高,学会如何正确、合理的应用他汀类调脂药至关重要。
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他汀类药物不是必须睡前服!

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等,该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶,从而阻碍肝内胆固醇的合成。
另外,他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。
由于胆固醇合成酶有昼夜节律,肝脏在夜间合成胆固醇能力最强,而一般的他汀类药物半衰期较短,因此通常建议在晚间或临睡前服用他汀类药物,以抑制胆固醇的合成。

但需注意,对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等具有较长半衰期及较好降脂疗效的药物,并不受此限制,可于一天内任意固定时间服用。
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用药后出现副作用?3 步完美解决
1、确定患者是否耐受他汀治疗
最重要的判定方法是肝脏转氨酶升高超过正常上限 3 倍或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高。
轻中度转氨酶升高伴胆红素升高也是肝损害的重要表现,但轻度转氨酶升高(不超过正常上限 3 倍)并不是应用他汀的禁忌证,也不应作为停用他汀的依据。部分患者随着继续服用他汀,升高的 ALT 可能会自行下降。
但若用药后肝酶严重升高,可暂时停药,待肝酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。
临床上,非酒精性脂肪肝很常见,这些患者常有转氨酶轻中度升高。非酒精性脂肪肝不仅不是他汀的禁忌证,应用他汀治疗后还会给患者带来有益作用。
2、明确是否为他汀药物的副作用
腰背痛或关节痛一般不是他汀的副作用所致,这种情况下可以检验肌酸激酶,如果肌酸激酶没有升高,可以继续服用他汀。
除非有明确的因果关系,用药后皮肤瘙痒未必是对他汀过敏。这种情况下,可暂时停药,待患者瘙痒症状消失后再次尝试,或试用另一种他汀。
3、遇到他汀不能耐受,通过以下几步解决
1)全面审视患者所应用的治疗药物,停用不必要的药物(特别是成分不明、疗效不确切的药物):药物之间相互作用是导致不耐受他汀治疗的常见原因,用药种类越少,发生副作用的机会就越少;
2)除外上述原因后,可尝试将他汀剂量减半:很多患者不能耐受常规剂量他汀,但降低用药剂量后则可耐受;
3)更换药代动力学与代谢途径不同的他汀:不能耐受一种他汀的患者,更换另一种他汀后有可能良好的耐受;
4)每周 2~3 次服用长半衰期的他汀;
5)不能耐受某种他汀,间隔一段时间后可再次尝试,部分患者能够耐受;
6)不能耐受常规剂量、但能够耐受小剂量他汀治疗者,可在此基础上加用依折麦布,提高胆固醇达标率;
7)确实不能耐受他汀的患者,可选用其他降脂药物替代,如依折麦布、非诺贝特、PCSK 9 抑制剂等;
8)可尝试联合应用非诺贝特与依折麦布;
9)进一步强化生活方式干预,特别是合理饮食、增加运动与控制体重。
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血脂控制满意,他汀也不能轻易减量

如果没有不良反应,应坚持每日一次服药,减少用药次数或者用药剂量会降低治疗强度,胆固醇水平会再次升高,心脑血管会重新受到威胁。
少数情况下,患者服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生,对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔日一次用药。
而若需要隔日一次用药,建议选择半衰期较长的他汀,例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂,这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。
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颈动脉斑块,应用他汀前需综合判断

近年来颈动脉超声检查普遍开展,很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。这是临床上经常被患者问到的问题。
这个问题无法一概而论,应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平综合考虑。
可以按照以下方法做出初步判断(参照国内指南):
1、若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄 ≥ 50%),其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同,应该立即接受他汀治疗,将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下。并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗;
2、若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度 < 50%),则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。可有以下几种情况:
① 已确诊冠心病或缺血性卒中,无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗,将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下;
② 无冠心病和缺血性卒中,但患有糖尿病伴高血压,也应服用他汀药物,将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下;
③ 年龄 ≥ 40 岁的糖尿病患者,且 LDL-C > 2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗;
④ 慢性肾病(III 期或 IV 期)且 LDL-C > 2.6 mmol/L,需要接受他汀治疗;
⑤ 存在高血压或其他危险因素,且 LDL-C > 3.4 mmol/L,建议应用他汀治疗将 LDL-C 降至 < 3.4 mmol/L。
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服用他汀后,需按时复查
初始应用他汀的患者,应在用药 6 周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。
如血脂达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每 6~12 个月复查 1 次;
如血脂未达标且无药物不良反应者,每 3 个月监测 1 次;
如出现 AST 或 ALT 超过 3 倍正常值上线,应暂停给药,且仍需每周复查肝功能,直至恢复正常;
如治疗 3~6 个月后,血脂仍未达到目标值,则需调整调脂药物剂量或种类,或联合应用其他降脂药物进行治疗。且每当调整调脂药物种类或剂量时,都应在治疗 6 周内复查,直到血脂达标为止。
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阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂作用最强

目前临床常用的他汀有很多种,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。
其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀作用更强,这两种药物用至较大剂量时(如每日 20 mg 瑞舒伐他汀,或者每日 40~80 mg 阿托伐他汀)可以使胆固醇降低 50%(但用药剂量太大时容易发生副作用,所以不作为常规手段,必须应用大剂量时需要加强监测)。
多数胆固醇增高的患者可以使用中等强度他汀(如阿托伐他汀 10~20 mg、瑞舒伐他汀 5~10 mg、氟伐他汀 80 mg、洛伐他汀 40 mg、匹伐他汀 2~4 mg、普伐他汀 40 mg、辛伐他汀 20~40 mg),经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。
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其他相关注意事项

重视药物之间的相互作用
例如维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险,必要时应更换药物、减小剂量并加
(转)

2025年产值达1200亿元!湖南公布化工新材料产业链发展方向#流程工业新闻#

近日,《湖南省化工新材料产业链五年行动计划(2021-2025年)》印发,提出到2025年,全省化工新材料产业链实现总产值1200亿元,通过认定的化工新材料企业达480家,过100亿元的企业3家,过十亿元的企业20家,培育一批专精特新小巨人企业,国家、省级创新平台增加到120个。

一.发展现状

湖南是国家战略布局中重要的化工新材料基地之一。2019年,全省纳入化工新材料产业链的239家规模企业实现全口径收入1401亿元,其中新材料产业部分总产值708亿元。

1、目前湖南拥有中国石化巴陵石化公司、中石化长岭分公司、株洲时代新材料科技股份有限公司3家百亿元级的龙头企业、10余家过十亿元的骨干企业以及包括控股子公司等11家上市公司在内的一批快速成长的规模企业。
2、目前湖南拥有一批优势产品。
一是高品质基础材料打破国外垄断。巴陵石化的SBS、SIS、SEBS、SEPS等锂系聚合物打破国外垄断,综合技术水平全球领先,产能亚洲第一、全球第二;湖南新岭的邻甲酚、湖南聚仁的己内酯、岳阳昌德的环己二胺等产品打破国际垄断。
二是己内酰胺及高强度橡塑复合材料创新发展。巴陵石化自主开发的第3代、第4代己内酰胺制备技术处于国际领先水平;时代新材生产的非轮胎特种橡塑复合材料制品市场份额全国第一,广泛应用于国家轨道交通和重大工程。
三是高功能绿色环保涂料规模发展。湘江涂料的产品涵盖国家标准的18大类,是中国最大的汽车涂料制造商;株洲飞鹿是轨道交通工程及装备涂料领域的第一家上市公司;以湖南松井、湖南邦弗特、湖南久日新材等骨干企业为支撑形成的湖南光固化涂料产业居国内领先地位。
四是高性能催化材料技术领先。中石化催化剂长岭分公司的炼油化工催化剂占全国市场的34%,在亚洲规模最大、品种最全;湖南安淳公司生产的制氢系列催化剂和郴州高鑫铂业的贵金属催化材料及回收技术,在行业内占有突出地位。此外,湖南海利化工集团高效低毒农用化学品系列产品畅销国内外,建滔化工、湘衡盐矿的盐氟化工产品优势凸显。
3、岳阳绿色化工产业园聚集规模企业200余家,形成了石化合成新材料产业基地;衡阳松木经开区聚集规模企业100余家,形成了盐化工产业集群;洪江高新区快速成长为精细化工新材料产业基地;铜官循环经济工业园、郴州氟化工产业园、常德德山经开区等化工新材料关联园区均发展迅速、特色鲜明。
4、全省化工新材料领域国家级创新平台和企业技术中心 14个,院士工作站5个,省级重点实验室和工程技术研究中心51个,高级专家逾千人,为产业链创新发展提供了强力支撑。2019年全省化工新材料产业获国家、省级科学技术奖30余项。

二、发展一批重点产品

以化工新材料产业链重点产品清单为基础,针对湖南省具有比较优势和潜在优势的一批化工新材料产品,实施锻长板材料“领军能力建设行动”。
1、石化合成化工新材料。
依托中石化在湖南的“两厂”和岳阳绿色化工产业园,大力发展石油化工基础材料产业,通过支持岳阳已有炼化装置1500万吨/年满负荷的运转,优化炼化一体化的结构,为湖南化工新材料产业分别提供年百万吨的芳烃、碳三和碳四及相应的石化资源;力争引进合成气一步制烯烃新工艺,不断完善石化合成化工新材料的产品结构。加快延伸芳烃、碳一、碳三、碳四等中下游产业链,重点发展新型合成橡胶、特种环氧树脂、工程塑料、聚酯、聚醚、聚烯烃、涤纶与无纺布及防疫用等功能高分子材料。
支持岳阳石化合成新材料产业链的发展,以己内酰胺搬迁与升级转型发展项目为契机,配套延伸产业链,打造国内己内酰胺—聚酰胺—纺丝/工程塑料新高地,带动锦纶织造—印染—成衣/地毯制造等,把己内酰胺+尼龙6的产业集群打造成岳阳绿色化工园的产业创新特色,建设成为全球生产规模最大、产品丰富多样、具有核心竞争力的年产100万吨“岳阳特色尼龙城”。做大做强邻甲酚醛环氧树脂、水性环氧树脂、特种环氧树脂、固化剂等特色产品,推进湖南化工新材料在华为5G和中车时代在产业布局中的使用,冲破国际封锁和压制。推进锂系聚合物产品的提档升级,做强 SEBS、SEPS、SSBR 等高附加值产品,带动高性能轮胎和胶鞋等橡胶制品在国际市场份量的递增。
基于氧化催化新材料及工艺的开发优势,推进从环己酮氧化为环己内酯到下游聚己内酯类材料的生产开发和从丙烯、双氧水氧化为环氧丙烷的国内第一套30万吨/年工业试验装置的规模化生产,成为引领市场发展的标志性产业集群;加强聚己内酯复合材料、聚醚多元醇、聚醚多元胺等系列产品的研究和开发,发展新型聚氨酯及其衍生材料;开发特种热塑性弹性体橡胶、耐候环氧树脂、尼龙等高档3D打印耗材,引领国际市场。
利用绿色化工园区氢气产能的提升和湖南长岭石化科技开发公司拥有自主知识产权的高效加氢技术在煤化工和石油化工中的推广应用,建设选择性氢化特种酚、氢化增塑剂、氢化环氧树脂、氢化高聚物等化工新材料集群,服务于国家战略新兴产业的发展。
2、盐(氟)化工新材料
基于衡阳盐卤和宜章萤石资源优势,以衡阳建滔、建衡、湘衡盐矿为龙头,重点发展高性能聚氯乙烯等有机氯产品、双季戊四醇六丙酸脂和聚甲醛高分子材料、高效医用消杀剂等高附加值产品;大力发展铝盐系列等高档无机净水剂、小苏打等钠系列高档无机盐新材料。突破低品位、伴生、难选萤石矿的浮选工艺技术,实施低品位萤石粉综合利用及下游氟化工产业链延伸项目,达到并超过国家氟化铝AF-0质量标准,开发高档无机氟化工新材料。依托宜章弘源化工,进一步开发拥有自主知识产权的有机氟材料和含氟精细化学品等应用于医药卫生和电线电缆等领域。
3、功能涂料化工新材料
依托湘江涂料、株洲飞鹿、湖南松井和邦弗特等涂料领域龙头企业,发展高档汽车涂料、工程机械涂料、轨道交通涂料、手机涂料,水性涂料、粉末涂料、无溶剂及高固体份涂料、植物油脂涂料、防护涂料等绿色产品。促进军工、防火阻燃、耐高温、自清洁、防腐等功能型涂料和聚脲等新型涂层材料的发展。依托东方雨虹等发展建筑防水、保温节能涂料。依托湖南久日、长沙新宇和怀化泰通等,加速推进湖南光固化涂料及助剂形成集聚优势,大力发展丙烯酸低聚物、光敏树脂、稳定剂等,带动上游高端颜料氧化铁红、钛白粉、铝粉、锌粉、酞菁系列等,中间体对氯苯腈、四氯苯酐等,及涂料用高分子助剂、新型平流剂等的发展。
4、轨道交通用化工新材料
依托时代新材、株洲联诚、湖南航天等企业,引导带动巴陵石化等上游企业原材料的生产和应用发展,形成具有特色的轨道交通用化工新材料产品制造示范区。加强整车内、外装饰材料及路基材料的技术攻关,重点发展轨道交通轻质、耐候、环保复合材料,持续推进机车减振降噪材料及整车内、外装饰材料等产业化,加快重点发展改性尼龙、聚酰亚胺、橡胶、轮胎等制品,增强与轨道交通配套的化工新材料产业链。
5、农用化学品化工新材料
依托湖南海利集团、湖南昊华,发挥湖南省农用化学品优势,加快新农药创制与产业化开发步伐,推进缓释、控释、长效制剂、速释制剂、靶向释药、透皮和粘膜给药制剂等的产业化;加强分离纯化、手性合成、生物催化的技术创新,利用碳酰氯等的技术优势,发展聚碳酸酯和聚氨酯等,进一步延伸产业链;提升合成氨等的节能减排技术水平,促进高性能化肥技术进步。
6、生物基化工新材料
支持湖南骏泰新材料科技有限公司在竹木纤维素溶剂法分离和纤维素基化工新材料技术的领先地位,创建百亿产业集群。发展生物质原料的生物塑料、生物基增塑剂、生物纤维、生物橡胶等高分子材料及单体,包括聚乳酸、聚羟基烷酸、聚呋喃二甲酸丙二醇酯、聚对苯二甲酸丙二醇酯、聚氨基酸、聚四氢呋喃、聚有机酸复合材料和制品,力争部分生物可降解材料在全国的领先。依托湖南洞庭、湖南棓雅、久瑞生物、松本林业等发展柠檬酸酯、单宁酸、没食子酸、氢化松香等提取物向生物医药延伸发展。

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我看你们减‮案脂‬例已经‮腻看‬了[求饶]
今天来个增‮案脂‬例[鼓掌]
看看我们柯‮老兴‬师的增‮学脂‬员[doge]
总‮人有‬觉得脂20减肥药 代餐粉
NoNoNo统统不是…
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瘦子之所以‮瘦过‬也是营‮不养‬良
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