#出院患者“复阳”?这件事必须引起重视!#

“复阳”,成为近期疫情中引发关注的热词,指新冠肺炎患者出院后“复检核酸呈阳性”。2月以来,我国多地出现少量患者出院后复检核酸阳性的情况。

为何出现“复阳”?是患者的阴性结果为“假阴性”,还是体内仍有病毒残留,或出现间歇性排毒?目前,多名医学专家认为,“复阳”涉及多方面因素,其原因有待进一步观察。

国家卫健委相关负责人曾在新闻发会上表示,目前各地还没有发现“复阳”者传染他人的情况。

2月下旬以来,湖北武汉多名临床医生建议,重新评估、提高对患者解除隔离和出院的标准。

呼吸道病毒核酸检测试剂盒样品。

出院患者中复发者较多
武汉一方舱医院发布“紧急通知”

3月4日晚,武汉市江岸方舱医院一名负责人向媒体证实,江岸方舱医院发布了一份《紧急通知》:根据市防疫指挥部最新通报,近期出院患者中复发者较多,导致患者重新入院治疗。为了减少病情复发,确保大家彻底治愈,达到“零回头”目标,经医院研究决定,即日对所有在舱拟出院病友抽血加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查,确保病友完全康复出院,敬请各位病友配合。上述检查将从3月5日开始。

该负责人表示,武汉市防疫指挥部通知他们,有患者出舱以后出现核酸检测转阳的情况,所以为了患者彻底治好,加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查。

多地出现“复阳”现象
有的又很快“转阴”

2月24日,江苏徐州首例新冠肺炎患者王先生解除隔离回家时,在天山绿洲小区受到一些居民和社区人员的欢迎。当地媒体曾以“用爱铺就回家路”为题,报道了居民们迎接王先生回家的场景。

两天后,王先生去医院复检核酸,检测结果呈阳性。很快,他被收入到定点医院接受医学观察,在小区门口欢迎他的一些密切接触者被隔离观察。徐州市疾控部门通报了这一情况。

徐州新冠肺炎患者王先生2月24日解除隔离回家时,受到小区居民的欢迎。两天后他复检测出核酸阳性。视频截图



除了江苏,湖北、广东、天津、四川、海南等地近期也出现患者“复阳”现象。3月1日,海南首例新冠肺炎“复阳”患者易某从海南省人民医院出院。据新华网报道,易某是2月19日出院的,而在隔离观察期间,其咽拭子检测呈阳性,于是再次入院治疗。

也有“复阳”后很快“转阴”的。

3月2日,天津市卫健委通报称,该市第43例确诊患者2月11日出院后,27日复查核酸检测结果为阳性,再次入院观察,后来两次核酸检测阴性,于3月2日出院。此外,该市第20例、121例确诊患者出院后,也在隔离观察期间核酸复检阳性,3月2日这两名患者再次转入医院观察。

在国内疫情最严重的湖北,武汉大学人民医院呼吸与危重症医学II科党支部书记张旃2月24日称,18名新冠肺炎患者(均为该院医护人员)经治疗,连续两次呼吸道标本核酸检测呈阴性,按治疗标准可出院。医院对上述18人延迟出院后再进行咽拭子核酸检测,发现13名患者出现阳性结果。

广州也出现类似情况。在2月25日广州市政府召开的新闻发布会上,广州市第八人民医院感染病中心ICU主任李粤平介绍:“在出院病例的随访中,发现复阳的病人有13人。”

“今天广州市一共发布了13个“复阳”的情况,104个密切接触者没有出现任何感染。”在2月25日下午广东省政府新闻办召开的新闻发布会上,广东省疾控中心副主任宋铁说,全省的“复阳”患者没有出现传染给他人的情况,“我们省其实有个初步的数据,现在出院的病人里面,有14%的人也有‘复阳’的现象。”

病毒残留?假阴性?间歇性排毒?
“复阳”原因有待研究

虽然多地出现患者“复阳”,但值得庆幸的是,目前还没有发现“复阳”者传染他人的情况。

“部分省份报告治愈出院患者,在复诊过程中发现有核酸检测阳性的情况。我们高度重视,组织专家对这个问题进行研究,同时也加强对这部分病例的连续监测。”在国务院联防联控机制2月28日召开的新闻发布会上,国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红说,通过监测发现,这部分患者没有再发生传染别人的现象。

为什么出现“复阳”的情况?郭燕红表示,新冠肺炎病毒是一个新病毒,对于它的致病机理、疾病的全貌和病程的特点,还需要进一步加深认识。

2月19日,成都市锦江区望江锦园一位出院的新冠肺炎患者,接受复检显示核酸阳性。四川省新冠肺炎医疗救治专家组成员、四川大学华西医院感染性疾病中心副主任雷学忠接受红星新闻采访时认为,成都这名患者不属于复发,“更大的可能性是少许病毒的持续残留,是一个没有清除干净的过程。”

对于广州市第八人民医院收治的13例复阳病例,该院感染病中心ICU主任李粤平在2月25日广东举行的发布会上表示,这些患者并没有出现症状再次加重的情况,“可能大便里带一点毒,但是大便里带的这个毒到底是活病毒还是死病毒,技术上暂时很难区分。”

广东省疾控中心副主任宋铁在上述发布会上分析,从目前的观察来看,许多“复阳”患者的肺部炎症此前处于吸收过程,还不能称为临床上的痊愈,“正是因为这种情况,我们判断它可能会间歇性地存在排毒的现象。”

3月2日,《中华结核和呼吸杂志》微信公号刊发华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科周灵、刘馗、刘辉国的文章,对新冠肺炎患者“复阳”原因进行分析。刘辉国等人认为,患者“复阳”,一般受到病毒生物学特性、临床状况、基础疾病、糖皮质激素的使用等因素的影响,另外,也可能与标本采样和检测过程有关,“2019-nCoV主要感染部位在下呼吸道及肺部,且需要一定的病毒量,才可检测出核酸阳性,进行咽拭子采上呼吸道样本时,可能导致检出结果出现假阴性。”

2月27日,广州市政府新闻办举行的疫情防控专场新闻通气会上,国家卫健委高级别专家组组长、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山院士表示,出院患者“复阳”可能涉及自身情况、核酸检测等多种因素,需要不断观察,“一个是试剂本身的问题,第二个是检测的方法。”

国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红2月28日表示,正组织专家对“复阳”情况进行研究,“对疾病的发生、发展、转归的全程进一步加深认识。”

出院标准是否过宽?
专家:全国“复阳”比例不到0.1%

3月4日晚的《新闻1+1》节目,白岩松连线中央赴湖北指导组专家组成员、呼吸危重症专家童朝晖,对出院患者“复阳”现象进行了解读。

专家表示,有一些病例两次阴性出院后再次阳性,上次已说过它不是再感染。检测结果也跟试剂盒检测核酸还是不太稳定有关系,有试剂盒的问题,也有检测采样的问题。从数据看,现在全国大概有8万多病例,出院后再阳性病例的比例不到0.1%,按照平均数标准差来算,这个都在可控的范围。

针对患者“复阳”情况,武汉大学附属中南医院影像科主任徐海波、检验科主任李一荣的研究团队,2月27日在国际四大顶级医学期刊之一的《美国医学协会杂志》在线发表研究成果。该研究团队发现,4名符合出院标准的新冠肺炎患者在5至13天后核酸检测呈阳性。“至少一部分康复患者仍可能是病毒携带者。”徐海波等人提出,可能需要重新评估当前的患者出院、解除隔离和后续管理的标准。

鉴于“复阳”现象,张旃建议提高患者出院标准,比如,可考虑将“连续2次”呼吸道标本核酸检测阴性,改为“连续3次”。张旃说,江苏、浙江、上海等地已经采取了更严格的患者出院标准。

上海市新冠肺炎专家治疗组组长、华山医院感染科主任张文宏近日接受媒体采访时介绍,上海的患者没有出现“复阳”情况,“两次核酸(测试)阴性以后,我们还会给病人做肛拭子。”所谓“肛拭子”,是对粪便病原进行检测的标本采样。

不过,在钟南山看来,由于各地医疗条件和疫情防控压力的差异,改变全国性的诊疗方案需要谨慎。2月24日他接受央视记者采访时提到了这一问题。“如果我们将目前的检测标准进行调整,要求患者的肛拭子检测结果也完全呈阴性,这样就容易造成病人的积压,影响后续诊疗。”钟南山说,“我建议对于这些病人要进行分级管理,密切观察。”

第七版诊疗方案明确:
“出院患者应继续隔离14天”

患者“复阳”现象很快引起国家层面的重视。国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红2月28日表示,要进一步加强对出院患者的管理和健康监测。

四天后的3月3日,国家卫健委下发通知,印发了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。3月4日,国家卫健委在其官网公布新版诊疗方案并进行了解读。

新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)截图。(图片来源:国家卫健委官网)

原来第六版诊疗方案中的“解除隔离和出院标准”,改为新版方案中的“出院标准”,这意味着患者出院并不马上解除隔离。

国家卫健委解读新方案称,“鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题”,加强对出院患者的健康管理和隔离。新诊疗方案将原来的“应继续进行14天自我健康状况监测”,改为了“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。

如此一来,从“自我监测”升级到“隔离管理”,各地对出院患者的管理力度将明显增强。

#化学[超话]#化学与现代生活•氨

氮原子有5个价电子,其中有3个未成对,当它与氢原子化合时,每个氮原子可以和3个氢原子通过极性共价键结合成氨分子,氨分子里的氮原子还有一个孤对电子。氨分子的空间结构是三角锥型,极性分子。

物理性质
相对分子质量17.031

氨气在标准状况下的密度为0.771g/L

临界点132.4℃

蒸汽压 506.62kPa(4.7℃)

熔点-77.7℃;沸点-33.5℃

溶解性:极易溶于水(1:700)

相对密度(水)0.82(-79℃)

相对密度(空气)0.5971
自燃点651.1℃

化学性质
(1)跟水反应

氨在水中的反应可表示为:NH3+H2O=NH3·H2O

一水合氨不稳定受热分解生成氨和水

氨水在中学化学实验中三应用

①用蘸有浓氨水的玻璃棒检验HCl等气体的存在

②实验室用它与铝盐溶液反应制氢氧化铝

③配制银氨溶液检验有机物分子中醛基的存在。

(2)跟酸反应

NH3+HNO3===NH4NO3

2NH3+H2SO4===(NH4)2SO4

NH3+HCl===NH4Cl

3NH3+H3PO4===(NH4)3PO4

NH3+CH3COOH===CH3COONH4

NH3+CO2+H2O===NH4HCO3

(3)在纯氧中燃烧

4NH3+3O2==点燃==2N2+6H2O

(4)催化氧化

4NH3+5O2=催化剂加热=4NO+6H2O

该反应是放热反应,是工业制硝酸的第一步。

(5)与碳的反应

NH3+C=加热=HCN+H2(剧毒氰化氢)

(6)液氨的自偶电离

液氨的自偶电离为:

2NH3==(可逆)NH2+ NH4K=1.9×10^-30(223K)

(7)取代反应

取代反应的一种形式是氨分子中的氢被其他原子或基团所取代,生成一系列氨的衍生物。另一种形式是氨以它的氨基或亚氨基取代其他化合物中的原子或基团,例如:

COCl2+4NH3==CO(NH2)2+2NH4Cl

HgCl2+2NH3==Hg(NH2)Cl+NH4Cl

这种反应与水解反应相类似,实际上是氨参与的复分解反应,故称为氨解反应。

(8)与水、二氧化碳

NH3+H2O+CO2==NH4HCO3

氨气制法
工业制法
工业上氨是以哈伯法通过N2和H2在高温高压和催化剂存在下直接化合而制成:

工业上制氨气

N2+3H2==高温高压催化剂===2NH3(可逆反应)

工业制备流程
工业制氨绝大部分是在高压、高温和催化剂存在下由氮气和氢气合成制得。氮气主要来源于空气;氢气主要来源于含氢和一氧化碳的合成气(纯氢也来源于水的电解)。由氮气和氢气组成的混合气即为合成氨原料气。从燃料化工来的原料气含有硫化合物和碳的氧化物,它们对于合成氨的催化剂是有毒物质,在氨合成前要经过净化处理。

1、哈伯法制氨:

N2(g)+3H2(g)========2NH3(g)(可逆反应) △rHθ=-92.4kJ/mol

2、天然气制氨:天然气先经脱硫,然后通过二次转化,再分别经过一氧化碳变换、二氧化碳脱除等工序,得到的氮氢混合气,其中尚含有一氧化碳和二氧化碳约0.1%~0.3%(体积),经甲烷化作用除去后,制得氢氮摩尔比为3的纯净气,经压缩机压缩而进入氨合成回路,制得产品氨。以石脑油为原料的合成氨生产流程与此流程相似。

3、重质油制氨:重质油包括各种深度加工所得的渣油,可用部分氧化法制得合成氨原料气,生产过程比天然气蒸汽转化法简单,但需要有空气分离装置。空气分离装置制得的氧用于重质油气化,氮用于氨合成原料。

4、煤(焦炭)制氨:煤直接气化(见煤气化)有常压固定床间歇气化、加压氧-蒸汽连续气化等多种方法。例如早期的哈伯-博施法合成氨流程,以空气和蒸汽为气化剂,在常压、高温下与焦炭作用,制得含(CO+H2)/N2摩尔比为3.1~3.2的煤气,称为半水煤气。半水煤气经洗涤除尘后,去气柜,经过一氧化碳变换,并压缩到一定压力后,用加压水洗涤除去二氧化碳,再进一步用压缩机压缩后用铜氨液进行洗涤,以除去少量一氧化碳、二氧化碳,然后送去合成氨。

实验制备
实验室,氨常用铵盐与碱作用或利用氮化物易水解的特性制备:2NH4Cl(固态) + Ca(OH)2(固态)===2NH3↑+CaCl2+ 2H2O

Li3N + 3H2O === 3LiOH + NH3↑

1.水解

因为氨是弱碱,铵盐是弱碱强酸盐或弱碱弱酸盐,前者水解后溶液显酸性:

NH4++H2O==NH3·H2O+H+

2.受热分解

所有的铵盐加热后都能分解,其分解产物与对应的酸以及加热的温度有关。分解产物一般为氨和相应的酸。如果酸具有氧化性,则在加热条件下,氧化性酸和产物氨将进一步反应,使NH3氧化为N2或其氧化物:

碳酸氢铵最易分解,分解温度为30℃:

氯化铵受热分解成氨气和氯化氢。这两种气体在冷处相遇又可化合成氯化铵。

硝酸铵受热分解的产物随温度的不同而不同。加热温度较低时,分解生成硝酸和氨气:

温度再高时,产物又有不同;在更高的温度或撞击时还会因分解产物都呈气体而爆炸。

硫酸铵要在较高的温度才分解成NH3和相应的硫酸。强热时,还伴随有氨被硫酸氧化的副反应,所以产物就比较复杂。

3.跟碱反应放出氨气

实验室里就是利用此反应来制取氨,同时也利用这个性质来检验铵离子的存在。

氨气检验
方法一:

用湿润的红色石蕊试纸检验,试纸变蓝证明有氨气。

方法二:

用玻璃棒蘸浓盐酸或者浓硝酸靠近,产生白烟,证明有氨气。

方法三:

氨气检测仪表可以定量测量空气中氨气的浓度。

【未来多阴雨天气,气温下降】#杭州天气#今天雨水开场,上午部分地区已达到中雨量级。随着雨带南压,下午起雨势逐渐减小,直至傍晚前后停止转为阴天。未来七天(2月26日-3月3日)除了明天有一个降雨间歇,其余时间都被阴雨笼罩。明天虽然没有雨水打扰,但云依然较多,太阳很难出场。气温派若两季,受冷空气影响,气温坐上滑梯一路下滑,截止今天10点,从昨天的28.3℃降至10.3℃,并且还在继续降。和前两天相比,未来几天气温低了不少,您脱去的冬装又要穿回来了。近期多阴雨天气较多,湿度大;另外能见度较低,请司机朋友谨慎慢行。


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