看了几个视频有点上头，记录一下这个时间点我的想法。本人对音乐毫无专业知识文字也狗屁不通just记录一下欢迎无视掉[作揖]
这几天觉得自己的焦虑都来源于自己的无知，和一些信息不对等造成的信任缺失。最近他多次透露在听旧的经典歌曲，确实在旧歌里能得到的灵感太多了，这不仅仅在说唱上，在旋律和编曲上或许能给他的启发更多。这次我似乎真的能共情他所说的“有太多东西想要尝试”和“本来应该在进步但其实没有，还是前辈们做得更好”了。
我们现在也只是在尝试整体的框架，就像画画一样用不同的工具和颜料，画不同主题的东西。什么时候到能够做完整专辑那一天呢…….想看他在歌曲上设计一些小巧思，想看他在歌与歌之间设计的联系和过渡，用一些独特的方式象征或者暗示想表达的信息，想看他尝试soul，rnb……一层层叠加和声…（目前能感受到比较明显的和声设计就是脑壳的hook和chills了），想大家一听到开头的“昂 昂”和典型的“讲故事”方式就知道是ak的歌。不过我幻想的这些细节确实很磨时间，也很依赖实力，也并不是想做就能做到。
编曲也确实挺难的，他目前也都是买beat，但最近有一个突破就是会加上萨克斯了。
但至少出道了给他多了一些机会，抛开那些爱恨情仇，我还是蛮感谢出道的。
也很希望他有多一点机会点评分析一下音乐呢。上次让我产生好奇的是他ks直播，觉得不用多个元素融合在一起，还有认为什么平台应该发什么样的歌。这种很个人主观的想法希望他能多分享分享
说起ks直播，之前就发现他开始听民谣和摇滚，这些都是他以前不太会听的东西吧。开始尝试接受更多的音乐风格确实是进步的体现。最新的demo似乎也是mumble rap？从之前not a fan of mumble rap到现在浅唱了1分21秒就让人“啊啊啊啊啊”的快嘴mumble，很难不让人感叹。或者是心态变了，或许是想走出自己的舒适区，他也表达过3次了自己想做一些不一样的东西。vlog除了大家说的“试错的机会”，我也把它当作素材库，和在有限的交流机会下见证他变化的渠道。我也不再瞎操一些没用的心了。
但总归觉得他目前还是比较注重歌词和如何表达自己的情绪和信息。毕竟他也说民谣摇滚是很情绪的东西，添加新的东西会削弱情绪的表达。
突然想起 嫦娥放弃奔月，ak也不会放弃音乐。以前口嗨说的话现在看来似乎还有点浪漫（笑
这几天觉得自己的焦虑都来源于自己的无知，和一些信息不对等造成的信任缺失。最近他多次透露在听旧的经典歌曲，确实在旧歌里能得到的灵感太多了，这不仅仅在说唱上，在旋律和编曲上或许能给他的启发更多。这次我似乎真的能共情他所说的“有太多东西想要尝试”和“本来应该在进步但其实没有，还是前辈们做得更好”了。
我们现在也只是在尝试整体的框架，就像画画一样用不同的工具和颜料，画不同主题的东西。什么时候到能够做完整专辑那一天呢…….想看他在歌曲上设计一些小巧思，想看他在歌与歌之间设计的联系和过渡，用一些独特的方式象征或者暗示想表达的信息，想看他尝试soul，rnb……一层层叠加和声…（目前能感受到比较明显的和声设计就是脑壳的hook和chills了），想大家一听到开头的“昂 昂”和典型的“讲故事”方式就知道是ak的歌。不过我幻想的这些细节确实很磨时间，也很依赖实力，也并不是想做就能做到。
编曲也确实挺难的，他目前也都是买beat，但最近有一个突破就是会加上萨克斯了。
但至少出道了给他多了一些机会，抛开那些爱恨情仇，我还是蛮感谢出道的。
也很希望他有多一点机会点评分析一下音乐呢。上次让我产生好奇的是他ks直播，觉得不用多个元素融合在一起，还有认为什么平台应该发什么样的歌。这种很个人主观的想法希望他能多分享分享
说起ks直播，之前就发现他开始听民谣和摇滚，这些都是他以前不太会听的东西吧。开始尝试接受更多的音乐风格确实是进步的体现。最新的demo似乎也是mumble rap？从之前not a fan of mumble rap到现在浅唱了1分21秒就让人“啊啊啊啊啊”的快嘴mumble，很难不让人感叹。或者是心态变了，或许是想走出自己的舒适区，他也表达过3次了自己想做一些不一样的东西。vlog除了大家说的“试错的机会”，我也把它当作素材库，和在有限的交流机会下见证他变化的渠道。我也不再瞎操一些没用的心了。
但总归觉得他目前还是比较注重歌词和如何表达自己的情绪和信息。毕竟他也说民谣摇滚是很情绪的东西，添加新的东西会削弱情绪的表达。
突然想起 嫦娥放弃奔月，ak也不会放弃音乐。以前口嗨说的话现在看来似乎还有点浪漫（笑
#幸福时长#
近期，朋友推荐了《人世间》这部新剧，剧情虽有瑕疵但却也紧凑，引得我赶忙在一周之内熬夜看完了。是实话，蛮有泪点的，尤其是在生在90年代之前的这类人群，他们的童年、青年或是老年都与那个年代有交集，不管多少都会不知觉地将情绪带到现实的生活当中。所以，看完后我急切地也将它推荐给了我的母亲和我的爱人，因两人出生年代不同，成长轨迹也不同，这部取景于东北农村的片子显然更加吸引了我的母亲。
我的母亲出生于1947年，刚好在那个年代中挥洒了自己宝贵的青春年华，刚成年就投入了新中国的建设当中，应该对那个时期的环境有着非常清晰的记忆。但是，很多时候因他们文化知识不多，也无法像电视剧这般完整而生动表达出来，自然我们这些后辈们也就单凭着童年尚有触及到这个年代尾巴的记忆，借着剧情代入才有着一些情感共鸣。
在那个年代内，社会物质的贫乏让大家都在拼命努力，生和养的问题都应该每一个人头上最难扛的压力。
在生的事情上，可以说《人世间》的周家远比我的母亲幸福，两儿一女均在无病无灾中成长，每个人也均出落到足以独立顶起一片天地的健全社会人。而我的母亲就没有这种好运气了，无有男丁的娘家让她在骨子里面隐刻了自卑无争的脾性，临到结婚成家，又因夭折了两个男孩之后接连出生了三个姑娘，更是加重了母亲在我们这个家庭的心里压力；同时，成天也受到公婆及妯娌间的欺辱，就连当兵返乡的父亲也由于谨守那个年代的愚孝而不敢做声，就这样过着大半辈子低眉顺眼的日子，直到父亲拿出他的事业赌到了我的出生，那时可能才让她压抑许久的情绪得到了一些释放。所以，我总有意反过来猜想，如果那时顶着计划生育政策的压力而不能如愿祈到一个男孩，父亲已然为此丢掉了镇供销社的工作断了经济，母亲如何再经受住败家无后的污言秽语侵扰，这是她必须要面对的，这对于她乃至这个家庭以后的日子都将是毁灭性的。无疑，母亲柔弱耐受的外表之下，还是孕育了一股抗争命运的勇气，为了生个男丁而有可能让这个家庭在村中赢得正视，哪怕是有一丁点，她都敢于拿出所有来赌。好在上天眷顾，我的平安降生让她重新燃起了希望，就算是在家徒四壁的破屋里抱着瘦弱的我，那时的她无疑是幸福的，终于卸下心中大石，完成了传宗接代的家庭责任。
如若不然如愿，这个将会让她一生充满遗憾和愧疚，甚至击垮到不能自持。对比当下，随着经济发展和社会进步，我们已不再将生的问题摆到那么重要的位置；生或不生、生男生女，这些也不再是衡量我们人生是否完备、日子是否幸福的关键。我们相对平和地可以接受所有可能，到了结婚年纪，遇到对的人那就该结婚结婚、该生子生子，如若没有也不会刻意将就，甚至到你和什么性别的人结婚都能正常看待了。一旦有幸生儿育女了，养反而是我们生活中最大的压力，从某种意义上讲，其不亚于母亲那时为了生个男丁的压力。
养的压力更多的是来自于情绪上的，现在虽有双减，但是长期以来构建的环境还是在暗地里侵蚀着我们的生活。虽然，我们跟着国家发展跨过了物质贫瘠这道坎，但是精神层面的需求却是要求更多。既想有充足时间保持自己与社会不能脱节，又想多花时间挣得一辈子或几辈子的财富减少品质生活风险，还想着留足时间陪着孩子塑造精神层面的东西。这些都放在集中在30-40的十年之间，没有上一辈人的支持，养的这些问题就会难以平衡得到，焦虑、抑郁的无力感陡然增加，越是这样越是导致家庭里的每一个人都在小心翼翼地活着，任何一个人都不敢随意做出自我牺牲。
所以，当我们回头品味《人世间》时，大多数人还是比较理性的，并不因为大哥和二姐的社会成功而眼羡，反而对于老母亲和陪伴她一生的老三比较喜欢，平淡的生活有着最能让凡人接触到的烟火气，只要有爱有善，好好活着，都能守到云开月明的一天。细想起来，这也是一种养，养在悠长的岁月中延续了几代人的生命传承，爱和守护让一个人的生命由一个个独立的个体演变成了一个个家庭，这样无论是宽度或是深度都有了。
在他们身处的那个年代，父亲受祖国感召可以几十年舍小家顾大家，远赴他乡坦然接受，以血肉之躯夯实了这个家庭赖以生存的经济基础，挺直的脊梁也在孩子们心中树立了伟岸的形象，他无疑是有着巨大牺牲的。也正是他有着义无返顾地选择，克制人性地为这个家带来了可以跃层的希望和帮助他人的可能，合理保障了老大、老二和老三不用过于焦躁于杂事缠身。这样的牺牲，为下一代人的生活带来了自由选择的空间，也让他们的人生增加厚度和舒适度。因为他明白生而后养的意义，最后收获了老大和老二的养心智和老三的养口体，这是人世间最真情的自然流露，爱滋养了幸福向上的生活。
这些其实很常见，也很自然。在父辈们的那个时代，整个社会贫富差距不大，大家都能心无旁骛地追求自己积极向上的人生，没有苛责和担忧，只要有人带头奋斗，一般在多子女的家庭里还是有盼头的。在我们身边，这种家庭并不罕见，曾记得原来一位同事的家庭就是这样，出生于山西的一个贫穷的农村，大字不识几个的父母埋首于几亩薄田，终日忍饥挨饿拉扯大了两儿一女。日子过得甚是艰难，但是却用善良和不屈的人生态度，让后辈们养成了敢于用正道改变命运的坚毅，顶过了生养时的艰难之后培养了村中第一位大学生，而后这位家庭的长子大学毕业之后感念父母的不易，又用自己的能力卸下父母的担子带出来第二个大学生，然后两个兄弟走上社会之后又一起努力供养了妹妹。结果妹妹也是争气，在他们的帮助下成为了家里的第一位研究生，由于父母的牺牲和他们的努力，这个家族反而在当地从最底层成长起来了，本不如其他村民劳动能力的父母，晚年却享受着别人眼红的安逸和幸福，爱和付出在这里实现了接代传承。
当下，时代环境已然有着沧海桑田的巨变，但生而得养还是一样的珍贵，这也难怪能够看懂那么多人害怕生养，因为养难所以难生。甚至有时都极端地想着，人生亦是苦楚，何必生而得养？！既然我们无法有足够的能力获得财富自由，来合理保证自己安稳的生活，何必让自己的后人再受人世之苦呢？
我想这或许就是大多数晚婚、丁克家庭的大众心态，幸福唯有自己把握，不在乎外界风雨几何，活在当下就是值得！
近期，朋友推荐了《人世间》这部新剧，剧情虽有瑕疵但却也紧凑，引得我赶忙在一周之内熬夜看完了。是实话，蛮有泪点的，尤其是在生在90年代之前的这类人群，他们的童年、青年或是老年都与那个年代有交集，不管多少都会不知觉地将情绪带到现实的生活当中。所以，看完后我急切地也将它推荐给了我的母亲和我的爱人，因两人出生年代不同，成长轨迹也不同，这部取景于东北农村的片子显然更加吸引了我的母亲。
我的母亲出生于1947年，刚好在那个年代中挥洒了自己宝贵的青春年华，刚成年就投入了新中国的建设当中，应该对那个时期的环境有着非常清晰的记忆。但是，很多时候因他们文化知识不多，也无法像电视剧这般完整而生动表达出来，自然我们这些后辈们也就单凭着童年尚有触及到这个年代尾巴的记忆，借着剧情代入才有着一些情感共鸣。
在那个年代内，社会物质的贫乏让大家都在拼命努力，生和养的问题都应该每一个人头上最难扛的压力。
在生的事情上，可以说《人世间》的周家远比我的母亲幸福，两儿一女均在无病无灾中成长，每个人也均出落到足以独立顶起一片天地的健全社会人。而我的母亲就没有这种好运气了，无有男丁的娘家让她在骨子里面隐刻了自卑无争的脾性，临到结婚成家，又因夭折了两个男孩之后接连出生了三个姑娘，更是加重了母亲在我们这个家庭的心里压力；同时，成天也受到公婆及妯娌间的欺辱，就连当兵返乡的父亲也由于谨守那个年代的愚孝而不敢做声，就这样过着大半辈子低眉顺眼的日子，直到父亲拿出他的事业赌到了我的出生，那时可能才让她压抑许久的情绪得到了一些释放。所以，我总有意反过来猜想，如果那时顶着计划生育政策的压力而不能如愿祈到一个男孩，父亲已然为此丢掉了镇供销社的工作断了经济，母亲如何再经受住败家无后的污言秽语侵扰，这是她必须要面对的，这对于她乃至这个家庭以后的日子都将是毁灭性的。无疑，母亲柔弱耐受的外表之下，还是孕育了一股抗争命运的勇气，为了生个男丁而有可能让这个家庭在村中赢得正视，哪怕是有一丁点，她都敢于拿出所有来赌。好在上天眷顾，我的平安降生让她重新燃起了希望，就算是在家徒四壁的破屋里抱着瘦弱的我，那时的她无疑是幸福的，终于卸下心中大石，完成了传宗接代的家庭责任。
如若不然如愿，这个将会让她一生充满遗憾和愧疚，甚至击垮到不能自持。对比当下，随着经济发展和社会进步，我们已不再将生的问题摆到那么重要的位置；生或不生、生男生女，这些也不再是衡量我们人生是否完备、日子是否幸福的关键。我们相对平和地可以接受所有可能，到了结婚年纪，遇到对的人那就该结婚结婚、该生子生子，如若没有也不会刻意将就，甚至到你和什么性别的人结婚都能正常看待了。一旦有幸生儿育女了，养反而是我们生活中最大的压力，从某种意义上讲，其不亚于母亲那时为了生个男丁的压力。
养的压力更多的是来自于情绪上的，现在虽有双减，但是长期以来构建的环境还是在暗地里侵蚀着我们的生活。虽然，我们跟着国家发展跨过了物质贫瘠这道坎，但是精神层面的需求却是要求更多。既想有充足时间保持自己与社会不能脱节，又想多花时间挣得一辈子或几辈子的财富减少品质生活风险，还想着留足时间陪着孩子塑造精神层面的东西。这些都放在集中在30-40的十年之间，没有上一辈人的支持，养的这些问题就会难以平衡得到，焦虑、抑郁的无力感陡然增加，越是这样越是导致家庭里的每一个人都在小心翼翼地活着，任何一个人都不敢随意做出自我牺牲。
所以，当我们回头品味《人世间》时，大多数人还是比较理性的，并不因为大哥和二姐的社会成功而眼羡，反而对于老母亲和陪伴她一生的老三比较喜欢，平淡的生活有着最能让凡人接触到的烟火气，只要有爱有善，好好活着，都能守到云开月明的一天。细想起来，这也是一种养，养在悠长的岁月中延续了几代人的生命传承，爱和守护让一个人的生命由一个个独立的个体演变成了一个个家庭，这样无论是宽度或是深度都有了。
在他们身处的那个年代，父亲受祖国感召可以几十年舍小家顾大家，远赴他乡坦然接受，以血肉之躯夯实了这个家庭赖以生存的经济基础，挺直的脊梁也在孩子们心中树立了伟岸的形象，他无疑是有着巨大牺牲的。也正是他有着义无返顾地选择，克制人性地为这个家带来了可以跃层的希望和帮助他人的可能，合理保障了老大、老二和老三不用过于焦躁于杂事缠身。这样的牺牲，为下一代人的生活带来了自由选择的空间，也让他们的人生增加厚度和舒适度。因为他明白生而后养的意义，最后收获了老大和老二的养心智和老三的养口体，这是人世间最真情的自然流露，爱滋养了幸福向上的生活。
这些其实很常见，也很自然。在父辈们的那个时代，整个社会贫富差距不大，大家都能心无旁骛地追求自己积极向上的人生，没有苛责和担忧，只要有人带头奋斗，一般在多子女的家庭里还是有盼头的。在我们身边，这种家庭并不罕见，曾记得原来一位同事的家庭就是这样，出生于山西的一个贫穷的农村，大字不识几个的父母埋首于几亩薄田，终日忍饥挨饿拉扯大了两儿一女。日子过得甚是艰难，但是却用善良和不屈的人生态度，让后辈们养成了敢于用正道改变命运的坚毅，顶过了生养时的艰难之后培养了村中第一位大学生，而后这位家庭的长子大学毕业之后感念父母的不易，又用自己的能力卸下父母的担子带出来第二个大学生，然后两个兄弟走上社会之后又一起努力供养了妹妹。结果妹妹也是争气，在他们的帮助下成为了家里的第一位研究生，由于父母的牺牲和他们的努力，这个家族反而在当地从最底层成长起来了，本不如其他村民劳动能力的父母，晚年却享受着别人眼红的安逸和幸福，爱和付出在这里实现了接代传承。
当下，时代环境已然有着沧海桑田的巨变，但生而得养还是一样的珍贵，这也难怪能够看懂那么多人害怕生养，因为养难所以难生。甚至有时都极端地想着，人生亦是苦楚，何必生而得养？！既然我们无法有足够的能力获得财富自由，来合理保证自己安稳的生活，何必让自己的后人再受人世之苦呢？
我想这或许就是大多数晚婚、丁克家庭的大众心态，幸福唯有自己把握，不在乎外界风雨几何，活在当下就是值得！
张文宏解读：
最新《诊疗方案》
应对抗疫更从容
3月15日夜，国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《方案》），引发公众广泛关注。为回应社会关切，国家传染病医学中心主任、上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长张文宏在有关访谈中
对最新《诊疗方案》作了解读。来看访谈内容：
问：从救治专家的角度看，《方案》最重要的调整是什么？在国内新冠病毒感染激增的当下，发布《方案》，对于疫情防控会带来怎样的影响？
张文宏：《方案》基于当前对新冠病毒病科学认识的深化，在多个方面做出重大调整，倡导了通过优化诊疗方案提升医疗资源的冗余度，通过缩短隔离期降低隔离对正常生活造成的负面影响。包括调整出院的核酸检测判断标准、对病例实施分类收治，出院后可以直接居家隔离，且时间缩短为7天。对这个疾病的认识越来越清晰，我们的防控原则就会越来越精准。标准的改变，使感染者隔离时间大幅度降低，既让感染者尽早回归正常生活，也避免了医疗资源的浪费甚至挤兑。
问：《方案》提到，对轻型病例实行集中隔离管理，不再强调到定点医院集中隔离治疗，这和新冠病毒变异的走向有怎样的关联？目前在上海公卫中心，对于轻症患者通常进行哪些治疗？未来不再集中治疗的依据是什么，会不会存在病情被延误、集中隔离相互传染的风险？
张文宏：对轻型病人的管理，《方案》进一步简化治疗，重点放在对病情的观察。随着奥密克戎流行成为当前的主流感染病毒株，奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，临床特异性的治疗需求显著降低，更多的只要给予对症处理与病情观察即可。所以，在具备一定医疗条件的隔离点，就可以完成对感染者的隔离与基本医疗需求。同时可以释放定点医院的大量医疗资源。我们上海公卫中心对轻症患者的治疗，主要以对症支持治疗，同时密切进行疾病监测。
未来对轻型病例主要聚焦于要集中隔离，不再强调收到定点医院，是因为现在轻症患者向重症进展的比例非常低。但对于一些可能会发生疾病进展的人群，如高龄、有基础疾病，在新冠集中隔离点仍会配备专业医疗资源提供医疗观察，进行风险评估和原有基础疾病的治疗。一旦有发生进展的风险，马上可以转到定点医院。
问：《方案》将解除隔离管理和出院标准修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。请您为我们科普一下，与以前间隔24小时两次核酸检测阴性相比，新出院标准的改变意味着什么？
张文宏：这条标准的改变，系建立了更早更精准的安全出院标准，争取患者更早更快脱离隔离。我们对于奥密克戎的认识，也是逐步加深的。国际上有研究发现、也经过中国专家的仔细验证，在核酸低到一定水平后，已经检测不到具有传播性的病毒了，因此几乎没有传染性。因此，我们核酸阳性判断标准，从更严格的评判标准到目前开始与国际同步，标准住院时间因此也得以降低。更多的病人可以提早出院，这会极大地缓解我们的医疗资源压力。因此，这一改变具有重要的积极意义。
问：《方案》将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。对出院病人管理严格程度降低，是否由于医疗资源限制，为应对感染人数高企而做出的调整？近两年、尤其近期上海新冠肺炎病例出院后管理情况如何？隔离期缩短，是否存在复阳、二次传播的风险？
张文宏：出院后7天居家健康监测的标准，前面已经说明，这是有医学依据的，既让感染者早日恢复正常生活，减轻隔离期间的经济负担，也节省了相应的隔离用房和其他社会资源，让整个社会应对疫情的能力进一步提高，不造成隔离资源的挤兑。基于诊断标准的改变，缩短隔离期后复阳的概率就会非常低；按照我们的研究，就算复阳了，核酸水平都已经非常低了，基本没有因为复阳造成过二次传播。
问：《方案》为什么没有提到“无症状感染者”？目前大量的无症状感染者是否并不需要治疗？
张文宏：无症状感染者传染性并不低，仍有可能出现疾病进展，需要在集中隔离中观察。
诊疗方案是针对病例而言，而无症状感染者由于无症状，在管理上不放在《诊疗方案》中介绍，而是在《新型冠状病毒肺炎防控方案》中会给予明确。对于无症状感染者，在传染性和疾病的进展风险方面，与极轻微的轻症病例相似。因此，相当于把无症状视同临床轻症病例进行管理。《方案》第九版建议轻型病例实行集中隔离管理，隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。对于轻型病例集中隔离管理场所没有明确规定，可以是医疗机构，也可以是隔离场所，例如方舱医院、隔离酒店等。集中隔离管理，仍需医务人员给予必要的对症治疗，比如发热、咽痛、咳嗽等症状。对隔离管理的感染者，更重要的是进行病情监测，轻型与无症状有可能是病情的早期，一旦发现有转重趋势，要及时转诊到定点医院。考虑到无症状感染者、轻症患者仍具有传染性，同时，需要对其进行医学观察、风险评估和其他基础疾病的治疗，如果所在省市医疗机构尚有床位资源的情况下，也可以仍然收治在医疗机构，进行隔离治疗。
问：这两天上海正在大规模实行切块式、网格化管理，分阶段进行核酸检测，很多市民感觉出行不方便了。这种网格化管理策略，对于上海疫情防控的意义是什么？
张文宏：上海本次疫情面临的挑战系抗疫以来最高。上海的抗疫策略是建立在对疫情波及面的精准判断而采取相应的应急反应。如果只是个别病例，传播链清晰，只要启动点与线上的精准防控，隔离少数人，做有限范围的检测就可以了。如果出现多点社区新发病例，部分源头不清的时候，疫情防控就要从点与线向面拓展，就会有重点高风险区域的筛查，同时对于风险略低的地区实现分步、分阶段的核酸检测。如果疫情持续，则可能也会再相应调整防控策略。
当前，为了尽快达到社会面清零的目标，在防控上扩大了筛查的面，肯定会有更多的社区与人员受到影响。但是，如果不做拓展的筛查，疫情肯定难以受控，最终的结果可能会出现疫情失控。因此，目前这个阶段，肯定会有更多的个人、家庭和社区因此感到不便，正常生活也会受到很大影响。在刚开始进行扩大筛查的时候，可能会有些忙乱，但我还是相信，对于下一阶段如何安排网格化和分梯次筛查的安排，管理上会有更多改善，让市民感到可预期和更有温度。我想，疫情的到来难以预期，消除疫情的措施应该是可预期的，相信上海会更好发扬精准抗疫理念，让市民在配合抗疫，牺牲正常生活的时候也能体会到上海的温度。
最新《诊疗方案》
应对抗疫更从容
3月15日夜，国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《方案》），引发公众广泛关注。为回应社会关切，国家传染病医学中心主任、上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长张文宏在有关访谈中
对最新《诊疗方案》作了解读。来看访谈内容：
问：从救治专家的角度看，《方案》最重要的调整是什么？在国内新冠病毒感染激增的当下，发布《方案》，对于疫情防控会带来怎样的影响？
张文宏：《方案》基于当前对新冠病毒病科学认识的深化，在多个方面做出重大调整，倡导了通过优化诊疗方案提升医疗资源的冗余度，通过缩短隔离期降低隔离对正常生活造成的负面影响。包括调整出院的核酸检测判断标准、对病例实施分类收治，出院后可以直接居家隔离，且时间缩短为7天。对这个疾病的认识越来越清晰，我们的防控原则就会越来越精准。标准的改变，使感染者隔离时间大幅度降低，既让感染者尽早回归正常生活，也避免了医疗资源的浪费甚至挤兑。
问：《方案》提到，对轻型病例实行集中隔离管理，不再强调到定点医院集中隔离治疗，这和新冠病毒变异的走向有怎样的关联？目前在上海公卫中心，对于轻症患者通常进行哪些治疗？未来不再集中治疗的依据是什么，会不会存在病情被延误、集中隔离相互传染的风险？
张文宏：对轻型病人的管理，《方案》进一步简化治疗，重点放在对病情的观察。随着奥密克戎流行成为当前的主流感染病毒株，奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，临床特异性的治疗需求显著降低，更多的只要给予对症处理与病情观察即可。所以，在具备一定医疗条件的隔离点，就可以完成对感染者的隔离与基本医疗需求。同时可以释放定点医院的大量医疗资源。我们上海公卫中心对轻症患者的治疗，主要以对症支持治疗，同时密切进行疾病监测。
未来对轻型病例主要聚焦于要集中隔离，不再强调收到定点医院，是因为现在轻症患者向重症进展的比例非常低。但对于一些可能会发生疾病进展的人群，如高龄、有基础疾病，在新冠集中隔离点仍会配备专业医疗资源提供医疗观察，进行风险评估和原有基础疾病的治疗。一旦有发生进展的风险，马上可以转到定点医院。
问：《方案》将解除隔离管理和出院标准修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。请您为我们科普一下，与以前间隔24小时两次核酸检测阴性相比，新出院标准的改变意味着什么？
张文宏：这条标准的改变，系建立了更早更精准的安全出院标准，争取患者更早更快脱离隔离。我们对于奥密克戎的认识，也是逐步加深的。国际上有研究发现、也经过中国专家的仔细验证，在核酸低到一定水平后，已经检测不到具有传播性的病毒了，因此几乎没有传染性。因此，我们核酸阳性判断标准，从更严格的评判标准到目前开始与国际同步，标准住院时间因此也得以降低。更多的病人可以提早出院，这会极大地缓解我们的医疗资源压力。因此，这一改变具有重要的积极意义。
问：《方案》将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。对出院病人管理严格程度降低，是否由于医疗资源限制，为应对感染人数高企而做出的调整？近两年、尤其近期上海新冠肺炎病例出院后管理情况如何？隔离期缩短，是否存在复阳、二次传播的风险？
张文宏：出院后7天居家健康监测的标准，前面已经说明，这是有医学依据的，既让感染者早日恢复正常生活，减轻隔离期间的经济负担，也节省了相应的隔离用房和其他社会资源，让整个社会应对疫情的能力进一步提高，不造成隔离资源的挤兑。基于诊断标准的改变，缩短隔离期后复阳的概率就会非常低；按照我们的研究，就算复阳了，核酸水平都已经非常低了，基本没有因为复阳造成过二次传播。
问：《方案》为什么没有提到“无症状感染者”？目前大量的无症状感染者是否并不需要治疗？
张文宏：无症状感染者传染性并不低，仍有可能出现疾病进展，需要在集中隔离中观察。
诊疗方案是针对病例而言，而无症状感染者由于无症状，在管理上不放在《诊疗方案》中介绍，而是在《新型冠状病毒肺炎防控方案》中会给予明确。对于无症状感染者，在传染性和疾病的进展风险方面，与极轻微的轻症病例相似。因此，相当于把无症状视同临床轻症病例进行管理。《方案》第九版建议轻型病例实行集中隔离管理，隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。对于轻型病例集中隔离管理场所没有明确规定，可以是医疗机构，也可以是隔离场所，例如方舱医院、隔离酒店等。集中隔离管理，仍需医务人员给予必要的对症治疗，比如发热、咽痛、咳嗽等症状。对隔离管理的感染者，更重要的是进行病情监测，轻型与无症状有可能是病情的早期，一旦发现有转重趋势，要及时转诊到定点医院。考虑到无症状感染者、轻症患者仍具有传染性，同时，需要对其进行医学观察、风险评估和其他基础疾病的治疗，如果所在省市医疗机构尚有床位资源的情况下，也可以仍然收治在医疗机构，进行隔离治疗。
问：这两天上海正在大规模实行切块式、网格化管理，分阶段进行核酸检测，很多市民感觉出行不方便了。这种网格化管理策略，对于上海疫情防控的意义是什么？
张文宏：上海本次疫情面临的挑战系抗疫以来最高。上海的抗疫策略是建立在对疫情波及面的精准判断而采取相应的应急反应。如果只是个别病例，传播链清晰，只要启动点与线上的精准防控，隔离少数人，做有限范围的检测就可以了。如果出现多点社区新发病例，部分源头不清的时候，疫情防控就要从点与线向面拓展，就会有重点高风险区域的筛查，同时对于风险略低的地区实现分步、分阶段的核酸检测。如果疫情持续，则可能也会再相应调整防控策略。
当前，为了尽快达到社会面清零的目标，在防控上扩大了筛查的面，肯定会有更多的社区与人员受到影响。但是，如果不做拓展的筛查，疫情肯定难以受控，最终的结果可能会出现疫情失控。因此，目前这个阶段，肯定会有更多的个人、家庭和社区因此感到不便，正常生活也会受到很大影响。在刚开始进行扩大筛查的时候，可能会有些忙乱，但我还是相信，对于下一阶段如何安排网格化和分梯次筛查的安排，管理上会有更多改善，让市民感到可预期和更有温度。我想，疫情的到来难以预期，消除疫情的措施应该是可预期的，相信上海会更好发扬精准抗疫理念，让市民在配合抗疫，牺牲正常生活的时候也能体会到上海的温度。
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