卵巢保护与抗衰医学学术大会在京召开

2019-11-24 13:38:39 来源: 科技日报 作者: 华凌

“卵巢早衰在医学领域是比癌症还棘手的一个疾病,英国报道其患病率约7%,而中国可能更高。这些卵巢早衰的患者约40%以上是因良恶性疾病治疗所引起,它不仅严重影响到女性的生育能力,还可导致很多慢性病的过早发生,早亡的风险明显增高。因此,医源性卵巢早衰重在预防。” 11月23日,在首都医科大学附属北京妇产医院召开的全国女性卵巢保护与抗衰医学学术大会上,全国女性卵巢保护与抗衰促进工程学术委员会主任委员、首都医科大学附属北京妇产医院教授阮祥燕指出。

为落实健康中国行动计划关爱女性健康,来自全国25个省、市、自治区的百余名妇产科专家济济一堂,研讨女性生育力与卵巢抗衰学术,推动卵巢保护与抗衰的规范防治,提升医务人员的临床专业技能,促进全国女性健康水平的提高。

国家卫健委妇幼司张伶俐在会上说,女性的卵巢不仅关乎传宗接代的大事,更关系到女性的整体健康,与生活质量和生命长度息息相关!卵巢是女性最重要的器官之一,早发性卵巢功能不全(POI)发病的原因有56%的POI是医源性原因。POI不仅严重影响女性的生育力,而且由于早绝经而过早发生的更年期症状,还可以导致很多慢性病的过早发生,如心血管疾病、骨质疏松、认知障碍等问题,早亡的风险也明显增高,是严重影响女性生活质量的疾病。年轻女性凡需要进行大剂量化疗、盆腔放疗、某些盆腔手术等疾病在治疗过程中都可能导致POI等等。患者在原发病治愈之后,将长期承受未进行女性内分泌功能保护的痛苦,而我国还有诸多的医生并未意识到生育力保护的重要性和必要性。因此,保护卵巢不仅仅是妇产科医生的工作,也是所有临床医生都会面对的问题。

阮祥燕说,2016国际指南推荐,对所有育龄期有生育期望的患者,其疾病或治疗若有不孕风险,医生有责任尽可能早地与患者讨论生育力保护的方法。而冻存卵巢组织移植技术是目前患有癌症女性或需要放化疗的患者,尤其是儿童,进行生育力保护的重要方法,甚至某些良性疾病如子宫内膜异位症患病率10-15%,也严重影响卵巢储备功能,影响女性的生育力,要重视其生育力的保护保存。在做放疗或化疗前取部分卵巢组织冷冻保存,待放疗或化疗结束、癌症临床“痊愈”后再移植到患者体内,这样不仅可以恢复生育能力,还可以恢复卵巢的内分泌功能。且此技术是儿童保护生育力的唯一方法。首都医科大学附属北京妇产医院建立了中国首个卵巢组织冻存库,成功移植中国首例冻存卵巢组织患者,2018 获得北京市卫健委新增重点医疗项目批准收费,实现了中国卵巢组织冻存移植的重要临床转化,目前已冻存卵巢组织近300例,成功移植10例,移植成功率100%。

乳腺癌是我国女性患者最常见的恶性肿瘤,2015年中国新增女性乳腺癌病例约27.2万例,5年肿瘤特异性生存率90%。全国女性卵巢保护与抗衰促进工程学术委员会副主任委员、中国医学科学院肿瘤医院教授马飞讲到目前中国乳腺癌现状是发生率仍在升高,死亡率已然控制,年轻患者中乳腺癌的发病率呈直线增加趋势,乳腺癌患者的生存率得到明显改善。然而,超过40%-50%年轻患者有主观生育需求,但对生育问题存在担忧,极少患者因而调整治疗方案或是选择保存生育能力的方案,因此妊娠率仅不到5%!究其原因,马飞教授认为:主观因素是患者担心复发与遗传问题,客观因素是难以规避的化疗引起的卵巢早衰或功能异常、长期的内分泌治疗引起子宫内膜增厚、子宫内膜癌、子宫内膜囊肿及化疗药的影响。而实际上生育似乎不影响年轻乳腺癌患者的生存,有家族史的乳腺癌不一定会遗传。因此向有生育需求的年轻乳腺癌患者科普生育力保护意识以及如何保护其生育能力至关重要,需要我们多学科合作为她们家庭保驾护航。目前生育力保护方式包括卵子冻存、胚胎冻存和卵巢组织冻存,前二者需要2周左右的促排卵刺激,体内产生高水平的雌激素,对已存的乳腺癌细胞存在增加癌细胞快速增殖的风险,卵巢组织冻存是欧洲成熟的临床保护乳腺癌患者生育力的常规技术,我国首都医科大学附属北京妇产医院2016 年已成功开展该项技术,且卵巢组织冻存移植技术是欧美国家乳腺癌患者生育力保护的首选。

妇科恶性肿瘤明显年轻化,常见的妇科恶性肿瘤5年生存率明显延长,生育力保护需求与日俱增。全国女性卵巢保护与抗衰促进工程学术委员会副主任委员、解放军总医院孟元光教授讲到保护癌症患者的生育能力迫在眉睫,而卵巢是与女性生育力及雌、孕激素分泌关系最密切的器官,因此无论对青少年还是年轻的肿瘤患者而言,抗癌治疗过程中卵巢功能的保护与重建对生育力保存及远期生活质量的影响至关重要。肿瘤患者保护卵巢功能的话题并不局限在妇科恶性肿瘤,保留生育功能手术与GnRHa在保护卵巢功能方面效果有限,卵巢组织冻存与自体移植技术越来越受到肿瘤医生的青睐,未来人工卵巢技术对卵巢组织由转移癌细胞风险的患者可能成为解决方案。

据介绍,全国女性卵巢保护与抗衰促进工程是由中国抗衰老促进会、北京妇产学会、首都医科大学附属北京妇产医院、中国人民解放军总医院、中国医学科学院肿瘤医院、天津医科大学总医院、山东省立医院、复旦大学附属妇产医院、上海国际和平妇幼保健院、中山大学孙逸仙纪念医院等多家单位参与并共建的,旨在通过医学学术交流、巡讲、培训、宣教等方式,对医务工作者、癌症患者、年轻女性等群体传递卵巢保护前沿医学技术和普及科学知识,推动完善女性卵巢全生命周期健康服务。

健康管理师是什么?
新健康管理师


在国家疾控中重要作用
自1950年起,专家和学者们便开始探索卒中患者的管理模式。从有组织的卒中服务模式发展至今,卒中单元在临床实践中已经有了确切的地位,卒中患者的管理进入到了全面管理模式阶段,卒中中心也应运而生。

而在卒中中心的治疗技术中,患者的教育及管理占据了重要的位置。患者的管理不单单包括卒中急性期的治疗,其护理、二级预防和康复治疗均需要临床医生之外的专业人士去配合覆盖。

在世界卒中组织全球卒中行动计划框架中,患者及家庭教育及管理贯穿始终,我国的卒中中心建设与管理指导原则中也明确提出,应设置专人负责患者的随访管理及教育。为了对卒中患者进行全程化的管理,卒中健康管理师这一角色便诞生了。

健康管理师并不是一个新鲜事物,其在很多疾病领域都已得到了应用。1970年人们首次提出“个案管理”这一概念,注重各医疗团队成员间的沟通、协调与合作,共同解决问题、做出决策、评价个案的照护过程和结果,并共同担负起医疗照护的责任;个案管理师则是指接受过个案管理培训,负责与医生、医疗小组及患者协调沟通,制定特定疾病治疗计划与目标的专业人员。

作为一名健康管理师,其职责覆盖住院、门诊、社区医院或康复医院、患者及家庭的多个场合。住院期间,健康管理师需要对患者进行评估筛查、床头教育、院内宣教和出院叮嘱,门诊随诊期间则需要负责电话随访、健康监测等。当患者来到康复医院,健康管理师需要对其进行康复培训和健康监测,在患者家庭环境中,也需进行治疗监测。在健康管理师的工作中,患者随访与教育的过程贯穿了管理的始终。

健康管理师带来了什么?
诸多证据证实,在患者治疗及随访期间,对其进行积极的管理与教育,可以有效改善卒中复发情况及患者预后。院内床旁教育不仅不增加经济负担,还可以提高早期住院治疗疗效,显著降低病死率;门诊及社区康复教育能够提高患者管理率,显著促进脑卒中患者生理、社会功能改善;家庭教育改善了脑卒中患者家庭功能及生存质量,并提高了患者的依从性,电话随访的过程可有效改善卒中患者二级预防依从性和远期预后。

当前,个案管理的模式在其他科室的管理中已得到广泛应用,诸多统计学证据显示,个案管理模式有助于控制和改善糖尿病、精神分裂症、乳腺癌、慢性心力衰竭、男男性行为HIV/AIDS患者的自我管理水平,这种管理在多个学科领域都带来了可喜的结果。

此外,健康管理师对卒中患者全面管理的效果在国外也得到了充分的验证。德国的SOS管理项目评估了个案管理师对卒中二级预防的效果,结果显示,个案管理师可显著提高二级预防目标的完成。无独有偶,来自加拿大的个案管理师对卒中预后效果评估的研究,同样可以显著降低血管事件发生风险,随着院外服务的比例升高,加拿大的卒中发生率及死亡率均有所下降,这对于卒中健康管理师工作在我国的开展颇具参考价值。

诚然,我国的卒中防治工作仍然存在不足,患者随访环节仍然做得不够,卒中复发率一直高于全球水平,但卒中健康管理师的出现,将有效弥补这一不足。卒中健康管理师从入院到出院阶段不间断地对患者的进行评估和教育,将大大强化患者的随访环节,不仅提高患者依从性与管理率,更能有效减少卒中患者的复发,最终达到提高患者生存率,改善其生活质量的根本目的。为了达成这一目标,健康管理师的全程管理是必不可少的。

我们应该怎么做?
目前,国外已有较为完善的健康管理师专业认证管理机构及模式。中国卒中健康管理师的相应工作已经起步,旨在充分发挥管理职责,改善卒中疾病管理,强化患者随访并降低卒中复发率,从而改善患者预后,提高生活质量。

在2017年中国脑卒中大会的脑卒中防治工程建设论坛上,国家卫生计生委办公厅秘书联络处处长,国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室秘书工作处处长巢葆华对我国卒中随访健康管理工作进行了介绍。巢处长表示,目前计划在2017年下半年开始,正式开展本年度第1期和第2期的健康管理师培训,为期1个月,届时将选择各大医院神经科病区中的优秀医护人员首先展开培训。

巢葆华处长

巢处长指出,健康管理师这一角色重在院内外的管理及随访过程。在患者管理方面,内分泌等科室的经验以及国外的管理项目都十分值得借鉴。在院内,健康管理师与患者进行交流,指导患者用药,对患者的心理、营养等各方面进行评估,并协助医生的治疗工作;出院后则对患者的康复、饮食、运动、复诊予以指导和关注。

巢处长强调,心脑血管病的风险是可以管理的,完善卒中患者的管理过程,将为患者的治疗与康复带来重要价值。相信在卒中健康管理师的协助之下,我国脑卒中防治工作将得到进一步完善,卒中患者复发率的降低和生活质量的提高指日可待。

【动力小镇园区办“三看齐三抓实”全力推进结对帮扶工作】2019年10月17日是国家第6个扶贫日,也是第27个国际消除贫困日。为贯彻落实高新区结对帮扶纳雍县安排部署,按照《贵阳国家高新区2019年结对帮扶纳雍县工作方案》(筑高新扶领函〔2019〕1号)、《贵阳国家高新区2019年结对帮扶纳雍县、罗甸县茂井镇脱贫攻坚夏秋决战行动方案》(筑高新扶领办函〔2019〕2号)等文件要求。10月17日,动力小镇园区办一鼓作气、乘势而上、接续攻坚,联合辖区贵州中晟泰科智能技术有限公司、贵州扬生医用器材有限公司、贵阳高科斯逸莱创新运营有限公司深入纳雍县曙光镇五三村开展结对帮扶活动,助力决战决胜贫困,确保对接帮扶工作落到实处。

  一是思想看齐,讲政治抓实责任。动力小镇园区办党支部坚持以党建为引领,紧紧围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育,与园区非公企业党支部扎实开展“党建+扶贫”工作,着力提高党组织凝聚力、战斗力、执行力,在结对帮扶工作中不断锤炼党员党性修养,激发工作热情,引领结对帮扶工作全面推进。

  二是力量看齐,齐攻坚抓实合力。众人拾柴火焰高,按照尽锐出战要求,动力小镇园区办党支部认真履职尽责,结合“不忘初心、牢记使命”主题教育,深入园区宣讲“省委十二届五次全会”、“市委十届七次全会”精神,积极动员园区企业紧跟高新区的结对帮扶步伐,通过积极与园区企业交流帮扶意见和建议,完善了产业帮扶、教育帮扶、物资帮扶等举措,形成了落实结对帮扶工作一盘棋,同步走、同向行。

  三是目标看齐,聚精准抓实重点。精准扶贫,重在精准。按照高新区结对帮扶工作要求,10月17日,动力小镇园区办党支部联合园区企业赴曙光镇五三村开展一系列帮扶活动。其中包括助力产业发展,我办联合辖区企业共同为曙光镇五三村捐赠58000元,用于该村产业发展启动资金;采取以购代捐,购买贫困户自己种植农产品200余斤,价值600元;助建“爱心超市”,我办与企业共同捐赠大米56袋、油40桶、书包6个、文具6套、衣物若干,充实“爱心超市”货物,帮助帮扶对象转变思想观念、坚定脱贫信心、激发内生动力,扎实推进对接帮扶工作,确保对接帮扶工作落到实处。


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